Sindrom gubitka. Psihologija smrti. Medicinska etika u odnosu na umiruće. Psihologija tuge i gubitka Psihologija “gubljenja” duše

Psihološke karakteristike pacijenata sa neizlječivim bolestima.

Psihologija gubitka i smrti. Reakcija na tugu.

Usamljenost (senzorna i socijalna deprivacija).

Umiranje i smrt (faze pacijentove reakcije: poricanje, ogorčenje, cjenkanje, depresija, prihvaćanje).

Pravila ponašanja sa umirućim pacijentom.

.

Organizacija rada hospicija.

Psihologija suicidalnog ponašanja. Faze suicidalnog ponašanja.

1. Psihološke karakteristike pacijenata sa neizlječivim bolestima. Tokom proučavanja neizlječivih bolesti, veliki značaj dato psihološkim karakteristikama pacijenata sa ovim oboljenjima. Takve bolesti danas su prvenstveno rak, SIDA i onkohematolgija, koje mnogi ljudi doživljavaju kao procese koji neminovno dovode do smrti i bola. Emocionalni stres koji doživljavaju umirući pacijenti determinisan je prvenstveno njihovim ličnim karakteristikama, kao i mislima o bolu i mogućoj sporoj i bolnoj smrti. Na prvom mjestu je pacijentov strah od brzog i neizbježnog kraja života. Posebno izražen strah može biti zbog neminovnosti rizične hirurške intervencije.

Lične reakcije na bolest u ovoj fazi mogu biti različite: pacijent čini impulzivne radnje koje štete vlastitom zdravlju, anksiozan i sumnjičav stav prema onome što se dogodilo, pacijent juri od jednog doktora do drugog, zatim očajava, pa se nada. A ukupni uspjeh liječenja ovisi o tome kako pacijent liječi svoju bolest.

Među mentalnim manifestacijama vodeće su poremećaji klasifikovani kao adaptivni (psihogeni): depresivne i mješovite (anksiozno-depresivne) reakcije, poremećaji ponašanja. Međutim, tokom dijagnostičkog perioda, psihogene reakcije rijetko dostižu psihotični nivo. Od tog trenutka počinje borba pojedinca s prijetećom opasnošću, a za borbu se mobiliziraju sve snage - instinkt, afektivna sfera, restrukturiranje intelektualne aktivnosti, promjenjivi stav prema vanjskom i unutrašnjem svijetu.

Produženi (stacionarni) period karakteriše, pored psihogenih poremećaja, pojava somatogenih promena u psihi, sa pre svega asteno-depresivnim manifestacijama. Aktivne snage ličnosti se koriste za istinski ili simbolički izlazak iz bolesti. Psihološke poteškoće se mogu prevazići zahvaljujući poznavanju osobenosti psihologije pacijenata, koja se zasniva na vjeri u uspješan ishod bolesti. I to mora biti podržano demonstriranjem primjera pozitivnih rezultata liječenja s potpunim oporavkom ili dugotrajnom remisijom.

Mentalno stanje pacijenta ovisi o stadiju bolesti, ozbiljnosti intoksikacije i podnošljivosti metoda liječenja. Neki pacijenti imaju astenično-melanholičnu pozadinu iskustava, a uočena je i neka letargija. Takvi pacijenti ne mogu da podnose čak ni blagu bol. govor, izgled, držanje, izrazi lica postaju monotoni i monotoni. Uprkos izvesnoj spoljnoj odvojenosti, ovim pacijentima je potreban saosećajan stav, jer se boje biti sami sa svojim mračnim mislima. Kod pacijenata sa intoksikacijom karcinoma na pozadini kaheksije moguća su onirička stanja: pacijenti, ležeći u krevetu sa zatvorenim očima, vide pokretne slike i prizore ispred sebe. Orijentacija je očuvana. Neki pacijenti mogu razviti anksioznost i sumnju: pogrešno se liječe, lijekovi se zbunjuju, daju im se štetne tvari, s njima se provode eksperimenti, susjedi govore nešto neljubazno, nagovještavaju, pokazuju očima. Ovi poremećaji se mogu smatrati zabludnim idejama o progonu i odnosima, koje se mogu identificirati pažljivim ispitivanjem pacijenata i koje se mogu djelomično korigirati.

Psihoza kod oboljelih od raka nije često uočena i manifestira se u obliku oniričnog delirija, depresije i paranoičnih ispada. Utjecaj fenomena intoksikacije karcinomom na psihičko stanje pacijenata može se manifestirati u obliku specifične depresije raka. Unutrašnji svijet pacijenti postaju izblijedjeli, percepcija vremena se mijenja (ide brže). Ličnost pacijenta u terminalnoj fazi ostaje netaknuta, ali intelektualna napetost i odlučnost se smanjuju. Promjene u govoru zbog iscrpljenosti. Afekti slabe. Smanjuje se sadržaj mentalnog svijeta, slabi kritika, povećava se unutrašnja izolacija, što podsjeća na stanje pacijenata sa apatičnim poremećajima. Kod jednog broja pacijenata, period prije smrti je lišen iskustva straha od smrti. Njihova ideja smrti podliježe takozvanoj represiji, „njihova vlastita bolest je otuđena“, tj. Postoji dissomatonosognozija, koja se manifestuje hirovitošću, zahtjevnošću prema drugima, kao i mrzovoljom i konfliktom.

2. Psihologija gubitka i smrti. Reakcija na tugu. Tuga je specifičan sindrom sa psihičkim i somatskim simptomima. Ovaj sindrom se može pojaviti odmah nakon krize, može biti odgođen, može se ne manifestirati jasno ili, obrnuto, može se manifestirati previše naglašeno. Umjesto tipičnog sindroma, mogu se uočiti iskrivljene slike, od kojih svaka predstavlja neki poseban aspekt sindroma tuge.

Reakcije tuge, tugovanja i gubitka mogu biti uzrokovane sljedećim razlozima: 1) gubitak voljene osobe; 2) gubitak predmeta ili položaja koji je imao emocionalni značaj, na primer, gubitak vredne imovine, lišavanje posla, položaja u društvu; 3) gubitak povezan sa bolešću.

Postoji pet patognomskih znakova tuge – fizička patnja, preokupacija slikom pokojnika, krivica, neprijateljske reakcije i gubitak obrazaca ponašanja.

Glavna stvar pri procjeni stanja osobe nije toliko uzrok reakcije tuge, već stepen značaja određenog gubitka za datu osobu (na primjer, smrt psa je tragedija koja može postati čak i razlog za pokušaj samoubistva, a za drugi je tuga, ali popravljiva: „možeš imati još jedan“). Kada se reaguje sa tugom, moguće je razviti ponašanje koje predstavlja prijetnju zdravlju i životu, na primjer, zloupotreba alkohola.

Trajanje reakcije tuge očito je određeno koliko uspješno pojedinac obavlja posao tugovanja, odnosno izlazi iz stanja ekstremne ovisnosti o pokojniku, ponovno se prilagođava okruženju u kojem izgubljena osoba više nije prisutna i formira nove odnose.

Faze tuge:

1. Utrnulost ili protest. Karakterizira ga teška malaksalost, strah i ljutnja. Psihološki šok može trajati trenucima, danima i mjesecima.

2. Čežnja i želja da se vrati izgubljena osoba. Svijet se čini praznim i besmislenim, ali samopoštovanje ne trpi. Pacijent je zaokupljen mislima o izgubljenoj osobi; fizički nemir, plač i ljutnja se javljaju periodično. Ovo stanje traje nekoliko mjeseci ili čak godina.

3. Neorganiziranost i očaj. Nemir i obavljanje besciljnih aktivnosti. Povećana anksioznost, povlačenje, introverzija i frustracija. Stalna sjećanja na osobu koja je preminula.

4. Reorganizacija. Pojava novih utisaka, objekata i ciljeva. Tuga slabi i mijenja se draga mom srcu uspomene.

Taktike postupanja s pacijentima u stanju tuge:

1. Pacijenta treba ohrabriti da razgovara o svojim iskustvima, dozvoliti mu da jednostavno priča o izgubljenom predmetu, prisjeti se pozitivnih emocionalnih epizoda i prošlih događaja.

2. Pacijenta ne treba zaustavljati kada počne da plače.

3. Ako je pacijent izgubio nekog bliskog, pokušajte osigurati da je prisutna mala grupa ljudi koji su poznavali preminulog i zamolite ih da razgovaraju o njemu ili njoj u prisustvu pacijenta.

4. Česti i kratki sastanci sa pacijentom su poželjniji od dugih i rijetkih posjeta.

5. Razmotrite mogućnost da pacijent može imati odloženu reakciju tuge, koja se javlja neko vrijeme nakon smrti voljene osobe i koju karakteriziraju promjene u ponašanju, anksioznost, labilnost raspoloženja i zloupotreba supstanci. Ove reakcije se mogu javiti na godišnjicu smrti (naziva se reakcija na godišnjicu).

6. Reakcija na očekivanu tugu se manifestira prije nego što dođe do gubitka i može smanjiti težinu iskustva.

7. Pacijent čiji je bliski rođak izvršio samoubistvo može odbiti da priča o svojim osjećajima iz straha da će ga ta činjenica nekako kompromitirati.

3. Usamljenost (senzorna i socijalna deprivacija). Stanje usamljenosti je uzrokovano nedostatkom vanjske stimulacije fizičke i socijalne prirode.

Na osnovu psihoanalitičkog koncepta, S.G. Korchagin (2001) identifikuje nekoliko vrsta usamljenosti.

Samootuđujuća usamljenost. Ako mentalnim životom osobe dominiraju procesi identifikacije sa drugim ljudima, tada se osoba otuđuje od sebe, gubi vezu sa sobom, gubi vlastito ja, nemogućnost lične izolacije, a osoba gotovo potpuno gubi sposobnost odraziti.

Otuđujući usamljenost. Posljedica potiskivanja procesa identifikacije procesima izolacije je otuđenje pojedinca od drugih ljudi, normi i vrijednosti prihvaćenih u društvu, gubitak istomišljenika, gubitak duhovno značajnih veza i kontakata, nemogućnost. istinski bliske, duhovne komunikacije, jedinstva sa drugom osobom. Takva usamljenost je često praćena bolnim, trajnim osjećajem ogorčenosti, krivice i srama. Procesi refleksije su aktivirani, ali se često svode na samooptuživanje.

Stanje usamljenosti može biti apsolutno ili relativno(borbeni piloti, astronauti, vozači vozila).

Znaci usamljenosti.

Senzorna deprivacija - (od latinskog sensus - osjećaj, osjet i deprivacija - lišavanje) - dugotrajno, manje ili više potpuno uskraćivanje osobe vizualnih, slušnih, taktilnih ili drugih osjeta, pokretljivosti, komunikacije, emocionalnih iskustava.

Na drugi način, pojam „uskraćenost“ označava gubitak nečega zbog nedovoljnog zadovoljenja neke važne potrebe, blokirajući zadovoljenje osnovnih (vitalnih) potreba u potrebnoj mjeri i na dovoljno dugo vrijeme. U slučaju kada je riječ o nedovoljnom zadovoljenju osnovnih psiholoških potreba, pojmovi “mentalna deprivacija”, “mentalno izgladnjivanje”, “mentalna insuficijencija” koriste se kao ekvivalentni pojmovi, definišući stanje koje je osnovno ili unutrašnje mentalno stanje specifično ponašanje (posledice deprivacije).

Situacija deprivacije je nesposobnost da se zadovolje važne psihološke potrebe. Iskustvo lišavanja pretpostavlja da je pojedinac prethodno bio podvrgnut situaciji deprivacije i da će kao rezultat toga ulaziti u svaku novu sličnu situaciju sa malo izmijenjenom, osjetljivijom ili, naprotiv, „očvrslom“ mentalnom strukturom.

Ima negativan uticaj na razvoj ličnosti emocionalna deprivacija. Socio-psihološke posljedice deprivacije uključuju strah od ljudi, praćen brojnim nestabilnim odnosima u kojima se ispoljava nezasitna potreba za pažnjom i ljubavlju. Manifestacije osjećaja karakteriziraju siromaštvo i često jasna sklonost akutnim afektima i niska otpornost na stres.

Dokazano je da uz nedostatak senzornih informacija bilo kog reda, potreba osobe za senzacijama i jaka osećanja, u suštini se razvija senzorna i/ili emocionalna glad. To dovodi do aktiviranja procesa mašte, koji na određeni način utiču na figurativno pamćenje. U tim uvjetima, sposobnost osobe da sačuva i reproducira vrlo živopisne i detaljne slike prethodno opaženih predmeta ili osjeta počinje se ostvarivati ​​kao zaštitni (kompenzacijski) mehanizam. Kako se vrijeme provedeno u uslovima senzorne deprivacije povećava, počinje se razvijati letargija, depresija i apatija, koje nakratko zamjenjuje euforija i razdražljivost. Primjećuju se i poremećaji pamćenja, ritma spavanja i budnosti, razvijaju se hipnotička stanja i stanja transa, halucinacije različitih oblika. Što su uslovi senzorne deprivacije ozbiljniji, procesi mišljenja su brže poremećeni, što se očituje u nemogućnosti koncentriranja na bilo šta i dosljednog promišljanja problema.

Eksperimentalni podaci su također pokazali da senzorna deprivacija može uzrokovati privremenu psihozu kod osobe ili uzrokovati privremene psihičke poremećaje. Kod produžene senzorne deprivacije moguće su organske promjene ili pojava uslova za njihovu pojavu. Nedovoljna stimulacija mozga može dovesti, čak i indirektno, do degenerativnih promjena u nervnim stanicama.

Pokazalo se da će u uslovima deprivacije doći do dezinhibicije korteksa, koja se obično može pojaviti u obliku halucinacija (ne odgovaraju stvarnosti, ali se percipiraju svešću), iu bilo kom obliku: taktilnim senzacijama (osećaji puzanja, topline struje itd.), vizuelni (bleskovi svetlosti, lica, ljudi itd.), zvuk (šumovi, muzika, glasovi) itd. Međutim, “kontemplacija” određene slike, koju pružaju odgovarajuće dominante u moždanoj kori, može uzrokovati lateralnu inhibiciju korteksa. Dakle, postoje dvije suprotno usmjerene tendencije - ka dezinhibiciji korteksa i ka inhibiciji.

Socijalna deprivacija. Ovaj fenomen nastaje zbog nedostatka mogućnosti komunikacije s drugim ljudima ili sposobnosti komuniciranja samo sa strogo ograničenim kontingentom. U tom slučaju osoba ne može primiti uobičajene društveno značajne informacije i ostvariti čulno-emocionalne kontakte s drugima. Osoba izolirana od društva može strukturirati vrijeme na dva načina: kroz aktivnost ili fantaziju. Komunikacija sa samim sobom, i kao specifičan mehanizam stvarne kontrole vlastite ličnosti, i kao fantazija (komunikacija „u sjećanju“ ili „snovi na zadatu temu“) način je ispunjavanja vremena aktivnošću. Različiti načini ispunjavanja vremena su aktivnosti u igri, a posebno kreativnost.

U modernom domaća psihologija usamljenost se odnosi na jednu od vrsta „teških” stanja. Istovremeno, postoji i subjektivno pozitivan tip stanja usamljenosti – samoća, koja je varijanta normalnog doživljaja usamljenosti, koji je lično određen optimalnim odnosom rezultata procesa identifikacije i izolacije. Ova dinamička ravnoteža može se smatrati jednom od manifestacija psihološka stabilnost ličnost na uticaje društva. Samoća pospješuje rast samosvijesti, aktivira procese refleksije i samospoznaje i jedan je od načina samoaktualizacije i samoodređenja čovjeka u svijetu. Kao jedinstveni oblik „društvene gladi“, po analogiji sa doziranim fiziološkim gladovanjem, usamljenost može biti korisna, pa čak i neophodna za osobu kao sredstvo psihološke obnove vlastitog „ja“ i samousavršavanja.

4. Umiranje i smrt (faze pacijentove reakcije: poricanje, ogorčenje, dogovor, depresija, prihvatanje). Tanatologija - grana medicinska nauka, baveći se čitavim spektrom problema vezanih za smrt.

Nekada se osoba od djetinjstva suočavala sa smrću rođaka i voljenih, ali danas se to sve rjeđe događa. Uz sve češći smrtni slučaj u bolnicama, smrt se institucionalizira. Do šeste godine, dijete ima ideju o povratku smrti. Potpuno razumijevanje njegove neizbježnosti dolazi tokom puberteta. Religijske ideje o zagrobni život su sada izuzetno retke. Kult patnje, izražen u obredima i molitvama ("Sjeti se smrti!"), pretvorio je misli o smrti, bolesti i patnji u sastavni dio mentalne opreme osobe. Vjerske institucije mogle bi ljudima pružiti psihološko olakšanje tako što bi im usadile određena “psihička antitijela” protiv straha od bolesti i smrti. Stoga religiozna osoba češće (ali ne uvijek) umire mirno i lako.

Savremena zdrava ili privremeno bolesna osoba pobjeđuje misli o smrti zahvaljujući mehanizmima psihološke odbrane pojedinca koji postoje u obliku potiskivanja i potiskivanja. Medicinski radnik se može susresti sa problemom umiranja i smrti kada se bavi veoma ozbiljnim i dugotrajnim pacijentima. Istovremeno, medicinsko osoblje je dužno osigurati pacijentu pravo na dostojanstvenu smrt.

Elisabeth Kübler Ross, pedijatrijska psihijatrica koja je radila na Odsjeku za psihopatologiju na Univerzitetu u Čikagu, proučavala je problem smrti i umiranja kod modernih nevjernika. Ona je stvorila svoju naučna škola i zajedno sa svojim studentima proučavala ovaj problem. Elisabeth Kübler Ross je izjavila da je mentalno stanje nekoga ko ima fatalnu bolest nestabilno i prolazi kroz pet faza, koje se mogu posmatrati u različitim sekvencama (E. Kübler-Ross, 1969).

Prva faza – faza poricanja i odbacivanje tragična činjenica. Izražava se nevjericom u stvarnu opasnost, uvjerenjem da se greška dogodila, traženjem dokaza da postoji izlaz iz nepodnošljive situacije, manifestira se zbunjenošću, stuporom, osjećajem eksplozije, gluvoćom („Ne ja, ” “Ne može biti”, “Nije rak.” ).

Druga faza – protestna faza. Kada prođe prvi šok, ponovljene studije potvrđuju prisustvo smrtonosne bolesti, javlja se osjećaj protesta i ogorčenja. “Zašto ja?”, “Zašto će drugi živjeti, a ja moram umrijeti?” i tako dalje. U pravilu, ova faza je neizbježna, vrlo je teška za pacijenta i njegove rođake. Tokom ovog perioda, pacijent se često obraća lekaru sa pitanjem o vremenu koje mu je preostalo da živi. U pravilu, ova faza je neizbježna, vrlo je teška za pacijenta i njegove rođake. Tokom ovog perioda, pacijent se često obraća lekaru sa pitanjem o vremenu koje mu je preostalo da živi. U pravilu, njegovi simptomi reaktivne depresije napreduju, a moguće su i samoubilačke misli i radnje. U ovoj fazi pacijentu je potrebna pomoć kvalifikovanog psihologa koji poznaje logoterapiju, veoma je bitna pomoć članova porodice.Nastalu ogorčenost determiniše prepoznavanje opasnosti i potraga za odgovornima, stenjanje, iritacija i želja kazniti sve oko sebe. Jedna od manifestacija ove faze kod oboljelih od AIDS-a je pokušaj zaraze nekoga oko sebe.

Treća faza - zahtjev za odgodu (transakcija). Tokom ovog perioda dolazi do prihvatanja istine i onoga što se dešava, ali „ne sada, još malo“. Mnogi, čak i pacijenti koji nisu vjerovali, svoje misli i zahtjeve obraćaju Bogu. Počeci vjere dolaze. Pokušaj pomirenja sa smrću izražava se u traženju načina da se odgodi kraj, aktivno liječenje. Pacijenti mogu pokušati pregovarati sa doktorima, prijateljima ili Bogom i, u zamjenu za oporavak, obećati da će nešto učiniti, na primjer, dati milostinju ili redovno ići u crkvu.

Prve tri faze predstavljaju period krize.

Četvrta faza - reaktivna depresija, koji se po pravilu kombinuje sa osećajem krivice i ogorčenosti, sažaljenja i tuge. Pacijent razumije da umire. U tom periodu on tuguje za svojim lošim djelima, za tugom i zlom nanesenim drugima. Ali on je već spreman da prihvati smrt, miran je, završio je sa zemaljskim brigama i zašao dublje u sebe.

peta faza - prihvatanje sopstvene smrti (pomirenje). Osoba pronalazi mir i spokoj. Prihvatanjem misli o neminovnoj smrti, pacijent gubi interes za okolinu, on je iznutra fokusiran i zaokupljen svojim mislima, pripremajući se za neizbježno. Ova faza ukazuje na restrukturiranje svijesti, prevrednovanje fizičkih i materijalnih istina zarad duhovnih potreba. Spoznaja da je smrt neizbežna i neizbežna za sve. Metode psihokorekcije zavise od faze iskustva i karakteristika ličnosti pacijenta, ali sve one imaju za cilj da brže i bezbolnije dođu do faze pomirenja.

5. Pravila ponašanja sa umirućim pacijentom . U posebnom pristupu koji zahteva lekara ili psihologa za rešavanje veoma teško psihološkim zadacima, pacijentima sa neizlječivim bolestima potrebno.

1. Doktor, znajući da su izgledi pacijenta vrlo tužni, mora mu uliti nadu u oporavak ili barem djelomično poboljšanje njegovog stanja. Ne biste trebali zauzeti rigidnu poziciju, na primjer: „u takvim slučajevima uvijek obavještavam pacijenta“. Neka osobine ličnosti pacijenta odrede vaše ponašanje u ovoj situaciji. Utvrdite šta pacijent već zna o prognozi svoje bolesti. Nemojte uskraćivati ​​pacijentu nadu niti se predomisliti ako je poricanje njegov glavni odbrambeni mehanizam, sve dok može primiti i prihvatiti potrebnu pomoć. Ako pacijent to odbija prihvatiti zbog poricanja svoje bolesti, nježno i postupno mu pustite da shvati da je pomoć neophodna i da će mu biti pružena. Uvjerite pacijenta da će biti obavljena briga bez obzira na njegovo ponašanje.

2. Trebali biste provesti neko vrijeme s pacijentom nakon priopćavanja informacija o stanju ili dijagnozi, nakon čega on može doživjeti ozbiljan psihološki šok. Ohrabrite ga da postavlja pitanja i daje istinite odgovore.

3. Preporučljivo je, ako je moguće, vratiti se pacijentu nekoliko sati nakon što dobije informaciju o svojoj bolesti kako bi se provjerilo njegovo stanje. Ukoliko pacijent doživi jaku anksioznost, treba mu pružiti adekvatnu psihološku i psihofarmakološku podršku i specijalističke konsultacije. Ubuduće se komunikacija sa umirućim pacijentom, praktično besmislena sa profesionalne tačke gledišta, ne smije prekidati, obavljajući funkciju psihološke podrške pacijentu. Ponekad medicinski radnici, znajući da je pacijent osuđen na propast, počnu ga izbjegavati, prestanu se raspitivati ​​o njegovom stanju, pobrinuti se da uzima lijekove i obavlja higijenske postupke. Umirući se nađe sam. U komunikaciji s umirućim pacijentom važno je, bez kršenja uobičajenog rituala, nastaviti s izvršavanjem zadataka, pitati pacijenta o njegovom dobrobiti, bilježeći sve, čak i najbeznačajnije, znakove poboljšanja, saslušati pacijentove pritužbe. , pokušajte da mu olakšate „brigu“, a da ga ne ostavljate samog sa smrću. Strah od usamljenosti treba spriječiti i suzbiti: pacijenta ne treba ostavljati dugo samog, pažljivo ispuniti i najmanju njegovu molbu, pokazati saosjećanje i uvjeriti ga da se njegovi strahovi ne stide; Nema smisla „uvlačiti ih unutra“; bolje je pričati o tome pred nekim.

4. Neophodno je dati savjet članovima porodice pacijenta u vezi sa njegovom bolešću. Ohrabrite ih da češće komuniciraju s pacijentom i dopustite mu da priča o svojim strahovima i iskustvima. Članovi porodice neće morati samo da se nose sa gubitkom voljen, ali i suočavanje sa sviješću o vlastitoj smrti, koja može izazvati anksioznost. Takođe, rodbinu i druge voljene pacijente treba ubediti da napuste osećaj krivice (ako je neadekvatan), da pacijent oseti svoju vrednost za porodicu i prijatelje, da saoseća sa njim, da prihvati njegov oprost, da obezbedi ispunjenje poslednjih želja, prihvatanje „poslednjeg oprosta“.

5. Pacijentovu bol i patnju treba ublažiti. Psihoterapijska uvjeravanja o potrebi za strpljenjem moraju imati granice, a strah da bi pacijent mogao postati narkoman je okrutan i besmislen.

6. Kada pacijent umire, potrebno je stvoriti uslove koji vode računa o interesima okolnih pacijenata, koji su veoma osjetljivi na manifestacije profesionalne deformacije od strane osoblja. Na primjer, prilikom smrti cimera, pacijenti su tražili od medicinske sestre da nekako ublaži patnju umiruće žene, koja je imala predsmrtnu dispneju, na što je ona odgovorila: “To nije potrebno, ona će ionako umrijeti”.

6. Etički problemi eutanazije.Eutanazija – ovo je lišavanje života pacijenta na njegov zahtjev, radi se o beznadežno bolesnim ljudima i podrazumijeva da se lišavanje života takvih pacijenata dešava uz pomoć medicinskih radnika.

Postoje pasivna i aktivna eutanazija. Pasivna eutanazija (također nazvana „metoda odloženog šprica“) je prestanak „medicinske nege koja produžava život“, a koja ubrzava nastup smrti. Ova metoda se prakticira u gotovo svim zemljama, uključujući i Rusiju. Aktivna eutanazija (“napunjena šprica”) je davanje bilo kakvih lijekova ili drugih droga umirućoj osobi, ili druge radnje koje za sobom povlače brzu smrt. Aktivna eutanazija ima tri oblika: 1) „ubijanje iz milosrđa“ (liječnik pacijentu daje preveliku dozu lijeka protiv bolova); 2) „samoubistvo uz pomoć lekara“ (lekar pomaže bolesnoj osobi da okonča život); 3) sama aktivna eutanazija (pacijent sam, bez pomoći ljekara, uključuje poseban uređaj koji dovodi do bezbolne smrti).

Aktivna eutanazija je kažnjiva zakonom u većini zemalja. U Rusiji je eutanazija strogo zabranjena i njeno izvršenje je krivično delo. Svako ko ulazi u medicinsku praksu treba to znati i zapamtiti.

Predstavnici gotovo svih vjerskih zajednica protive se eutanaziji.

Posebno je kontroverzno pitanje napuštanja mjera intenzivne njege (kapanja, dijalizatori, mehanička ventilacija), kada apsolutno ne postoji mogućnost poboljšanja kvalitete života pacijenta i patnje ili se „vegetativno postojanje“ zamjenjuje njegom i pažnjom. Zvanični dokumenti koji predviđaju takve događaje postoje na Zapadu. Ovo je oporuka ( Živa volja- volja za životom) i taktika DNR (ne rehabilitovati!). O tom pitanju odlučuje komisija koju čine pravnici, ljekari, sveštenici i predstavnici javnosti.

U to vjeruju protivnici eutanazije, među kojima su mnogi specijalisti, prije svega ljekari moderna civilizacija ide putem opravdavanja samoubistva. Oni insistiraju na tvrdnji da je važnije od prava pojedinca na laku smrt njegovo pravo na dostojanstven, kvalitetan život suočen s bolešću. Jedan od načina da se osigura pristojan život beznadežno bolesnim ljudima je stvaranje skloništa, odnosno hospicija, gdje stručnjaci rade na ublažavanju patnje pacijenata, a da ih ne ubijaju. Uz medicinske metode (pouzdano ublažavanje bolova, simptomatski i restorativni lijekovi), široko se koristi psihološka i psihoterapijska pomoć pacijentima. Apel pacijenta liječniku sa zahtjevom da se ubrza njegova smrt treba smatrati skrivenim pozivom na spasenje: uostalom, ako je osoba zaista odlučila umrijeti, neće nikoga upozoriti na to i dodijeliti ovu preveliku odgovornost drugome. Ovo ponašanje najvjerovatnije ukazuje na prisustvo depresije. Treba imati na umu da depresivni pacijenti imaju tendenciju da okončaju svoje živote čak i kada ne postoji stvarna opasnost za njihovu egzistenciju. Pravovremeno liječenje depresije pokazuje da pacijenti po izlasku iz depresivnog stanja izražavaju zahvalnost ljekarima koji im nisu dozvolili da ostvare želju za samoubistvom. Često pojavu depresije olakšavaju bol i somatski simptomi, koje ljekari moraju u potpunosti savladati. Pokazalo se da i prestanak depresije pomaže povećanju zaštitnih snaga organizma i korelira s dužim životnim vijekom kod beznadežno bolesnih pacijenata.

7. Organizacija rada hospicija. HOSPICE je medicinsko-socijalna ustanova za pružanje palijativnog zbrinjavanja. Palijativno zbrinjavanje je pružanje medicinske, socijalne, psihološke, pravne i duhovne podrške beznadežno bolesnim osobama i njihovim najbližima. HOSPICE daje ljudima mogućnost i nadu da žive bez bola, straha i usamljenosti, te da u potpunosti iskoriste preostalo vrijeme života.

Prema podacima SZO, u svijetu svake godine umre oko 56 miliona ljudi. Svake sedmice 1.000.000 ljudi umre širom svijeta, a otprilike jedna od 10 osoba umre od raka. Više od 40 miliona ljudi je zaraženo HIV/AIDS-om, a sve veći broj ljudi živi sa drugim hroničnim, smrtonosnim bolestima i stanjima. 90% pacijenata sa uznapredovalim stadijumom raka i 70% pacijenata sa AIDS-om pati od bolova.

U Rusiji godišnje od raka umre više od 300.000 pacijenata, svake dvije minute umire jedan pacijent. Više od 80% njih zahtijeva palijativnu njegu. Više od 200.000 pacijenata pati od sindroma kronične boli.

Briga o neizlječivim oboljelima od raka i njihovim porodicama u HOSPICU stvara osjećaj sigurnosti u ovoj grupi „izopćenika“. Prava umiruće osobe, zahvaljujući HOSPISU, su zaštićena: pravo na slobodu da živi bez bola, bez nelagode, poštovanje pojedinca; garancija ispunjenja poslednje volje; podržavanje nade čak i kada je cilj utjeha prije nego liječenje, poštovanje dostojanstva, privatnosti i duhovne nade; otvorena i osjetljiva komunikacija; pažnja na kvalitet života; pažnja i briga za voljene osobe ostavljene.

Pacijenti HOSPICA su ljudi svih uzrasta (od djece do starijih), raznih društveni status. Pacijenti u HOSPISU se posmatraju od nekoliko sati do nekoliko godina.

Glavno načelo HOSPICE-a je besplatna, svima dostupna pomoć!

Strukturno, HOSPICE se sastoji od terenske službe i bolničke ustanove. Osnova rada HOSPICE-a je mobilna služba čije se djelovanje zasniva na principu pružanja maksimalno moguće pomoći direktno kod kuće: adekvatna, maksimalno potpuna anestezija, ublažavanje bolnih simptoma, izvođenje raznih manipulacija i zahvata (ligacije , pleuralne punkcije, laparocenteza, epicistostoma, kateterizacija i dr.), obuka o pravilima zbrinjavanja bolesnih srodnika i mnoge druge. U istoj službi socijalno-psihološki rad obavljaju psiholog i socijalni radnici, koji uglavnom opslužuju usamljene i „napuštene“ pacijente.

U bolnici HOSPICE provodi se kompleksna terapija čiji je učinak usmjeren na ublažavanje svih bolnih simptoma koji uzrokuju patnju pacijentu. Oko polovina pacijenata je hospitalizovana iz medicinskih i socijalnih razloga (nema ko da se brine o njima kod kuće, onkološki bolesnici se ne primaju u domove).

Mnogo je polemičnih zapažanja o specifičnostima rada sa umirućima, o kvalitetima koje lekari hospicija treba da imaju. Međutim, neki od najvažnijih principa su sljedeći:

1. Ne možete platiti smrt.

2. Smrt je prirodan proces koji ne treba ni žuriti ni usporavati.

3. Rad sa umirućim treba da bude individualan, bez gotovih recepata testiranih na „većini“.

4. Vrijeme umirućeg je posebno, a oni koji se približavaju samrtnoj postelji nikada ne bi trebali žuriti.

5. Služenje, a ne potčinjavanje, je osnova rada sa umirućim.

8. Psihologija suicidalnog ponašanja. Faze suicidalnog ponašanja. Samoubistvo je jedinstven ljudski čin. Izraz "samoubistvo" je prvi put korišten u pisanim izvorima, prema Oksfordskom rječniku, 1651. godine i latinskog je porijekla. Samoubistvo se odnosi na namjerno samopovređivanje. Samoubilačko ponašanje je autoagresivna radnja osobe, svjesno i namjerno usmjerena na oduzimanje života zbog nastupanja nepodnošljivih životnih okolnosti, iz psihopatoloških i psiholoških razloga.

U zavisnosti od prisustva smrtnog ishoda, razlikuju se završeno samoubistvo, koje je završilo fatalno, i nepotpuno, ili parasuicid, koje se pak deli u zavisnosti od motivacije na istinski i demonstrativno-ucenjivački pokušaj samoubistva.

Pokušaj samoubistva bez smrtnog ishoda često ne postavlja kao cilj smrt, već simbolizira „vapaj u pomoć“, služi kao komunikativni čin i apel je na druge. Parasuicid je 10 puta češći od potpunog samoubistva.

U zavisnosti od oblika samoubistva, postoje dvije vrste samoubistva:

aktivno – direktna aktivna autoagresija;

skriveno – pasivno, nanošenje štete subjektu indirektno.

Na primjer, kod pacijenata s kroničnom bubrežnom insuficijencijom koji se liječe trajnom hemodijalizom, može se uočiti i aktivna (odbijanje hemodijalize) i pasivna (zanemarivanje neophodne medicinske njege, grubo kršenje usklađenosti, nepoštivanje vodni režimšto dovodi do razvoja komplikacija) oblik samoubistva.

Također se razlikuju:

1.Presuicide. Ova faza uključuje:

pasivne suicidne misli - apstraktne ideje, fantazije o samoubistvu;

samoubilačke ideje – razmišljanje o planu samoubistva;

samoubilačke namjere - dodavanje voljnih komponenti, priprema za samoubistvo.

2. Samoubilački čin.

3.Period nakon samoubistva. Razlikuju se sljedeće vrste:

kritični, manipulativni, analitički, samoubilački fiksirani tip.

TO opšte karakteristike Samoubilačko ponašanje uključuje prisustvo:

ciljevi - pronalaženje rješenja;

zadaci – prestanak svijesti;

stimulus – nepodnošljiva duševna bol;

emocije – bespomoćnost, beznađe;

stavovi prema samoubistvu – ambivalentnost;

mentalna stanja – sužavanje kognitivne sfere;

komunikativna akcija - poruka o vašoj namjeri.

Bihevioralni izraz samoubistva sastoji se od neočekivane, dramatične i neobjašnjive promjene ponašanja, takozvanog “terminalnog ponašanja”. Istovremeno, pojedinac dovodi u red svoje poslove, raspoređuje svoju imovinu i često izjavljuje svoju tugu i očaj.

Vjerovatnoća izvršenja samoubistva određena je omjerom tri faktora:

1. intenzitet suicidalnih nagona, na primjer povezanih sa dubinom depresivnih iskustava;

2. antisuicidalna barijera - psihološki faktor određen individualnim okolnostima, na primjer potreba da se završi posao života, briga o životinji, rađanje djece ili bliskih prijatelja;

3. utjecaji koji slabe antisuicidalnu barijeru, na primjer usamljenost, gubitak posla, jatrogeni utjecaji.

Postsuicidno stanje uključuje:

Blizu post-samoubistva – prva sedmica;

Rano nakon samoubistva – do 1 mjesec nakon pokušaja samoubistva;

Kasno nakon samoubistva – do 5 mjeseci.

Socio-demografski aspekti samoubistva. Prema istraživačima, stopa samoubistava varira od zemlje do zemlje. Rusija, Mađarska, Njemačka, Austrija, Danska, Kina i Japan imaju vrlo visoki nivo samoubistva: godišnje više od 20 ljudi na 100 hiljada stanovnika; s druge strane, Egipat, Meksiko, Grčka i Španija imaju relativno niske stope: manje od 5 ljudi na 100 hiljada. SAD i Kanada zauzimaju srednju poziciju: u obje zemlje ovaj nivo je 12 ljudi na 100 hiljada stanovnika, u Engleskoj je otprilike 9 ljudi na 100 hiljada.

Stope samoubistava također se razlikuju između muškaraca i žena. Žene 3 puta češće pokušavaju samoubistvo od muškaraca, međutim, broj smrtnih slučajeva kod muškaraca (19 na 100 hiljada) je tri puta veći nego kod žena (5 na 100 hiljada). Razlika između ovih pokazatelja leži u metodama koje se koriste za izvršenje samoubistva. U Sjedinjenim Državama samoubistva vatrenim oružjem čine skoro 2/3 ukupnog broja samoubistava muškaraca, dok je udio sličnih samoubistava među ženama 40%.

Bračni status takođe utiče na suicidalne tendencije. Među osobama koje su u zakonskom braku, posebno onima sa djecom, uočava se najniža stopa samoubistava, među samcima i udovcima ovaj nivo je nešto viši, a najveća stopa samoubistava je među razvedenima.

Kada se razmatra odnos između religije i samoubistva, studije provedene u u ovom pravcu, sugeriraju da na prevenciju samoubistva ne utječe toliko formalna povezanost s bilo kojim vjerska denominacija koliko individualno pobožnost. Vrlo pobožni ljudi, bez obzira na njihovu religiju, imaju manje šanse da počine samoubistvo. Čini se da je manje vjerovatno da će oni ljudi koji imaju veće poštovanje prema „čudu“ života razmišljati o samoubistvu ili zapravo pribjegavaju samouništenju.

Koncepti samoubistva. Psihodinamsko gledište. Mnogi teoretičari psihodinamike smatraju da do samoubistva dolazi zbog depresije i ljutnje na druge, koju osoba usmjerava na sebe. Ovu teoriju prvi je predložio Wilhelm Stekel na sastanku u Beču 1910. godine, kada je izjavio da „onaj ko želi da ubije drugu osobu, ili barem želi smrt druge osobe, ubija sebe“.

Freud i Abraham (1917) su predložili da kada ljudi dožive stvarni ili simbolični gubitak voljene osobe, nesvjesno inkorporiraju tu osobu u svoj identitet i sami osjećaju ono što su osjećali prema drugoj osobi. Kratkoročno, negativna osjećanja prema izgubljenoj voljenoj osobi doživljavaju se kao mržnja prema sebi. Ljutnja prema voljenoj osobi može se pretvoriti u intenzivnu ljutnju prema sebi i konačno se razviti u rasprostranjenu depresiju. Samoubistvo je ekstremni izraz takve mržnje prema sebi.

Podaci iz socioloških istraživanja su u skladu sa ovim objašnjenjem samoubistva. Utvrđeno je da nacionalne stope samoubistava opadaju tokom perioda rata, kada se, može se objasniti, ljudi ohrabruju da usmjere svoju autodestruktivnu energiju protiv „neprijatelja“. Osim toga, u društvu sa visokom stopom ubistava, stopa samoubistava je prilično niska, i obrnuto.

Međutim, iako ova teorija sugerira da je neprijateljstvo važna komponenta samoubistva, neki istraživači su otkrili da drugi emocionalna stanja su češći od ljutnje.

Sociokulturna tačka gledišta. IN kasno XIX veka razvio sociolog Emil Dirkem opšta teorija samoubilačko ponašanje, prema kojem je vjerovatnoća samoubistva određena time koliko je osoba vezana za društvene grupe kao što su porodica, vjerske institucije i društvo. Što je jača povezanost osobe sa ovim grupama, to je manja vjerovatnoća samoubistva. Durkheim je definisao nekoliko kategorija samoubistva:

sebično samoubistvo - samoubistvo, koje počine ljudi koji imaju malu ili nikakvu kontrolu nad društvom, ljudi koji ne mare za društvena pravila ili norme. Kako veći broj takvi ljudi žive u društvu, što je veća stopa samoubistava;

altruističko samoubistvo - samoubistvo, koje počine ljudi koji namjerno žrtvuju svoje živote za javno dobro (vojnici koji su se bacali na granate da bi spasili druge);

samoubistvo zbog anomije– samoubistvo koje počine osobe kojima društveno okruženje ne pruža stabilnost i ne daje im osjećaj pripadnosti.

Biološka tačka gledišta. Istraživači koji su proučavali porodični odgoj otkrili su veće stope samoubistava među roditeljima i bliskim rođacima žrtava samoubistva nego u porodicama čiji članovi nisu pokušali samoubistvo. Na osnovu takvih podataka, istraživači su sugerirali da su u ovim slučajevima na djelu genetski, a time i biološki faktori.

Pomoć kod samoubistava i prevencija samoubistava. Liječenje osoba sa suicidalnim sklonostima spada u dvije široke kategorije: post-suicidna terapija i prevencija samoubistva.

Cilj terapije nakon pokušaja samoubistva je pružiti podršku ljudima, pomoći im da postignu nesuicidno stanje uma i pokazati više efikasne metode borbe protiv stresa. U ovom slučaju se primjenjuju Razne vrste terapije, uključujući medikamentoznu, psihodinamičku, kognitivnu, grupnu i porodičnu terapiju.

Također, nakon pokušaja samoubistva, većini žrtava je potrebno dugotrajno i opsežno liječenje povezanih teških ozljeda. Psihoterapijom i upotrebom lijekova treba započeti nakon korekcije fizičkog zdravlja. Pacijent može ostati u bolnici za vrijeme liječenja ili živjeti kod kuće i dolaziti u bolnicu samo na terapiju.

Godine 1955. u Los Angelesu u SAD pokrenut je prvi program prevencije samoubistva, koji je naišao na široku podršku i primjenu u mnogim zemljama svijeta. Ovi programi sada nude krizne intervencije: pokušavaju pomoći suicidalnim osobama da objektivnije procijene svoju situaciju, uče ih da donose pametnije odluke, djeluju konstruktivno i prevladaju krizu. Centri koji su domaćini ovih programa daju informacije o svojim telefonskim linijama i uvijek primaju one koji dolaze bez zakazanog termina.

Glavne faze programa prevencije samoubistava:

Uspostaviti pozitivan odnos između osobe koja se prijavila i konsultanta;

Shvatite prirodu datog kriznog stanja, a zatim pomozite osobi da ga jasno i konstruktivno shvati;

Procijenite potencijal osobe za samoubistvo: odredite stepen stresa, njegove relevantne lične karakteristike, koliko je detaljan plan samoubistva, težinu simptoma i sposobnost pozivatelja da prevlada stres;

Procjena i mobilizacija sposobnosti pozivaoca (njegova snage, pomoć rodbine i prijatelja);

Formulisanje plana (razvijanje zajedničkog izlaza iz krize, alternativa samoubistvu).

Ako pozivaoci već vrše samoubistvo tokom telefonskog poziva, konsultant je suočen sa zadatkom da otkrije lokaciju i pruži hitnu medicinsku pomoć.

KORIŠĆENE KNJIGE:

1. Asmolov A.G., Marilova T.V. Uloga promjene društvenog položaja u restrukturiranju motivacijske i semantičke sfere kod pacijenata s rakom // Journal of Neurology and Psychiatry named. S.S. Korsakov. 1985. br. 12. S. 1846-1851.

2. Zeigarnik B.V., Bratuš B.S. Eseji o psihologiji abnormalnog razvoja ličnosti. M.: Izdavačka kuća Mosk. Univ., 1980. 160 str.

3. Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G. Psihologija pacijenta. L.: Medicina, 1980. S. 1 - 180.

4. Klinička psihologija/ Ed. M. Perret, W. Baumann. - 2nd ed. - Sankt Peterburg: Peter, 2003. - 1312 str.

5. Klinička psihologija: Udžbenik / Ed. B.D. Karvasarsky. - Sankt Peterburg: Peter, 2002. - 960 str.

6. Zdravstvena psihologija / Ed. G.S. Nikiforova. - SPb.: Petar. 2003. - 607 str.

7. ReikovskyYa. Eksperimentalna psihologija emocija. M.: Progres, 1979. S.ZO 1-352.

8. Hardy I. Doktor, medicinska sestra, pacijent. Psihologija rada sa pacijentima. / Ed. M.V.Korkina. - Izdavačka kuća Mađarske akademije nauka. Budimpešta, 1981. – 286 str.

Uloga iskustava u krizi i ekstremne situacije

Opći cilj rada doživljaja je povećanje smisla života, „rekreacija“, rekonstrukcija od strane osobe vlastite slike svijeta, omogućavajući joj da preispita novu životnu situaciju i osigura izgradnju nove opcije. životni put, osigurati dalji lični razvoj.

Iskustvo je vrsta restauratorskog rada koji vam omogućava da prevaziđete unutrašnji jaz u životu, pomaže vam da steknete psihološku priliku da živite, ono je i "ponovno rođenje" (iz bola, iz bezosjećajnosti, iz stanja beznađa, besmisla, očaja ). Psihološki sadržaj procesa oporavka i glavni zadatak psihološka pomoć je rekonstrukcija subjektivne slike svijeta pojedinca (prije svega, ponovna identifikacija, stvaranje nove slike Jastva, prihvatanje bića i sebe u njemu).

Treba napomenuti da iako se iskustvo može ostvariti i kroz vanjske radnje (često ritualne i simbolične prirode, na primjer, ponovno čitanje pisama preminule voljene osobe, podizanje spomenika na njegovom grobu itd.), glavne promene se dešavaju prvenstveno u čovekovoj svesti, u njegovom unutrašnjem prostoru(tuga, osvrt na život i svijest o doprinosu pokojnika svom životu itd.) (N.G. Osukhova, 2005).

Dakle, može se tvrditi da osoba pribjegava iskustvu (iskustvo postaje vodeća i najproduktivnija strategija za osobu) u posebnim životnim situacijama koje su nerješive procesima objektivno-praktičnog i kognitivna aktivnost kada su transformacije u vanjskom svijetu nemoguće, u situacijama koje se ne mogu prevazići i iz kojih čovjek ne može pobjeći. Tugovanje je prirodan proces i u većini slučajeva ga osoba doživljava bez stručna pomoć. Zbog relativne učestalosti doživljavanja krize gubitka i nedovoljnog znanja ljudi o fazama njenog proživljavanja, upravo su kršenja tokom ove krize najčešći razlog traženja psihološke pomoći.

Složeni simptomi tuge :

Emocionalni kompleks - tuga, depresija, ljutnja, razdražljivost, anksioznost, bespomoćnost, krivica, ravnodušnost;

Kognitivni kompleks - pogoršanje koncentracije, nametljive misli, neverica, iluzije;

Kompleks ponašanja - poremećaji spavanja, besmisleno ponašanje, izbjegavanje stvari i mjesta povezanih s gubitkom, fetišizam, pretjerana aktivnost, povlačenje iz društvenih kontakata, gubitak interesa;

Mogući kompleksi fizičkih senzacija, gubitak ili debljanje, alkoholizam kao potraga za utjehom (E.I. Krukovich, 2004).

Normalan proces žalovanja ponekad se razvija u hronično krizno stanje zvano patološka tuga. Tuga postaje patološka kada je “rad žalovanja” neuspješan ili nepotpun. Bolne reakcije tuge su izobličenja normalne tuge. Transformirajući se u normalne reakcije, oni pronalaze svoje rješenje.

Ukratko ću predstaviti manifestacije dinamike doživljavanja gubitka (tuge) u šematskom obliku (6 faza).

Karakteristike dinamike iskustava tokom gubitka (gubitaka)

1 Faza krize gubitka: Šok - utrnulost

Tipične manifestacije tuge:

Osjećaj nestvarnosti onoga što se dešava, mentalna obamrlost, bezosjećajnost, zapanjenost: „kao da se ovo dešava na filmu“. Govor je neizražajan, niske intonacije. Slabost mišića, spore reakcije, potpuna odvojenost od onoga što se dešava. Stanje neosjetljivosti traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana, u prosjeku devet dana

:

“Anestezija osjećaja”: nemogućnost emocionalne reakcije na ono što se dogodilo u dužem vremenskom periodu - više od dvije sedmice od trenutka gubitka

Faza 2 krize žalosti: poricanje

"Ovo se meni ne dešava", "Ne može biti!" Osoba ne može prihvatiti ono što se dešava.

Atipični znaci tuge (patološki simptomi):

Poricanje gubitka traje duže od jednog do dva mjeseca od trenutka gubitka

3 Faza krize gubitka: Akutna osećanja

(faza akutne tuge)

Ovo je period najveće patnje, akutnog duševnog bola, najtežem periodu. Mnogo teških, ponekad čudnih i zastrašujućih misli i osećanja. Osjećaj praznine i besmisla, očaja, osjećaja napuštenosti, ljutnje, krivnje, straha i anksioznosti, bespomoćnosti, razdražljivosti, želje za penzionisanjem. Rad na doživljavanju tuge postaje vodeća aktivnost. Stvaranje slike sjećanja, slike prošlosti glavni je sadržaj „rad tuge“. Glavno iskustvo je osjećaj krivice. Teško oštećenje pamćenja za trenutne događaje. Čovek je spreman da zaplače u svakom trenutku.

Atipični znaci tuge (patološki simptomi):

Dugotrajno iskustvo intenzivnog tugovanja (nekoliko godina).

Pojava psihosomatskih bolesti kao što su ulcerozni kolitis, reumatoidni artritis, astma.

Suicidna namjera, planiranje samoubistva, razgovor o samoubistvu

Nasilno neprijateljstvo usmjereno protiv određenih ljudi, često praćeno prijetnjama.

4 Faza krize gubitka: Tuga - depresija

Tipične manifestacije tuge:

Depresivno raspoloženje, postoji „emotivni oproštaj“ od izgubljenog, tugovanje, tuga.

Duboka depresija, praćena nesanicom, osjećajem bezvrijednosti, napetosti, samobičevanjem.

5 Faza krize ožalosti: pomirenje

Tipične manifestacije tuge:

Fiziološke funkcije se obnavljaju, profesionalna aktivnost. Osoba se postepeno pomiruje sa činjenicom gubitka i prihvata je. Bol postaje podnošljiviji, osoba se postepeno vraća svom prijašnjem životu. Postepeno se pojavljuje sve više uspomena, oslobođenih bola, krivice i ljutnje. Osoba dobija priliku da pobjegne od prošlosti i okrene se budućnosti - počinje planirati svoj život bez gubitka.

Atipični znakovi tugovanja (patološki simptomi):

Prekomjerna aktivnost: naglo povlačenje na posao ili druge aktivnosti. Oštra i radikalna promjena načina života.

Promjena odnosa prema prijateljima i rodbini, progresivna samoizolacija.

6 Faza ožalošćene krize: Adaptacija

Tipične manifestacije tuge:

Život se vraća na pravi put, san, apetit i dnevne aktivnosti se vraćaju. Gubitak postepeno ulazi u život. Čovjek, prisjećajući se izgubljenog, više ne doživljava tugu, već tugu. Postoji spoznaja da nema potrebe da cijeli svoj život ispunjavate bolom gubitka. Pojavljuju se nova značenja.

Atipični znakovi tugovanja (patološki simptomi):

Stalni nedostatak inicijative ili zagona; nepokretnosti.

Pomoć ožalošćenoj osobi u većini slučajeva ne uključuje stručnu intervenciju. Dovoljno je obavijestiti voljene kako se ponašati s njim, koje greške ne napraviti.

Iako je gubitak sastavni dio života, žalost prijeti ličnim granicama i može razbiti iluzije kontrole i sigurnosti. Stoga se proces doživljavanja tuge može pretvoriti u bolest: čini se da je osoba „zaglavljena“ u određenoj fazi tuge.

Najčešće se takvi zastoji javljaju u fazi akutne tuge. Osoba koja doživljava strah od intenzivnih iskustava koja joj se čine nekontrolisanim i beskrajnim, ne vjeruje u svoju sposobnost da ih savlada i pokušava izbjeći iskustva, ometajući rad tuge, a kriza se produbljuje.

Da bi se bolne reakcije tuge, koje su izobličenja normalne tuge, transformisale u normalne reakcije i našle svoje rješenje, potrebno je znanje o fazama doživljavanja tuge, važnosti emocionalnog odgovora i načinima izražavanja iskustava.”

Ovdje psiholog može pomoći: utvrditi gdje je osoba zastala u svojim iskustvima, pomoći joj da pronađe unutrašnje resurse da se nosi sa tugom i prati osobu u njenim iskustvima.

Danas u službenoj psihologiji ne postoje teorije tuge (gubitak, žalost) koje u potpunosti i adekvatno objašnjavaju kako se ljudi nose sa gubicima, zašto tugu doživljavaju drugačije, kako se i nakon kojeg vremena prilagođavaju životu bez umrlih osoba koje su im značajne. ..

Nažalost (ili na sreću), živimo u svijetu u kojem ništa nije trajno, sve je privremeno, uključujući i nas same. I prije ili kasnije, svaka osoba se suoči sa smrću svojih najmilijih: roditelja, rođaka, prijatelja, supružnika, ponekad čak i vlastitog djeteta. Za svaku osobu gubitak voljene osobe je velika tuga. Nedavno je bio negdje u blizini, nešto govorio, nešto radio, smiješio se. A sada ga nema. I sa ovim moraš nekako da živiš.

Danas u službenoj psihologiji ne postoje teorije tuge (gubitak, žalost) koje u potpunosti i adekvatno objašnjavaju kako se ljudi nose sa gubicima, zašto tugu doživljavaju drugačije, kako se i nakon kojeg vremena prilagođavaju životu bez umrlih osoba koje su im značajne.

Zašto se reakcija jedne osobe na smrt voljene osobe može manifestirati kao obamrlost, „okamenjenost“, druge – plač, tjeskoba, treće – patološki osjećaj krivice, a neki mogu postojano izdržati udarce sudbine, a da ne dožive patološke manifestacije?

U klasifikaciji reakcija tuge, različiti istraživači identificiraju od 3 do 12 faza kroz koje osoba koja doživljava gubitak mora uzastopno proći. Glavna poteškoća sa ovim klasifikacijama je da:

oni su različiti;

ne postoje jasne granice između faza;

stanje osobe se mijenja i može se vratiti u naizgled pređenu fazu;

at različiti ljudi Ozbiljnost simptoma i iskustava značajno varira.

S tim u vezi, nedavno je široko rasprostranjen koncept J. Wordena, koji je predložio varijantu opisivanja reakcije gubitka ne po fazama ili fazama, već kroz četiri zadatka koje ožalošćena osoba mora obaviti tokom normalnog toka procesa. .

Hajde da ih ukratko navedemo. Prvi zadatak je priznati činjenicu gubitka. Drugi zadatak je preživjeti bol gubitka. To znači da morate iskusiti sva teška osjećanja koja prate gubitak. Treći zadatak je organiziranje ambijenta u kojem se osjeća odsustvo pokojnika. Posljednji, četvrti, zadatak je izgraditi novi odnos prema pokojniku i nastaviti živjeti. Svaka od ovih faza može imati svoja odstupanja. Wordenov koncept ne otkriva zašto baš ta odstupanja i kod ove osobe.

"Svi ljudi su različiti"

Uobičajena fraza da su svi ljudi različiti ne objašnjava ništa, a istovremeno sve objašnjava. Sistemsko-vektorska psihologija Jurija Burlana pokazuje KOJE se tačno razlikuju. Njegove odredbe ne samo da objašnjavaju razliku u reakcijama na smrt voljene osobe, već i pomažu da se preživi bol gubitka.

Prema sistemsko-vektorskoj psihologiji, svaka osoba ima urođene nesvjesne želje, određene ulogom njegove vrste, koje se nazivaju jednim od osam vektora (kod modernog čovjeka u prosjeku ih ima tri do pet). Reakcija na bol gubitka, na smrt voljene osobe ovisi o urođenom skupu vektora, stupnju njihovog razvoja i implementacije.

Za ljude sa smrću smrt je prirodan nastavak života: „došli smo sa zemlje, otići ćemo na zemlju“. Za njih smrt nije tragedija, već povratak kući. Stoga se mirno i unaprijed pripremaju za odlazak u drugi svijet: mjesto na groblju, lijes, odjeća. Glavno da sve bude kao kod ljudi. A njihova osećanja u vezi sa smrću voljenih osoba su jednostavna i prirodna: „Bog dao, Bog uzeo“. To ne znači da ne osjećaju gubitak. Oni testiraju. Ali ova osećanja nisu kraj sveta, već deo života.

Osoba sa fokusom na budućnost. Stoga, kada doživi gubitak, može nasilno izraziti svoju tugu, ali ipak će ga njegova moćna energija voditi naprijed, u nove planove, u nove projekte, u nove veze. Ovi ljudi su hrabri do granice nesebičnosti, pa se ne plaše sopstvene smrti i spremni su da daju svoje živote za dobro drugih.

Specifična uloga nosača je vađenje i čuvanje zaliha hrane. Stoga, koliko god to bogohulno zvučalo, za njih su materijalni resursi vrijedniji od ljudskih. „S nepokolebljivošću podnosi gubitak voljenih“ - tako se može okarakterisati reakcija kože osobe.

Najranjiviji od nosilaca nižih vektora mogu se nazvati predstavnicima. Fokusirani su na prošlost, pridaju veliku važnost prvim iskustvima i veoma su vezani za svoju porodicu. Kada primi loše vijesti, takva osoba može čak doživjeti srčani udar. On je taj koji često pada u omamljenost, omamljenost iz koje ga je teško izvući.

Također, predstavnike analnog vektora karakterizira patološki osjećaj krivice pred pokojnikom, koji doživljavaju, svaku radost za sebe doživljavaju kao nešto neprihvatljivo i sramotno. Na primjer, žena, godinu dana nakon smrti muža, ne želi da ide na jug na odmor, objašnjavajući da „kako da idem, jer on tamo leži, a ja ću se odmoriti?“ A ne uzimaju se u obzir argumenti da se njen muž neće osjećati gore ako se odmori.

Kao što je već spomenuto, moderni čovjek je viševektorski, stoga su svojstva gornjih (odgovornih za inteligenciju) superponirana na reakciju nižih vektora.

Mirisni i oralni vektori su izvan kulture, pa se njihov uticaj na percepciju gubitka osobe ne može nazvati patološkim.

Za predstavnika, tijelo je samo smrtna školjka vječne duše. Zvučni umjetnik bolje od drugih osjeća konačnost života. Ali život kao takav nije njegova vrijednost. Njegovo zanimanje usmjereno je na korijenske uzroke; često mu se čini da je ono što traži skriveno iza granica materijalnog svijeta. U stanju depresije, ne videći smisao života, i sam razmišlja o vlastitoj smrti. Stoga se u iskustvima izvođača zvuka može čuti ne toliko žaljenje zbog odlaska, već filozofski odnos prema životu i smrti. Ako je soner depresivan, to je uvijek potraga za vlastitim smislom života, iako može izgledati kao reakcija na smrt voljene osobe.

I na kraju, ljudi za koje je smrt NAJGORA STVAR KOJA SE MOŽE DESITI su nosioci. Oni su ti koji najteže doživljavaju gubitak. Upravo oni najčešće doživljavaju simptome takozvane komplikovane tuge, s kojima se obraćaju psiholozima i psihoterapeutima.

Emocionalni slomovi, stalne psihičke muke, poremećaji sna i apetita, bespomoćnost, nesposobnost ne samo za rad, već i za razmišljanje o nečem drugom. Često mogu iskusiti simptome bolesti koje je imao preminula voljena osoba. Mogu se pojaviti različiti strahovi.

"Ne daj da umrem dok sam živ"

Za ljude sa vizuelnim vektorom život je najveća vrednost. Upravo su oni uspjeli cijelom čovječanstvu usaditi vrijednost života i uvesti kulturna ograničenja u društvo. Za razliku od drugih, gledaoci nisu u stanju da oduzmu život u bilo kom obliku – ne mogu ni da zgnječe pauka. A smrt voljene osobe ih vraća u korijensko stanje straha od smrti.

Strah od smrti je „urođeni“ strah u vizuelnom vektoru. Ni u jednom drugom vektoru ovaj strah se ne manifestira tako jasno i ne uzrokuje teška odstupanja, uključujući napade panike i psihosomatske bolesti. Da bi se oslobodili tereta straha od smrti, gledaoci su nesvesno naučili (a nas su učili) da izbace svoj strah - da se prilagode iskustvima drugih ljudi, izgrade emocionalne veze, ne plaše se za sebe, već za druge, da je da imaju saosećanje, empatiju, LJUBAV, čime ispunjavaju svoj prirodno imaju ogroman emocionalni potencijal. U ovom slučaju, u njima jednostavno nema mentalne energije da iskuse strahove.

Smisao života razvijene vizuelne osobe je ljubav. Osoba sa vizuelnim vektorom može izgraditi emocionalnu vezu sa bilo kim ili bilo čim: sa cvetom, sa plišanim zecem, sa mačkom, sa konjem. Najviši nivo emocionalne povezanosti je sa osobom. Smrt voljene osobe je prekid emotivne veze, najgora stvar koja se može dogoditi gledaocu. Kada se prekine značajna emotivna veza, gledalac pada u strahove, njegove emocije mijenjaju smjer - od drugih ka sebi...

Podsvjesno je to uvijek susret sa vlastitom smrću. Zato je takvoj osobi najteže da se nosi sa bolom gubitka. Suočavanje sa strahom od vlastite smrti znači ponovo „izgubiti sebe“ i iznijeti svoj strah kroz simpatiju i empatiju prema DRUGOM. I tada se razorna čežnja za preminulom voljenom osobom može pretvoriti u tihu tugu i laganu tugu.

Na treningu „Sistemsko-vektorska psihologija“ Yurija Burlana razrađuju se svi strahovi i problemi povezani s emocionalnim gubitkom ili smrću, vraćajući čovjeku sposobnost da živi i osjeća radost.

“Bilo mi je veoma teško da savladam tugu – gubitak voljene osobe. Strah od smrti, fobije, napadi panike nisu mi davali da živim. Kontaktirao sam specijaliste - bezuspješno. Već na prvoj lekciji treninga vizuelnog vektora, odmah mi je došlo do olakšanja i razumevanja šta mi se dešava. Ljubav i zahvalnost su ono što sam osjetio umjesto užasa koji je bio prije. Trening mi je dao novi pogled. Ovo je potpuno drugačiji kvalitet života, novi kvalitet odnosa, nove senzacije i osjećaji – POZITIVNO!...“

„Posao tuge“ je završen kada ožalošćena osoba ponovo bude u stanju da vodi normalan život, iskusi interesovanje za život i ljude, uči nove uloge, stvara nova okruženja, vezuje se i voli. Uostalom, život ide dalje...

Lektorica: Natalya Konovalova

Članak je napisan na osnovu materijala za obuku “ Sistemsko-vektorska psihologija»

Reakcije žalosti.

Faze tuge.

Taktike medicinskog osoblja sa pacijentima u stanju tuge.

Smrt i umiranje.

Faze približavanja smrti.

Psihološke karakteristike neizlječivih pacijenata, psihičke promjene.

Pravila ponašanja sa umirućim pacijentom i njegovom rodbinom.

Teme smrti, umiranja i zagrobnog života izuzetno su relevantne za sve žive. To je pošteno, makar samo zato što ćemo prije ili kasnije svi morati napustiti ovaj svijet i otići izvan granica zemaljskog postojanja.

Elisabeth Kübler-Ross bila je jedna od prvih koja je pratila put umirućih ljudi od trenutka kada su saznali za svoje blizu kraja, prije nego što su uzeli posljednji dah.

Približava se smrti

Život napušta zemaljsku ljusku, u kojoj je boravio dugi niz godina, postepeno, u nekoliko faza.

I. Socijalna smrt.

Karakteriše ga potreba umirućeg da se izoluje od društva, da se povuče u sebe i da se sve više udaljava od živih ljudi.

II. Mentalna smrt.

Odgovara čovjekovoj svijesti o očiglednom cilju.

III. Smrt mozga znači potpuni prestanak moždane aktivnosti i njegove kontrole nad različitim tjelesnim funkcijama.

IV. Fiziološka smrt odgovara izumiranju posljednjih funkcija tijela koje su osiguravale aktivnost njegovih vitalnih organa.

Smrt i naknadna ćelijska smrt ne znače, međutim, da se svi procesi u tijelu zaustavljaju. Na atomskom nivou nastavljaju svoj beskrajni vrtoglavi trk elementarne čestice, vođen energijom koja postoji od početka svih vremena. „Ništa se iznova ne stvara i ništa ne nestaje zauvek, sve se samo transformiše...“

Emocionalne faze tuge

Često se na odjelu nalazi terminalni pacijent. Osoba koja sazna da je beznadežno bolestan, da je medicina nemoćna i da će umrijeti, doživljava razne

psihološke reakcije, takozvane emocionalne faze tugovanja. Veoma je važno prepoznati u kojoj se fazi osoba nalazi ovog trenutka da mu pruži odgovarajuću pomoć.

Faza 1 – poricanje.

Reči: "Ne, ne ja!" - najčešća i normalna reakcija osobe na objavu fatalne dijagnoze. Za određeni broj pacijenata, faza poricanja je šokantna i zaštitne prirode. Imaju sukob između želje da saznaju istinu i izbjegavanja anksioznosti. U zavisnosti od toga koliko je osoba sposobna da preuzme kontrolu nad događajima i koliko joj drugi pružaju podršku, lakše ili teže savladava ovu fazu.

Faza 2 – agresija, ljutnja.

Čim pacijent shvati realnost onoga što se dešava, njegovo poricanje ustupa mjesto ljutnji: „Zašto ja?“ - pacijent je razdražljiv, zahtjevan, njegov bijes se često prenosi na porodicu ili medicinsko osoblje.

Važno je da osoba koja umire ima priliku da izrazi svoja osjećanja.

Faza 3 – cjenkanje, zahtjev za odgodom

Pacijent pokušava da se dogovori sa sobom ili drugima, ulazi u pregovore da produži život, obećavajući, na primjer, da će biti poslušan pacijent ili uzoran vjernik.

Tri gore navedene faze predstavljaju period krize i razvijaju se opisanim redoslijedom ili sa čestim relapsima. Kada se značenje bolesti u potpunosti shvati, počinje stadijum depresije.

4. faza - depresija.

Znakovi depresije su:

Stalno loše raspoloženje;

Gubitak interesa za okolinu;

Osjećaj krivice i inferiornosti;

Beznađe i očaj;

Pokušaji samoubistva ili uporne misli o samoubistvu.

Pacijent se povlači u sebe i često osjeća potrebu da plače pri pomisli na one koje je prisiljen napustiti. Ne postavlja više pitanja.

5. faza - prihvatanje smrti.

Emocionalno i psihičko stanje pacijenta prolazi kroz fundamentalne promjene u fazi prihvatanja. Osoba se priprema za smrt i prihvata je kao činjenicu. Po pravilu, ponizno čeka svoj kraj. U ovoj fazi nastupa intenzivan duhovni rad: pokajanje, procena svog života i mera dobra i zla po kojoj se može proceniti svoj život. Pacijent počinje da doživljava stanje mira i spokoja.