Sindromul pierderii. Psihologia morții. Etica medicală în raport cu cei pe moarte. Psihologia durerii și a pierderii Psihologia „pierderii” sufletului

Caracteristici psihologice bolnavi cu boli incurabile.

Psihologia pierderii și a morții. Reacție de durere.

Singurătatea (privare senzorială și socială).

Moartea și moartea (etapele reacției pacientului: negare, amărâre, târguire, depresie, acceptare).

Reguli de conduită cu un pacient pe moarte.

.

Organizarea lucrărilor de hospice.

Psihologia comportamentului suicidar. Stadiile comportamentului suicidar.

1. Caracteristicile psihologice ale bolnavilor cu boli incurabile.În timpul studiului bolilor incurabile, mare valoare dat la caracteristicile psihologice ale bolnavilor cu aceste boli. Astfel de boli de astăzi sunt în primul rând cancerul, SIDA și oncohematolgia, care sunt percepute de mulți oameni ca procese care duc inevitabil prin ofilire și durere la moarte. Stresul emoțional pe care îl experimentează pacienții pe moarte este determinat în primul rând de caracteristicile lor personale, precum și de gândurile despre durere și o posibilă moarte lentă și dureroasă. În primul rând, este teama pacientului de sfârșitul rapid și inevitabil al vieții. Frica deosebit de pronunțată se poate datora inevitabilității intervenției chirurgicale riscante.

Reacțiile personale la boală în această etapă pot fi diferite: pacientul comite acte impulsive care dăunează propriei sănătăți, o atitudine anxioasă și suspicioasă față de ceea ce s-a întâmplat, pacientul se grăbește de la un medic la altul, apoi disperare, apoi speranță. Și succesul general al tratamentului depinde de modul în care pacientul își tratează boala.

Dintre manifestările mentale, cele mai importante sunt tulburările clasificate ca adaptive (psihogene): reacții depresive și mixte (anxietate-depresive), tulburări de comportament. Cu toate acestea, în perioada de diagnostic, reacțiile psihogene ating rareori un nivel psihotic. Din acest moment începe lupta individului cu pericolul amenințător iminent și toate forțele sunt mobilizate pentru luptă - instinctul, sfera afectivă, restructurarea activității intelectuale, o atitudine în schimbare față de lumea externă și internă.

Perioada prelungită (staţionară) se caracterizează, pe lângă tulburările psihogene, prin apariţia unor modificări somatogene la nivelul psihicului, cu manifestări asteno-depresive în primul rând. Forțele active ale personalității sunt folosite pentru o ieșire adevărată sau simbolică din boală. Dificultățile psihologice pot fi depășite datorită cunoașterii particularităților psihologiei pacienților, care se bazează pe credința într-un rezultat de succes al bolii. Și trebuie susținut prin demonstrarea unor exemple de rezultate pozitive ale tratamentului cu recuperare completă sau remisie pe termen lung.

Starea psihică a pacientului depinde de stadiul bolii, de severitatea intoxicației și de tolerabilitatea metodelor de tratament. Unii pacienți au un fond astenico-melancolic de experiențe și se observă o oarecare letargie. Astfel de pacienți nu pot suporta nici măcar durerea ușoară. Vorbire, aspect, postura, expresiile faciale devin monotone și monotone. În ciuda unor detașări externe, acești pacienți au nevoie de o atitudine simpatică, pentru că le este frică să rămână singuri cu gândurile lor negre. La pacienții cu intoxicație canceroasă pe fondul cașexiei, sunt posibile stări onirice: pacienții, întinși în pat cu ochii închiși, văd imagini și scene în mișcare în fața lor. Se păstrează orientarea. Unii pacienți pot dezvolta anxietate și suspiciune: sunt tratați incorect, medicamentele sunt confuze, li se administrează substanțe nocive, se efectuează experimente cu ei, vecinii spun ceva neplăcut, sugerează, arată cu ochii spre ei. Aceste tulburări pot fi privite ca idei delirante de persecuție și relații, care pot fi identificate prin interogarea atentă a pacienților și care pot fi parțial corectate.

Psihoza la bolnavii de cancer nu este des observată și se manifestă sub formă de delir oniric, depresie și izbucniri paranoide. Influența fenomenului de intoxicație prin cancer asupra stării psihice a pacienților se poate manifesta sub forma depresiei specifice cancerului. Lumea interioară pacienții devine estompat, percepția timpului se schimbă (se duce mai repede). Personalitatea pacientului în stadiul terminal rămâne intactă, dar tensiunea intelectuală și determinarea scad. Schimbări de vorbire din cauza epuizării. Afectele slăbesc. Conținutul lumii mentale este redus, critica slăbește, izolarea internă crește, ceea ce seamănă cu starea pacienților cu tulburări apatice. La un număr de pacienți, perioada de dinaintea morții este lipsită de experiența fricii de moarte. Ideea lor despre moarte este supusă așa-numitei represiuni, „propria lor boală este înstrăinată”, adică. Există disomatonosognozie, care se manifestă prin capriciu, exigență față de ceilalți, precum și morocănie și conflict.

2. Psihologia pierderii și a morții. Reacție de durere. Durerea este un sindrom specific cu simptome psihologice și somatice. Acest sindrom poate apărea imediat după o criză, poate fi amânat, poate să nu se manifeste clar sau, dimpotrivă, se poate manifesta într-o manieră prea accentuată. În loc de un sindrom tipic, pot fi observate imagini distorsionate, fiecare dintre acestea reprezentând un aspect special al sindromului de durere.

Reacțiile de durere, doliu și pierdere pot fi cauzate de următoarele motive: 1) pierderea unei persoane dragi; 2) pierderea unui obiect sau a unei poziții care a avut semnificație emoțională, de exemplu, pierderea unei proprietăți de valoare, lipsa unui loc de muncă, poziție în societate; 3) pierdere asociată cu boală.

Există cinci semne patognomice ale durerii - suferință fizică, preocupare pentru imaginea decedatului, vinovăție, reacții ostile și pierderea tiparelor de comportament.

Principalul lucru atunci când se evaluează starea unei persoane nu este atât cauza reacției de durere, cât și gradul de semnificație a unei anumite pierderi pentru un anumit subiect (de exemplu, moartea unui câine este o tragedie care poate deveni chiar motivul). pentru o tentativă de sinucidere, iar pentru alta, este durere, dar reparabilă: „poți avea altul”). Când apare o reacție de durere, este posibil să se dezvolte un comportament care reprezintă o amenințare pentru sănătate și viață, de exemplu, abuzul de alcool.

Durata reacției de durere este determinată în mod evident de cât de cu succes individul desfășoară munca de durere, și anume, iese din stări de dependență extremă față de decedat, se readaptează la mediul în care persoana pierdută nu mai este prezentă și formează noi relații.

Etapele durerii:

1. Amorțeală sau protest. Caracterizat prin stare de rău severă, frică și furie. Șocul psihologic poate dura momente, zile și luni.

2. Dor și dorință de a returna persoana pierdută. Lumea pare goală și lipsită de sens, dar stima de sine nu are de suferit. Pacientul este preocupat de gândurile persoanei pierdute; neliniște fizică, plâns și furie apar periodic. Această condiție durează câteva luni sau chiar ani.

3. Dezorganizare și disperare. Neliniște și efectuarea de activități fără scop. Anxietate crescută, retragere, introversie și frustrare. Amintiri constante ale persoanei care a decedat.

4. Reorganizare. Apariția de noi impresii, obiecte și scopuri. Durerea slăbește și se schimbă draga inimii mele amintiri.

Tactici pentru tratarea pacienților în stare de durere:

1. Pacientul trebuie încurajat să discute despre experiențele sale, să-i permită să vorbească pur și simplu despre obiectul pierdut, să-și amintească episoadele emoționale pozitive și evenimentele trecute.

2. Pacientul nu trebuie oprit când începe să plângă.

3. Dacă pacientul a pierdut pe cineva apropiat, încercați să vă asigurați că un grup mic de persoane care l-au cunoscut pe decedat este prezent și rugați-i să vorbească despre el sau ea în prezența pacientului.

4. Întâlnirile frecvente și scurte cu pacientul sunt de preferat vizitelor lungi și rare.

5. Luați în considerare posibilitatea ca pacientul să aibă o reacție de durere întârziată, care apare la ceva timp după moartea unei persoane dragi și se caracterizează prin modificări de comportament, anxietate, labilitate a dispoziției și abuz de substanțe. Aceste reacții pot apărea la aniversarea morții (numită reacție aniversară).

6. Reacția la durerea așteptată se manifestă înainte ca pierderea să apară și poate reduce severitatea experienței.

7. Un pacient a cărui rudă apropiată s-a sinucis poate refuza să vorbească despre sentimentele sale de teamă că acest fapt îl va compromite cumva.

3. Singurătatea (privare senzorială și socială). Starea de singurătate este cauzată de o lipsă de stimulare externă de natură fizică și socială.

Pe baza conceptului psihanalitic, S.G.Korchagin (2001) identifică mai multe tipuri de singurătate.

Singurătate auto-alienată. Dacă viața mentală a unei persoane este dominată de procese de identificare cu alți oameni, atunci persoana devine înstrăinată de sine, își pierde legătura cu sine, își pierde propriul sine, imposibilitatea izolării personale, iar persoana își pierde aproape complet capacitatea de a reflecta.

Înstrăinarea singurătății. Consecința suprimării proceselor de identificare prin procese de izolare este înstrăinarea individului de ceilalți oameni, norme și valori acceptate în societate, pierderea unor persoane care concep aceleași, pierderea legăturilor și a contactelor semnificative din punct de vedere spiritual, imposibilitatea. de comunicare cu adevărat apropiată, spirituală, de unitate cu o altă persoană. O astfel de singurătate este adesea însoțită de sentimente dureroase și persistente de resentimente, vinovăție și rușine. Procesele de reflecție sunt activate, dar adesea se rezumă la auto-acuzare.

Starea de singurătate poate fi absolut sau relativ(piloți de vânătoare, astronauți, șoferi de vehicule).

Semne de singurătate.

Deprivarea senzorială - (din latină sensus - sentiment, senzație și privare - privare) - o privare prelungită, mai mult sau mai puțin completă a unei persoane de senzații vizuale, auditive, tactile sau de altă natură, de mobilitate, de comunicare, de experiențe emoționale.

În alt mod, termenul „privare” înseamnă pierderea a ceva din cauza satisfacerii insuficiente a unei nevoi importante, blocând satisfacerea nevoilor de bază (vitale) în măsura necesară și pentru o perioadă suficient de lungă. În cazul în care vorbim de satisfacerea insuficientă a nevoilor psihologice de bază, conceptele „privare mintală”, „foame mintală”, „insuficiență mintală” sunt folosite ca concepte echivalente, definind o stare care stă la baza sau internă. starea psihica comportament specific (consecinţele privare).

Situație de privare este incapacitatea de a satisface nevoi psihologice importante. Experiență de privare presupune că individul a fost supus anterior unei situații de privare și că, ca urmare, va intra în fiecare nouă situație similară cu o structură mentală puțin modificată, mai sensibilă sau, dimpotrivă, mai „întărită”.

Are un impact negativ asupra dezvoltării personalității privare emoțională. Consecințele socio-psihologice ale privațiunii includ frica de oameni, urmată de numeroase relații instabile în care se manifestă o nevoie nesățioasă de atenție și iubire. Manifestările sentimentelor se caracterizează prin sărăcie și adesea o tendință clară la afecte acute și rezistență scăzută la stres.

S-a dovedit că, cu o deficiență a informațiilor senzoriale de orice ordin, nevoia unei persoane de senzații și experiențe puternice este actualizată și, de fapt, se dezvoltă foamea senzorială și/sau emoțională. Aceasta duce la activarea proceselor de imaginație, care influențează într-un anumit fel memoria figurativă. În aceste condiții, capacitatea unei persoane de a păstra și reproduce imagini foarte vii și detaliate ale obiectelor sau senzațiilor percepute anterior începe să fie realizată ca un mecanism de protecție (compensator). Pe măsură ce timpul petrecut în condiții de privare senzorială crește, încep să se dezvolte letargia, depresia și apatia, care sunt înlocuite pentru scurt timp de euforie și iritabilitate. Se observă, de asemenea, tulburări de memorie, ritmul somnului și al stării de veghe, se dezvoltă stări hipnotice și de transă și halucinații de diferite forme. Cu cât sunt mai severe condițiile de privare senzorială, cu atât procesele de gândire sunt mai repede perturbate, ceea ce se manifestă prin incapacitatea de a se concentra asupra a ceva și de a gândi în mod constant problemele.

Datele experimentale au arătat, de asemenea, că deprivarea senzorială poate provoca psihoză temporară la o persoană sau poate provoca tulburări mentale temporare. Cu privarea senzorială prelungită, sunt posibile modificări organice sau apariția condițiilor pentru apariția lor. Stimularea insuficientă a creierului poate duce, chiar și indirect, la modificări degenerative ale celulelor nervoase.

S-a demonstrat că, în condiții de privare, se va produce dezinhibarea cortexului, care poate apărea de obicei sub formă de halucinații (care nu corespund realității, dar percepute de conștiință) și sub orice formă: senzații tactile (târâind pielea de găină, curenti caldi etc.), vizuale (lumini, fețe, oameni etc.), sonore (zgomote, muzică, voci), etc. Cu toate acestea, „contemplarea” unei anumite imagini, furnizată de dominantele corespunzătoare din cortexul cerebral, poate provoca inhibarea laterală a cortexului. Astfel, există două tendințe îndreptate invers - spre dezinhibarea cortexului și spre inhibiție.

Deprivarea socială. Acest fenomen se datorează lipsei oportunității de a comunica cu alte persoane sau capacității de a comunica doar cu un contingent strict limitat. În acest caz, o persoană nu poate primi informațiile obișnuite semnificative din punct de vedere social și nu poate realiza contacte senzoriale-emoționale cu ceilalți. O persoană izolată de societate poate structura timpul în două moduri: prin activitate sau fantezie. Comunicarea cu sine, atât ca mecanism specific de control real al propriei personalități, cât și ca fantezie (comunicare „în memorie” sau „vise pe o anumită temă”) este o modalitate de a umple timpul cu activitate. Diverse moduri de a umple timpul sunt activitățile de joacă, și mai ales creativitatea.

În modern psihologie domestică singurătatea se referă la unul dintre tipurile de condiții „dificile”. În același timp, există și un tip subiectiv pozitiv de stare de singurătate - singurătatea, care este o variantă a experienței normale de singurătate, care este personal determinată de raportul optim al rezultatelor proceselor de identificare și izolare. Acest echilibru dinamic poate fi considerat una dintre manifestări stabilitate psihologică personalitate la influențele societății. Singurătatea promovează creșterea conștiinței de sine, activează procesele de reflecție și autocunoaștere și este una dintre modalitățile de autoactualizare și autodeterminare a unei persoane în lume. Ca formă unică de „foame socială”, prin analogie cu foametea fiziologică dozată, singurătatea poate fi utilă și chiar necesară pentru o persoană ca mijloc de restabilire psihologică a „sinelui” și de auto-îmbunătățire.

4. Moartea și moartea (etapele reacției pacientului: negare, amărâre, înțelegere, depresie, acceptare). Tanatologie - ramură stiinta medicala, care se ocupă de întreaga gamă de probleme legate de moarte.

În trecut, încă din copilărie, o persoană se confrunta cu moartea rudelor și a celor dragi, dar în prezent acest lucru se întâmplă din ce în ce mai puțin. Cu decesele mai frecvente în spitale, moartea este instituționalizată. Până la vârsta de șase ani, un copil are o idee despre reversibilitatea morții. Înțelegerea deplină a inevitabilității sale vine în timpul pubertății. Idei religioase despre viata de apoi sunt acum extrem de rare. Cultul suferinței, exprimat în ritualuri și rugăciuni („Amintiți-vă de moarte!”), a transformat gândurile despre moarte, boală și suferință într-o parte integrantă a echipamentului mental al unei persoane. Instituțiile religioase le-ar putea oferi oamenilor o alinare psihologică insuflându-le anumiți „anticorpi psihici” împotriva fricii de boală și de moarte. Prin urmare, o persoană religioasă mai des (dar nu întotdeauna) moare calm și ușor.

O persoană modernă sănătoasă sau temporar bolnavă învinge gândurile de moarte datorită mecanismelor de apărare psihologică a individului, care există sub formă de suprimare și refulare. Un lucrător medical se poate confrunta cu problema morții și a morții atunci când are de-a face cu pacienți foarte serioși și pe termen lung. În același timp, personalul medical este obligat să asigure pacientului dreptul de a muri cu demnitate.

Elisabeth Kübler Ross, un psihiatru pediatru care a lucrat la Departamentul de Psihopatologie de la Universitatea din Chicago, a studiat problema morții și a morții la necredincioșii moderni. Ea și-a creat propriul ei scoala stiintificași împreună cu elevii ei au studiat această problemă. Elisabeth Kübler Ross a afirmat că starea psihică a cuiva care are o boală fatală este instabilă și trece prin cinci etape, care pot fi observate în secvențe diferite (E. Kübler-Ross, 1969).

Prima etapă - etapa de negareși respingere fapt tragic. Se exprimă prin neîncrederea într-un pericol real, convingerea că s-a produs o greșeală, căutarea dovezilor că există o cale de ieșire dintr-o situație intolerabilă, manifestată prin confuzie, stupoare, senzație de explozie, surditate („Nu eu, ” „Nu poate fi”, „Nu este cancer.” ).

Etapa a doua - etapa de protest. Când trece primul șoc, studiile repetate confirmă prezența unei boli fatale, apare un sentiment de protest și indignare. „De ce eu?”, „De ce vor trăi alții, dar eu trebuie să mor?” etc. De regulă, această etapă este inevitabilă pentru pacient și rudele sale. În această perioadă, pacientul apelează adesea la medic cu o întrebare despre timpul care i-a mai rămas de trăit. De regulă, această etapă este inevitabilă pentru pacient și rudele sale. În această perioadă, pacientul apelează adesea la medic cu o întrebare despre timpul care i-a mai rămas de trăit. De regulă, simptomele sale de depresie reactivă progresează, iar gândurile și acțiunile suicidare sunt posibile. În această etapă, pacientul are nevoie de ajutorul unui psiholog calificat, care cunoaște logoterapie, ajutorul membrilor familiei este foarte important. pentru a pedepsi pe toți cei din jur. Una dintre manifestările acestei faze la bolnavii de SIDA este încercările de a infecta pe cineva din jurul lor.

Etapa a treia - cerere de amânare (tranzacție). În această perioadă, există o acceptare a adevărului și a ceea ce se întâmplă, dar „nu acum, puțin mai mult”. Mulți, chiar și pacienți anterior necredincioși, își îndreaptă gândurile și cererile către Dumnezeu. Începuturile credinței vin. O încercare de a se împăca cu moartea este exprimată în căutarea modalităților de a întârzia finalul tratamentului activ. Pacienții pot încerca să negocieze cu medicii, prietenii sau cu Dumnezeu și, în schimbul recuperării, promite că vor face ceva, de exemplu, vor face pomană sau merg regulat la biserică.

Primele trei etape constituie perioada de criză.

Etapa a patra - depresie reactivă, care, de regulă, este combinată cu sentimente de vinovăție și resentimente, milă și durere. Pacientul înțelege că este pe moarte. În această perioadă, se întristează pentru faptele sale rele, pentru durerea și răul cauzat altora. Dar este deja gata să accepte moartea, este calm, a terminat cu grijile pământești și a intrat mai adânc în sine.

Etapa a cincea - acceptarea propriei morți (reconciliere). O persoană își găsește pacea și liniștea. Odată cu acceptarea gândului de moarte iminentă, pacientul își pierde interesul pentru mediul înconjurător este concentrat în interior și absorbit de gândurile sale, pregătindu-se pentru inevitabil; Această etapă indică o restructurare a conștiinței, o reevaluare a adevărurilor fizice și materiale de dragul nevoilor spirituale. Conștientizarea că moartea este inevitabilă și inevitabilă pentru toată lumea. Metodele de psihocorecție depind de faza experienței și de caracteristicile de personalitate ale pacientului, dar toate au ca scop atingerea stadiului de reconciliere mai rapid și nedureros.

5. Reguli de conduită cu un pacient pe moarte . Într-o abordare specială care necesită un medic sau psiholog pentru a rezolva foarte dificil sarcini psihologice, pacientii cu boli incurabile au nevoie.

1. Medicul, știind că perspectivele pacientului sunt foarte triste, trebuie să-i insufle speranța de recuperare sau măcar de o îmbunătățire parțială a stării sale. Nu trebuie să luați o poziție rigidă, de exemplu: „în astfel de cazuri, informez întotdeauna pacientul”. Lăsați trăsăturile de personalitate ale pacientului să vă determine comportamentul în această situație. Determinați ce știe deja pacientul despre prognosticul bolii sale. Nu privați pacientul de speranță și nu răzgândiți dacă negarea este principalul său mecanism de apărare, atâta timp cât poate primi și accepta ajutorul necesar. Dacă pacientul refuză să o accepte ca urmare a negării bolii sale, lăsați-l ușor și treptat să înțeleagă că ajutorul este necesar și i se va oferi. Asigurați-l pe pacient că va fi îngrijită indiferent de comportamentul său.

2. Ar trebui să petreceți ceva timp cu pacientul după ce ați comunicat informații despre afecțiune sau diagnostic, după care acesta poate suferi un șoc psihologic sever. Încurajează-l să pună întrebări și să dea răspunsuri adevărate.

3. Este indicat, dacă este posibil, să te întorci la pacient la câteva ore după ce acesta a primit informații despre boala lui pentru a-i verifica starea. Dacă un pacient se confruntă cu anxietate severă, ar trebui să primească sprijin psihologic și psihofarmacologic adecvat și consult de specialitate. Pe viitor, comunicarea cu un pacient pe moarte, practic lipsită de sens din punct de vedere profesional, nu trebuie întreruptă, îndeplinind funcția de sprijin psihologic pentru pacient. Uneori, lucrătorii medicali, știind că pacientul este condamnat, încep să-l evite, nu mai întrebă despre starea lui, se asigură că ia medicamente și efectuează proceduri de igienă. Un muribund se trezește singur. Când comunicați cu un pacient pe moarte, este important, fără a încălca ritualul obișnuit, să continuați să îndepliniți sarcinile, să întrebați pacientul despre bunăstarea lui, notând fiecare, chiar și cele mai nesemnificative, semne de îmbunătățire, să ascultați plângerile pacientului. , încearcă să-i faciliteze „îngrijirea”, fără a-l lăsa singur cu moartea . Teama de singurătate ar trebui prevenită și înăbușită: pacientul nu trebuie lăsat singur mult timp, să-și îndeplinească cu grijă și cele mai mici cereri, să-i arate simpatie și să-l convingă că temerile lui nu sunt de ce să-i fie rușine; Nu are rost să „i conduci înăuntru”; este mai bine să vorbești în fața cuiva.

4. Este necesar să se acorde sfaturi membrilor familiei pacientului cu privire la boala acestuia. Încurajați-i să comunice mai des cu pacientul și permiteți-i să vorbească despre temerile și experiențele sale. Membrii familiei nu vor trebui doar să facă față pierderii persoana iubita, dar și să înfrunte conștientizarea gândului la propria moarte, care poate provoca anxietate. De asemenea, rudele și ceilalți apropiați ai pacientului ar trebui să fie convinși să părăsească sentimentul de vinovăție (dacă acesta este inadecvat), să-l facă pe pacient să-și simtă valoarea pentru familie și prieteni, să empatizeze cu el, să-i accepte iertarea, să se asigure împlinirea ultimelor sale dorințe, de a accepta „ultima iertare”.

5. Durerea și suferința pacientului ar trebui alinate. Asigurările psihoterapeutice despre nevoia de răbdare trebuie să aibă limite, iar teama că pacientul ar putea deveni dependent de droguri este crudă și lipsită de sens.

6. Când un pacient este pe moarte, este necesar să se creeze condiții care să țină cont de interesele pacienților din jur, care sunt foarte sensibili la manifestările de deformare profesională din partea personalului. De exemplu, în timpul morții unui coleg de cameră, pacienții i-au cerut asistentei să atenueze cumva suferința femeii pe moarte, care suferea de dispnee înainte de moarte, la care ea a răspuns: „Nu este necesar, oricum va muri”.

6. Probleme etice ale eutanasiei.Eutanasie – aceasta este privarea de viață a unui pacient la cererea acestuia, se referă la oameni iremediabil bolnavi și implică că privarea de viață a unor astfel de pacienți are loc cu ajutorul lucrătorilor medicali.

Există eutanasie pasivă și activă. Eutanasia pasivă (numită și „metoda cu seringă întârziată”) este încetarea „îngrijirilor medicale care prelungesc viața”, ceea ce grăbește apariția morții. Această metodă este practicată în aproape toate țările, inclusiv în Rusia. Eutanasia activă („seringă umplută”) este administrarea oricăror medicamente sau alte medicamente unei persoane pe moarte sau alte acțiuni care implică o moarte rapidă. Eutanasia activă are trei forme: 1) „ucidere prin milă” (medicul administrează pacientului o supradoză de analgezic); 2) „sinucidere asistată de medic” (un medic ajută un bolnav să-și pună capăt vieții); 3) eutanasia activă în sine (pacientul însuși, fără ajutorul unui medic, pornește un dispozitiv special care duce la moarte nedureroasă).

Eutanasia activă este pedepsită prin lege în majoritatea țărilor. În Rusia, eutanasia este strict interzisă și săvârșirea ei este o infracțiune. Toți cei care intră în practica medicală ar trebui să știe și să-și amintească acest lucru.

Reprezentanții aproape tuturor confesiunilor religioase se opun eutanasiei.

Deosebit de controversată este problema renunțării la măsurile de terapie intensivă (picurare, dializatoare, ventilație mecanică), când nu există absolut nicio posibilitate de îmbunătățire a calității vieții și suferința pacientului sau „existența vegetativă” este înlocuită de îngrijire și atenție. Documente oficiale care prevăd astfel de evenimente există în Occident. Acesta este un testament ( testament viu- dorința de a trăi) și tactica DNR (nu reabilitați!). Problema este decisă de o comisie formată din avocați, medici, preoți și reprezentanți ai publicului.

Oponenții eutanasiei, care includ mulți specialiști, în primul rând medici, cred că civilizatie moderna merge pe calea justificării sinuciderii. Aceștia insistă asupra unei poziții care afirmă că mai important decât dreptul unui individ la o moarte ușoară este dreptul său la o viață demnă, de calitate în fața bolii. Una dintre modalitățile de a asigura o viață decentă persoanelor bolnave fără speranță este crearea de adăposturi, sau hospiciuri, în care specialiștii lucrează pentru a atenua suferința pacienților fără a-i ucide. Alături de metodele medicale (ameliorarea durerii de încredere, medicamentele simptomatice și reparatorii), asistența psihologică și psihoterapeutică a pacienților este utilizată pe scară largă. Apelul unui pacient către un medic cu o cerere de a-și grăbi moartea ar trebui să fie considerat un apel ascuns la mântuire: la urma urmei, dacă o persoană a decis cu adevărat să moară, nu va avertiza pe nimeni despre acest lucru și nu va atribui această responsabilitate exorbitantă altuia. Acest comportament indică cel mai probabil prezența depresiei. Trebuie amintit că pacienții cu depresie tind să-și pună capăt vieții chiar și atunci când nu există un pericol real pentru existența lor. Tratamentul în timp util al depresiei arată că, după recuperarea din starea de depresie, pacienții își exprimă recunoștința medicilor care nu le-au permis să-și realizeze dorința de sinucidere. Adesea apariția depresiei este facilitată de durere și simptome somatice, care trebuie depășite pe deplin de medici. S-a demonstrat că încetarea depresiei ajută și la creștere forte de protectie organism și se corelează cu speranța de viață mai lungă la pacienții iremediabil bolnavi.

7. Organizarea lucrărilor de hospice. HOSPICE este o instituție medicală și socială pentru acordarea de îngrijiri paliative. Îngrijirea paliativă este furnizarea de sprijin medical, social, psihologic, legal și spiritual persoanelor bolnave fără speranță și celor dragi. HOSPICE oferă oamenilor oportunitatea și speranța de a trăi fără durere, frică și singurătate și de a folosi pe deplin timpul rămas din viață.

Potrivit OMS, aproximativ 56 de milioane de oameni mor anual în lume. În fiecare săptămână, 1.000.000 de oameni mor în întreaga lume și aproximativ unul din 10 oameni moare de cancer. Peste 40 de milioane de oameni sunt infectați cu HIV/SIDA și un număr tot mai mare de oameni trăiesc cu alte boli și afecțiuni cronice fatale. 90% dintre pacienții cu cancer în stadii avansate și 70% dintre pacienții cu SIDA suferă de durere.

În Rusia, peste 300.000 de pacienți mor de cancer pe an, un pacient moare la fiecare două minute. Peste 80% dintre ei necesită îngrijiri paliative. Peste 200.000 de pacienți suferă de sindromul durerii cronice.

Îngrijirea pacienților cu cancer incurabil și a familiilor lor în HOSPICE creează un sentiment de securitate în acest grup de „proscriși”. Drepturile unui muribund, datorită HOSPICE, sunt protejate: dreptul la libertatea de a trăi fără durere, fără disconfort, respect pentru individ; garanția îndeplinirii ultimei voințe; sprijin pentru speranță chiar și atunci când scopul este mai degrabă confortul decât vindecarea, respectul pentru demnitate, intimitate și speranță spirituală; comunicare deschisă și sensibilă; atenție la calitatea vieții; atenție și grijă față de cei dragi lăsați în urmă.

Pacienții HOSPICE sunt persoane de orice vârstă (de la copii până la bătrâni), diverse statutul social. Pacienții din HOSPICE sunt observați de la câteva ore până la câțiva ani.

Principiul principal al HOSPICE este un ajutor gratuit, accesibil tuturor!

Din punct de vedere structural, HOSPICE constă dintr-un serviciu de informare și o unitate de spitalizare. Baza muncii HOSPICE este un serviciu mobil, ale cărui activități se bazează pe principiul acordării de asistență maximă posibilă direct la domiciliu: anestezie adecvată, maximă completă, ameliorarea simptomelor dureroase, efectuarea diferitelor manipulări și proceduri (ligaturi). , puncții pleurale, laparocenteză, epicistostomie, cateterizare etc. ), instruire în regulile de îngrijire a rudelor bolnave și multe altele. În același serviciu, munca socio-psihologică este efectuată de un psiholog și asistenți sociali, care deservesc în principal pacienții singuri și „abandonați”.

În spitalul HOSPICE se efectuează o terapie complexă, al cărei efect are ca scop atenuarea tuturor simptomelor dureroase care provoacă suferință pacientului. Aproximativ jumătate dintre pacienți sunt internați din motive medicale și sociale (nu există nimeni care să-i îngrijească la domiciliu; bolnavii de oncologie nu sunt internați în pensiuni).

Există multe observații polemice despre specificul lucrului cu muribunzii, despre calitățile pe care ar trebui să le aibă medicii hospice. Cu toate acestea, unele dintre cele mai importante principii sunt următoarele:

1. Nu poți plăti pentru moarte.

2. Moartea este un proces natural care nu trebuie nici grăbit, nici încetinit.

3. Lucrul cu cei muribunzi trebuie să fie individual, fără rețete gata făcute testate pe „majoritate”.

4. Timpul unui muribund este special, iar cei care se apropie de patul de moarte nu trebuie să se grăbească niciodată.

5. Serviciul, nu supunerea, este baza lucrului cu cei pe moarte.

8. Psihologia comportamentului suicidar. Stadiile comportamentului suicidar. Sinuciderea este un act unic uman. Termenul „sinucidere” a fost folosit pentru prima dată în sursele scrise, conform dicționarului Oxford, în 1651 și este de origine latină. Sinuciderea se referă la autovătămare deliberată. Comportamentul suicidar este acțiunile auto-agresive ale unei persoane, care au ca scop conștient și deliberat să-și ia propria viață din cauza întâmpinării unor circumstanțe de viață insuportabile, din motive psihopatologice și psihologice.

În funcție de prezența unui rezultat fatal, ei disting între sinucidere completă, care s-a încheiat fatal, și incompletă, sau parasuicidere, care, la rândul său, este împărțită în funcție de motivație în încercare de sinucidere adevărată și demonstrativă-șantaj.

O tentativă de sinucidere fără un rezultat fatal adesea nu își stabilește ca scop moartea, ci simbolizează un „strigăt de ajutor”, servește ca act de comunicare și este un apel către ceilalți. Parasuiciderea este de 10 ori mai frecventă decât sinuciderea completă.

În funcție de forma de sinucidere, există două tipuri de sinucidere:

activ – autoagresiune activă directă;

ascuns – pasiv, dăunând subiectului indirect.

De exemplu, la pacienții cu insuficiență renală cronică care primesc tratament cu hemodializă permanentă, se pot observa atât active (refuzul hemodializei), cât și pasive (ignorarea îngrijirilor medicale necesare, încălcarea gravă a conformității, nerespectarea). regimul apei ducând la dezvoltarea complicaţiilor) formă de sinucidere.

Se disting de asemenea:

1.Presuicid. Această etapă include:

gânduri suicidare pasive - idei abstracte, fantezii despre sinucidere;

ideație suicidară - gândirea la un plan de sinucidere;

intenții suicidare - adăugarea unei componente volitive, pregătirea pentru sinucidere.

2. Act de sinucidere.

3.Perioada post-suicidare. Se disting următoarele tipuri:

tip critic, manipulativ, analitic, sinucigaș.

LA caracteristici generale Comportamentul suicidar include prezența:

obiective – găsirea unei soluții;

sarcini – încetarea conștienței;

stimul – durere psihică insuportabilă;

emoții – neputință, lipsă de speranță;

atitudini față de sinucidere - ambivalență;

stări mentale – îngustarea sferei cognitive;

acțiune comunicativă - un mesaj despre intenția ta.

Expresia comportamentală a sinuciderii constă într-o schimbare neașteptată, dramatică și inexplicabilă a comportamentului, așa-numitul „comportament terminal”. În același timp, individul își pune ordine în treburile, își distribuie proprietatea și își declară adesea tristețea și disperarea.

Probabilitatea de a se sinucide este determinată de raportul dintre trei factori:

1. intensitatea impulsurilor suicidare, de exemplu asociată cu profunzimea experiențelor depresive;

2. barieră anti-sinucidă - un factor psihologic determinat de circumstanțe individuale, de exemplu nevoia de a finaliza munca de o viață, îngrijirea unui animal, a avea copii sau prieteni apropiați;

3. influențe care slăbesc bariera anti-sinucidă, de exemplu singurătatea, pierderea muncii, influențe iatrogene.

Starea post-suicidă include:

Aproape post-sinucidere – prima săptămână;

Post-sinucidere timpurie - până la 1 lună după o tentativă de sinucidere;

Post-sinucidere târziu – până la 5 luni.

Aspecte socio-demografice ale sinuciderii. Potrivit cercetătorilor, rata sinuciderilor variază de la o țară la alta. Rusia, Ungaria, Germania, Austria, Danemarca, China și Japonia au foarte multe nivel înalt sinucideri: anual peste 20 de persoane la 100 de mii de locuitori; pe de altă parte, Egipt, Mexic, Grecia și Spania au relativ nivel scăzut: mai puțin de 5 persoane la 100 de mii. SUA și Canada ocupă o poziție medie: în ambele țări acest nivel este de 12 persoane la 100 de mii de locuitori, în Anglia este de aproximativ 9 persoane la 100 de mii de locuitori.

Ratele de sinucidere diferă, de asemenea, între bărbați și femei. Femeile au de 3 ori mai multe șanse decât bărbații să încerce să se sinucidă, cu toate acestea, numărul deceselor la bărbați (19 la 100 mii) este de trei ori mai mare decât la femei (5 la 100 mii). Diferența dintre acești indicatori constă în metodele folosite pentru a se sinucide. În Statele Unite, sinuciderile cu arme de foc reprezintă aproape 2/3 din numărul total de sinucideri comise de bărbați, în timp ce proporția de sinucideri similare în rândul femeilor este de 40%.

Starea civilă influențează și tendințele suicidare. În rândul persoanelor căsătorite legal, în special a celor cu copii, se observă cea mai mică rată de sinucidere, în rândul persoanelor singure și văduve acest nivel este puțin mai mare, iar cea mai mare rată a sinuciderilor se observă în rândul persoanelor divorțate.

Când se analizează relația dintre religie și sinucidere, studiile efectuate în în această direcție, sugerează că prevenirea sinuciderii este influențată nu atât de afilierea formală cu oricare confesiunea religioasă cât de individual pietate. Oamenii foarte evlavioși, indiferent de religia lor, sunt mai puțin probabil să se sinucidă. Se pare că acei oameni care au o reverență mai mare pentru „miracolul” vieții sunt mai puțin probabil să ia în considerare sinuciderea sau să recurgă efectiv la autodistrugere.

Concepte de sinucidere. Punct de vedere psihodinamic. Mulți teoreticieni psihodinamici cred că sinuciderea are loc din cauza depresiei și a furiei față de ceilalți, pe care o persoană le îndreaptă spre sine. Această teorie a fost propusă pentru prima dată de Wilhelm Stekel la o întâlnire la Viena în 1910, când a afirmat că „cel care a vrut să omoare o altă persoană, sau cel puțin a vrut moartea altei persoane, se sinucide”.

Freud și Abraham (1917) au propus că atunci când oamenii experimentează pierderea reală sau simbolică a unei persoane dragi, ei încorporează inconștient acea persoană în propria identitate și simt pentru ei înșiși ceea ce au simțit pentru o altă persoană. Pe termen scurt, sentimentele negative față de o persoană iubită pierdută sunt trăite ca ură de sine. Mânia față de persoana iubită se poate transforma într-o furie intensă față de sine și în cele din urmă se poate dezvolta într-o depresie larg răspândită. Sinuciderea este expresia extremă a unei astfel de urii de sine.

Datele cercetării sociologice sunt în concordanță cu această explicație a sinuciderii. S-a descoperit că ratele naționale de sinucidere scad în perioadele de război, când, s-ar putea explica, oamenii sunt încurajați să-și direcționeze energiile autodistructive împotriva „inamicului”. În plus, într-o societate cu o rată mare de omucideri, rata sinuciderilor este destul de scăzută și invers.

Cu toate acestea, deși această teorie sugerează că ostilitatea este o componentă importantă a sinuciderii, unii cercetători au descoperit că alții stări emoționale sunt mai frecvente decât furia.

Punct de vedere sociocultural.ÎN sfârşitul XIX-lea a dezvoltat sociologul secolului Emile Durkheim teorie generală comportament suicidar, conform căruia probabilitatea de sinucidere este determinată de cât de atașată este o persoană de grupuri sociale precum familia, instituțiile religioase și societatea. Cu cât conexiunile unei persoane cu aceste grupuri sunt mai puternice, cu atât probabilitatea de sinucidere este mai mică. Durkheim a definit mai multe categorii de sinucidere:

sinucidere egoistă - sinuciderea, care este comisă de oameni care au puțin sau deloc control asupra societății, oameni cărora nu le pasă de regulile sau normele sociale. Cum număr mai mare astfel de oameni trăiesc în societate, cu cât rata de sinucidere este mai mare;

sinucidere altruista - sinucidere, care este comisă de oameni care își sacrifică în mod deliberat viața pentru binele public (soldații care s-au aruncat cu grenade pentru a-i salva pe alții);

sinucidere din cauza anomiei– sinuciderea, care este comisă de persoane al căror mediu social nu le oferă stabilitate și nu le dă sentimentul de apartenență.

Din punct de vedere biologic. Cercetătorii care au studiat educația în familie au descoperit rate mai mari de sinucidere în rândul părinților și rudelor apropiate ale victimelor sinuciderilor decât în ​​familiile ai căror membri nu au încercat să se sinucidă. Pe baza unor astfel de date, cercetătorii au sugerat că în aceste cazuri sunt factori genetici și, prin urmare, biologici.

Ajutor pentru sinucideri și prevenirea sinuciderii. Tratamentul pentru persoanele cu tendințe suicidare se încadrează în două mari categorii: terapia post-sinucidere și prevenirea sinuciderii.

Scopul terapiei după o tentativă de sinucidere este de a sprijini oamenii, de a-i ajuta să atingă o stare de spirit non-sinucigașă și de a arăta mai mult metode eficiente combate stresul. În acest caz, se aplică diverse tipuri terapii, inclusiv medicație, psihodinamică, cognitivă, de grup și de familie.

De asemenea, după o tentativă de sinucidere, majoritatea victimelor necesită un tratament pe termen lung și extins pentru rănile grave asociate. Psihoterapia și utilizarea medicamentelor trebuie începute după corectarea sănătății fizice. Pacientul poate rămâne în spital în timpul tratamentului sau poate locui acasă și poate veni doar la spital pentru terapie.

În 1955, primul program de prevenire a sinuciderii a fost lansat în Los Angeles, SUA, care a găsit sprijin și aplicare pe scară largă în multe țări din întreaga lume. Aceste programe oferă acum intervenție în situații de criză: încearcă să-i ajute pe cei care se sinucigăresc să-și evalueze situația în mod mai obiectiv, să-i învețe să ia decizii mai inteligente, să acționeze în mod constructiv și să-și depășească criza. Centrele care găzduiesc aceste programe oferă informații despre liniile lor de asistență telefonică și îi acceptă întotdeauna pe cei care vin fără programare.

Principalele etape ale programului de prevenire a sinuciderii:

Stabiliți o relație pozitivă între persoana care a aplicat și consultant;

Înțelegeți natura unei anumite stări de criză și apoi ajutați persoana să o înțeleagă clar și constructiv;

Evaluați potențialul de sinucidere al unei persoane: determinați gradul de stres, caracteristicile sale personale relevante, cât de detaliat este planul de sinucidere, severitatea simptomelor și capacitatea apelantului de a depăși stresul;

Evaluarea și mobilizarea capacităților apelantului (a lui punctele forte, ajutor de la rude și prieteni);

Formularea unui plan (dezvoltarea unei ieșiri comune din criză, a unei alternative la sinucidere).

Dacă apelanții se sinucid deja în timpul convorbirii telefonice, consultantul se confruntă cu sarcina de a afla locația și de a oferi asistență medicală urgentă.

REFERINȚE UTILIZATE:

1. Asmolov A.G., Marilova T.V. Rolul unei schimbări în poziție socială în restructurarea sferei motivaționale și semantice la bolnavii de cancer // Journal of Neurology and Psychiatry numit după. S.S. Korsakov. 1985. Nr. 12. S. 1846-1851.

2. Zeigarnik B.V., Bratus B.S. Eseuri despre psihologia dezvoltării anormale a personalității. M.: Editura Mosk. Univ., 1980. 160 p.

3. Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G. Psihologia pacientului. L.: Medicină, 1980. S. 1 - 180.

4. Psihologie Clinică/ Ed. M. Perret, W. Baumann. - Ed. a 2-a. - Sankt Petersburg: Peter, 2003. - 1312 p.

5. Psihologie clinică: Manual / Ed. B.D. Karvasarsky. - Sankt Petersburg: Peter, 2002. - 960 p.

6. Psihologia Sănătăţii / Ed. G.S. Nikiforova. - SPb.: Petru. 2003. - 607 p.

7. ReikovskyYa. Psihologia experimentală a emoțiilor. M.: Progres, 1979. S.ZO 1-352.

8. Hardy I. Doctor, asistent medical, pacient. Psihologia lucrului cu pacientii. / Ed. M.V.Korkina. - Editura Academiei Maghiare de Științe. Budapesta, 1981. – 286 p.

Rolul experiențelor în criză și situatii extreme

Scopul general al lucrării de experiență este de a crește semnificația vieții, „re-crearea”, reconstrucția de către o persoană a propriei imagini despre lume, permițându-i să regândească o nouă situație de viață și să asigure construirea unei noi opțiuni. calea vieții, asigura o dezvoltare personală în continuare.

Experiența este un fel de muncă de restaurare care îți permite să depășești decalajul intern din viață, te ajută să câștigi oportunitatea psihologică de a trăi, este și o „renaștere” (din durere, din insensibilitate, dintr-o stare de deznădejde, lipsă de sens, disperare). ). Conținutul psihologic al procesului de recuperare și sarcina principală asistenta psihologica este reconstrucția imaginii subiective a lumii individului (în primul rând, reidentificarea, crearea unei noi imagini a Sinelui, acceptarea ființei și a sinelui în ea).

Trebuie remarcat faptul că, deși experiența poate fi realizată și prin acțiuni exterioare (adesea de natură ritual-simbolică, de exemplu, recitirea scrisorilor unei persoane dragi decedate, ridicarea unui monument pe mormântul său etc.), principalele schimbări au loc în primul rând în conștiința unei persoane, în spațiul său interior(doliul, trecerea în revistă a vieții și conștientizarea contribuției celui decedat la viața cuiva etc.) (N.G. Osukhova, 2005).

Astfel, se poate susține că o persoană recurge la experiență (experiența devine strategia principală și cea mai productivă pentru o persoană) în situații speciale de viață care sunt insolubile prin procesele de obiectiv-practic și activitate cognitivă când transformările din lumea exterioară sunt imposibile, în situații care nu pot fi depășite și din care o persoană nu poate scăpa. Doliu este un proces natural și, în cele mai multe cazuri, o persoană îl experimentează fără ajutor profesional. Datorită frecvenței relative de a trăi o criză de pierdere și a cunoașterii insuficiente de către oameni a etapelor experienței sale, încălcările din timpul acestei crize sunt cel mai frecvent motiv pentru a căuta ajutor psihologic.

Simptome complexe ale durerii :

Complex emoțional - tristețe, depresie, furie, iritabilitate, anxietate, neputință, vinovăție, indiferență;

Complex cognitiv - deteriorarea concentrației, gânduri intruzive, neîncredere, iluzii;

Complex comportamental - tulburări de somn, comportament lipsit de sens, evitarea lucrurilor și locurilor asociate cu pierderea, fetișism, hiperactivitate, retragere din contactele sociale, pierderea intereselor;

Posibile complexe de senzații fizice, scădere sau creștere în greutate, alcoolismul ca căutare a confortului (E.I. Krukovich, 2004).

Procesul normal de doliu se dezvoltă uneori într-o stare de criză cronică numită durere patologică. Durerea devine patologică atunci când „lucrarea de doliu” este nereușită sau incompletă. Reacțiile dureroase de durere sunt distorsiuni ale durerii normale. Transformându-se în reacții normale, își găsesc rezoluția.

Voi prezenta pe scurt manifestările dinamicii trăirii pierderii (durerii) într-o formă schematică (6 etape).

Caracteristici ale dinamicii experiențelor în timpul pierderii (pierderii)

1 Stadiul crizei pierderii: Șoc - amorțeală

Manifestări tipice ale durerii:

Un sentiment de irealitate a ceea ce se întâmplă, amorțeală mentală, insensibilitate, uimire: „ca și cum asta s-ar întâmpla într-un film”. Discursul este inexpresiv, cu intonație joasă. Slăbiciune musculară, reacții lente, detașare completă de ceea ce se întâmplă. Starea de nesimțire durează de la câteva secunde până la câteva zile, cu o medie de nouă zile

:

„Anestezia sentimentelor”: incapacitatea de a reacționa emoțional la ceea ce s-a întâmplat pentru o perioadă lungă de timp - mai mult de două săptămâni de la momentul pierderii

Etapa 2 a crizei de doliu: Negare

„Nu mi se întâmplă asta”, „Nu se poate!” Persoana nu poate accepta ceea ce se întâmplă.

Semne atipice de durere (simptome patologice):

Negarea pierderii durează mai mult de una până la două luni din momentul pierderii

3 Stadiul crizei pierderii: sentimente acute

(faza durerii acute)

Aceasta este perioada de cea mai mare suferință, acută durere de inima, perioada cea mai grea. O mulțime de gânduri și sentimente dificile, uneori ciudate și înfricoșătoare. Sentimente de gol și lipsă de sens, disperare, sentimente de abandon, furie, vinovăție, frică și anxietate, neputință, iritabilitate, dorință de a fi singur. Munca de a trăi durerea devine activitatea principală. Crearea unei imagini a memoriei, a unei imagini a trecutului este conținutul principal al „muncii durerii”. Experiența principală este sentimentul de vinovăție. Tulburări severe de memorie pentru evenimente curente. O persoană este gata să plângă în orice moment.

Semne atipice de durere (simptome patologice):

Experiență de durere intensă prelungită (câțiva ani).

Apariția unor boli psihosomatice precum colita ulceroasă, artrita reumatoidă, astmul.

Intenție de sinucidere, planificare de sinucidere, vorbire de sinucidere

Ostilitate violentă îndreptată împotriva anumitor persoane, adesea însoțită de amenințări.

4 Stadiul crizei pierderii: Tristețe - depresie

Manifestări tipice ale durerii:

Dispoziție depresivă, există un „adio emoțional” celor rătăciți, doliu, durere.

Depresie profundă, însoțită de insomnie, sentimente de inutilitate, tensiune, autoflagelare.

5 Etapa de criză a doliului: Reconciliere

Manifestări tipice ale durerii:

Funcțiile fiziologice sunt restaurate, activitate profesională. O persoană se împacă treptat cu pierderea și o acceptă. Durerea devine mai tolerabilă, persoana revine treptat la viața anterioară. Treptat, apar tot mai multe amintiri, eliberate de durere, vinovăție și resentimente. O persoană are oportunitatea de a scăpa din trecut și se întoarce către viitor - începe să-și planifice viața fără pierderi.

Semne atipice de durere (simptome patologice):

Supraactivitate: retragere bruscă în muncă sau în alte activități. O schimbare bruscă și radicală a stilului de viață.

Schimbarea atitudinilor față de prieteni și rude, autoizolare progresivă.

6 Etapa crizei de doliu: Adaptare

Manifestări tipice ale durerii:

Viața revine pe drumul cel bun, somnul, pofta de mâncare și activitățile zilnice sunt restabilite. Pierderea intră treptat în viață. O persoană, amintindu-și ceea ce a fost pierdut, nu mai experimentează durere, ci tristețe. Există o realizare că nu este nevoie să vă umpleți întreaga viață cu durerea pierderii. Apar noi sensuri.

Semne atipice de durere (simptome patologice):

Lipsa persistentă de inițiativă sau impuls; imobilitate.

A ajuta o persoană îndoliată în cele mai multe cazuri nu implică intervenție profesională. Este suficient să-i informezi pe cei dragi cum să se comporte cu el, ce greșeli să nu facă.

Deși pierderea este o parte integrantă a vieții, decesul amenință granițele personale și poate spulbera iluziile de control și securitate. Prin urmare, procesul de experimentare a durerii se poate transforma într-o boală: o persoană pare să fie „blocată” într-un anumit stadiu al durerii.

Cel mai adesea, astfel de opriri apar în stadiul de durere acută. O persoană, care experimentează teama de experiențe intense care i se par incontrolabile și nesfârșite, nu crede în capacitatea sa de a le depăși și încearcă să evite experiențele, perturbând astfel munca durerii, iar criza se adâncește.

Pentru ca reacțiile dureroase ale durerii, fiind distorsiuni ale durerii normale, să se transforme în reacții normale și să se rezolve, o persoană are nevoie de cunoștințe despre etapele trăirii durerii, importanța răspunsului emoțional și modalitățile de exprimare a experiențelor.”

Acesta este locul în care un psiholog poate ajuta: să determine unde o persoană a blocat experiențele sale, să o ajute să găsească resurse interne pentru a face față durerii și să însoțească persoana în experiențele sale.

Astăzi, în psihologia oficială, nu există teorii ale durerii (pierderi, doliu) care să explice complet și adecvat modul în care oamenii fac față pierderilor, de ce trăiesc într-un mod diferit durerea, cum și după ce timp se adaptează la viața fără persoane decedate care sunt semnificative pentru ei. ..

Din păcate (sau din fericire), trăim într-o lume în care nimic nu este permanent, totul este temporar, inclusiv noi înșine. Și, mai devreme sau mai târziu, fiecare persoană se confruntă cu moartea celor dragi: părinți, rude, prieteni, soț, uneori chiar și propriul copil. Pentru fiecare persoană, pierderea unei persoane dragi este o mare durere. Recent, a fost undeva în apropiere, spunând ceva, făcând ceva, zâmbind. Și acum a plecat. Și trebuie să trăiești cu asta cumva.

Astăzi, în psihologia oficială, nu există teorii ale durerii (pierderi, doliu) care să explice complet și adecvat modul în care oamenii fac față pierderilor, de ce trăiesc într-un mod diferit durerea, cum și după ce timp se adaptează la viața fără persoane decedate care sunt semnificative pentru ei.

De ce reacția unei persoane la moartea unei persoane dragi se poate manifesta ca amorțeală, „pietrificare”, alta - plâns, anxietate, o a treia - un sentiment patologic de vinovăție, iar unii pot îndura cu fermitate loviturile destinului fără a experimenta manifestări patologice?

În clasificarea reacțiilor de durere, diferiți cercetători identifică de la 3 la 12 etape prin care o persoană care se confruntă cu pierderea trebuie să treacă secvenţial. Principala dificultate cu aceste clasificări este că:

sunt diferite;

nu există limite clare între etape;

starea unei persoane se schimbă și poate reveni la o etapă aparent trecută;

la oameni diferiti Severitatea simptomelor și experiențelor variază semnificativ.

În acest sens, recent s-a răspândit conceptul lui J. Worden, care a propus o variantă de descriere a reacției pierderii nu pe etape sau faze, ci prin patru sarcini care trebuie îndeplinite de persoana îndurerată în cursul normal al procesului. .

Să le enumerăm pe scurt. Prima sarcină este de a recunoaște faptul pierderii. A doua sarcină este să supraviețuiești durerii pierderii. Aceasta înseamnă că trebuie să experimentați toate sentimentele dificile care însoțesc pierderea. A treia sarcină este organizarea mediului în care se simte absența defunctului. Ultima, a patra, sarcină este de a construi o nouă atitudine față de defunct și de a continua să trăiască. Fiecare dintre aceste etape poate avea propriile abateri. Conceptul lui Worden nu dezvăluie de ce exact aceste abateri și la această persoană anume.

„Toată lumea este diferită”

Fraza comună că toți oamenii sunt diferiți nu explică nimic și, în același timp, explică totul. Exact CE sunt diferite este arătat de psihologia sistem-vector a lui Yuri Burlan. Prevederile sale nu numai că explică diferența dintre reacțiile la moartea unei persoane dragi, dar ajută și la supraviețuirea durerii pierderii.

Conform psihologiei sistemului-vector, fiecare persoană are dorințe inconștiente înnăscute, determinate de rolul său de specie, care sunt numite unul dintre cei opt vectori (în omul modern există în medie trei până la cinci). Reacția la durerea pierderii, la moartea unei persoane dragi depinde de setul înnăscut de vectori, de gradul de dezvoltare și implementare a acestora.

Pentru oamenii cu moarte, moartea este o continuare firească a vieții: „am venit de pe pământ, vom merge pe pământ”. Pentru ei, moartea nu este o tragedie, ci o întoarcere acasă. Prin urmare, se pregătesc să plece într-o altă lume calm și în avans: un loc în cimitir, un sicriu, haine. Principalul lucru este că totul ar trebui să fie ca al oamenilor. Iar sentimentele lor despre moartea celor dragi sunt simple și naturale: „Dumnezeu a dat, Dumnezeu a luat”. Acest lucru nu înseamnă că ei nu simt un sentiment de pierdere. Ei testează. Dar aceste sentimente nu sunt sfârșitul lumii, ci o parte din viață.

O persoană cu accent pe viitor. Prin urmare, atunci când se confruntă cu o pierdere, el își poate exprima violent durerea, dar totuși energia sa puternică îl va conduce înainte, în noi planuri, în noi proiecte, în noi relații. Acești oameni sunt curajoși până la abnegație, așa că nu se tem de propria lor moarte și sunt gata să-și dea viața de dragul celorlalți.

Rolul specific al transportatorilor este extragerea si conservarea proviziilor alimentare. Prin urmare, oricât de blasfemiant ar suna, pentru ei resursele materiale sunt mai valoroase decât cele umane. „El îndură pierderea celor dragi cu statornicie” - așa se poate caracteriza reacția unei persoane cu piele.

Cei mai vulnerabili dintre purtătorii vectorilor inferiori pot fi numiți reprezentanți. Sunt concentrați pe trecut, acordă o mare importanță primelor experiențe și sunt foarte atașați de familia lor. Dacă o astfel de persoană primește vești proaste, poate chiar să sufere un atac de cord. El este cel care cade adesea într-o stupoare, o stupoare din care este greu să-l scoți.

De asemenea, reprezentanții vectorului anal sunt caracterizați printr-un sentiment patologic de vinovăție în fața defunctului, experimentând care, ei percep orice bucurie pentru ei înșiși ca ceva inacceptabil și rușinos. De exemplu, o femeie, la un an de la moartea soțului ei, nu vrea să meargă în sud în vacanță, explicând că „cum pot să merg, pentru că el stă întins acolo și mă voi odihni?” Iar argumentele că soțul ei nu se va simți mai rău dacă se odihnește nu sunt luate în considerare.

După cum sa spus deja, omul modern multi-vector, prin urmare reacția vectorilor inferiori este suprapusă de proprietățile celor superiori (responsabili de inteligență).

Vectorii olfactivi și orali sunt în afara culturii, astfel încât influența lor asupra percepției unei persoane asupra pierderii nu poate fi numită patologică.

Pentru reprezentant, trupul este doar o înveliș muritor al sufletului etern. Artistul sonor simte finitudinea vieții mai bine decât alții. Dar viața ca atare nu este valoarea ei. Interesul său este îndreptat către cauzele fundamentale; adesea i se pare că ceea ce caută este ascuns chiar dincolo de granițele lumii materiale. Într-o stare de depresie, nevăzând sensul vieții, el însuși se gândește la propria sa moarte. Prin urmare, în experiențele artistului sonor, se poate auzi nu atât regretul de plecare, ci mai degrabă o atitudine filozofică față de viață și moarte. Dacă sunetul este deprimat, aceasta este întotdeauna o căutare a propriului sens în viață, deși poate părea o reacție la moartea unei persoane dragi.

Și, în sfârșit, oamenii pentru care moartea este CEL MAI RĂU LUCRU CARE SE POATE ÎNTÂMPLA sunt purtători. Ei sunt cei care experimentează cel mai greu pierderea. Ei sunt cei care experimentează cel mai adesea simptomele așa-numitei dureri complicate, cu care apelează la psihologi și psihoterapeuți.

Defecțiuni emoționale, angoasă mentală constantă, tulburări de somn și apetit, neputință, incapacitatea nu numai de a lucra, ci chiar de a se gândi la altceva. Adesea, aceștia pot prezenta simptome ale bolilor pe care persoana iubită decedată le-a avut. Pot apărea diverse temeri.

„Nu mă lăsa să mor cât sunt în viață”

Pentru persoanele cu un vector vizual, viața este cea mai mare valoare. Ei au fost cei care au reușit să insufle în întreaga umanitate valoarea vieții și să introducă restricții culturale în societate. Spre deosebire de alții, spectatorii nu sunt capabili să ia viața sub nicio formă - nici măcar nu pot zdrobi un păianjen. Și moartea unei persoane dragi îi readuce la starea lor rădăcină de frică de moarte.

Frica de moarte este o frică „nativă” în vectorul vizual. În niciun alt vector, această frică nu se manifestă atât de clar și nu provoacă abateri severe, inclusiv atacuri de panică și boli psihosomatice. Pentru a scăpa de povara fricii de moarte, telespectatorii au învățat inconștient (și am fost învățați) să-și elimine frica - să se adapteze la experiențele altor oameni, să construiască conexiuni emoționale, să se teamă nu pentru ei înșiși, ci pentru alții, că este, a avea compasiune, empatie, IUBIRE, umplându-și astfel în mod natural un potențial emoțional enorm. În acest caz, pur și simplu nu mai există energie mentală în ei pentru a experimenta frici.

Sensul vieții pentru o persoană vizuală dezvoltată este dragostea. O persoană cu un vector vizual poate construi o legătură emoțională cu oricine sau cu orice: cu o floare, cu un iepure umplut, cu o pisică, cu un cal. Cel mai înalt nivel de conexiune emoțională este cu o persoană. Moartea unei persoane dragi este o ruptură a conexiunii emoționale, cel mai rău lucru care i se poate întâmpla unui spectator. Când o conexiune emoțională semnificativă este întreruptă, privitorul cade în temeri, emoțiile lui își schimbă direcția - de la ceilalți la el însuși...

În subconștient este întotdeauna o întâlnire cu propria moarte. De aceea, pentru o astfel de persoană este cel mai dificil să facă față durerii pierderii. A face față fricii de propria moarte înseamnă din nou „să te pierzi” și să-ți scoți frica prin simpatie și empatie pentru ALTUL. Și atunci dorul devastator de suflet pentru o persoană iubită decedată se poate transforma în tristețe liniștită și tristețe ușoară.

La cursul „Psihologie sistem-vector” de Yuri Burlan, toate temerile și problemele asociate cu pierderea emoțională sau moartea sunt rezolvate, restabilind capacitatea unei persoane de a trăi și de a simți bucurie.

„Mi-a fost foarte greu să depășesc durerea - pierderea unei persoane dragi. Frica de moarte, fobiile, atacurile de panică nu mi-au permis să trăiesc. Am contactat specialiști - fără niciun rezultat. La prima lecție a antrenamentului vectorului vizual, mi-au venit imediat ușurarea și înțelegerea a ceea ce mi se întâmplă. Dragostea și recunoștința sunt ceea ce am simțit în loc de oroarea care a fost înainte. Antrenamentul mi-a oferit o nouă perspectivă. Aceasta este o cu totul altă calitate a vieții, o nouă calitate a relațiilor, noi senzații și sentimente - POZITIV!..."

„Lucrarea durerii” este finalizată atunci când persoana îndoliată este din nou capabilă să ducă o viață normală, să experimenteze interes pentru viață și oameni, să învețe noi roluri, să creeze noi medii, să devină atașată și să iubească. La urma urmei, viața continuă...

Corector: Natalya Konovalova

Articolul a fost scris pe baza materialelor de instruire „ Psihologie sistem-vector»

Reacții de durere.

Etapele durerii.

Tactica personalului medical cu pacienții în stare de durere.

Moartea și moartea.

Etapele apropierii morții.

Caracteristicile psihologice ale pacienților incurabili, modificări mentale.

Reguli de conduită cu un pacient pe moarte și rudele acestuia.

Temele morții, morții și viața de apoi sunt extrem de relevante pentru toți cei care trăiesc. Acest lucru este corect, fie și numai pentru că, mai devreme sau mai târziu, toți va trebui să părăsim această lume și să trecem dincolo de granițele existenței pământești.

Elisabeth Kübler-Ross a fost una dintre primii care au trasat calea muribunzilor din momentul în care au aflat despre aproape de sfârșit, înainte de a-și lua ultima suflare.

Apropiindu-se de moarte

Viața părăsește învelișul pământesc, în care a locuit mulți ani, treptat, în mai multe etape.

I. Moartea socială.

Se caracterizează prin nevoia celui muribund de a se izola de societate, de a se retrage în sine și de a se îndepărta din ce în ce mai mult de oamenii vii.

II. Moartea mentală.

Corespunde conștientizării unei persoane cu privire la un scop evident.

III. Moartea cerebrală înseamnă încetarea completă a activității creierului și controlul acestuia asupra diferitelor funcții ale corpului.

IV. Moartea fiziologică corespunde stingerii ultimelor funcții ale corpului care asigurau activitatea organelor sale vitale.

Moartea și moartea ulterioară a celulelor nu înseamnă, totuși, că toate procesele din organism se opresc. La nivel atomic își continuă alergarea nesfârșită amețitoare particule elementare, condus de energia care a existat de la începutul tuturor timpurilor. „Nimic nu este creat din nou și nimic nu dispare pentru totdeauna, totul este doar transformat...”

Stadiile emoționale ale durerii

Adesea există un pacient terminal în departament. O persoană care află că este bolnavă fără speranță, că medicina este neputincioasă și va muri, experimentează diverse

reacții psihologice, așa-numitele stadii emoționale ale durerii. Este foarte important să recunoaștem în ce stadiu se află o persoană în acest moment pentru a-i oferi asistența adecvată.

Etapa 1 – negare.

Cuvinte: „Nu, nu eu!” - cea mai comună și normală reacție a unei persoane la anunțarea unui diagnostic fatal. Pentru un număr de pacienți, etapa de negare este șocantă și de natură protectoare. Au un conflict între dorința de a cunoaște adevărul și de a evita anxietatea. În funcție de cât de mult este capabil o persoană să preia controlul asupra evenimentelor și cât de mult sprijin îi oferă alții, el depășește mai ușor sau mai greu această etapă.

Etapa 2 – agresivitate, furie.

De îndată ce pacientul își dă seama de realitatea a ceea ce se întâmplă, negarea lui face loc furiei „De ce eu?” - pacientul este iritabil, exigent, furia lui este adesea transferată familiei sau personalului medical.

Este important ca muribundul să aibă posibilitatea de a-și exprima sentimentele.

Etapa 3 – negociere, cerere de amânare

Pacientul încearcă să facă o înțelegere cu el însuși sau cu alții, intră în negocieri pentru a-și prelungi viața, promițând, de exemplu, să fie un pacient ascultător sau un credincios exemplar.

Cele trei faze enumerate mai sus constituie o perioadă de criză și se dezvoltă în ordinea descrisă sau cu recidive frecvente. Când semnificația bolii este pe deplin realizată, începe stadiul depresiei.

etapa a 4-a - depresie.

Semnele depresiei sunt:

Dispoziție proastă în mod constant;

Pierderea interesului pentru mediu;

Sentimente de vinovăție și inferioritate;

Deznădejde și disperare;

Tentative de sinucidere sau gânduri persistente de sinucidere.

Pacientul se retrage în sine și adesea simte nevoia să plângă la gândul celor pe care este forțat să-i părăsească. Nu mai pune întrebări.

etapa a 5-a - acceptarea morții.

Starea emoțională și psihologică a pacientului suferă modificări fundamentale în stadiul de acceptare. O persoană se pregătește pentru moarte și o acceptă ca pe un fapt. De regulă, el își așteaptă cu umilință sfârșitul. În această etapă are loc o muncă spirituală intensă: pocăință, evaluarea vieții cuiva și măsura binelui și răului prin care cineva își poate evalua viața. Pacientul începe să experimenteze o stare de pace și liniște.