Kədər və itki psixologiyası. Kədər itkiyə emosional cavabdır. Ölümə yaxınlaşan kədər mərhələləri

Kədər hissi mənəvi həyatın bəlkə də ən sirli təzahürlərindən biridir.

Nə qədər möcüzəvi şəkildə itki ilə viran qalan insan yenidən doğulacaq və dünyasını məna ilə dolduracaq? O, sevincini və yaşamaq istəyini həmişəlik itirdiyinə arxayın olaraq necə ruhi dincliyi bərpa edə, həyatın rənglərini və dadını hiss edə bilər? Əzablar necə hikmətə çevrilir?

Bütün bunlar insan ruhunun gücünə heyranlığın ritorik rəqəmləri deyil, aktual suallardır, konkret cavabları bilmək lazımdır, çünki gec-tez hamımız istər peşəkar, istərsə də insani borcumuzla təsəlli verməli olacağıq. və kədərli insanları dəstəkləyin.

Psixologiya bu cavabları tapmaqda kömək edə bilərmi? Daxili psixologiyada - buna inanmayın! – kədərin təcrübəsi və psixoterapiyasına dair bircə dənə orijinal əsər yoxdur.

Qərb tədqiqatlarına gəldikdə, yüzlərlə məqalə bu mövzunun budaqlanan ağacının ən kiçik detallarını - patoloji və "yaxşı", "gecikmiş" və "gözlənilən kədər", peşəkar psixoterapiya texnikası və yaşlı dulların qarşılıqlı yardımı, qəfil körpə ölümündən qəm sindromu və ölümlə bağlı videoların kədər içində olan uşaqlara təsiri və s.

Bununla belə, bütün bu müxtəlif təfərrüatların arxasında kədər proseslərinin ümumi mənasını və istiqamətini izah etməyə çalışdığınız zaman, demək olar ki, hər yerdə Z.Freydin sxeminin "Kədər və həzin"də geri qaytarılan tanış xüsusiyyətləri görünür (Bax: Freyd Z. Kədər və melanxoliya // Duyğuların Psixologiyası) M, 1984, s. 203-211).

Mürəkkəb deyil: “kədər işi” sevilən, lakin indi itirilmiş obyektdən psixi enerjini qoparmaqdan ibarətdir. Bu işin sonuna qədər “obyekt zehni olaraq mövcud olmağa davam edir” və başa çatdıqdan sonra “mən” bağlılıqdan azad olur və ayrılan enerjini başqa cisimlərə yönəldə bilir.

"Gözdən uzaq - ağıldan kənar" - belə bir sxemin məntiqinə uyğun olaraq, Freydə görə ideal bir kədər olardı. Freydin nəzəriyyəsi insanların ölənləri necə unutduğunu izah edir, lakin onları necə xatırladıqları sualını belə gündəmə gətirmir. Deyə bilərik ki, bu, unudulma nəzəriyyəsidir. Onun mahiyyəti müasir anlayışlarda dəyişməz olaraq qalır.

Kədər işinin əsas vəzifələrinin ifadələri arasında "itki reallığını qəbul etmək", "ağrı hiss etmək", "reallığa yenidən uyğunlaşmaq", "emosional enerjini bərpa etmək və onu digər münasibətlərə sərf etmək" kimi ifadələri tapmaq olar. , lakin zikr və zikr vəzifəsini axtarmaq əbəsdir.

Məhz bu vəzifə insan kədərinin ən dərin mahiyyətini təşkil edir. Kədər yalnız hisslərdən biri deyil, konstitusiya antropoloji hadisədir: ən ağıllı heyvanlardan heç biri öz yoldaşlarını basdırmaz. Deməli, dəfn etmək kişi olmaqdır. Ancaq basdırmaq atmaq deyil, gizlətmək və qorumaqdır.

Psixoloji səviyyədə isə kədər sirrinin əsas aktları itirilmiş obyektdən enerjinin ayrılması deyil, yaddaşda saxlanmaq üçün bu obyektin təsvirinin təşkilidir. İnsanın kədəri dağıdıcı (unutmaq, qoparmaq, ayırmaq) deyil, konstruktivdir, səpmək üçün deyil, toplamaq, məhv etmək üçün deyil, yaratmaq – yaddaş yaratmaq üçün nəzərdə tutulub.

Buna əsaslanaraq, bu essenin əsas məqsədi “unutmaq” paradiqmasını “xatırlamaq” paradiqmasına dəyişməyə çalışmaq və bunda yeni perspektiv kədər prosesinin bütün əsas hadisələrini nəzərdən keçirin

Kədərin ilkin mərhələsi şok və uyuşmadır. "Ola bilməz!" - bu, ölüm xəbərinə ilk reaksiyadır. Xarakterik vəziyyət bir neçə saniyədən bir neçə həftəyə qədər davam edə bilər, orta hesabla 7-9-cu günə qədər tədricən başqa bir şəkilə keçir.

Uyuşma bu vəziyyətin ən nəzərə çarpan xüsusiyyətidir. Yas tutmuş, gərgindir. Nəfəs alması çətin, nizamsızdır, tez-tez dərin nəfəs almaq istəyi fasiləli, konvulsiv (addımlar kimi) natamam ilhamlara səbəb olur. İştahsızlıq və cinsi istək tez-tez olur. Tez-tez meydana gələn əzələ zəifliyi, hərəkətsizlik bəzən dəqiqəlik təlaşlı fəaliyyətlə əvəz olunur.

İnsan şüurunda baş verənlərin qeyri-reallığı hissi, zehni uyuşma, həssaslıq, karlıq yaranır. Xarici reallığın qavranılması sönük olur və sonra gələcəkdə bu dövrün xatirələrində tez-tez boşluqlar olur.

Parlaq yaddaşa malik A.Tsvetayeva anasının dəfn mərasiminin şəklini bərpa edə bilməyib: “Yadımda deyil, necə aparırlar, tabutu aşağı salırlar, necə torpaq parçaları atırlar, qəbri doldururlar, keşiş necə xidmət edir. anım mərasimi.Bütün bunları yaddaşdan bir şey sildi...Ruhun yorğunluğu və yuxululuğu.Anamın xatirəsinə dəfnindən sonra - uğursuzluq "(Tsvetaeva L. Memuirs. M., 1971. S. 248).

Uyuşma və aldadıcı laqeydlik pərdəsini aşan ilk güclü hiss çox vaxt qəzəb olur. Bu, gözlənilməzdir, insanın özü üçün anlaşılmazdır, qorxur ki, onu saxlaya bilməyəcək.

Bütün bu hadisələri necə izah etmək olar? Adətən, şok reaksiya kompleksi ölüm faktının və ya mənasının müdafiə xarakterli inkarı kimi şərh edilir, yas tutanın itki ilə dərhal üzləşməsinə mane olur.

Əgər bu izah düzgün olsaydı, özünü yayındırmağa, baş verənlərdən üz döndərməyə çalışan şüur cari xarici hadisələrə tamamilə hopmuş, indiki zamanda iştirak etmiş, heç olmasa onun itkini bilavasitə xatırlatmayan tərəfləri ilə məşğul olardı.

Ancaq biz bunun tam əksini görürük: insan psixoloji olaraq indiki zamandan kənardadır, eşitmir, hiss etmir, indiki zamana daxil deyil, sanki ondan ötüb keçib gedir, özü də başqa bir məkanda və vaxt. Biz “o (mərhum) burada deyil” faktının inkarı ilə yox, “mən (yas tutan) buradayam” faktının inkarı ilə məşğul oluruq.

Baş verməmiş faciəli hadisə indiki zamana buraxılmır, özü də indikini keçmişə buraxmır. Bu hadisə hər an psixoloji reallığa çevrilmədən zaman əlaqəsini qırır, həyatı əlaqəsiz “əvvəl” və “sonra”ya bölür. Mərhumun hələ sağ olduğu, hələ də yaxınlıqda olduğu bu "əvvəl" insanı şoka salır.

Psixoloji, subyektiv reallıq hissi, “burada-indi” hissi bu “əvvəl”də, obyektiv keçmişdə ilişib qalır və indiki zaman bütün hadisələri ilə şüur tərəfindən öz reallığı kimi tanınmadan keçir. Əgər insana bu stupor dövründə başına gələnləri aydın şəkildə dərk etmək verilsəydi, o, ona rəğbət bəsləyənlərə mərhumun yanında olmadığını deyə bilərdi: “Mən sizinlə deyiləm, oradayam, daha çox. daha doğrusu, burada, onunla."

Belə bir şərh həm derealizasiya hisslərinin, həm də psixi anesteziyanın yaranması mexanizmini və mənasını aydınlaşdırır: dəhşətli hadisələr subyektiv olaraq baş verəcək; və şokdan sonrakı amneziya: iştirak etmədiyim şeyləri xatırlaya bilmirəm; iştahsızlıq və libidonun azalması, xarici dünyaya maraq göstərən həyati formalar; və qəzəb.

Qəzəb bir maneəyə xüsusi emosional reaksiya, ehtiyacın ödənilməsində maneədir. Bütün reallıq ruhun sevgilisi ilə qalmaq şüursuz istəyinə belə bir maneə kimi çıxır: axı, hər hansı bir insan, telefon zəngi, ev işləri öz üzərində cəmləşməyi tələb edir, ruhu sevgilidən uzaqlaşdırır, bir dəqiqə də olsa onunla illüziya əlaqəsi vəziyyətindən çıxın.

Çoxsaylı faktlardan güman edilən nəzəriyyə hansı nəticəyə gəlirsə, patologiya bəzən bir parlaq misalda açıq şəkildə özünü göstərir. P.Canet uzun müddət xəstə anasına qulluq edən və ölümündən sonra ağrılı vəziyyətə düşən qızın klinik vəziyyətini təsvir etdi: nə baş verdiyini xatırlaya bilmədi, həkimlərin suallarına cavab vermədi, ancaq ölümün qayğısı zamanı ona tanış olan hərəkətlərin təkrar istehsalını görmək mümkün olan mexaniki olaraq təkrarlanan hərəkətlər.

Qız kədərlənmədi, çünki o, anasının hələ sağ olduğu keçmişdə tamamilə yaşayırdı. Yalnız avtomatik hərəkətlərin köməyi ilə keçmişin bu patoloji reproduksiyası (Jana görə yaddaş vərdişi) özbaşına anasının ölümünü xatırlamaq və danışmaq imkanı ilə əvəz edildikdə (yaddaş-hekayə) qız ağlamağa başladı. və itki acısını hiss etdim.

Bu hal bizə şokun psixoloji vaxtını “keçmişdə indiki zaman” adlandırmağa imkan verir. Burada əzabdan çəkinmənin hedonist prinsipi ruhun həyatından üstündür. Və buradan kədərlənmə prosesi hələ qarşıdadır uzaq yol insan "indiki zamanda" özünü gücləndirə bilənə və keçmişi ağrısız xatırlayana qədər.

Bu yolda növbəti addım – axtarış mərhələsi, onu xüsusi qeyd edən S.Parkesin fikrincə, itirilənləri geri qaytarmaq üçün qeyri-real istəklə və ölüm faktını yox, itkinin daimiliyini inkar etməklə fərqlənir. Bu dövrün vaxt məhdudiyyətlərini göstərmək çətindir, çünki o, şokun əvvəlki mərhələsini tədricən əvəz edir və sonra kəskin kədərin sonrakı mərhələsində ona xas olan hadisələr uzun müddət baş verir, lakin orta hesabla axtarışın zirvəsi. faza ölüm xəbərindən sonra 5-12-ci günə düşür.

Bu zaman bir insanın diqqətini xarici aləmdə saxlamaq çətin ola bilər, reallıq, sanki şəffaf bir muslin, pərdə ilə örtülmüşdür, mərhumun varlığı hissləri olduqca tez-tez pozulur. : qapı döyülmək - fikir yanıb-sönür: odur; onun səsi - dönürsən - qəribə simalar; birdən küçədə: telefon köşkünə girən odur. Xarici təəssüratlar kontekstində bir-birinə qarışan bu cür görüntülər olduqca yaygın və təbiidir, lakin qorxuludur, yaxınlaşan dəlilik əlamətləri ilə səhv edilir.

Bəzən mərhumun indiki halında belə bir görünüşü daha az kəskin formalarda baş verir. Erməni zəlzələsi zamanı sevimli qardaşını və qızını itirən 45 yaşlı P. faciənin 29-cu günü mənə qardaşı haqqında danışarkən açıq-aşkar iztirab əlamətləri ilə keçmiş zamanda danışsa da, bu zaman qızının yanına gəldi, gülümsədi və gözlərində bir parıltı ilə onun necə yaxşı oxuduğuna (və “öyrənmədiyinə”), necə tərifləndiyinə, anasının necə köməkçi olduğuna heyran oldu. Bu ikiqat qəm halında bir itkinin təcrübəsi artıq kəskin kədər mərhələsində idi, digəri isə "axtarış" mərhələsində gecikdi.

Yas tutanın şüurunda mərhumun varlığı bu dövrdə patoloji kəskin şok hallarının bizə aşkar etdiyindən fərqlənir: şok qeyri-realdır, axtarış qeyri-realdır: bir varlıq var - ölümdən əvvəl, hedonist prinsip ən yüksək səviyyədə hökm sürür. ruhun üstündə, burada - "sanki, ikiqat varlıq" ("Mən, sanki, iki təyyarədə yaşayıram" deyir yas tutan), burada gerçəklik toxumasının arxasında başqa bir varlıq daim gizli şəkildə hiss olunur, yarılır. mərhumla "görüş" adaları.

Davamlı olaraq möcüzəyə inam doğuran ümid, yas tutanın bütün zahiri davranışlarını adətlə yönləndirən real rəftarla qəribə bir şəkildə yanaşı yaşayır. Ziddiyyətə qarşı həssaslığın zəifləməsi şüura bir müddət bir-birinin işinə qarışmayan iki qanuna görə - reallıq prinsipinə görə xarici reallığa münasibətdə, itkiyə münasibətdə isə "zövq" prinsipinə əsasən yaşamağa imkan verir. .

Onlar eyni ərazidə yaşayırlar: bir sıra real qavrayışlarda, düşüncələrdə, niyyətlərdə (“Mən onu indi çağıracağam”) obyektiv itmiş, lakin subyektiv canlı varlığın obrazlarına çevrilir, sanki bu silsilədəndirlər, və bir saniyəlik realist quraşdırmanı “özlərininki” kimi qəbul edərək aldatmağı bacarırlar. Bu məqamlar və bu mexanizm “axtarış” mərhələsinin xüsusiyyətlərini təşkil edir.

Sonra üçüncü mərhələ gəlir - faciəli hadisənin baş verdiyi andan 6-7 həftəyə qədər davam edən kəskin kədər. Əks təqdirdə, bu, ümidsizlik, əzab və təşkilatlanma dövrü və çox dəqiq deyil - reaktiv depressiya dövrü adlanır.

Saxlanılır və ilk növbədə, müxtəlif bədən reaksiyaları hətta güclənə bilər - çətin qısaldılmış nəfəs: asteniya: əzələ zəifliyi, enerji itkisi, hər hansı bir hərəkətin ağırlıq hissi; mədədə boşluq hissi, sinədə sıxılma, boğazda şiş: qoxulara qarşı həssaslığın artması; iştahın azalması və ya qeyri-adi artması, cinsi disfunksiya, yuxu pozğunluğu.

Bu, ən böyük iztirablar, kəskin ruhi ağrılar dövrüdür. Çoxlu ağır, bəzən qəribə və qorxulu hisslər və düşüncələr var. Bunlar boşluq və mənasızlıq hissləri, ümidsizlik, tərk edilmişlik hissi, tənhalıq, qəzəb, günahkarlıq, qorxu və narahatlıq, çarəsizlikdir.

Tipik olaraq, mərhumun obrazı ilə fövqəladə məşğulluq (bir xəstəyə görə, o, mərhum oğlunu gündə 800 dəfə xatırlayırdı) və onun ideallaşdırılması - qeyri-adi fəzilətləri vurğulamaq, pis xüsusiyyətlər və əməllər haqqında xatirələrdən qaçmaqdır. Kədər başqaları ilə münasibətlərdə iz buraxır. Burada istilik itkisi, əsəbilik, təqaüdə çıxmaq istəyi ola bilər. Gündəlik fəaliyyətlər dəyişir.

Bir insanın diqqətini etdiyi işə cəmləmək çətin ola bilər, məsələni sona çatdırmaq çətindir və mürəkkəb təşkil edilmiş fəaliyyət bir müddət tamamilə əlçatmaz ola bilər. Bəzən mərhumla şüursuz eyniləşdirmə var, onun yerişini, jestlərini, üz ifadələrini qeyri-ixtiyari təqlid etməkdə özünü göstərir.

Sevilən birinin itkisi həyatın bütün sahələrinə, insanın fiziki, əqli və sosial varlığının bütün səviyyələrinə təsir edən ən çətin hadisədir. Kədər özünəməxsusdur, bu, onunla bənzərsiz münasibətdən, həyatın və ölümün konkret vəziyyətindən, qarşılıqlı plan və ümidlərin, təhqir və sevinclərin, əməllərin və xatirələrin bütün unikal mənzərəsindən asılıdır.

Bununla belə, bütün bu cür tipik və bənzərsiz hisslərin və vəziyyətlərin arxasında kəskin kədərin əsasını təşkil edən müəyyən bir proseslər toplusunu təcrid etməyə cəhd etmək olar. Yalnız bunu bilməklə, həm normal, həm də patoloji kədərin müxtəlif təzahürlərinin qeyri-adi rəngarəng mənzərəsini izah etmək üçün açar tapmağa ümid etmək olar.

Yenidən Z.Freydin kədər mexanizmlərini izah etmək cəhdinə müraciət edək. “... Sevilən obyekt artıq mövcud deyil və reallıq bu obyektlə əlaqəli bütün libidonu götürmək tələbini irəli sürür... Lakin onun tələbini dərhal yerinə yetirmək mümkün deyil. O, qismən, böyük vaxt itkisi və böyük itki ilə həyata keçirilir. enerji və ondan əvvəl itirilmiş obyekt əqli olaraq mövcud olmağa davam edir. Libidonun obyektlə əlaqəli olduğu xatirələrin və gözləntilərin hər biri dayandırılır, aktiv qüvvə alır və libidonun sərbəst buraxılması onun üzərində baş verir. Bütün bu ayrı-ayrı xatirələr və gözləntilər üzərində aparılan tələbkar reallığın bu kompromis işinin niyə belə müstəsna ruhi ağrı ilə müşayiət olunduğunu qeyd etmək və iqtisadi cəhətdən əsaslandırmaq çox çətindir "(Freyd Z. Kədər və melanxoliya // Emosiyaların psixologiyası. S. 205) .).

Beləliklə, Freyd ağrı fenomenini izah etməzdən əvvəl dayandı və kədər işinin ən hipotetik mexanizminə gəldikdə, o, onun həyata keçirilmə üsuluna deyil, işin aparıldığı "materiala" işarə etdi - bunlar “dayandıran və “artmış aktiv qüvvə əldə edən” “xatirələr və gözləntilər”.

Freydin intuisiyasına güvənərək, burada kədər müqəddəslərinin müqəddəs olduğu, kədər işinin əsas mərasiminin məhz burada yerinə yetirildiyi, kəskin kədərin bir hücumunun mikrostrukturuna diqqətlə nəzər salmağa dəyər.

Belə bir fürsət bizə mərhum fransız aktyoru Jerar Filipin həyat yoldaşı Ann Filipin ən incə müşahidəsini təqdim edir: "Səhər yaxşı başlayır. Mən aparıcılıq etməyi öyrənmişəm. ikiqat həyat. Fikirləşirəm, danışıram, işləyirəm və eyni zamanda sənə tamamilə hopmuşam. Zaman-zaman üzünüz qarşımda fokussuz bir fotoşəkildəki kimi bir az bulanıq görünür. Və belə məqamlarda sayıqlığımı itirirəm: ağrım sakitdir, yaxşı təlim keçmiş at kimi, cilovu buraxıram. Bir an və mən tələyə düşdüm. sən burdasan. Səsini eşidirəm, əlini çiynimdə hiss edirəm, ya da qapıda ayaq səslərini eşidirəm. Özümə nəzarəti itirirəm. Mən ancaq daxilən kiçilib onun keçməsini gözləyə bilərəm. Çaşmış vəziyyətdə dayanıram, fikir dağılmış təyyarə kimi qaçır. Bu doğru deyil, sən burada deyilsən, sən orada, buz kimi heçlikdəsən. Nə olub? Hansı səs, hansı qoxu, hansı sirli düşüncə birliyi səni mənə gətirdi? Mən səndən qurtulmaq istəyirəm. Baxmayaraq ki, mən çox yaxşı başa düşürəm ki, bu, ən dəhşətli şeydir, amma belə bir anda mənə sahib olmağa icazə verməyə gücüm yoxdur. sən və ya mən Otağın səssizliyi ən ümidsiz fəryaddan daha yüksək səslə qışqırır. Başda xaos, bədən axsaqdır. Mən bizi keçmişimizdə görürəm, amma harada və nə vaxt? Mənim dubləm məndən ayrılır və o vaxt etdiyim hər şeyi təkrarlayır” (Philip A. One moment. M., 1966. S. 26-27).

Bu kəskin qəm aktının daxili məntiqini son dərəcə qısa şəkildə şərh etməyə çalışsaq, onu təşkil edən proseslərin ruhda axan iki cərəyanın təmasda olmasının qarşısını almaq cəhdindən başlandığını deyə bilərik. indiki və keçmişin həyatı: onlar keçmişə qarşı qeyri-ixtiyari bir vəsvəsədən keçirlər: sonra sevilən birinin imicindən könüllü ayrılmanın mübarizəsi və ağrısı ilə və fürsətlə, ayaqda duran "zamanların koordinasiyası" ilə başa çatır. indinin sahilində, keçmişin notlarına nəzər salmaq, orada sürüşmədən, özünü orada yandan müşahidə etmək və buna görə də artıq ağrı hiss etməmək.

Təqdirəlayiq haldır ki, buraxılmış fraqmentlər bizə əvvəlki kədər mərhələlərindən artıq tanış olan prosesləri təsvir edir, onlar orada üstünlük təşkil edirdi və indi bu aktın tabeliyində olan funksional hissələri kimi ayrılmaz akta daxil edilir. Fraqment “axtarış” mərhələsinin tipik nümunəsidir: ixtiyari qavrayışın diqqəti real əməllər və əşyalar üzərində saxlanılır, lakin dərin, hələ də ömür boyu keçmişin axını mərhumun simasını ideyalar aləminə təqdim edir.

Qeyri-müəyyən görünür, lakin tezliklə diqqət qeyri-ixtiyari olaraq ona cəlb olunur, sevilən simaya birbaşa baxmaq şirniyyatına qarşı durmaq çətinləşir və artıq, əksinə, xarici reallıq ikiqat artmağa başlayır [qeyd 1] və şüur öz məkanı və obyektləri (“sən buradasan”), hissləri və hissləri (“eşidirəm”, “hiss edirəm”) olan zehni cəhətdən tam varlıqda, gedənin obrazının güc meydanındadır.

Fraqmentlər şok fazasının proseslərini təmsil edir, lakin təbii ki, onlar tək olduqları və insanın bütün vəziyyətini təyin etdikləri zaman o saf formada deyil. "Özüm üzərində gücüm itirirəm" demək və hiss etmək gücümün necə zəiflədiyini hiss etmək deməkdir, amma yenə də - və əsas odur - keçmişə mütləq dalmağa, vəsvəsəyə düşməyin: bu, gücsüz bir düşüncədir, orada hələ də "öz üzərimdə güc" yoxdur, özünü idarə etmək üçün kifayət qədər iradə yoxdur, amma artıq ən azı "daxili olaraq büzülmək və gözləmək", yəni indiki zamanda şüurun kənarından yapışmaq və anlamaq üçün qüvvələr var. "bu keçəcək."

"Kiçik" özünü xəyali, lakin zahirən belə bir real reallıq daxilində hərəkət etməkdən çəkindirməkdir. Əgər "kiçilməsəniz", qız P. Janet kimi bir vəziyyət yarana bilər. "Keyiflik" vəziyyəti, yalnız əzələləri və düşüncələri ilə özünü burada tutmaqdır, çünki hisslər var, onlar üçün orada - burada.

Məhz burada, kəskin kədərin bu addımında, ayrılıq başlayır, sevilən birinin imicindən ayrılma, "burada və indi" də titrək bir dəstək hazırlanır ki, bu da növbəti addımda deməyə imkan verəcək: " sən burada deyilsən, sən oradasan ...".

Məhz bu məqamda Freydin dayandığını izah etməzdən əvvəl kəskin ruhi ağrı yaranır. Paradoksal olaraq, ağrı kədərlənən insanın özü tərəfindən yaranır: fenomenoloji olaraq, kəskin kədər içində bizi tərk edən mərhum deyil, biz özümüz onu tərk edirik, ondan ayrılırıq və ya onu bizdən uzaqlaşdırırıq.

Və bu öz-özünə yaratdığı ayrılıq, bu öz getməsi, sevilən birinin bu sürgünü: “Get, mən səndən qurtulmaq istəyirəm...” və onun imicinin həqiqətən necə uzaqlaşdığını, çevrildiyini, yoxa çıxdığını və səbəb olduğunu izləmək, əslində, mənəvi ağrı [qeyd 2].

Ancaq həyata keçirilən kəskin kədər aktında ən vacib olan budur: bu ağrılı ayrılığın özü deyil, onun məhsulu. Bu anda, bütün müasir nəzəriyyələrin inandığı kimi, köhnə əlaqənin ayrılması, qopması və məhv edilməsi nəinki baş verir, həm də yeni bir əlaqə yaranır. Kəskin kədərin ağrısı təkcə çürümə, məhv olmaq və ölüm ağrısı deyil, həm də yenisinin doğulması ağrısıdır. Tam olaraq nə? İki yeni mənlik və onlar arasında yeni bir əlaqə, iki yeni zaman, hətta dünyalar və aralarında bir razılaşma.

“Mən bizi keçmişdə görürəm...” – A. Filip qeyd edir. Bu, yeni "mən"dir. Birincisi ya itkidən yayına bilərdi - "düşün, danış, işlə", ya da tamamilə "sən" tərəfindən udula bilər. “Keçmişdə indiki” dediyimiz bu baxış psixoloji zamanda bir baxış kimi yaşandıqda yeni “mən” “səni” deyil, “keçmişdə bizi” görməyi bacarır.

“Biz” – deməli, onun və özü, kənardan, belə demək mümkünsə, qrammatik cəhətdən üçüncü şəxsdə. "Mənim dublağım məndən ayrılır və o vaxt etdiyim hər şeyi təkrarlayır." Keçmiş “mən” müşahidəçi və aktyor dublyoruna, müəllifə və qəhrəmana bölünürdü. Bu anda, itki təcrübəsi zamanı ilk dəfə olaraq, mərhumun keçmiş haqqında olduğu kimi onunla həyat haqqında da real xatirəsinin bir parçası görünür.

Bu ilk, yenicə doğulmuş yaddaş hələ də qavrayışa çox bənzəyir (“Mən bizi görürəm”), lakin onun artıq əsas cəhəti var – zamanların ayrılması və əlaqələndirilməsi (“Mən bizi keçmişdə görürəm”), “Mən” özünü indiki zamanda tam hiss edir və keçmişin şəkilləri məhz artıq baş vermiş hadisələrin bu və ya digər tarixlə işarələnmiş şəkilləri kimi qəbul edilir.

Əvvəlki ikiləşmiş varlıq burada yaddaşla birləşir, zamanların əlaqəsi bərpa olunur, ağrı yox olur. Keçmişdə indiki vaxtdan ikiqat hərəkəti müşahidə etmək ağrılı deyil [qeyd 3].

Təsadüfi deyil ki, təfəkkürdə meydana çıxan fiqurlara “müəllif”, “qəhrəman” deyirdik. Burada həqiqətən də ilkin estetik hadisənin doğulması, müəllifin və qəhrəmanın zühuru, insanın yaşadığı, artıq başa çatmış həyata estetik münasibətlə baxmaq bacarığı baş verir.

Bu, kədərin məhsuldar təcrübəsində son dərəcə vacib bir məqamdır. Bir çox həyat bağları ilə bağlı olduğumuz başqa bir insan, xüsusən də yaxın insan haqqında qavrayışımız praqmatik və etik münasibətlərlə hərtərəfli şəkildə nüfuz edir; onun obrazı yarımçıq ortaq işlərlə, yarımçıq ümidlərlə, yarımçıq arzularla, həyata keçməmiş planlarla, bağışlanmamış təhqirlərlə, yerinə yetirilməyən vədlərlə doymuşdur.

Onların bir çoxu demək olar ki, köhnəlib, digərləri tam sürətlə gedir, digərləri qeyri-müəyyən bir gələcəyə təxirə salınıb, lakin hamısı bitməyib, hamısı verilən suallara bənzəyir, bəzi cavablar gözləyir, müəyyən hərəkətlər tələb edir. Bu əlaqələrin hər biri bir məqsədlə yüklənir, son əlçatmazlığı indi xüsusilə kəskin və ağrılı şəkildə hiss olunur.

Estetik münasibət isə dünyanı məqsəd və vasitələrə parçalamadan, xaricdən və məqsədsiz, mənim müdaxiləmə ehtiyac duymadan görməyə qadirdir. Gün batımına heyran olanda onda heç nəyi dəyişmək istəmirəm, onu olması lazım olan şeylə müqayisə etmirəm, heç nəyə nail olmaq üçün səy göstərmirəm.

Buna görə də, kəskin kədərlənmə aktında insan əvvəlcə mərhumla birlikdə keçmiş həyatının bir hissəsinə tamamilə qərq olmağı bacardıqda, sonra isə özündən keçmişdə qalan “qəhrəmanı” ayıraraq oradan çıxmağı bacarır. Qəhrəmanın həyatını bu gündən estetik baxımdan müşahidə edən “müəllif” sonra bu zərrə dərddən, məqsəddən, vəzifədən və yaddaşa zamandan geri çəkilir.

Kəskin kədər mərhələsində yas sahibi mərhumla həyatında minlərlə və minlərlə xırda şeylərin bağlı olduğunu aşkar edir (“o bu kitabı alıb”, “pəncərədən bu mənzərəni bəyəndi”, “bu filmə birlikdə baxdıq”. ) və onların hər biri öz şüurunu “orada-orada”, keçmişin axınının dərinliklərinə aparır və səthə qayıtmaq üçün ağrılardan keçməli olur. Dərinliklərdən bir qum dənəsini, bir çınqıl daşı, bir yaddaş qabığını çıxarıb indinin işığında, burada-indidə araşdıra bilsə, ağrı keçər. Daldırma psixoloji zamanı, "keçmişdə indiki" o, "indiki keçmişə" çevrilməlidir.

Kəskin kədər dövründə onun təcrübəsi insanın aparıcı fəaliyyətinə çevrilir. Xatırladaq ki, psixologiyada aparıcı fəaliyyət insanın həyatında dominant mövqe tutan və onun şəxsi inkişafının həyata keçirildiyi fəaliyyətdir.

Məsələn, məktəbəqədər uşaq işləyir, anasına kömək edir və öyrənir, hərfləri əzbərləyir, amma işləmək və oxumaq deyil, oyun onun aparıcı fəaliyyətidir, bununla da daha çox şey edə, daha yaxşı öyrənə bilər. O, onun sahəsidir şəxsi artım.

Yas tutan üçün bu dövrdə kədər hər iki mənada aparıcı fəaliyyətə çevrilir: bu, onun bütün fəaliyyətinin əsas məzmununu təşkil edir və şəxsiyyətinin inkişaf sferasına çevrilir. Buna görə də, kəskin kədər mərhələsi kədərin sonrakı təcrübəsi ilə bağlı kritik hesab edilə bilər və bəzən bütün həyat yolu üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Kədərin dördüncü mərhələsi "qalıq şoklar və yenidən təşkilatlanma" mərhələsi adlanır (J. Teitelbaum). Bu mərhələdə həyat öz yoluna düşür, yuxusu, iştahı bərpa olunur, peşə fəaliyyəti bərpa olunur, mərhum həyatın əsas diqqət mərkəzində olmaqdan çıxır. Kədər hissi artıq aparıcı fəaliyyət deyil, o, əvvəlcə tez-tez, sonra isə əsas zəlzələdən sonra baş verən kimi getdikcə daha çox nadir ayrı-ayrı təkanlar şəklində davam edir.

Kədərin bu cür qalıq hücumları əvvəlki mərhələdə olduğu kimi kəskin ola bilər və normal mövcudluq fonunda subyektiv olaraq daha kəskin şəkildə qəbul edilə bilər. Onların səbəbi ən çox bəzi tarixlər, ənənəvi hadisələrdir (" Yeni il ilk dəfə onsuz”, “onsuz ilk dəfə bahar”, “ad günü”) və ya gündəlik həyatda baş verən hadisələr (“incidi, şikayət edən yoxdu”, “adına məktub gəldi”).

Dördüncü mərhələ, bir qayda olaraq, bir il davam edir: bu müddət ərzində demək olar ki, bütün adi həyat hadisələri baş verir və gələcəkdə təkrarlanmağa başlayır. Ölüm ildönümü bu seriyanın son tarixidir. Bəlkə də əksər mədəniyyətlərin və dinlərin matəm üçün bir il vaxt ayırması təsadüfi deyil.

Bu dövrdə itki tədricən həyata daxil olur. İnsan maddi və sosial dəyişikliklərlə bağlı bir çox yeni vəzifələri həll etməlidir və bu praktiki vəzifələr təcrübənin özü ilə iç-içədir. O, çox vaxt öz hərəkətlərini mərhumun əxlaq normaları ilə, gözləntiləri ilə, “deyəcəkləri” ilə müqayisə edir.

Ana hesab edir ki, mərhum qızı da bunu edə bilməyəcəyi üçün, əvvəlki kimi, qızının ölümündən əvvəl də görünüşünə diqqət yetirməyə haqqı yoxdur. Ancaq getdikcə daha çox xatirələr meydana çıxır, ağrıdan, təqsirdən, inciklikdən, tərk edilmədən azad olur. Bu xatirələrdən bəziləri xüsusilə qiymətli olur, əzizim, bəzən qohumlarla, dostlarla mübadilə edilən, çox vaxt ailə "mifologiyasına" daxil edilən bütöv hekayələrə toxunur.

Bir sözlə, mərhumun qəm-qüssə əməlləri ilə buraxılmış obrazının materialı burada bir növ estetik işlənmədən keçir. Mərhuma münasibətimdə M. M. Baxtin yazırdı: “estetik məqamlar üstünlük təşkil etməyə başlayır... (mənəvi və əməli məqamlarla müqayisədə): Mənim qarşımda onun bütün həyatı var, müvəqqəti gələcək anlarından, məqsədlərdən və öhdəliklər.Dəfn və abidənin ardınca xatirə gəlir.

Özümdən kənarda başqasının bütün həyatı var və burada onun şəxsiyyətinin estetikləşdirilməsi başlayır: onu estetik baxımdan əhəmiyyətli bir obrazda təsbit edib tamamlamaq. Ölənlərin xatirəsinə emosional-könüllü münasibətdən daxili insanın (və zahiri olanın) formalaşdırılmasının estetik kateqoriyaları mahiyyətcə doğulur, çünki başqasına münasibətdə yalnız bu münasibət müvəqqəti və artıq tamamlanmış bütövlükdə dəyərli yanaşmaya malikdir. xarici və daxili həyat insan...

Yaddaş dəyər tamlığı baxımından yanaşmadır; müəyyən mənada yaddaş ümidsizdir, lakin yalnız o, məqsəd və mənadan əlavə, artıq tamamlanmış, tam indiki həyatı qiymətləndirə bilər” (Baxtin M.M. Estetik şifahi yaradıcılıq. S. 94-95).

Təsvir etdiyimiz adi kədər hissi təxminən bir ildən sonra özünün son mərhələsinə, “tamamlanmaya” daxil olur. Burada yas tutan şəxs bəzən tamamlama aktını çətinləşdirən bəzi mədəni maneələri dəf etməli olur (məsələn, qəm müddətinin mərhuma olan sevgimizin ölçüsü olması anlayışı).

Bu mərhələdə qəm işinin mənası və vəzifəsi mərhumun obrazının mənim həyatımın davam edən semantik bütövlükdə öz daimi yerini tutmasını (məsələn, xeyirxahlıq simvoluna çevrilə bilər) və möcüzəvi şəkildə sabitləşməsini təmin etməkdir. varlığın zamansız, dəyər ölçüsü.

Psixoterapevtik təcrübədən bir epizodla yekunlaşdırmağa icazə verin. Bir dəfə erməni zəlzələsi zamanı qızını itirmiş gənc rəssamla işləməli oldum. Söhbətimiz sona çatanda ondan gözlərini yummasını, qarşısında ağ vərəq olan molbert təsəvvür etməyi və üzərində hansısa təsvirin görünməsini gözləməsini xahiş etdim.

Yanan şamla evin və məzar daşının görüntüsü yarandı. Birlikdə zehni mənzərəni tamamlamağa başlayırıq və evin arxasında dağlar göründü, mavi səma və parlaq günəş. Diqqətinizi günəşə yönəltməyinizi, onun şüalarının necə düşdüyünü düşünməyinizi xahiş edirəm. Beləliklə, təsəvvürün doğurduğu şəkildə günəş şüalarından biri dəfn şamının alovu ilə birləşir: simvol ölü qızıəbədiyyət simvolu ilə əlaqələndirir. İndi bu görüntülərdən qurtulmağın bir yolunu tapmalıyıq.

Atanın zehni olaraq obrazı yerləşdirdiyi çərçivə belə bir vasitə rolunu oynayır. Çərçivə taxtadır. Canlı obraz nəhayət yaddaş şəklinə çevrilir və mən atamdan xahiş edirəm ki, bu xəyali şəkli əlləri ilə sıxıb özünə uyğunlaşdırsın, özünə hopdursun, ürəyinə yerləşdirsin. Ölən qızın obrazı xatirəyə çevrilir - keçmişi indiki ilə barışdırmağın yeganə yolu.

Sağalmaz xəstəlikləri olan xəstələrin psixoloji xüsusiyyətləri.

İtki və ölüm psixologiyası. Kədər reaksiyası.

Yalnızlıq (sensor və sosial məhrumiyyət).

Ölüm və ölüm (xəstənin reaksiyasının mərhələləri: inkar, qəzəb, razılaşma, depressiya, qəbul).

Ölən xəstə ilə davranış qaydaları.

Hospis işinin təşkili.

İntihar davranışının psixologiyası. İntihar davranışının mərhələləri.

1. Sağalmaz xəstəlikləri olan xəstələrin psixoloji xüsusiyyətləri. Sağalmaz xəstəliklərin öyrənilməsində böyük əhəmiyyət verilir psixoloji xüsusiyyətləri bu xəstəlikləri olan xəstələr. Belə xəstəliklər bu gün ilk növbədə xərçəng, QİÇS, onkohematologiyadır ki, bu da bir çox insanlar tərəfindən qaçılmaz olaraq solğunluq və ağrı ilə ölümə səbəb olan proseslər kimi qəbul edilir. Ölən xəstələrin yaşadığı emosional yük ilk növbədə onların şəxsi xüsusiyyətləri, həmçinin ağrı və mümkün yavaş və ağrılı ölüm düşüncələri ilə müəyyən edilir. İlk növbədə, xəstənin həyatının sürətli və qaçılmaz sona çatması qorxusu. Xüsusilə açıq qorxu riskli cərrahi müdaxilənin qaçınılmazlığı ilə bağlı ola bilər.

Bu mərhələdə fərdin xəstəliyə reaksiyaları müxtəlif ola bilər: xəstə öz sağlamlığına zərər vuran impulsiv hərəkətlər edir, baş verənlərə narahat və şübhəli münasibət göstərir, xəstəni bir həkimdən digərinə atır, sonra ümidsizliyə düşür, sonra. ümid. Və müalicənin ümumi müvəffəqiyyəti xəstənin xəstəliyinə necə davranmasından asılıdır.

Zehni təzahürlər arasında aparıcı olanlar adaptiv (psixogen) kimi təsnif edilən pozğunluqlardır: depressiv və qarışıq (narahat-depressiv) reaksiyalar, davranış pozğunluqları. Lakin diaqnostik dövrdə psixogen reaksiyalar nadir hallarda psixotik səviyyəyə çatır. Həmin vaxtdan fərdin qarşıdan gələn nəhəng təhlükə ilə mübarizəsi başlayır və bütün qüvvələr mübarizəyə səfərbər olunur - instinkt, affektiv sfera, zehni fəaliyyətin yenidən qurulması, xarici və daxili aləmə münasibətin dəyişməsi.

Uzadılmış (stasionar) dövr, psixogen pozğunluqlarla yanaşı, ilk növbədə asteno-depressiv təzahürlərlə psixikada somatogen dəyişikliklərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Şəxsiyyətin aktiv qüvvələri xəstəlikdən həqiqi və ya simvolik çıxış üçün istifadə olunur. Psixoloji nizamın çətinlikləri, xəstəliyin uğurlu nəticəsinə inam əsasında xəstələrin psixologiyasının xüsusiyyətlərini bilmək sayəsində aradan qaldırıla bilər. Və bu, tam sağalma və ya uzunmüddətli remissiya ilə müsbət müalicə nəticələrinin nümunələri ilə dəstəklənməlidir.

Xəstənin psixi vəziyyəti xəstəliyin mərhələsindən, intoksikasiyanın şiddətindən və müalicə üsullarının tolerantlığından asılıdır. Bəzi xəstələrdə astenik-qorxulu təcrübə fonu var, bəzi letarji müşahidə olunur. Belə xəstələr yüngül ağrılara belə dözə bilmirlər. Danışıq, görünüş, duruş, mimika monoton və monoton olur. Bəzi xarici təcridlərə baxmayaraq, bu xəstələrin rəğbətli bir münasibətə ehtiyacı var, çünki onlar tutqun düşüncələri ilə tək qalmaqdan qorxurlar. Kaxeksiya fonunda xərçəng intoksikasiyası olan xəstələrdə oneiroid vəziyyətləri mümkündür: gözləri bağlı yataqda uzanan xəstələr, onların qarşısında hərəkətli şəkillər və səhnələri görürlər. Orientasiya qorunub saxlanılır. Bəzi xəstələrdə narahatlıq və şübhə yarana bilər: onlara səhv müalicə olunur, dərmanlar çaşdırılır, onlara zərərli maddələr verilir, onlarla təcrübələr aparılır, qonşular xoşagəlməz bir şey deyir, onlara eyham vurur, onlara nəzər salır. Bu pozğunluqlar, xəstələrin diqqətlə sorğulanması ilə müəyyən edilə bilən və qismən düzəldilə bilən təqib və münasibətin aldadıcı fikirləri kimi qəbul edilə bilər.

Onkoloji xəstələrdə psixozlar nadir hallarda müşahidə olunur, oneirik delirium, depressiya, paranoid alovlanma şəklində özünü göstərir. Xərçəng intoksikasiyası fenomeninin xəstələrin psixi vəziyyətinə təsiri xüsusi xərçəng depressiyaları şəklində özünü göstərə bilər. Xəstələrin daxili dünyası solğunlaşır, zaman qavrayışı dəyişir (daha tez gedir). Terminal mərhələdə xəstənin şəxsiyyəti toxunulmaz olaraq qalır, lakin intellektual intensivlik və məqsədyönlülük aşağı düşür. Yorğunluq səbəbindən nitq dəyişir. Təsiri azalır. Zehni dünyanın məzmunu azalır, tənqid zəifləyir, apatiya pozğunluğu olan xəstələrin vəziyyətinə bənzəyən daxili izolyasiya artır. Bir sıra xəstələrdə ölümdən əvvəlki dövr ölüm qorxusu təcrübəsindən məhrumdur. Onlarda ölüm ideyası qondarma repressiyaya məruz qalır, “öz xəstəliyi özgələşir”, yəni. şıltaqlıq, başqalarına qarşı tələbkarlıq, həmçinin mübahisə, münaqişə ilə özünü göstərən dissomatonosoqnoziya var.

2. İtki və ölüm psixologiyası. Kədər reaksiyası. Kədər psixoloji və somatik əlamətləri olan spesifik bir sindromdur. Bu sindrom böhrandan dərhal sonra baş verə bilər, gecikə bilər, özünü aydın göstərə bilməz və ya əksinə, həddindən artıq vurğulanmış formada özünü göstərə bilər. Tipik bir sindrom əvəzinə, hər biri kədər sindromunun müəyyən bir aspektini təmsil edən təhrif olunmuş şəkillər müşahidə edilə bilər.

Kədər, kədər və itki reaksiyaları aşağıdakı səbəblərə səbəb ola bilər: 1) sevilən bir insanın itkisi; 2) qiymətli əmlakın itirilməsi, işdən, cəmiyyətdəki mövqeyindən məhrum olmaq kimi emosional əhəmiyyət kəsb edən obyektin və ya vəzifənin itirilməsi; 3) xəstəliklə əlaqəli itki.

Kədərin beş patoqnomik xüsusiyyəti var - fiziki əzab, mərhumun obrazı ilə məşğul olmaq, günahkarlıq hissi, düşmən reaksiyaları və davranış nümunələrinin itirilməsi.

Bir insanın vəziyyətini qiymətləndirməkdə əsas şey kədər reaksiyasının səbəbi deyil, müəyyən bir mövzu üçün müəyyən bir itkinin əhəmiyyətinin dərəcəsidir (biri üçün itin ölümü hətta intihara səbəb ola biləcək bir faciədir). cəhd edin və başqası üçün kədər, lakin düzəldilə bilən: "başqasına başlaya bilərsiniz"). Kədər reaksiyası ilə sağlamlıq və həyat üçün təhlükə yaradan davranış formalaşdırmaq mümkündür, məsələn, spirtdən sui-istifadə.

Kədər reaksiyasının müddəti açıq-aydın fərdin qəm işini nə qədər uğurla yerinə yetirməsi, yəni mərhumdan həddindən artıq asılılıq vəziyyətlərindən çıxması, itirilmiş sifətin artıq olmadığı mühitə yenidən uyğunlaşması ilə müəyyən edilir. yeni əlaqələr yaradır.

Kədərin mərhələləri:

1. Uyuşma və ya etiraz. Şiddətli nasazlıq, qorxu və qəzəb ilə xarakterizə olunur. Psixoloji şok anlar, günlər və aylarla davam edə bilər.

2. İtmiş insanı qaytarmaq həsrəti və arzusu. Dünya boş və mənasız görünür, amma özünə hörmət əziyyət çəkmir. Xəstə itirilmiş adamın düşüncələri ilə məşğuldur; vaxtaşırı fiziki narahatlıq, ağlama və qəzəb var. Bu vəziyyət bir neçə ay, hətta illərlə davam edir.

3. Mütəşəkkilsizlik və ümidsizlik. Narahatlıq və məqsədsiz hərəkətlərin icrası. Artan narahatlıq, geri çəkilmə, introversiya və qıcıqlanma. Ölən bir insanın daimi xatirələri.

4. Yenidən təşkili. Yeni təcrübələrin, obyektlərin və məqsədlərin ortaya çıxması. Kədər zəifləyir və yerini ürək üçün əziz olan xatirələr alır.

Kədərli vəziyyətdə olan xəstələrlə davranış taktikası:

1. Xəstəni öz təcrübələrini müzakirə etməyə təşviq etmək, ona sadəcə itirilmiş obyekt haqqında danışmağa imkan vermək, müsbət emosional epizodları və keçmiş hadisələri xatırlamaq lazımdır.

2. Xəstə ağlamağa başlayanda onu dayandırmayın.

3. Xəstə yaxın adamını itirdiyi halda, mərhumu(ları) tanıyan kiçik bir qrup insanın olmasını təmin etməyə çalışmalı və onlardan xəstənin yanında onun haqqında danışmağı xahiş etmək lazımdır. .

4. Xəstə ilə tez-tez və qısa görüşlər uzun və nadir görüşlərə üstünlük verilir.

5. Xəstənin sevilən birinin ölümündən bir müddət sonra baş verən və davranış dəyişiklikləri, narahatlıq, əhval-ruhiyyənin labilliyi və maddə asılılığı ilə xarakterizə olunan gecikmiş kədər reaksiyasının ola biləcəyi ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Bu reaksiyalar ölümün ildönümündə (ildönümü reaksiyası adlanır) görünə bilər.

6. Gözlənilən kədərə reaksiya itki baş verməzdən əvvəl baş verir və təcrübənin intensivliyini azalda bilər.

7. Yaxın qohumu intihar etmiş xəstə bu faktın ona hansısa şəkildə güzəştə gedəcəyindən qorxaraq hissləri barədə danışmaqdan imtina edə bilər.

3. Tənhalıq (sensor və sosial məhrumiyyət). Yalnızlıq vəziyyəti fiziki və sosial xarakterli xarici stimullaşdırmanın olmaması ilə əlaqədardır.

Psixoanalitik konsepsiyaya əsaslanaraq S.G.Korçagin (2001) tənhalıq vəziyyətinin bir neçə növünü müəyyən edir.

Özündən uzaqlaşan təklik. Əgər insanın psixi həyatında başqa insanlarla eyniləşdirmə prosesləri üstünlük təşkil edirsə, o zaman insanın özündən uzaqlaşması, özü ilə əlaqəsinin itməsi, özünün itirilməsi, şəxsi təcridin mümkünsüzlüyü, demək olar ki, insanın özündən uzaqlaşması baş verir. insanın əks etdirmək qabiliyyətinin tamamilə itirilməsi.

yadlaşdıran təklik. Təcrid prosesləri ilə identifikasiya proseslərinin boğulmasının nəticəsi fərdin digər insanlardan, cəmiyyətdə qəbul edilmiş norma və dəyərlərdən uzaqlaşması, həmfikir insanların itkisi, mənəvi əhəmiyyətli əlaqələrin və əlaqələrin itirilməsidir. başqa bir insanla həqiqətən yaxın, mənəvi ünsiyyətin, birliyin mümkünsüzlüyü. Bu cür tənhalıq tez-tez əzablı, davamlı inciklik, günahkarlıq və utanc hissi ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, əks etdirmə prosesləri aktivləşir, lakin çox vaxt özünü ittiham etməyə gəlir.

Yalnızlıq ola bilər mütləq və ya qohum(qırıcı pilotlar, astronavtlar, nəqliyyat vasitələrinin sürücüləri).

Yalnızlığın əlamətləri.

duyğu məhrumiyyəti - (latınca sensus - hiss, hiss və məhrumiyyət - məhrumiyyət) - insanın vizual, eşitmə, toxunma və ya digər hisslərdən, hərəkətlilikdən, ünsiyyətdən, emosional təcrübələrdən uzun müddət, az və ya çox tam məhrum olması.

Başqa cür desək, “məhrumiyyət” termini hər hansı mühüm ehtiyacın kifayət qədər ödənilməməsi nəticəsində nəyinsə itirilməsi, əsas (həyati) ehtiyacların ödənilməsini zəruri ölçüdə və kifayət qədər uzun müddətə əngəlləmək deməkdir. Əsas psixoloji ehtiyacların kifayət qədər ödənilməməsinə gəldikdə, o, xüsusi davranışın əsasını və ya daxili psixi vəziyyətini təyin edən "zehni məhrumiyyət", "zehni aclıq", "zehni çatışmazlıq" kimi ekvivalent anlayışlar kimi istifadə olunur. (məhrumiyyətin nəticələri).

Deprivasiya vəziyyəti Bu, vacib psixoloji ehtiyacları ödəyə bilməməkdir. Məhrumiyyət təcrübəsi fərdin əvvəllər məhrumiyyət vəziyyətinə məruz qaldığını və nəticədə o, hər bir yeni oxşar vəziyyətə bir qədər dəyişdirilmiş, daha həssas və ya əksinə, daha "bərkləşmiş" psixi quruluşla girəcəyini təklif edir.

şəxsiyyətin inkişafına mənfi təsir göstərir. emosional məhrumiyyət. Məhrumiyyətin sosial-psixoloji nəticələrinə insanlardan qorxu daxildir, bu, çoxsaylı qeyri-sabit münasibətlərlə əvəzlənir, burada diqqət və məhəbbət üçün doyumsuz ehtiyac təzahür edir. Hisslərin təzahürləri yoxsulluq və tez-tez kəskin təsirlərə açıq bir meyl və stresə qarşı aşağı müqavimət ilə xarakterizə olunur.

Sübut edilmişdir ki, hər hansı bir səviyyəli sensor məlumat çatışmazlığı ilə bir insan hisslərə və hisslərə ehtiyacı aktuallaşdırır. güclü hisslər, əslində sensor və/və ya emosional aclığı inkişaf etdirir. Bu, müəyyən mənada obrazlı yaddaşa təsir edən təxəyyül proseslərinin aktivləşməsinə gətirib çıxarır. Bu şəraitdə insanın əvvəllər qəbul edilmiş cisimlərin və ya hisslərin çox canlı və müfəssəl təsvirlərini qoruyub saxlamaq və çoxaltmaq qabiliyyəti qoruyucu (kompensator) mexanizm kimi reallaşmağa başlayır. Sensor məhrumiyyət şəraitində sərf olunan vaxt artdıqca, qısa müddət ərzində eyforiya, qıcıqlanma ilə əvəz olunan süstlük, depressiya, apatiya inkişaf etməyə başlayır. Yaddaş pozğunluqları da var, yuxu və oyaqlıq ritmi, hipnotik və trans vəziyyətləri, müxtəlif formalarda hallüsinasiyalar inkişaf edir. Sensor məhrumiyyətin şərtləri nə qədər ağır olarsa, təfəkkür prosesləri bir o qədər tez pozulur ki, bu da diqqəti heç bir şeyə cəmləyə bilməməkdə, problemlər haqqında ardıcıl düşünməkdə özünü göstərir.

Eksperimental dəlillər də göstərdi ki, duyğu məhrumluğu insanda müvəqqəti psixoza səbəb ola bilər və ya müvəqqəti psixi pozğunluqlara səbəb ola bilər. Uzun müddət davam edən duyğu məhrumiyyəti ilə üzvi dəyişikliklər və ya onların baş verməsi üçün şəraitin görünüşü mümkündür. Qeyri-kafi beyin stimullaşdırılması, hətta dolayı yolla, sinir hüceyrələrində degenerativ dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Göstərilir ki, məhrumiyyət şəraitində korteksin disinhibisyonu baş verəcək, bu, adətən halüsinasiyalar şəklində (reallığa uyğun gəlmir, lakin şüur tərəfindən qəbul edilir) və hər hansı bir formada görünə bilər: toxunma hissləri (sürünmə, isti axınlar, s.), vizual (işıq çaxmaları, üzlər, insanlar və s.), səs (səslər, musiqi, səslər) və s. Bununla belə, beyin qabığında müvafiq dominantlar tərəfindən təmin edilən müəyyən bir görüntünün "düşünməsi" korteksin yanal inhibəsinə səbəb ola bilər. Beləliklə, iki əks istiqamətli tendensiya var - korteksin inhibisyonuna və inhibəyə.

sosial məhrumiyyət. Bu fenomen digər insanlarla ünsiyyət qurma qabiliyyətinin olmaması və ya yalnız ciddi məhdud kontingentlə ünsiyyət qurma qabiliyyəti ilə bağlıdır. Bu vəziyyətdə bir insan adi sosial əhəmiyyətli məlumatları qəbul edə və başqaları ilə sensor-emosional əlaqəni həyata keçirə bilməz. Cəmiyyətdən təcrid olunmuş insan vaxtı iki şəkildə qura bilər: fəaliyyətin və ya fantaziyanın köməyi ilə. Həm öz şəxsiyyətinə real nəzarət etmək üçün xüsusi bir mexanizm kimi, həm də fantaziya kimi ("yaddaşda" ünsiyyət və ya "müəyyən bir mövzuda xəyallar") özü ilə ünsiyyət vaxtı fəaliyyətlə doldurmaq üsuludur. Vaxtı doldurmağın müxtəlif yolları oyun fəaliyyətləri və xüsusilə yaradıcılıqdır.

Müasir məişət psixologiyasında tənhalıq "çətin" vəziyyətlərin növlərindən birinə aiddir. Eyni zamanda, tənhalıq vəziyyətinin subyektiv müsbət növü də mövcuddur - tənhalığın normal təcrübəsinin bir variantı olan, identifikasiya və təcrid proseslərinin nəticələrinin optimal nisbəti ilə şəxsən şərtlənən tənhalıq. Bu dinamik tarazlığı təzahürlərdən biri kimi görmək olar psixoloji sabitlik fərdin sosial təsirlərə. Təklik özünüdərkin böyüməsinə kömək edir, əks etdirmə və özünü tanıma proseslərini aktivləşdirir, dünyada insanın özünü aktuallaşdırması və öz müqəddəratını təyin etməsi yollarından biridir. “Sosial aclığın” özünəməxsus forması olaraq, dozalı fizioloji aclığa bənzətməklə, tənhalıq insan üçün “özünü” psixoloji bərpa etmək və özünü təkmilləşdirmək vasitəsi kimi faydalı və hətta zəruri ola bilər.

4. Ölüm və ölüm (xəstənin reaksiyasının mərhələləri: inkar, qəzəb, razılaşma, depressiya, qəbul). Tanatologiya tibb elminin ölümlə əlaqəli bütün problemlərin bir sahəsidir.

Əvvəllər insan uşaqlıqdan qohumlarının və yaxınlarının ölümü ilə üzləşirdisə, indi bu, getdikcə daha az baş verir. Xəstəxanalarda daha tez-tez ölüm halları ilə ölüm institutlaşdırılır. Altı yaşına qədər uşağın ölümün tərsinə çevrilməsi haqqında təsəvvürü var. Onun qaçılmazlığının tam dərk edilməsi yetkinlik dövründə gəlir. Axirətlə bağlı dini fikirlər indi olduqca nadirdir. Rituallarda və dualarda ifadə olunan əzab kultu (“Ölümü xatırla!”), ölüm, xəstəlik və əzab haqqında düşüncələri insanın zehni avadanlıqlarının tərkib hissəsinə çevirdi. Dini qurumlar insanlarda xəstəlik və ölüm qorxusuna qarşı müəyyən “psixik antitellər” formalaşdırmaqla insanlara psixoloji rahatlıq verə bilərdi. Buna görə də, dindar insan daha tez-tez (lakin həmişə deyil) sakit, asanlıqla ölür.

Müasir sağlam və ya müvəqqəti xəstə insan, bastırma və repressiya şəklində mövcud olan fərdin psixoloji müdafiə mexanizmləri sayəsində ölüm düşüncələrinə qalib gəlir. Ölüm və ölüm problemi ilə tibb işçisi çox ciddi və uzun müddət əziyyət çəkən xəstələrlə təmasda ola bilər. Eyni zamanda, tibb işçiləri xəstənin ləyaqətli ölüm hüququnu təmin etməyə borcludurlar.

Çikaqo Universitetinin Psixopatologiya Departamentində uşaq psixiatrı olan Elisabeth Kübler Ross günümüzün imansız insanında ölüm və ölüm problemini araşdırdı. O, öz elmi məktəbini yaratmış və tələbələri ilə birlikdə bu problemi öyrənmişdir. Elizabet Kubler Ross bildirmişdir ki, ölümcül xəstəliyə düçar olmuş insanın psixi vəziyyəti qeyri-sabitdir və beş mərhələdən keçir, bu da fərqli ardıcıllıqla müşahidə oluna bilər (E.Kubler-Ross, 1969).

Birinci mərhələ - inkar mərhələsi və rədd faciəli fakt. Bu, real təhlükəyə inamsızlıq, səhvin baş verdiyinə inam, çaşqınlıq, stupor, partlayış hissi, karlıq ilə təzahür edən dözülməz vəziyyətdən çıxış yolu olduğuna dair sübut axtarışı ilə ifadə olunur ("Mən deyiləm". , “Ola bilməz”, “Bu xərçəng deyil” ).

İkinci mərhələ - etiraz mərhələsi. İlk şok keçdikdə, təkrar tədqiqatlar ölümcül bir xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqləyir, etiraz və qəzəb hissi yaranır. "Niyə mən?", "Niyə başqaları yaşayacaq, amma mən ölməliyəm?" və s. Bir qayda olaraq, bu mərhələ qaçılmazdır, xəstə və onun yaxınları üçün çox çətindir. Bu dövrdə xəstə tez-tez yaşamaq üçün qaldığı vaxtla bağlı bir sualla həkimə müraciət edir. Bir qayda olaraq, bu mərhələ qaçılmazdır, xəstə və onun yaxınları üçün çox çətindir. Bu dövrdə xəstə tez-tez yaşamaq üçün qaldığı vaxtla bağlı bir sualla həkimə müraciət edir. Bir qayda olaraq, reaktiv depressiya əlamətləri inkişaf edir, intihar düşüncələri və hərəkətləri mümkündür. Bu mərhələdə xəstənin loqoterapiyanı bilən ixtisaslı psixoloqun köməyinə ehtiyacı var,ailə üzvlərinin köməyi çox önəmlidir.Nəticədə yaranan qəzəb təhlükənin tanınması və günahkarın axtarışı,inlə,qıcıqlanma,istəklə müəyyən edilir. ətrafdakı hər kəsi cəzalandırmaq. QİÇS xəstələrində bu mərhələnin təzahürlərindən biri başqasına yoluxdurmaq cəhdləridir.

Üçüncü mərhələ - gecikmə tələbi (sövdələşmə). Bu dövrdə həqiqətin və baş verənlərin qəbulu var, amma "indi yox, bir az daha çox". Bir çoxları, hətta əvvəllər iman gətirməyən xəstələr də düşüncələrini və istəklərini Allaha yönəldirlər. İnamın başlanğıcları gəlir. Ölümlə danışıqlar aparmaq cəhdi, son, aktiv müalicəni gecikdirmək yollarının axtarışında ifadə edilir. Xəstələr həkimlər, dostlar və ya Allahla danışıqlar aparmağa cəhd edə bilərlər və sağalma müqabilində bir şey etmək, məsələn, sədəqə vermək, müntəzəm olaraq kilsəyə getmək vəd edirlər.

İlk üç mərhələ böhran dövrünü təşkil edir.

Dördüncü mərhələ - reaktiv depressiya, bu, bir qayda olaraq, günahkarlıq və inciklik, təəssüf və kədər hissləri ilə birləşir. Xəstə öldüyünü anlayır. Bu dövrdə o, öz pis əməllərinə, başqalarına çəkdiyi qəm-qüssə və pisliyə görə yas tutur. Ancaq o, artıq ölümü qəbul etməyə hazırdır, sakitdir, yer üzündəki qayğıları aradan qaldırıb və özünün dərinliyinə gedib.

Beşinci mərhələ - öz ölümünü qəbul etmək (barışıq). İnsan dinclik və əmin-amanlıq tapır. Qaçılmaz ölüm düşüncəsinin qəbulu ilə xəstə ətraf mühitə marağını itirir, o, daxili diqqətini cəmləşdirir və düşüncələrinə hopdurulur, qaçılmaza hazırlaşır. Bu mərhələ şüurun yenidən qurulmasını, mənəvi ehtiyaclar naminə fiziki və maddi həqiqətlərin yenidən qiymətləndirilməsini göstərir. Ölümün hamı üçün qaçılmaz və qaçılmaz olduğunu dərk etmək. Psikokorreksiya üsulları təcrübə mərhələsindən və xəstənin şəxsiyyətinin xüsusiyyətlərindən asılıdır, lakin onların hamısı barışıq mərhələsinə daha sürətli və ağrısız nail olmağa yönəlib.

5. Ölüm ayağında olan xəstə ilə davranış qaydaları . Həkimin, psixoloqun çox çətin həll etməsini tələb edən xüsusi bir yanaşma psixoloji vəzifələr sağalmaz xəstəlikləri olan xəstələrə lazımdır.

1. Həkim xəstənin perspektivinin çox acınacaqlı olduğunu bilə-bilə ona sağalma, heç olmasa vəziyyətinin qismən yaxşılaşması ümidi yaratmalıdır. Siz sərt mövqe tutmamalısınız, məsələn: “belə hallarda mən həmişə xəstəyə məlumat verirəm”. Xəstənin şəxsiyyətinin xüsusiyyətləri bu vəziyyətdə davranışınızı müəyyən etsin. Xəstənin xəstəliyinin proqnozu haqqında artıq nə bildiyini müəyyənləşdirin. Xəstəni ümiddən məhrum etməyin və lazımi yardımı qəbul edib qəbul edə bildiyi müddətcə inkar onun əsas müdafiə mexanizmidirsə, onu inandırmayın. Xəstə öz xəstəliyini inkar etməsi nəticəsində bunu qəbul etməkdən imtina edərsə, yumşaq və tədricən ona kömək lazım olduğunu və ona göstəriləcəyini bildirin. Xəstəni davranışından asılı olmayaraq ona qayğı göstərəcəyinə inandırın.

2. Xəstəyə vəziyyət və ya diaqnoz haqqında məlumat verdikdən sonra onunla bir müddət vaxt keçirməlisiniz, bundan sonra o, güclü psixoloji sarsıntı keçirə bilər. Onu suallar verməyə və doğru cavablar verməyə təşviq edin.

3. Xəstəliyi haqqında məlumat aldıqdan bir neçə saat sonra, mümkünsə, onun vəziyyətini yoxlamaq üçün yanına qayıtmaq məsləhətdir. Xəstədə ciddi narahatlıq varsa, o zaman adekvat psixoloji və psixofarmakoloji dəstək, mütəxəssis məsləhəti almalıdır. Gələcəkdə, praktiki olaraq peşəkar nöqteyi-nəzərdən mənasız olan ölən bir xəstə ilə ünsiyyət xəstəyə psixoloji dəstək funksiyasını yerinə yetirərək kəsilməməlidir. Bəzən tibb işçiləri xəstənin ölümə məhkum olduğunu bilə-bilə ondan qaçmağa başlayır, vəziyyətini soruşmağı dayandırır, dərman qəbul etməsinə əmin olur, gigiyena prosedurlarını yerinə yetirir. Ölən insan təkdir. Ölüm ayağında olan bir xəstə ilə ünsiyyət qurarkən, adi ritualı pozmadan, təyinatları yerinə yetirməyə davam etmək, xəstədən özünü necə hiss etdiyini soruşmaq, vəziyyətindəki hər, hətta ən əhəmiyyətsiz yaxşılaşma əlamətlərini qeyd etmək, xəstənin şikayətlərini dinləmək vacibdir. , onun "qayğısını" asanlaşdırmağa çalışır, onu ölümlə tək qoymur. Yalnızlıq qorxusunun qarşısı alınmalı və yatırılmalıdır: xəstəni uzun müddət tək buraxmamalı, ən kiçik xahişlərini belə diqqətlə yerinə yetirməli, rəğbət göstərməli və qorxularından utanacaq heç bir şey olmadığına inandırmalıdır; "Onları içəriyə sür" faydasızdır, kiminsə qarşısında danışmaq daha yaxşıdır.

4. Xəstənin xəstəliyi ilə bağlı ailə üzvlərinə məsləhət vermək lazımdır. Onları xəstə ilə daha tez-tez ünsiyyət qurmağa təşviq edin və onun qorxuları və narahatlıqları haqqında danışmasına icazə verin. Ailə üzvləri təkcə itki ilə məşğul olmur sevilən, həm də narahatlığa səbəb ola biləcək öz ölüm düşüncəsinin həyata keçirilməsi ilə üzləşmək. Həmçinin xəstənin qohumlarını və digər qohumlarını günahkarlıq hissini tərk etməyə (əgər bu qeyri-adekvatdırsa), xəstəni ailəsi və dostları qarşısında öz dəyərini hiss etməyə, onunla empatiyaya getməyə, onun bağışlanmasını qəbul etməyə, son istəklərinin yerinə yetirilməsini təmin etməyə inandırılmalıdır. , “son bağışlanmanı” qəbul edin.

5. Xəstənin ağrı və iztirabları aradan qaldırılmalıdır. Səbir ehtiyacı ilə bağlı psixoterapevtik təminatların həddi olmalıdır və xəstənin narkoman ola biləcəyi qorxusu qəddar və mənasızdır.

6. Xəstə vəfat etdikdə, heyət tərəfindən peşəkar deformasiyanın təzahürlərinə çox həssas olan ətrafdakı xəstələrin maraqlarını nəzərə alan şərait yaratmaq lazımdır. Məsələn, palatada qonşusu dünyasını dəyişən zaman xəstələr tibb bacısından ölüm ayağında nəfəs darlığı olan və ölüm ayağında olan qadının əzabını birtəhər yüngülləşdirməsini istədilər və o, belə cavab verdi: “Buna ehtiyac yoxdur, o, onsuz da öləcək”.

6. Evtanaziyanın etik məsələləri.Eftanaziya – xəstənin öz istəyi ilə həyatdan məhrum edilməsidir, ölümcül xəstələrə aiddir və belə xəstələrin həyatdan məhrum edilməsinin tibb işçilərinin köməyi ilə baş verdiyini nəzərdə tutur.

Passiv və aktiv evtanaziyanı fərqləndirin. Passiv evtanaziya (“gecikmiş şpris üsulu” da deyilir) ölümün başlanğıcını sürətləndirən “həyatı uzatan tibbi yardımın” dayandırılmasıdır. Bu üsul demək olar ki, bütün ölkələrdə, o cümlədən Rusiyada tətbiq olunur. Aktiv evtanaziya (“doldurulmuş şpris”) ölüm ayağında olan şəxsə hər hansı dərman və ya digər dərmanların verilməsi və ya tez ölümlə nəticələnən digər hərəkətlərdir. Aktiv evtanaziyanın üç forması var: 1) “mərhəmətlə öldürmə” (həkim xəstəyə həddindən artıq dozada ağrıkəsici dərman yeridir); 2) “həkimin köməyi ilə intihar” (həkim xəstəyə intihara kömək edir); 3) faktiki olaraq aktiv evtanaziya (xəstənin özü, həkimin köməyi olmadan, ağrısız ölümə səbəb olan xüsusi cihazı işə salır).

Aktiv evtanaziya əksər ölkələrdə qanunla cəzalandırılır. Rusiyada evtanaziya qəti qadağandır və onun həyata keçirilməsi cinayət sayılır. Bunu tibbi fəaliyyətə başlayan hər kəs bilməli və xatırlamalıdır.

Evtanaziyaya demək olar ki, bütün dini konfessiyaların nümayəndələri qarşı çıxır.

Xəstənin həyat keyfiyyətini və əzabını yaxşılaşdırmaq üçün heç bir imkan olmadıqda və ya "vegetativ varlıq" diqqət və qayğı ilə əvəz edildikdə, intensiv terapiya tədbirlərindən (damcılar, dializatorlar, mexaniki ventilyasiya) imtina məsələsi xüsusilə mübahisəlidir. Qərbdə belə hadisələri nəzərdə tutan rəsmi sənədlər mövcuddur. Bu vəsiyyət yaşayan iradə- yaşamaq iradəsi) və DNR taktikası (reabilitasiya etməyin!). Məsələ hüquqşünaslar, həkimlər, keşişlər və ictimaiyyət nümayəndələrindən ibarət komissiya tərəfindən həll edilir.

Bir çox mütəxəssisin, ilk növbədə həkimlərin daxil olduğu evtanaziyanın əleyhdarları buna inanırlar müasir sivilizasiya intihara haqq qazandırmaq yolu ilə gedir. Onlar belə bir mövqedə israr edirlər ki, bir insanın asan ölüm hüququndan daha vacib olan onun xəstəlik şəraitində layiqli, keyfiyyətli yaşamaq hüququdur. Ümidsiz xəstələrin layiqli həyatını təmin etməyin yollarından biri sığınacaqlar və ya hospislər yaratmaqdır ki, burada mütəxəssislər xəstələri öldürmədən onların əziyyətini yüngülləşdirmək üçün çalışırlar. Tibbi üsullarla (etibarlı ağrı kəsici, simptomatik və bərpaedici preparatlar) yanaşı, xəstələrə psixoloji və psixoterapevtik yardımdan da geniş istifadə olunur. Xəstənin ömrünün sonunu sürətləndirmək xahişi ilə həkimə müraciəti gizli bir xilas çağırışı kimi qiymətləndirilməlidir: əgər insan həqiqətən də ölmək qərarına gəlsə, bu barədə heç kimə xəbərdarlıq etməz və bu hədsiz məsuliyyəti üzərinə qoymaz. başqa. Bu davranış çox güman ki, depressiyanın varlığını göstərir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, depressiyaya uğramış xəstələr, hətta varlıqları üçün real təhlükə olmadığı halda belə, həyatlarını bitirməyə meyllidirlər. Depressiyanın vaxtında müalicəsi göstərir ki, xəstələr depressiya vəziyyətini tərk etdikdən sonra intihar etmək istəyini həyata keçirməyə imkan verməyən həkimlərə minnətdarlıqlarını bildirirlər. Tez-tez ağrı və somatik simptomlar həkimlər tərəfindən tam aradan qaldırılmalı olan depressiyanın başlanmasına kömək edir. Göstərilmişdir ki, depressiyanın dayandırılması həm də orqanizmin müdafiə qabiliyyətinin artmasına kömək edir və ölümcül xəstələrdə gözlənilən ömür uzunluğu ilə əlaqələndirilir.

7. Hospislərin işinin təşkili. HOSPİS palliativ yardımın göstərilməsi üçün tibbi-sosial müəssisədir. Palliativ yardım ölümcül xəstələrə və onların yaxınlarına tibbi, sosial, psixoloji, hüquqi və mənəvi dəstəyin göstərilməsidir. HOSPICE insanlara ağrı, qorxu və tənhalıq olmadan yaşamaq, qalan ömrün vaxtından tam istifadə etmək imkanı və ümidi verir.

ÜST-ün məlumatına görə, hər il dünyada təxminən 56 milyon insan ölür. Dünyada hər həftə 1.000.000 insan ölür, təxminən hər 10 nəfərdən biri xərçəngdən ölür. 40 milyondan çox insan HİV/AİDS-ə yoluxmuşdur və getdikcə daha çox insan digər xroniki ölümcül xəstəliklər və şərtlərlə yaşayır. İrəliləmiş xərçəng xəstələrinin 90%-i və QİÇS xəstələrinin 70%-i ağrıdan əziyyət çəkir.

Rusiyada ildə 300 mindən çox xəstə xərçəngdən ölür, hər iki dəqiqədə bir xəstə ölür. Onların 80%-dən çoxunun palliativ qayğıya ehtiyacı var. 200.000-dən çox xəstə xroniki ağrı sindromundan əziyyət çəkir.

HOSPICE-də sağalmaz xərçəng xəstələrinə və onların ailələrinə qayğı bu “təcrid olunmuşlar” qrupunda təhlükəsizlik hissi yaradır. HOSPICE sayəsində ölmək üzrə olan bir insanın hüquqları qorunur: ağrısız, narahatçılıqsız yaşamaq azadlığı hüququ, fərdə hörmət; son vəsiyyətin yerinə yetirilməsinə zəmanət; məqsəd müalicədən çox rahatlıq olsa belə, ümidə dəstək, ləyaqətə hörmət, şəxsi həyat və mənəvi ümid; açıq və həssas ünsiyyət; həyat keyfiyyətinə diqqət; geridə qalanlara diqqət və qayğı.

HOSPİS xəstələri hər yaşda (uşaqdan qocaya qədər), fərqli insanlardır ictimai vəziyyət. HOSPICE-də xəstələr bir neçə saatdan bir neçə ilə qədər müşahidə olunur.

HOSPICE-nin əsas prinsipi hər kəs üçün pulsuz, sərfəli yardımdır!

Struktur olaraq HOSPICE səyyar xidmət və xəstəxanadan ibarətdir. HOSPICE-nin işinin əsasını autriç xidməti təşkil edir, onun fəaliyyəti birbaşa evdə mümkün olan maksimum yardımın göstərilməsi prinsipinə əsaslanır: adekvat, maksimum tam ağrı kəsilməsi, ağrılı simptomların aradan qaldırılması, müxtəlif manipulyasiya və prosedurlar (sarğı, plevral ponksiyonlar, laparosentez, epikistostomiya, kateterizasiya və s.). ), xəstə qohumlara qulluq qaydalarına dair təlim və bir çox başqaları. Eyni xidmətdə sosial-psixoloji iş əsasən tənha və “tərk edilmiş” xəstələrə xidmət göstərən psixoloq və sosial işçilər tərəfindən həyata keçirilir.

HOSPICE xəstəxanasında kompleks terapiya aparılır, onun təsiri xəstəyə əziyyət verən bütün ağrılı simptomları yüngülləşdirməyə yönəldilmişdir. Xəstələrin təxminən yarısı tibbi-sosial səbəblərdən xəstəxanaya yerləşdirilir (evdə onlara baxan yoxdur, onkoloji xəstələri internatlara qəbul etmirlər).

Ölənlərlə işləməyin xüsusiyyətləri, hospis həkimlərinin sahib olmalı olduğu keyfiyyətlər haqqında çoxlu polemik müşahidələr var. Bununla belə, ən mühüm prinsiplərdən bəziləri bunlardır:

1. Ölüm ödənilə bilməz.

2. Ölüm təbii bir prosesdir, onu nə tələsdirmək, nə də yavaşlatmaq lazımdır.

3. Ölənlərlə iş “əksəriyyət” üzərində sınaqdan keçirilmiş hazır reseptlər olmadan fərdi olmalıdır.

4. Ölümün vaxtı xüsusidir və ölüm yatağına yaxınlaşan heç vaxt tələsməməlidir.

5. Ölənlərlə işləməyin mərkəzində təslim olmaq deyil, xidmət dayanır.

8. İntihar davranışının psixologiyası. İntihar davranışının mərhələləri.İntihar sırf insan əməlidir. "İntihar" termini ilk dəfə 1651-ci ildə Oksford Lüğətinə görə yazılı mənbələrdə istifadə edilmişdir və Latın mənşəlidir. İntihar qəsdən özünə zərər vermə kimi müəyyən edilir. İntihar davranışı insanın dözülməz həyat şəraiti ilə toqquşması nəticəsində, psixopatoloji və psixoloji səbəblərdən özünü həyatdan məhrum etməyə yönəlmiş, şüurlu və qəsdən həyata keçirdiyi avtoaqressiv hərəkətdir.

Ölümcül nəticənin mövcudluğundan asılı olaraq, ölümlə başa çatan tamamlanmış intihar və motivasiyadan asılı olaraq, həqiqi və nümayişkaranə şəkildə şantaj edən intihar cəhdinə bölünən natamam və ya parasuisid fərqlənir.

Ölümcül nəticəsi olmayan intihar cəhdi çox vaxt həyatı sona çatdırmaq məqsədi daşımır, lakin “kömək üçün fəryad”ı simvollaşdırır, ünsiyyət aktı kimi çıxış edir, başqalarına müraciətdir. Parasuisid tamamlanmış intihardan 10 dəfə çox olur.

Törətmə formasına görə intiharın iki növü var:

aktiv - birbaşa aktiv avto-aqressiya;

gizli - passiv, dolayı yolla mövzuya zərər verən.

Məsələn, daimi hemodializlə müalicə olunan xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə həm aktiv (hemodializdən imtina), həm də passiv (zəruri tibbi yardıma məhəl qoymamaq, uyğunluğun kobud şəkildə pozulması, su rejiminə riayət edilməməsi, inkişafına səbəb olan) müşahidə edilə bilər. fəsadların) intihar forması.

Həmçinin fərqlənir:

1.ön intihar. Bu mərhələ daxildir:

passiv intihar düşüncələri - mücərrəd fikirlər, intihar fantaziyaları;

intihar düşüncəsi - intihar planı üzərində düşünmək;

intihar niyyətləri - iradi komponentə qoşulmaq, intihara hazırlamaq.

2. İntihar hərəkəti.

3.İntihardan sonrakı dövr. Aşağıdakı növlər fərqlənir:

tənqidi, manipulyativ, analitik, intihara meylli tip.

İntihar davranışının ümumi xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

məqsədlər - həll yolu tapmaq;

vəzifələr - şüurun dayandırılması;

stimul - dözülməz ruhi ağrı;

emosiyalar - çarəsizlik, ümidsizlik;

intihara münasibət - ambivalentlik;

psixi vəziyyətlər - idrak sahəsinin daralması;

kommunikativ hərəkət - niyyətiniz haqqında bir mesaj.

İntiharın davranış ifadəsi davranışda gözlənilməz, dramatik və izaholunmaz dəyişiklikdir, sözdə “terminal davranış”. Eyni zamanda, fərd işlərini yoluna qoyur, malını bölüşdürür, tez-tez kədər və ümidsizliyini bəyan edir.

İntihar ehtimalı üç amilin nisbəti ilə müəyyən edilir:

1. intihar impulslarının intensivliyi, məsələn, depressiv təcrübələrin dərinliyi ilə əlaqəli;

2. intihara qarşı maneə – fərdi şəraitlə bağlı psixoloji amil, məsələn, ömürlük işin başa çatdırılması, heyvana qulluq, uşaq sahibi olmaq və ya yaxın dost olmaq;

3. intihara qarşı maneəni zəiflədən təsirlər, məsələn, tənhalıq, işin itirilməsi, yatrogen təsirlər.

İntihardan sonrakı vəziyyətə aşağıdakılar daxildir:

Orta intihar sonrası - ilk həftə;

İntihardan sonrakı erkən dövr - intihara cəhddən sonra 1 aya qədər;

İntihardan sonrakı gec - 5 aya qədər.

İntiharın sosial-demoqrafik aspektləri. Tədqiqatçıların fikrincə, intihar nisbətləri ölkədən ölkəyə dəyişir. Rusiya, Macarıstan, Almaniya, Avstriya, Danimarka, Çin və Yaponiyada intihar nisbətləri çox yüksəkdir: hər 100.000 əhaliyə hər il 20 nəfərdən çox; digər tərəfdən, Misir, Meksika, Yunanıstan və İspaniyada 100.000-ə 5-dən az olan nisbətən aşağı nisbət var. ABŞ və Kanada orta mövqe tutur: hər iki ölkədə bu səviyyə hər 100 000 nəfərə 12 nəfər, İngiltərədə hər 100 000 nəfərə təxminən 9 nəfərdir.

Kişilər və qadınlar arasında intihar nisbətləri də fərqlidir. Qadınlar kişilərdən 3 dəfə çox intihara cəhd edirlər, lakin kişilərdə ölüm hallarının sayı (100 min nəfərə 19) qadınlardan (100 min nəfərə 5) üç dəfə çoxdur. Bu göstəricilər arasındakı fərq intihar edərkən istifadə olunan üsullardadır. ABŞ-da odlu silahla intiharlar kişilər tərəfindən törədilən ümumi intiharların demək olar ki, 2/3-ni təşkil edir, qadınlarda isə oxşar intiharların payı 40%-dir.

Ailə vəziyyəti də intihar meyllərinə təsir göstərir. Evlilər, xüsusilə uşaqları olanlar, intihar nisbəti ən aşağı, subay və dullar bir az daha yüksək, boşanmış insanlar isə ən yüksək intihar nisbətinə malikdir.

Dinlə intihar arasındakı əlaqəni nəzərdən keçirərkən, bu istiqamətdə aparılan araşdırmalar intiharın qarşısının alınmasına hər hansı dini konfessiyaya formal mənsubiyyətin deyil, fərdin təsirinin olduğunu göstərir. təqva. Dinindən asılı olmayaraq çox dindar insanlar intihara daha az meyllidirlər. Görünür, həyatın “möcüzəsi”nə daha çox ehtiramla yanaşan insanlar intihar haqqında daha az fikirləşirlər və ya əslində özünü məhv etməyə əl atırlar.

İntihar anlayışları. psixodinamik baxımdan. Psixodinamik istiqamətin bir çox nəzəriyyəçiləri intiharın insanın özünə yönəldiyi depressiya və başqalarına qarşı qəzəb nəticəsində baş verdiyinə inanırlar. Bu nəzəriyyəni ilk dəfə Vilhelm Stekel 1910-cu ildə Vyanada keçirilən iclasda “başqa bir insanı öldürmək istəyən və ya heç olmasa başqasının ölümünü istəyən özünü öldürür” deyərək irəli sürmüşdür.

Freyd və Abraham (1917) insanlar sevdiklərini həqiqi və ya simvolik itki ilə qarşılaşdıqda, şüursuz olaraq bu insanı öz şəxsiyyətlərinə daxil edirlər və başqa bir insan üçün hiss etdiklərini özləri üçün hiss edirlər. Qısa müddət ərzində itirilmiş sevilən bir insana qarşı mənfi hisslər özünə nifrət kimi yaşanır. Sevilən bir insana qarşı qəzəb özünə qarşı şiddətli qəzəbə çevrilə bilər və nəhayət, böyük bir depressiyaya çevrilə bilər. İntihar bu özünə nifrətin son ifadəsidir.

Sosioloji tədqiqat məlumatları intiharın bu izahı ilə uyğun gəlir. Müəyyən edilmişdir ki, bir xalqda intihar nisbəti müharibə dövründə azalır, o zaman ki, izah edilə bilər ki, insanlar özünü məhv etmək enerjisini "düşmən"ə qarşı yönəltməyə təşviq olunurlar. Həmçinin, adam öldürmə nisbətinin yüksək olduğu cəmiyyətdə intihar nisbəti kifayət qədər aşağıdır və əksinə.

Bununla belə, bu nəzəriyyəyə görə düşmənçilik intiharın mühüm bir hissəsi olsa da, bəzi tədqiqatçılar qəzəbdən daha çox digər emosional vəziyyətlərin olduğunu görürlər.

Sosial-mədəni nöqteyi-nəzərdən. 19-cu əsrin sonlarında sosioloq Emil Durkheim intihar davranışının ümumi nəzəriyyəsini işləyib hazırladı ki, bu nəzəriyyəyə görə intihar ehtimalı insanın ailə, dini qurumlar və cəmiyyət kimi sosial qruplara nə dərəcədə bağlı olması ilə müəyyən edilir. İnsanın bu qruplarla əlaqəsi nə qədər güclü olarsa, intihar ehtimalı bir o qədər aşağı olar. Durkheim intiharın bir neçə kateqoriyasını müəyyənləşdirdi:

eqoist intiharümumiyyətlə cəmiyyət tərəfindən idarə olunmayan və ya demək olar ki, idarə olunmayan, sosial qaydalara və ya normalara əhəmiyyət verməyən insanlar tərəfindən törədilən intihar. Bir cəmiyyətdə belə insanların sayı nə qədər çox olarsa, intihar nisbəti bir o qədər yüksək olar;

altruistik intihar - ictimai rifah üçün həyatlarını qəsdən qurban verən insanlar (başqalarını xilas etmək üçün özlərini qumbaraatanlara atan əsgərlər) tərəfindən törədilən intihar;

anomiya intiharı- sosial mühiti onlarda sabitlik təmin etməyən və onlarda aidiyyət hissi formalaşdırmayan insanların intiharı.

bioloji nöqteyi-nəzərdən. Valideynlərin tərbiyəsi ilə bağlı araşdırmalar aparan tədqiqatçılar intihar edən valideynlər və yaxın qohumlar arasında intiharların, üzvləri intihara cəhd etməyən ailələrə nisbətən daha yüksək olduğunu müəyyən ediblər. Bu cür məlumatlara əsaslanaraq, tədqiqatçılar bu hallarda genetik və deməli, bioloji faktorların təsirli olduğunu irəli sürdülər.

İntiharlara yardım və intiharların qarşısının alınması.İntihara meylli insanlar üçün terapiya iki geniş kateqoriyaya bölünür: intihar sonrası terapiya və intiharın qarşısının alınması.

İntihara cəhddən sonra terapiyanın məqsədi insanlara dəstək olmaq, onlara intihara meylli olmayan şüur vəziyyətinə nail olmaqda kömək etmək və stresslə mübarizənin daha effektiv yollarını göstərməkdir. Dərman terapiyası, psixodinamik, koqnitiv, qrup və ailə terapiyası da daxil olmaqla müxtəlif terapiya növləri istifadə olunur.

Həmçinin, intihara cəhddən sonra qurbanların əksəriyyəti müşayiət olunan ciddi xəsarətlər üçün uzunmüddətli və ciddi müalicə tələb edir. Fiziki sağlamlığın korreksiyasından sonra psixoterapiya və dərmanların istifadəsinə başlanmalıdır. Xəstə müalicə müddəti ərzində xəstəxanada qala bilər və ya evdə yaşaya bilər və yalnız müalicə üçün xəstəxanaya gələ bilər.

1955-ci ildə ABŞ-da Los-Ancelesdə ilk intiharın qarşısının alınması proqramı başladıldı və bu proqram dünyanın bir çox ölkəsində geniş dəstək və tətbiq tapdı. Hazırda bu proqramlar böhrana müdaxilə təklif edir: onlar intihara meylli insanlara vəziyyətlərini daha obyektiv qiymətləndirməyə kömək etməyə çalışır, onlara daha ağıllı qərarlar qəbul etməyi, konstruktiv hərəkət etməyi və böhrandan çıxmağı öyrədir. Bu proqramlara ev sahibliyi edən mərkəzlər öz qaynar xəttləri haqqında məlumat verir və hər zaman təyinatsız gələnləri qəbul edirlər.

İntiharın qarşısının alınması proqramında əsas addımlar:

Əlaqədar şəxslə məsləhətçi arasında müsbət münasibət qurmaq;

Bu böhran vəziyyətinin mahiyyətini dərk edin və sonra insana onu aydın və konstruktiv şəkildə başa düşməyə kömək edin;

Şəxsin intihar potensialını qiymətləndirin: stressin dərəcəsini, onların müvafiq şəxsiyyət xüsusiyyətlərini, intihar planının nə qədər təfərrüatlı olduğunu, simptomların şiddətini və zəng edən şəxsin stresslə mübarizə qabiliyyətini müəyyənləşdirin;

Zəng edənin imkanlarının qiymətləndirilməsi və səfərbər edilməsi (onun güclü tərəfləri, qohumların və dostların köməyi);

Planın formalaşdırılması (böhrandan birgə çıxış yolunun işlənməsi, intihar aktına alternativ).

Əgər zəng edənlər telefon danışığı zamanı artıq intihar edirsə, məsləhətçinin qarşısında təcili tibbi yardımın yerinin müəyyən edilməsi və göstərilməsi vəzifəsi durur.

İSTİFADƏ OLUNAN KİTABLAR:

1. Asmolov A.G., Marilova T.V. Xərçəng xəstələrində motivasiya və semantik sferanın yenidən qurulmasında sosial mövqenin dəyişdirilməsinin rolu // Nevrologiya və Psixiatriya jurnalı. S.S.Korsakov. 1985. № 12. S. 1846-1851.

2. Zeigarnik B.V., Bratus B.S. Anormal şəxsiyyət inkişafının psixologiyasına dair esselər. M .: Moskva nəşriyyatı. un-ta, 1980. 160-cı illər.

3. Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G. Xəstənin psixologiyası. L .: Tibb, 1980. S. 1 - 180.

4. Klinik psixologiya / Ed. M. Perret, V. Baumann. - 2-ci nəşr. - Sankt-Peterburq: Peter, 2003. - 1312 s.

5. Klinik psixologiya: Dərslik / Ed. B.D.Karvasarski. - Sankt-Peterburq: Peter, 2002. - 960 s.

6. Sağlamlığın psixologiyası / Ed. G.S. Nikiforova. - Sankt-Peterburq: Peter. 2003. - 607 s.

7. Reykovski Ya. Emosiyaların eksperimental psixologiyası. M.: Tərəqqi, 1979. S.ZO 1-352.

8. Hardi I. Həkim, bacı, xəstə. Xəstə ilə işin psixologiyası. / Ed. M.V.Korkina. - Macarıstan Elmlər Akademiyasının Nəşriyyatı. Budapeşt, 1981. - 286 s.

Sevilən birinin ölümünə itki reaksiyası uyuşma və "daşlaşma" və ya narahatlıq, ağlama, yuxu pozğunluğu, iştah, psixotravmatik təcrübələrdə şüurun daralması, mərhumun daimi xatirələri, emosional həsrət və s. ilə emosional şokla özünü göstərə bilər. . Belə simptomlarla xəstələr tez-tez yaxınlarının ölümü ilə əlaqədar olaraq psixiatrlara və psixoterapevtlərə müraciət edirlər.

Əhəmiyyətli bir obyektin itirilməsinə reaksiya spesifikdir zehni prosesöz qanunları əsasında inkişaf edir. Yas, xüsusi atributlar və rituallarla müşayiət olunan bu həyat dövrünün çox mühüm vəzifəsi var - itkiyə məruz qalan subyektin "yeni" həyata, mərhumsuz həyata uyğunlaşdırılması.

Bu günə qədər insanların itkilərin öhdəsindən necə gəldiklərini, nə üçün müxtəlif yollarla dəyişən dərəcə və narahatlıq növlərini, necə və nə vaxtdan sonra əhəmiyyətli ölü insanlar olmadan həyata uyğunlaşdıqlarını adekvat izah edən heç bir kədər (itki, itki) nəzəriyyələri yoxdur.

Kədər reaksiyalarının bir neçə təsnifatı var. Tədqiqatçılar 3 ilə 12 mərhələ və ya mərhələləri fərqləndirirlər. Bu təsnifatlar mərhumun bir mərhələdən mərhələyə keçdiyini güman edirdi. Lakin bəzi ekspertlər bu yanaşmanı tənqid edirlər. Onlar hesab edirlər ki, bu təsnifatlardan istifadə etməkdə əsas çətinlik mərhələlər arasında aydın sərhədlərin olmamasıdır, lakin xəstə artıq keçmişə, zahirən uğurla yaşamış mərhələyə qayıtdıqda xəstəlik dövlətinin təkrarlanan residivləridir.

Səhnə təsnifatlarından istifadəni və mövcud vəziyyətin diaqnozunu çətinləşdirən kədər təzahürünün başqa bir xüsusiyyəti onun fərdi və dəyişkənliyidir. Bundan əlavə, müəyyən hallarda bəzi mərhələlər yoxdur və ya zəif ifadə olunur və sonra onları izləmək və / və ya nəzərə almaq mümkün deyil. Buna görə də, bəzi müəlliflər mərhələ və mərhələlərə deyil, kədərin adi gedişində itkini yaşayan bir insanın yerinə yetirməli olduğu vəzifələrə diqqət yetirməyə üstünlük verirlər.

Beləliklə, müasir mütəxəssislərin əksəriyyəti kədər təcrübələrinin gedişatının və dəyişkənliyinin müxtəlif variantlarını fərqləndirir, bu da mədəni qruplar arasında intensivlik və müddətə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. müxtəlif insanlar.

Psixiatr (psixoterapevt) öz təcrübəsində faciəvi vəziyyətlə mübarizənin adaptiv variantını (mürəkkəb kədər) uyğunlaşmayan variantdan (mürəkkəb kədər) ayırmaq vacibdir.

Subyektiv itki təcrübələri hər bir insan üçün fərdi olaraq fərqlidir və buna görə də klinik təzahürlər son dərəcə dəyişkən ola bilər. Bununla belə, psixiatrın (psixoterapevt) müdaxiləyə qərar verməsi üçün insanın kədərinin adaptiv şəkildə inkişaf edib-etməməsi ilə bağlı rəy formalaşdırması lazımdır. Kədər əlamətlərinin diapazonunu təmsil etməyən bir klinisist normal prosesə müdaxilə etmək və bəlkə də onu pozmaq riskini daşıyır.

Təcrübəçinin mürəkkəb olmayan, uyğunlaşan kədərin sərhədləri haqqında biliyi onlara sevilən birinin ölümündən sonra mürəkkəb kədər və/və ya depressiyanı tanımağa kömək edə bilər.

Mürəkkəb olmayan kədər müəyyən dərəcədə müvəqqəti meyarlar və təcrübələrin dərinliyi ilə müəyyən edilsə də, onlar həlledici deyil. Mürəkkəb olmayan kədərin diaqnozu üçün meyarlar bunlardır:

1. Dövlət dinamikasının mövcudluğu. Kədər bir vəziyyət deyil, bir prosesdir. “Dondurulmuş”, dəyişməz vəziyyət qorxu yaratmalıdır.

2. Ölümün ağrılı reallığından vaxtaşırı diqqəti yayındırmaq.

3. Sevilən birinin ölümündən sonra ilk 6 ay ərzində müsbət hisslərin yaranması.

4. Kəskindən inteqrasiya olunmuş kədərə keçid. Shear M.K. və Mulhare E. kədərin iki formasını fərqləndirirlər. Birincisi, ölümdən dərhal sonra baş verən kəskin kədərdir. Şiddətli kədər, ağlama, qeyri-adi disforik emosiyalar, dünyasını dəyişən insanın düşüncələri və xatirələri ilə məşğul olmaq, neyrovegetativ funksiyaların pozulması, konsentrasiyanın çətinliyi, digər insanlara və gündəlik həyatda fəaliyyətə marağın nisbətən olmaması ilə özünü göstərir.

Kəskin kədərdən inteqrasiya olunmuş kədərə keçid zamanı psixopatoloji pozğunluqların intensivliyi azalır və itkini yaşamış şəxs özünə qayıtmağın yolunu tapır. tam həyat. İtki avtobioqrafik yaddaşa inteqrasiya olunur, mərhumun düşüncələri və xatirələri artıq bütün diqqəti özünə cəlb etmir və aradan qaldırmır. Kəskin kədərdən fərqli olaraq, inteqrasiya olunmuş kədər daim insanın düşüncələrini məşğul etmir və ya digər fəaliyyətlərə mane olmur. Bununla belə, kəskin kədərin yenidən aktuallaşdığı dövrlər ola bilər. Bu, tez-tez bayramlar, ad günləri, yubileylər kimi əlamətdar hadisələr zamanı baş verir, lakin xüsusilə sevilən birinin ölümü ilə əlaqəli "dəyirmi" tarixlərdə olur.

5. Yas tutan subyektin təkcə sevilən birinin ölümünü tanımaq və onunla ayrılmaq deyil, həm də mərhumla münasibətləri davam etdirmək üçün yeni və konstruktiv yollar axtarmaq bacarığı. Daxili və xarici reallıqları tarazlaşdırmaq dilemması ilə üzləşən yas tutanlar tədricən sevdiklərini həyatlarında yenidən ölü kimi görməyə öyrənirlər.

Tədqiqatçılar müəyyən ediblər ki, yuxarıda göstərilən meyarların mövcudluğu yas tutan insanlar üçün möhkəmlik əlamətidir və onlar üçün yaxşı uzunmüddətli nəticələrlə əlaqələndirilir.

Mürəkkəb kədər, bəzən dözülməz və ya travmatik kədərlə əlaqədar olaraq adlandırılan, işdə, sağlamlıqda, sosial fəaliyyətdə əhəmiyyətli dərəcədə pisləşmə ilə əlaqəli uzun (uzadılmış) və sıx kədər sindromu üçün ümumi bir termindir.

Mürəkkəb kədər, yaslı insanların təxminən 40% -ində baş verən və kəskin kədərdən inteqrasiya olunmuş kədərə keçə bilməməsi ilə əlaqəli bir sindromdur.

Mürəkkəb kədərdə simptomlar normal, mürəkkəb olmayan kədərlə üst-üstə düşür və çox vaxt diqqətdən kənarda qalır. Zamanın, güclü xarakterin və təbii dayaq sisteminin vəziyyəti düzəldəcəyi və kədərli insanı ruhi iztirablardan azad edəcəyi kimi yanlış fərziyyə ilə onları "normal" kimi qəbul edirlər. Mürəkkəb olmayan kədər son dərəcə ağrılı və dağıdıcı ola bilsə də, adətən dözümlüdür və xüsusi müalicə tələb etmir. Eyni zamanda, mürəkkəb kədər və onunla əlaqəli müxtəlif psixi pozğunluqlar xəstənin fəaliyyətinə və həyat keyfiyyətinə təsir edərək, ağır somatik xəstəliklərə və ya intihara səbəb olan uyğunlaşmayan və ciddi şəkildə əlil ola bilər. Belə vəziyyətlər xüsusi psixoterapevtik və psixiatrik müdaxilə tələb edir.

Mürəkkəb kədəri olan insanlar, sevilən birinin ölümünü qəbul etməkdə çətinliklərlə əlaqəli xüsusi psixoloji münasibətlərlə xarakterizə olunur. Özləri üçün sevinci qəbuledilməz və utanc verici bir şey kimi qəbul edir, həyatlarının da bitdiyinə və çəkdikləri şiddətli ağrının heç vaxt keçməyəcəyinə inanırlar. Bu insanlar kədərin bitməsini istəmirlər, çünki hiss edirlər ki, onlara yaxınları ilə münasibətdən yalnız bu qalıb. Onlardan bəziləri mərhumu ideallaşdırır və ya onun bəzi xarakter xüsusiyyətlərini və hətta xəstəliyin əlamətlərini mənimsəyərək özünü onunla eyniləşdirməyə çalışır.

Mürəkkəb kədəri olan subyektlər bəzən bir tərəfdən mərhumla bağlı fəaliyyətlərə həddən artıq cəlb olunma, digər fəaliyyətlərdən isə həddən artıq yayınma nümayiş etdirirlər. Çox vaxt bu insanlar başqalarından, o cümlədən əvvəllər onlara yaxın olanlardan yad hiss edirlər.

© S.V. Umanski, 2012
© Müəllifin icazəsi ilə dərc edilmişdir
2. İtki və ölüm psixologiyası. Kədər reaksiyası. Kədər psixoloji və somatik əlamətləri olan spesifik bir sindromdur. Bu sindrom böhrandan dərhal sonra baş verə bilər, gecikə bilər, özünü aydın göstərə bilməz və ya əksinə, həddindən artıq vurğulanmış formada özünü göstərə bilər. Tipik bir sindrom əvəzinə, hər biri kədər sindromunun müəyyən bir aspektini təmsil edən təhrif olunmuş şəkillər müşahidə edilə bilər.

Kədərin beş patoqnomik xüsusiyyəti var - fiziki əzab, mərhumun obrazı ilə məşğul olmaq, günahkarlıq hissi, düşmən reaksiyaları və davranış nümunələrinin itirilməsi.

Kədərin mərhələləri:

Uyuşma və ya etiraz. Şiddətli nasazlıq, qorxu və qəzəb ilə xarakterizə olunur. Psixoloji şok anlar, günlər və aylarla davam edə bilər.
İtirilmiş insanı geri qaytarmaq arzusu və arzusu. Dünya boş və mənasız görünür, amma özünə hörmət əziyyət çəkmir. Xəstə itirilmiş adamın düşüncələri ilə məşğuldur; vaxtaşırı fiziki narahatlıq, ağlama və qəzəb var. Bu vəziyyət bir neçə ay, hətta illərlə davam edir.
Mütəşəkkilsizlik və ümidsizlik. Narahatlıq və məqsədsiz hərəkətlərin icrası. Artan narahatlıq, geri çəkilmə, introversiya və qıcıqlanma. Ölən bir insanın daimi xatirələri.
yenidən təşkili. Yeni təcrübələrin, obyektlərin və məqsədlərin ortaya çıxması. Kədər zəifləyir və yerini ürək üçün əziz olan xatirələr alır.

Kədərli vəziyyətdə olan xəstələrlə davranış taktikası:

Xəstəni öz təcrübələrini müzakirə etməyə təşviq etmək, ona itirilmiş obyekt haqqında sadəcə danışmağa, müsbət emosional epizodları və keçmiş hadisələri xatırlamağa imkan vermək lazımdır.
Xəstə ağlamağa başlayanda onu dayandırmayın.
Xəstə yaxın adamını itirdiyi halda, mərhumu tanıyan kiçik bir qrupun iştirakını təmin etmək və xəstənin yanında onun haqqında danışmağı xahiş etmək üçün səy göstərilməlidir.
Xəstə ilə tez-tez və qısa ziyarətlər uzun və nadir görüşlərə üstünlük verilir.
Xəstənin sevilən birinin ölümündən bir müddət sonra özünü göstərən və davranış dəyişiklikləri, narahatlıq, əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyi və maddə asılılığı ilə xarakterizə olunan gecikmiş kədər reaksiyasının ola biləcəyi ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Bu reaksiyalar ölümün ildönümündə (ildönümü reaksiyası adlanır) görünə bilər.
Gözlənilən kədərə reaksiya itki baş verməzdən əvvəl baş verir və təcrübənin intensivliyini azalda bilər.
Yaxın qohumu intihar etmiş xəstə bu faktın ona hansısa şəkildə güzəştə getməsindən qorxaraq hissləri barədə danışmaqdan imtina edə bilər.

3. Tənhalıq (sensor və sosial məhrumiyyət). Yalnızlıq vəziyyəti fiziki və sosial xarakterli xarici stimullaşdırmanın olmaması ilə əlaqədardır.

Psixoanalitik konsepsiyaya əsaslanaraq S.G.Korçagin (2001) tənhalıq vəziyyətinin bir neçə növünü müəyyən edir.

Yalnızlıq ola bilər mütləq və ya qohum(qırıcı pilotlar, astronavtlar, nəqliyyat vasitələrinin sürücüləri).

Yalnızlığın əlamətləri.

Sübut edilmişdir ki, hər hansı bir səviyyəli sensor məlumat çatışmazlığı ilə bir insan hisslərə və güclü təcrübələrə ehtiyacı aktuallaşdırır, əslində sensor və / və ya emosional aclıq inkişaf etdirir. Bu, müəyyən mənada obrazlı yaddaşa təsir edən təxəyyül proseslərinin aktivləşməsinə gətirib çıxarır. Bu şəraitdə insanın əvvəllər qəbul edilmiş cisimlərin və ya hisslərin çox canlı və müfəssəl təsvirlərini qoruyub saxlamaq və çoxaltmaq qabiliyyəti qoruyucu (kompensator) mexanizm kimi reallaşmağa başlayır. Sensor məhrumiyyət şəraitində sərf olunan vaxt artdıqca, qısa müddət ərzində eyforiya, qıcıqlanma ilə əvəz olunan süstlük, depressiya, apatiya inkişaf etməyə başlayır. Yaddaş pozğunluqları da var, yuxu və oyaqlıq ritmi, hipnotik və trans vəziyyətləri, müxtəlif formalarda hallüsinasiyalar inkişaf edir. Sensor məhrumiyyətin şərtləri nə qədər ağır olarsa, təfəkkür prosesləri bir o qədər tez pozulur ki, bu da diqqəti heç bir şeyə cəmləyə bilməməkdə, problemlər haqqında ardıcıl düşünməkdə özünü göstərir.

Müasir məişət psixologiyasında tənhalıq "çətin" vəziyyətlərin növlərindən birinə aiddir. Eyni zamanda, tənhalıq vəziyyətinin subyektiv müsbət növü də mövcuddur - tənhalığın normal təcrübəsinin bir variantı olan, identifikasiya və təcrid proseslərinin nəticələrinin optimal nisbəti ilə şəxsən şərtlənən tənhalıq. Bu dinamik tarazlığı cəmiyyətin təsirlərinə fərdin psixoloji müqavimətinin təzahürlərindən biri kimi də qiymətləndirmək olar. Təklik özünüdərkin böyüməsinə kömək edir, əks etdirmə və özünü tanıma proseslərini aktivləşdirir, dünyada insanın özünü aktuallaşdırması və öz müqəddəratını təyin etməsi yollarından biridir. “Sosial aclığın” özünəməxsus forması olaraq, dozalı fizioloji aclığa bənzətməklə, tənhalıq insan üçün “özünü” psixoloji bərpa etmək və özünü təkmilləşdirmək vasitəsi kimi faydalı və hətta zəruri ola bilər.

Birinci mərhələ - inkar mərhələsi və faciəvi faktın rədd edilməsi. Bu, real təhlükəyə inamsızlıq, səhvin baş verdiyinə inam, çaşqınlıq, stupor, partlayış hissi, karlıq ilə təzahür edən dözülməz vəziyyətdən çıxış yolu olduğuna dair sübut axtarışı ilə ifadə olunur ("Mən deyiləm". , “Ola bilməz”, “Bu xərçəng deyil” ).

İkinci mərhələ - etiraz mərhələsi. İlk şok keçdikdə, təkrar tədqiqatlar ölümcül bir xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqləyir, etiraz və qəzəb hissi yaranır. "Niyə mən?", "Niyə başqaları yaşayacaq, amma mən ölməliyəm?" və s. Bir qayda olaraq, bu mərhələ qaçılmazdır, xəstə və onun yaxınları üçün çox çətindir. Bu dövrdə xəstə tez-tez yaşamaq üçün qaldığı vaxtla bağlı bir sualla həkimə müraciət edir. Bir qayda olaraq, bu mərhələ qaçılmazdır, xəstə və onun yaxınları üçün çox çətindir. Bu dövrdə xəstə tez-tez yaşamaq üçün qaldığı vaxtla bağlı bir sualla həkimə müraciət edir. Bir qayda olaraq, reaktiv depressiya əlamətləri inkişaf edir, intihar düşüncələri və hərəkətləri mümkündür. Bu mərhələdə xəstənin loqoterapiyanı bilən ixtisaslı psixoloqun köməyinə ehtiyacı var, ailə üzvlərinin köməyi çox vacibdir. Əsəbiləşdi təhlükənin tanınması və günahkarın axtarışı, inilti, qıcıqlanma, ətrafdakı hər kəsi cəzalandırmaq istəyi ilə müəyyən edilir. QİÇS xəstələrində bu mərhələnin təzahürlərindən biri başqasına yoluxdurmaq cəhdləridir.

İlk üç mərhələ böhran dövrünü təşkil edir.

Beşinci mərhələ - özünün qəbulu ölüm (barışıq). İnsan dinclik və əmin-amanlıq tapır. Qaçılmaz ölüm düşüncəsinin qəbulu ilə xəstə ətraf mühitə marağını itirir, o, daxili diqqətini cəmləşdirir və düşüncələrinə hopdurulur, qaçılmaza hazırlaşır. Bu mərhələ şüurun yenidən qurulmasını, mənəvi ehtiyaclar naminə fiziki və maddi həqiqətlərin yenidən qiymətləndirilməsini göstərir. Ölümün hamı üçün qaçılmaz və qaçılmaz olduğunu dərk etmək. Psikokorreksiya üsulları təcrübə mərhələsindən və xəstənin şəxsiyyətinin xüsusiyyətlərindən asılıdır, lakin onların hamısı barışıq mərhələsinə daha sürətli və ağrısız nail olmağa yönəlib.

5. Ölüm ayağında olan xəstə ilə davranış qaydaları. Sağalmaz xəstəlikləri olan xəstələrə çox çətin psixoloji problemləri həll etmək üçün həkim, psixoloq tələb edən xüsusi yanaşma lazımdır.

4. Xəstənin xəstəliyi ilə bağlı ailə üzvlərinə məsləhət vermək lazımdır. Onları xəstə ilə daha tez-tez ünsiyyət qurmağa təşviq edin və onun qorxuları və narahatlıqları haqqında danışmasına icazə verin. Ailə üzvləri yalnız sevilən birinin itkisinin öhdəsindən gəlmək məcburiyyətində qalmayacaq, həm də narahatlığa səbəb ola biləcək öz ölüm düşüncəsinin reallaşması ilə üzləşəcəklər. Həmçinin xəstənin qohumlarını və digər qohumlarını günahkarlıq hissini tərk etməyə (əgər bu qeyri-adekvatdırsa), xəstəni ailəsi və dostları qarşısında öz dəyərini hiss etməyə, onunla empatiyaya getməyə, onun bağışlanmasını qəbul etməyə, son istəklərinin yerinə yetirilməsini təmin etməyə inandırılmalıdır. , “son bağışlanmanı” qəbul edin.