Savremeno naučno razumijevanje dizartrije i njena korekcija. Moderne ideje o izbrisanoj dizartriji kod predškolske djece Analiza modernih ideja o dizartriji

Logopedska masaža za korekciju dizartričnih govornih poremećaja kod djece ranog i ranog djetinjstva predškolskog uzrasta.

SPb.: KARO, 2008.

Diferencirana logopedska masaža dio je sveobuhvatnog medicinskog, psihološkog i pedagoškog rada usmjerenog na ispravljanje različitih govornih poremećaja. Masaža se koristi u logopedskom radu kod djece sa dizartrijom, rinolalijom, mucanjem i smetnjama glasa. Kod ovih oblika govorne patologije (posebno kod dizartrije) masaža je neophodan uslov efikasnost logopedske intervencije.

Logopedska masaža je jedna od logopedskih tehnologija aktivna metoda mehanički uticaj. Masaža se koristi u slučajevima kada postoje poremećaji u tonusu artikulacijskih mišića. Promjenom stanja mišića perifernog govornog aparata, masaža u konačnici indirektno pomaže poboljšanju izgovorne strane govora.

Masaža se može izvoditi u svim fazama korektivne logopedske terapije, ali je njena primjena posebno važna u početnim fazama rada, kada dijete još nije u stanju izvoditi određene artikulacijske pokrete.

Diferenciranu logopedsku masažu može izvoditi logoped, defektolog ili instruktor vježbe terapije koji je prošao posebnu obuku.

Poglavlje I Perinatalna patologija centralnog nervni sistem kod dece.................. 4

Poglavlje II Dizartrični poremećaji govora kod dojenčadi i djece

predškolskog uzrasta................................................ ................................................... ........................ 12

2.1. Glavni poremećaji (struktura defekta) kod dizartrije ........................................ ......... 12

2.2. Stepeni ozbiljnosti dizartrije.................................................. ........................................ 17

2.3. Rana dijagnoza govornih motoričkih poremećaja................................................ ........ 21

2.4. Moderni pristupi na klasifikaciju dizartrije.................................................. ..... 23

Poglavlje III Logopedski pregled djece sa

dizartrični poremećaji................................................. ................................................................ ...... 32

Poglavlje IV. Specifičnosti korektivnog i logopedskog rada kod dizartrije.......... 50

4.1. Principi, zadaci i metode logopedskog rada kod dizartrije.................................. 50

4.2. Diferencirana logopedska masaža........................................................ ........ 53

4.2.1. Ciljevi, indikacije, kontraindikacije i uslovi logopedske masaže 54

4.2.2. Opuštajuća masaža artikulacionih mišića.................................................. 58

4.2.3. Stimulirajuća masaža artikulacijskih mišića.................................................. 60

4.2.4. Masaža lingvalnih mišića.................................................. ........................................ 61

4.3. Pasivna i aktivna artikulacijska gimnastika ................................................ ....... 63

4.4. Umjetna lokalna kontrastotermija .................................................. ........................................ 67

4.5. Razvoj disanja i korekcija njegovih poremećaja (vježbe disanja)...... 68

4.7. Razvoj prozodije i ispravljanje njenih kršenja.................................................. ........................ 75

4.8. Korekcija poremećaja izgovora zvukova.................................................................. ................................... 77

4.9. Razvoj funkcionalnostčetke i prstima,

korekcija fine (fine) motorike ................................................. ........................ 81

Poglavlje I
Perinatalna patologija
centralnog nervnog sistema kod dece

Problem korektivno-logopedske pomoći djeci sa neurološkom patologijom trenutno je izuzetno aktuelan. Potreba za mjerama za dijagnosticiranje i korekciju razvojnih poremećaja kod djece povezana je sa prisustvom u zemlji alarmantnog demografsku situaciju, karakteriše ne samo opšti pad nataliteta, ali i povećanjem udjela rađanja nezdrave, fiziološki nezrele djece. Prema posebnim studijama, udio zdrave novorođenčadi u toku posljednjih godina smanjen sa 48,3% na 26,5%-36,5%. Danas je do 80% novorođenčadi fiziološki nezrelo, preko 86% ima perinatalnu patologiju centralnog nervnog sistema, čiji nedostatak pravovremene korekcije dovodi do razvoja upornih poremećaja u budućnosti. Patologija koju dijete ima u perinatalnom periodu ima negativan utjecaj na stanje mnogih tjelesnih sistema, prvenstveno nervnog sistema (G.V. Yatsyk).

Perinatalne lezije centralnog nervnog sistema kombinuju različita patološka stanja uzrokovana izlaganjem fetusa štetnim faktorima u prenatalnom periodu, tokom porođaja i tokom trudnoće. ranih datuma nakon rođenja. Vodeće mjesto u perinatalnoj patologiji centralnog nervnog sistema zauzimaju asfiksija i intrakranijalna porođajna trauma, koji najčešće pogađaju nervni sistem abnormalno razvijajućeg fetusa. U kliničkoj praksi, termini „perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema” i „perinatalna encefalopatija (PEP)” su opšte prihvaćeni.

Rano oštećenje mozga u većini slučajeva kasnije se manifestuje kao poremećen razvoj u ovom ili onom stepenu. Zbog činjenice da nezreli mozak pati, daljnje stope njegovog sazrijevanja se usporavaju. Redoslijed uključivanja moždanih struktura kako sazrijevaju u funkcionalne sisteme je poremećen. PEP je faktor rizika za nastanak devijacija u razvoju različitih funkcionalnih sistema kod djeteta. U tom slučaju mogu biti poremećene različite "linije razvoja" - motoričke, kognitivne i govorne.

Uprkos jednakoj vjerovatnoći oštećenja svih dijelova nervnog sistema, kada patogeni faktori djeluju na mozak u razvoju, motorni analizator je prvi i najviše pogođen. Kod djece s perinatalnom cerebralnom patologijom, postepeno, kako mozak sazrijeva, pojavljuju se znaci oštećenja ili smetnji u razvoju različitih dijelova motoričkog analizatora, mentalnog i razvoj govora. S godinama, u nedostatku adekvatne terapijske i pedagoške pomoći, razvojni poremećaji postepeno postaju jači i može se formirati složenija patologija.

Poremećaji u motoričkom, mentalnom i govornom razvoju dece su posledica oštećenja centralnog nervnog sistema različitog porekla. Isti štetni faktori koji utječu na mozak u periodu njegovog intenzivnog razvoja, u nekim slučajevima uzrokuju samo neznatno kašnjenje u formiranju funkcija vezanih za dob, au drugima dovode do izraženih poremećaja u razvoju (E.M. Mastyukova, L.T. Zhurba).

Proučavajući psihomotorni razvoj djece u prvim godinama života, L.T. Žurba i E.M. Mastyukov je identificirao različite stupnjeve težine neurološke patologije: blagu, umjerenu i tešku.

Stepen svjetlosti:

hipertenzijski sindrom, hidrocefalni sindrom, minimalna moždana disfunkcija, sindromi hiperekscitabilnosti i hipoekscitabilnosti, blagi neurološki simptomi u vidu poremećaja mišićnog tonusa, tremor.

Prosječan stepen:

sindromi poremećaja kretanja, episindrom (konvulzivni sindrom), cerebrastenički sindrom.

Težak stepen:

cerebralna paraliza, organsko oštećenje centralnog nervnog sistema.

1 . Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom.

Sindrom hipertenzije (povećan intrakranijalni pritisak) kod djece često je u kombinaciji s hidrocefalusom, koji se karakterizira proširenjem ventrikula u subarahnoidnom prostoru kao rezultatom nakupljanja viška likvora. Povišeni intrakranijalni pritisak kod dojenčadi može biti prolazan ili trajan, hidrocefalus može biti kompenzovan ili subkompenzovan, što uzrokuje širok spektar kliničkih manifestacija.

Neurološki simptomi kod hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma zavise kako od težine sindroma i njegove progresije, tako i od promjena u mozgu koje su ga izazvale. Kod sindroma hipertenzije prvo se mijenja ponašanje djece. Postaju lako podražljivi, razdražljivi, plač postaje oštar, prodoran; san je površan, djeca se često bude. S hidrocefaličnim sindromom, naprotiv, djeca su letargična i pospana. Smanjen apetit, regurgitacija, a ponekad čak i povraćanje mogu dovesti do gubitka težine.

Neuropsihički razvoj djeteta možda neće patiti, ali u nekim slučajevima je odgođen. Dubina i priroda kašnjenja psihomotornog razvoja kod hipertenzivnih i hidrocefaličnih sindroma uvelike variraju ovisno o primarnim promjenama u nervnom sistemu. Pravovremenom i efikasnom korekcijom primarnog procesa nadoknađuje se i hipertenzivni i hidrocefalični sindrom, kao i blago zaostajanje u razvoju.

2. Sindrom hiperekscitabilnosti.

Glavne manifestacije sindroma hiperekscitabilnosti su motorički nemir, emocionalna labilnost, poremećaj sna, povećana refleksna ekscitabilnost i sklonost smanjenom pragu konvulzivne spremnosti. Ova djeca možda nemaju izraženo zaostajanje u psihomotoričkom razvoju, ali se detaljnim pregledom obično mogu uočiti neka blaga odstupanja. Poremećaji psihomotornog razvoja kod sindroma hiperekscitabilnosti karakteriziraju zaostajanje u formiranju dobrovoljne pažnje, diferencirane motoričke i mentalne reakcije, što psihomotornom razvoju daje osobitu neujednačenost.

Sve motoričke, senzorne i emocionalne reakcije na vanjske podražaje kod hiperekscitabilnog djeteta nastaju brzo nakon kratkog latentnog perioda i isto tako brzo nestaju. Savladavši određene motoričke sposobnosti, djeca se stalno kreću, mijenjaju položaje, stalno posežu i hvataju predmete; brzo se prebacite na objekte. Istovremeno, manipulativno-istraživačka aktivnost nije dovoljno izražena.

3. Sindrom hipoekscitabilnosti.

Glavne manifestacije sindroma: niska motorička i mentalna aktivnost djeteta, koja je uvijek ispod njegovih motoričkih i intelektualnih sposobnosti; visok prag i dugi latentni period za nastanak svih refleksnih i voljnih reakcija. Sindrom se često kombinuje sa hipotonijom mišića, sporim prebacivanjem nervnih procesa, emocionalnom letargijom, slabom motivacijom i slabošću voljnih napora. Hipoekscitabilnost može biti izražena u različitom stepenu i manifestovati se epizodično ili uporno.

Kod sindroma hipoekscitabilnosti kasnije se bilježi stvaranje pozitivnih emocionalnih reakcija. To se manifestira i u komunikaciji sa odraslom osobom i u spontanom ponašanju djeteta. Dok je budno dijete ostaje letargično i pasivno, indikativne reakcije se javljaju uglavnom na jake podražaje. Reakcija na novine je spora i nedovoljna.

Kod hipodinamičkog sindroma može doći do kašnjenja u psihomotornom razvoju. Karakteriše ga razvojna disproporcija koja se manifestuje u svim oblicima senzorno-motoričkog ponašanja. U svim dobnim fazama može biti nedovoljna komunikacijska aktivnost.

4. Sindrom minimalne moždane disfunkcije (MMD).

Glavne manifestacije MMD sindroma su takozvani „manji neurološki znaci“, koji se manifestuju različito u zavisnosti od starosti. Najčešći poremećaji su mišićni tonus, koji su, iako ne ometaju aktivne pokrete, uporni; tremor, poremećaji kranijalne inervacije, Graefeov simptom, opća anksioznost, refleksna asimetrija.

5. Cerebrastenički sindrom.

Glavni sadržaj sindroma je povećana neuropsihička iscrpljenost, koja se manifestuje u slabosti funkcije aktivne pažnje, emocionalnoj labilnosti, poremećaju manipulativnih, objektivnih i igračkih aktivnosti; u prevladavanju hiperdinamičkih ili hipodinamičkih procesa. Često postoji i sekundarni nedostatak percepcije zbog povećane mentalne iscrpljenosti. Karakterizira ga dinamičnost i neujednačena težina kliničkih manifestacija kod istog djeteta u različito vrijeme. Kliničke manifestacije se često intenziviraju pred kraj dana zbog nepovoljnih meteoroloških prilika. Karakteristike odgođenog psihomotornog razvoja kod ovog sindroma ovise o prevladavanju procesa hipo- ili hiperekscitabilnosti.

6. Konvulzivni sindrom (episindrom).

Napadi se mogu pojaviti u pozadini postojećih neuroloških poremećaja i usporenog psihomotornog razvoja ili se pojaviti kao prvi simptom koji ukazuje na oštećenje mozga. Učinak konvulzivnog sindroma na kašnjenje u razvoju ovisi o dobi djeteta, stupnju psihomotornog razvoja prije pojave napadaja, prisutnosti drugih neuroloških poremećaja, prirodi konvulzivnih paroksizama, njihovoj učestalosti i trajanju. Što je dijete mlađe na početku napadaja, zastoj u psihomotornom razvoju će biti izraženiji. Ako su se napadi dogodili kod zdravog djeteta, bili su epizodični i kratkotrajni, onda oni sami možda neće imati značajan utjecaj na razvoj uzrasta. U svim ostalim slučajevima, paroksizmi, posebno ako su bili produženi i ponavljani, zauzvrat mogu uzrokovati nepovratne promjene u centralnom nervnom sistemu.

Konvulzije koje se javljaju u pozadini usporenog psihomotornog razvoja i/ili drugih neuroloških poremećaja komplikuju tok osnovne bolesti, pogoršavajući zaostajanje u razvoju. Dijete može izgubiti stečene motoričke, mentalne i govorne vještine.

7. Sindromi poremećaja kretanja.

Djeca sa sindromom poremećaja kretanja imaju zakašnjeli razvoj osnovnih motoričkih sposobnosti. Glavne karakteristike u dijagnostici poremećaja kretanja u prvoj godini života su mišićni tonus i refleksna aktivnost. Promjene mišićnog tonusa manifestiraju se kao mišićna hipertenzija (spastičnost), hipotonija i distonija.

Sindrom mišićna hipertenzija(povećan mišićni tonus) karakterizira povećanje otpora na pasivne pokrete, ograničenje spontane i dobrovoljne motoričke aktivnosti. Ozbiljnost sindroma mišićne hipertenzije može varirati od blagog povećanja otpora na pasivne pokrete do potpune ukočenosti, kada su bilo kakvi pokreti praktički nemogući. Ako sindrom nije izražen i nije u kombinaciji s patološkim toničnim refleksima i drugim neurološkim poremećajima, njegov utjecaj na razvoj statičkih i lokomotornih funkcija može se očitovati njihovim blagim kašnjenjem u različitim fazama prvih godina života. U zavisnosti od toga koje mišićne grupe imaju pojačan tonus, kasniće se diferencijacija i konačna konsolidacija određenih motoričkih sposobnosti. Tako se s povećanjem mišićnog tonusa u rukama bilježi kašnjenje u usmjeravanju ruku na predmet, hvatanju igračke, manipulaciji predmetima itd. S povećanjem mišićnog tonusa u nogama, odgađa se formiranje reakcije potpore nogu i samostalnog stajanja. Djeca nerado stoje na nogama, radije puze i stoje na prstima kada su oslonjena.

Sindrom mišićna hipotonija(smanjenje mišićnog tonusa) karakterizira smanjenje otpora na pasivne pokrete i povećanje njihovog volumena. Ograničeno spontano i dobrovoljno fizička aktivnost. Ako sindrom mišićne hipotonije nije jasno izražen i nije u kombinaciji s drugim neurološkim poremećajima, on ili ne utječe na dobni razvoj djeteta ili uzrokuje zastoj u motoričkom razvoju, češće u drugoj polovini života. Zaostajanje je neujednačeno, složenije motoričke funkcije su odgođene, što zahtijeva koordiniranu aktivnost mnogih mišićnih grupa za njihovu provedbu. Dakle, ako sjednete dijete od 9 mjeseci, ono sjedi, ali ne može samostalno. Takva djeca kasnije počinju hodati, a period hodanja uz podršku se dugo odgađa.

Sindrom poremećaja kretanja može biti praćen mišićna distonija promjena karaktera mišićnog tonusa). U mirovanju, ova djeca pokazuju opštu hipotoniju mišića tokom pasivnih pokreta. Kada pokušavate aktivno izvesti bilo koji pokret, s pozitivnim ili negativnim emocionalne reakcije mišićni tonus se naglo povećava.

8. Cerebralna paraliza.

Cerebralna paraliza (CP) je ozbiljna bolest nervnog sistema, koja često dovodi do invaliditeta djeteta. Cerebralna paraliza se manifestira u vidu raznih motoričkih, mentalnih i govornih poremećaja. Vodeći u kliničkoj slici cerebralne paralize su poremećaji kretanja, koji se često kombinuju sa mentalnim i govornim poremećajima, poremećajima drugih analitičkih sistema (vida, sluha, duboke osetljivosti) i konvulzivnim napadima (K.A. Semenova, E.M. Mastyukova). Cerebralna paraliza nije progresivna bolest. Sa godinama i liječenjem, stanje djeteta se obično poboljšava.

Težina poremećaja kretanja varira u širokom rasponu, pri čemu su na jednom polu teški poremećaji kretanja, na drugom - minimalni. Mentalni i govorni poremećaji, kao i motorički poremećaji, imaju različite stepene težine, pa se može uočiti čitav niz različitih kombinacija. Na primjer, kod teških motoričkih poremećaja mentalni poremećaji mogu biti minimalni, i obrnuto, kod blažih motoričkih poremećaja uočavaju se teški mentalni i/ili govorni poremećaji.

9. Rano organsko oštećenje centralnog nervnog sistema(„sindrom kongenitalne ili rano stečene demencije” - L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova).

Glavna manifestacija sindroma ranog organskog oštećenja centralnog nervnog sistema je u razvoju kognitivna aktivnost , koji se najčešće kombinuje sa poremećajima u razvoju govora. Kašnjenja u motoričkom razvoju mogu se izraziti u različitim stepenima- od lakših oblika do težih poremećaja. Međutim, u svim slučajevima zaostajanje u motoričkom razvoju nije posljedica primarne lezije motoričkog sistema, već smanjenja motivacije. Već u prvoj godini života djeca imaju slabo izražene reakcije na okolinu, diferencirane vizualne i slušne orijentacijske reakcije; poremećeni su razvoj manipulativnih i objektivnih aktivnosti i početno razumijevanje govornog govora.

Poglavlje II
Dizartrični poremećaji govora
kod djece ranog i predškolskog uzrasta

Dizartrija(govorno motorički poremećaj) - kršenje izgovorne strane govora, uzrokovano nedovoljnom inervacijom govornih mišića. Dizartrija je posljedica organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, u kojem je poremećen motorički mehanizam govora. Kod dizartrije nema oštećenja programiranje govorni iskaz, i motorička realizacija govora.

Vodeći defekti u dizartriji su poremećaji u zvučno-izgovornom aspektu govora i prozodije, kao i poremećaji govornog disanja, glasa i artikulacionih motoričkih sposobnosti. Razumljivost govora kod dizartrije je poremećena, govor je zamagljen i nejasan.

2.1. Glavni prekršaji (defektna struktura)
za dizartriju

Poremećaj tonusa artikulacionih mišića(mišići lica, jezik, usne, meko nepce) prema vrsti spastičnosti, hipotenzije ili distonije.

1. Spastičnost- povećan tonus u mišićima jezika, usana, lica i vrata. Kod spastičnosti, mišići su napeti. Jezik je „kvrgavo“ povučen unazad, leđa su spastično zakrivljena, podignuta prema gore, vrh jezika nije izražen. Napeta stražnja strana jezika podignuta prema tvrdom nepcu pomaže omekšavanju suglasničkih zvukova (palatalizacija). Ponekad se spastični jezik povuče naprijed sa "ubodom". Povećanje mišićnog tonusa u mišiću orbicularis oris dovodi do spastične napetosti usana, čvrstog zatvaranja usta (voljno je otvaranje usta teško). U nekim slučajevima, sa spastičnim stanjem gornje usne, usta mogu, naprotiv, biti blago otvorena. U tom slučaju obično se opaža pojačano lučenje pljuvačke (hipersalivacija). Aktivni pokreti sa spastičnošću artikulacijskih mišića su ograničeni. (Spastičnost mišića se opaža kod spastično-paretičke dizartrije.)

2. Hipotenzija- smanjen tonus mišića. Kod hipotonije, jezik je tanak, raširen u usnoj šupljini; usne su mlohave i ne mogu se čvrsto zatvoriti. Zbog toga su usta obično poluotvorena i može biti izražena hipersalivacija. Hipotonija mišića mekog nepca sprečava da se velum dovoljno pomeri prema gore i pritisne ga na zadnji zid ždrijela; mlaz zraka izlazi kroz nos. U tom slučaju glas dobija nazalnu nijansu (nazalizacija). (Hipotonija artikulacionih mišića javlja se kod spastično-paretičke i ataksične dizartrije.)

3. Distonija - promjena karaktera mišićnog tonusa. U mirovanju može se primijetiti nizak tonus mišića; pri pokušaju govora iu trenutku govora ton se naglo povećava. Distonija značajno narušava artikulaciju. Karakteristična karakteristika izgovora zvuka kod distonije je nestalnost izobličenja, zamjene i izostavljanja zvukova. (Distonija se bilježi uz hiperkinetičku dizartriju.)

Kod djece s neurološkom patologijom često se primjećuje mješovita i varijabilna priroda poremećaja tonusa u artikulacijskim mišićima (kao iu skeletnim mišićima), tj. u pojedinim artikulacionim mišićima ton se može različito mijenjati. Na primjer, spastičnost se može primijetiti u lingvalnim mišićima, a hipotonija u mišićima lica i labijala. U svim slučajevima postoji određena korespondencija između poremećaja tonusa u artikulacijskim i skeletnim mišićima.

Poremećaj pokretljivosti artikulacionih mišića. Ograničena pokretljivost mišića artikulacionog aparata glavna je manifestacija pareze ovih mišića. Nedovoljna pokretljivost artikulacijskih mišića jezika i usana uzrokuje smetnje u izgovoru zvuka. Kada su mišići usana oštećeni, pati izgovor i samoglasnika i suglasnika. Artikulacija u cjelini je oštećena. Izgovor zvuka je posebno ozbiljno narušen kada je pokretljivost mišića jezika oštro ograničena.

Stupanj oštećenja pokretljivosti artikulacijskih mišića može biti različit - od potpune nemogućnosti do blagog smanjenja volumena i amplitude artikulacijskih pokreta jezika i usana. U ovom slučaju prvo se poremete najsuptilniji i najdiferenciraniji pokreti (prvenstveno podizanje jezika prema gore).

Specifični poremećaji izgovora zvuka:

- uporan karakter kršenja izgovora zvuka, posebne teškoće u njihovom prevladavanju;

Specifične poteškoće u automatizaciji zvukova (proces automatizacije zahtijeva više vrijeme nego kod dislalije). Ako se časovi logopedske terapije ne završe na vrijeme, stečene govorne vještine često se raspadaju;

Izgovor ne samo suglasnika, već i samoglasnika je poremećen (prosječni ili smanjeni samoglasnici);

Prevladavanje interdentalnog i bočnog izgovora sibilanata [ With], [h], [ts]i sikćući [ w], [i], [h], [sch]zvuči;

Omamljivanje zvučnih suglasnika (zvučni zvuci se izgovaraju sa nedovoljnim učešćem glasa;

Umekšavanje tvrdih suglasnika (palatalizacija);

Poremećaji izgovora zvuka posebno su izraženi u govornom toku. Sa povećanjem govornog opterećenja, uočava se opća nejasna govora koja se ponekad povećava.

Ovisno o vrsti kršenja, svi nedostaci izgovora zvuka kod dizartrije podijeljeni su u dvije kategorije: antropofonske (izobličenja zvuka) i fonološke (zamjene, konfuzije). Kod dizartričnog poremećaja najtipičnije je kršenje zvučne strukture govora izobličenje zvuk.

Poremećaji govornog disanja.

Poremećaji disanja kod djece sa dizartrijom uzrokovani su nedovoljnom centralnom regulacijom disanja. Nedovoljna dubina disanja. Ritam disanja je poremećen: u trenutku govora postaje sve češći. Dolazi do kršenja koordinacije udisaja i izdisaja (plitak udah i skraćeni slab izdisaj). Izdah se često dešava kroz nos, uprkos poluotvorenim ustima. Poremećaji disanja posebno su izraženi kod hiperkinetičkog oblika dizartrije.

Poremećaji glasa su uzrokovani promjenama mišićnog tonusa i ograničenom pokretljivošću mišića larinksa, mekog nepca, glasnica, jezika i usana. Najčešći simptomi su nedovoljna jačina glasa (tihi, slabi, bledi) i odstupanja u tembru glasa (tup, nazalan, stegnut, promukao, isprekidan, napet, grleni).

Kod različitih oblika dizartrije, smetnje glasa su specifične prirode.

Prozodijski poremećaji(melodijsko-intonacijske i tempo-ritmičke karakteristike govora).

Poremećaji melodijske intonacije često se smatraju jednim od najperzistentnijih znakova dizartrije. Oni uvelike utiču na razumljivost i emocionalnu ekspresivnost govora. Postoji slaba ekspresija ili odsustvo vokalnih modulacija (dijete ne može dobrovoljno promijeniti ton). Glas postaje monoton, slabo ili nemoduliran.

Povrede tempa govora očituju se u njegovom usporavanju, rjeđe - u njegovom ubrzanju. Ponekad postoje poremećaji u ritmu govora (na primjer, pojanje - „usječeni“ govor, kada postoji dodatni broj naglasaka u riječima).

Nedostatak kinestetičkih senzacija u artikulacionom aparatu.

Kod djece s dizartrijom ne postoji samo ograničenje u rasponu artikulacijskih pokreta, već i slabost kinestetičkih osjeta artikulacijskih položaja i pokreta.

Autonomni poremećaji.

Jedan od najčešćih autonomnih poremećaja kod dizartrije je hipersalivacija. Povećana salivacija povezana je s ograničenim pokretima mišića jezika, poremećenim voljnim gutanjem i parezom labijalnih mišića. Često se pogoršava zbog slabosti kinestetičkih osjeta u artikulatornom aparatu (dijete ne osjeća curenje sline) i smanjene samokontrole.

Hipersalivacija može biti izražena u različitom stepenu. Može biti konstantan ili intenziviran pod određenim uslovima. Čak i blaga hipersalivacija (vlaženje uglova usana tokom govora, blago curenje pljuvačke) ukazuje na prisustvo neuroloških simptoma kod djeteta.

Manje česti su vegetativni poremećaji kao što su crvenilo ili bljedilo kože, pojačano znojenje tokom govora.

Kršenje čina primanja hrane.

Djeca s dizartrijom često imaju poteškoća, au težim slučajevima ne žvaću čvrstu hranu ili odgrizaju komadić. Često se opaža gušenje i gušenje pri gutanju. Poteškoće s pijenjem iz šolje. Ponekad je poremećena koordinacija između disanja i gutanja.

Prisustvo sinkineze.

Sinkinezije su nevoljni popratni pokreti pri izvođenju voljnih artikulacijskih pokreta (na primjer, dodatno kretanje donje vilice i donje usne prema gore pri pokušaju podizanja vrha jezika).

Oralna sinkineza - otvaranje usta tokom bilo kakvog voljnog pokreta ili pri pokušaju da ga izvede.

Pojačan faringealni (gag) refleks.

Gubitak koordinacije pokreta (ataksija).

Ataksija se manifestuje dismetričnim, asinergičnim poremećajima i oskudnošću ritma govora. Dismetrija je disproporcija, nepreciznost voljnih artikulacionih pokreta. Najčešće se izražava u obliku hipermetrije, kada se željeni pokret ostvaruje zamašnijim, pretjeranim, sporijim pokretom nego što je potrebno (pretjerano povećanje motoričke amplitude). Ponekad postoji nedostatak koordinacije između disanja, proizvodnje glasa i artikulacije (asinergija). Ataksija se bilježi uz ataksičnu dizartriju.

Prisutnost nasilnih pokreta (hiperkineza i tremor) u artikulacijskim mišićima.

Hiperkineza - nevoljna, nepravilna, nasilna; Mogu postojati pretenciozni pokreti mišića jezika i lica (hiperkinetička dizartrija).

Tremor - drhtanje vrha jezika (najizraženije pri ciljanim pokretima). Tremor jezika se opaža kod ataksične dizartrije.

Stepeni ozbiljnosti dizartrije

Ozbiljnost dizartričnog oštećenja govora zavisi od težine i prirode oštećenja centralnog nervnog sistema. Konvencionalno, postoje 3 stepena težine dizartrije: blage, srednje i teške.

Blagi stepen Ozbiljnost dizartrije karakteriziraju manji poremećaji (govorni i negovorni simptomi) u strukturi defekta. Često se manifestacije blage dizartrije nazivaju "blago izražena" ili "izbrisana" dizartrija, što znači blagu ("izbrisanu") parezu mišića artikulacionog aparata koji remete proces izgovora. Ponekad logopedi praktičari koriste termine „minimalni dizartrični poremećaji” i „dizartrična komponenta”, dok neki od njih pogrešno smatraju da su ove manifestacije samo elementi dizartrije ili međuporemećaja između dislalije i dizartrije.

Sa blagim stepenom dizartrije, ukupna razumljivost govora možda neće biti narušena, ali je izgovor zvuka pomalo zamagljen i nejasan. Distorzije se najčešće uočavaju pri izgovaranju zvukova zvižduka, šištanja i/ili zvučnih zvukova. Prilikom izgovaranja samoglasnika najveće poteškoće izazivaju glasovi [ I]I [ at]. Zvukovi suglasnika često su zaglušeni. Ponekad, u izolaciji, dijete može pravilno izgovoriti sve zvukove (posebno ako s njim radi logoped), ali s povećanjem govornog opterećenja primjećuje se opća zamućenost izgovora zvukova.

Postoje i nedostaci govornog disanja (ubrzano, plitko), glasa (tiho, prigušeno) i prozodije (niska modulacija).

Kod blagog stupnja dizartrije kod djece dolazi do blago izraženih poremećaja tonusa mišića jezika, ponekad i usana, te blagog smanjenja volumena i amplitude njihovih artikulacijskih pokreta. U tom slučaju su poremećeni najsuptilniji i najdiferenciraniji pokreti jezika (prvenstveno kretanje prema gore). Negovorni simptomi se također mogu manifestirati u obliku blage salivacije, otežanog žvakanja čvrste hrane, rijetkog gušenja pri gutanju i pojačanog faringealnog refleksa.

At prosjek(umjereno izraženo) stepen dizartrije Opća razumljivost govora je narušena, postaje nejasan, ponekad čak i nerazumljiv za druge. U nekim slučajevima, govor djeteta je teško razumjeti bez poznavanja konteksta. Djeca imaju općenito zamućen izgovor zvuka (mnoga izražena izobličenja). fonetske grupe). Često se izostavljaju glasovi na kraju riječi iu grupama suglasnika. Poremećaji u dubini i ritmu disanja obično se kombinuju sa poremećajima jačine (tihi, slabi, bledi) i boje glasa (tup, nazalizovan, napet, stisnut, isprekidan, promukao). Nedostatak modulacije glasa čini glas nemodulisanim, a dječji govor monotonim.

Djeca imaju izražene smetnje u tonusu lingvalnih, labijalnih mišića i mišića lica. Lice je hipomimično, artikulacioni pokreti jezika i usana su spori, strogo ograničeni, neprecizni (ne samo gornja elevacija jezika, već i njegove bočne abdukcije). Značajne poteškoće nastaju zbog držanja jezika u određenom položaju i prelaska s jednog pokreta na drugi. Djecu s umjerenom dizartrijom karakteriziraju hipersalivacija, smetnje u činu jela (otežano ili izostanak žvakanja, žvakanja i gušenja pri gutanju), sinkinezija i pojačan gag refleks.

Teška dizartrija- anartrija - Riječ je o potpunom ili gotovo potpunom odsustvu izgovora zvuka kao rezultat paralize govornih motoričkih mišića. Anartrija nastaje kada je centralni nervni sistem ozbiljno oštećen, kada motorni govor postaje nemoguć. Većina djece s anartrijom uglavnom ispoljava poremećaje kontrole govorne artikulacije (artikulacijski, fonatorni, respiratorni odjel), a ne samo performanse. Pored patologije centralnih izvršnih sistema govorne aktivnosti, poremećeno je formiranje dinamičke artikulacione prakse. Postoji poremećaj voljnog upravljanja govornim aparatom. Narušene izgovorne sposobnosti kod anartrije uzrokovane su izraženim centralnim govorno-motoričkim sindromima: veoma izraženim spastičnim parezama, toničkim poremećajima kontrole artikulacionih pokreta, hiperkinezom, ataksijom i apraksijom. Apraksija obuhvata sve dijelove govornog aparata: respiratorni, fonatorni, labio-palato-lingvalni. Apraksični poremećaji se manifestuju djetetovom nesposobnošću da proizvoljno formira samoglasnike i suglasnike, da izgovori slog iz postojećih glasova ili riječ iz postojećih slogova.

Anartriju karakterizira duboko oštećenje artikulacijskih mišića i potpuna neaktivnost govornog aparata. Lice je prijateljsko, kao maska; jezik je nepomičan, pokreti usana su oštro ograničeni. Žvakanje čvrste hrane je praktički odsutno; gušenje pri gutanju i hipersalivacija su izraženi.

Ozbiljnost manifestacija anartrije može biti različita (I.I. Panchenko):

a) potpuno odsustvo govora (izgovor zvuka) i glasa;

c) prisustvo zvučno-slogovne aktivnosti.

U zavisnosti od kombinacije govornog motoričkog poremećaja sa poremećajima različitih komponenti govornog funkcionalnog sistema, može se izdvojiti nekoliko grupa dece sa dizartrijom.

1. Djeca sa čisto fonetska kršenja. Stradaju im zvučni izgovor, govorno disanje, glas, prozodija i artikulatorna motorika. U ovom slučaju nema kršenja fonemske percepcije i leksiko-gramatičke strukture govora.

2. Djeca sa fonetsko-fonemska nerazvijenost. Ne samo da je oštećena izgovorna strana njihovog govora (izgovor zvuka, govorno disanje, glas, prozodija), već i fonemski procesi (poteškoće zvučna analiza i sinteza). Pritom se ne primjećuju nikakvi leksiko-gramatički govorni nedostaci.

3. Djeca sa opšta nerazvijenost govora. Kod djece ove grupe poremećene su sve komponente govora - kako izgovorni aspekt govora, tako i leksički, gramatički i fonemski razvoj. Uočena ograničenja vokabular: djeca koriste svakodnevne riječi, često koriste riječi u netačnom značenju, zamjenjujući ih susjednim po sličnosti, situaciji, zvučnom sastavu. Dizartričnu djecu često karakterizira nedovoljno vladanje gramatičkim oblicima jezika. U njihovom govoru prijedlozi se često izostavljaju, završeci se izostavljaju ili koriste pogrešno i ne razumiju se. završeci padeža, kategorije brojeva; postoje poteškoće u koordinaciji i upravljanju.

Stepen ozbiljnosti (ozbiljnosti) dizartrije ne zavisi od broja oštećenih komponenti govornog funkcionalnog sistema. Na primjer, kada izbrisana (blaga) dizartrija sve komponente govora (fonetska, fonemska i leksiko-gramatička struktura) mogu biti oštećene, a ako umjerena do teška dizartrija Može se poremetiti samo fonetska struktura govora.

Priručnik logopeda Nepoznati autor - medicina

KLASIFIKACIJA DIZARTRIJE PREMA STEPENJU TEŽINE

Ovisno o težini dizartrije, razlikuju se sljedeće vrste.

Anartria– potpuna nemogućnost izgovora zvuka, govor je odsutan, mogući su pojedinačni neartikulirani zvukovi.

Teška dizartrija - dijete je sposobno koristiti usmeni govor, ali je neartikuliran, nerazumljiv za druge, dolazi do grubih poremećaja u izgovoru zvuka, a značajno su narušeni i disanje, glas i intonacija.

Izbrisana dizartrija– kod datog stepena težine dizartrije, svi glavni znaci, kako neurološki i govorni, tako i psihološki, izraženi su u minimalnom, izbrisanom obliku.

Međutim, temeljit pregled otkriva neurološke mikrosimptome i kršenja posebnih testova.

Najčešći tip logopeda koji se susreće u pedijatrijskoj praksi je pseudobulbarna dizartrija. Prema težini govornih i artikulacionih motoričkih poremećaja, uobičajeno je razlikovati tri stupnja težine pseudobulbarne dizartrije: blagu, umjerenu i tešku.

Blaga pseudobulbarna dizartrija

Za blage slučajeve ( III stepen) pseudobulbarna dizartrija nema grubih povreda motoričkih sposobnosti artikulacionog aparata. Uzrok ovih poremećaja najčešće su jednostrane lezije donjih dijelova prednjeg centralnog girusa, tačnije neurona motornih kortikobulbarnih trakta. Neurološki pregled opisuje sliku selektivnog oštećenja mišića artikulacionog aparata, pri čemu su najčešće zahvaćeni mišići jezika.

Kod blagog stupnja dizartrije dolazi do ograničavanja i ometanja najsuptilnijih i najdiferenciranijih pokreta jezika, posebno su otežani pokreti vrha prema gore. Također, kod djece koja boluju od blažeg oblika pseudobulbarne dizartrije u pravilu dolazi do selektivnog povećanja tonusa mišića jezika. Glavna kršenja su kršenja tempa i glatkoće izgovora zvuka. Poteškoće u izgovoru zvuka povezane su sa sporim i često nedovoljno preciznim pokretima jezika i usana. Poremećaji gutanja i žvakanja nisu izraženi i manifestuju se uglavnom rijetkim gušenjem.

Govor se usporava i zvuci postaju zamućeni. Povrede izgovora zvuka odnose se prvenstveno na glasove koji su složeni u artikulaciji: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Kada se izgovori zvučni zvuci nema dovoljno učešća glasa. Također je teško izgovoriti tihe zvukove, koji zahtijevaju da se glavnoj artikulaciji doda podizanje stražnjeg dijela jezika do tvrdog nepca. To otežava izgovaranje glasova "l", "l".

Kakuminalni suglasnici [zh], [sh], [r] izostaju u govoru, ili su u nekim slučajevima zamijenjeni leđnim glasovima [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ] , [n].

Općenito, ove promjene u izgovoru zvuka negativno utječu na razvoj fonema. Velika većina djece koja pate od blage pseudobulbarne dizartrije ima poteškoća u zvučnoj analizi. Tokom naknadnog učenja pisanja, takva djeca pokazuju, prema brojnim autorima, specifične greške u zamjeni glasova ([t] - [d], [ch] - [ts]). Povrede vokabulara i gramatičke strukture otkrivaju se izuzetno rijetko. Općenito je prihvaćeno da suština blage forme dizartrije leži u prisutnosti kršenja fonetskog aspekta govora.

Umjerena pseudobulbarna dizartrija Većina djece koja boluju od dizartrije imaju prosječan stepen (II stepen) ozbiljnosti poremećaja. Javlja se kao rezultat opsežnijih jednostranih lezija lokaliziranih u nižim postcentralnim dijelovima moždane kore. Kao rezultat oštećenja centralnog nervnog sistema, uočava se insuficijencija kinestetičke prakse. Takođe, kod dece sa umerenom dizartrijom postoji nedostatak gnoze lica, što je posebno izraženo u predelu artikulacionog aparata. Istovremeno, sposobnost da precizna definicija mesta izloženosti stimulusu. Odnosno, kada dodirnete lice, teško je naznačiti tačnu lokaciju dodira. Kršenja gnoze usko su povezana s poremećajima u osjetu i reprodukciji artikulacijskih obrazaca, prijelazom iz jednog artikulacijskog obrasca u drugi. Postaje teško pronaći željeni artikulacijski obrazac, što dovodi do značajnog usporavanja govora i gubitka njegove glatkoće.

Prilikom pregleda djeteta koje boluje od umjerene dizartrije, pažnja se skreće na poremećene izraze lica. Lice takvog djeteta u pravilu je prijateljsko, pokreti mišića lica gotovo su potpuno odsutni.

Prilikom izvođenja jednostavnih pokreta - naduvavanja obraza, čvrstog zatvaranja usana, istezanja usana - javljaju se značajne poteškoće. Postoje značajna ograničenja kretanja jezika. Često je nemoguće podići vrh jezika prema gore, okrenuti ga u stranu, i što je najvažnije, postaje vrlo teško ili nemoguće držati jezik u ovom položaju. Prijelazi iz jednog pokreta u drugi su također značajno otežani. Postoje pareze mekog nepca sa izraženim ograničenjem njegove pokretljivosti. Glas poprima jasan nazalni ton. Ova djeca imaju pojačano lučenje pljuvačke. Otkrivaju se poremećaji u procesima žvakanja i gutanja.

Funkcija artikulacionog aparata je značajno poremećena, usled čega se razvijaju izraženi poremećaji u izgovoru zvuka. Tempo govora je spor. Govor je, po pravilu, nejasan, zamagljen i tih. Zbog poremećene pokretljivosti usana, artikulacija samoglasnika je poremećena, postaje nejasna, a zvukovi se izgovaraju uz pojačan nazalni izdisaj. U većini slučajeva, zvuci [i] i [s] su pomiješani. Jasnoća izgovora glasova [a], [u] je narušena. Od suglasnika, najčešća kršenja su opisana za šištanje zvukova [zh], [sh], [sch], a afrikate [ch], [ts] su također narušene. Potonji, kao i glasovi [r] i [l] izgovaraju se približno, u obliku nazalnog izdisaja sa "škripavim" zvukom. U tom slučaju, izdahnuti oralni mlaz znatno slabi i teško ga je osjetiti. Zvučni suglasnici se u mnogim slučajevima zamjenjuju bezvučnim. Češće od drugih sačuvani su glasovi [p], [t], [m], [n], [k], [x]. Često se izostavljaju završni suglasnici, kao i suglasnici u kombinacijama glasova. Ispostavlja se da je govor djece s umjerenom dizartrijom značajno poremećen, često nerazumljiv za druge, toliko da takva djeca više vole da se ne upuštaju u razgovore, klone se i šute. Razvoj govora značajno kasni i javlja se tek u dobi od 5-6 godina. Djeca sa umjerenom dizartrijom mogu, uz pravilan korektivni rad, studirati u redovnim srednjim školama, ali najpovoljniji uslovi za školovanje takve djece zahtijevaju stvaranje individualnog pristupa, koji se može implementirati u specijalnim školama.

Teška pseudobulbarna dizartrija Teški stepen pseudobulbarne dizartrije (I stepen) karakterišu teška oštećenja govora do anartrije. Sa ovim stepenom ozbiljnosti poremećaja govora, uočavaju se grubi poremećaji u reprodukciji niza uzastopnih pokreta. Kod takve djece se otkriva izražen nedostatak kinetičke dinamičke prakse, uslijed čega dolazi do poremećaja u automatizaciji datih fonema, što je posebno izraženo u riječima sa kombinacijom suglasnika. Govor je u takvim slučajevima praktički neartikuliran i napet. Afrikate se dijele na komponente [ts] – [ts], [h] – [tsh]. Postoje zamjene frikativnih zvukova sa stop zvukovima [s] - [t], [z] - [d]. Kada se suglasnici preklapaju, zvuci se smanjuju. Zvučni suglasnici se selektivno zaglušuju.

Ekstremna težina dizartrije - anartrija - javlja se uz duboku disfunkciju mišićnih grupa, a također, prema nekim istraživačima, uz "potpunu neaktivnost govornog aparata". Lice djeteta oboljelog od anartrije je prijateljsko i podsjeća na masku, u pravilu se donja vilica ne drži u normalnom položaju i klone, zbog čega su usta stalno poluotvorena. Jezik se ispostavlja gotovo potpuno nepomičan i stalno se nalazi na dnu usne šupljine, pokreti usana su oštro ograničeni u opsegu. Aktovi gutanja i žvakanja su značajno poremećeni. Karakterizira ga potpuno odsustvo govora, ponekad postoje pojedinačni neartikulirani zvukovi.

Vjeruje se da pseudobulbarnu dizartriju karakterizira očuvanje ritmičke konture riječi, bez obzira na izobličenje izgovora zvukova u njegovom sastavu. Djeca koja boluju od pseudobulbarne dizartrije u većini slučajeva mogu izgovarati dvosložne i trosložne riječi, dok se četverosložne riječi najčešće izgovaraju refleksivno. Artikulacioni motorički poremećaji imaju veliki uticaj na razvoj percepcije zvuci govora, uzrokujući formiranje njegovih kršenja. Sekundarni poremećaji slušne percepcije povezani sa nedovoljnim artikulacionim iskustvom, kao i nedostatak jasne kinestetičke slike zvuka, rezultiraju smetnjama u razvoju zvučne analize. Djeca koja pate od pseudobulbarne dizartrije nisu u stanju pravilno izvršiti većinu postojećih testova za procjenu nivoa zvučne analize. Dakle, tijekom pregleda, dizartrična djeca ne mogu pravilno odabrati iz mase predloženih slika nazive predmeta u kojima počinju datim zvukovima. Oni također ne mogu smisliti riječ koja počinje ili sadrži traženi zvuk. Istovremeno, poremećaji u analizi zvuka zavise od težine poremećaja izgovora zvuka, pa djeca sa manje izraženim nedostacima u izgovoru zvuka manje griješe u testovima zvučne analize. U slučaju anartrije, takvi oblici zvučne analize su nedostupni. Poremećaji i nerazvijenost zvučne analize kod djece s dizartrijom uzrokuju značajne poteškoće, uključujući i nemogućnost savladavanja pismenosti. Štaviše, većina grešaka u pisanju takve djece su zamjene slova. Istovremeno, vrlo česte zamjene samoglasnika su djeca - "detu", "zubi" - "zubi" itd. To se događa zbog nepreciznosti djetetovog nosnog izgovora samoglasnika, u kojem se oni praktički ne razlikuju po zvuku. . Zamjene suglasnika u pisanju su također brojne i raznolike prirode.

Iz knjige Hirurške bolesti autor Tatyana Dmitrievna Selezneva

Iz knjige Životna sigurnost autor Viktor Sergejevič Aleksejev

autor Pavel Aleksandrovič Fadejev

Iz knjige Bronhijalna astma. Dostupan za zdravlje autor Pavel Aleksandrovič Fadejev

Iz knjige Sudska medicina. Krevetac od V. V. Batalina

Iz knjige Psihijatrija. Vodič za doktore autor Boris Dmitrijevič Cigankov

Iz knjige Mala psihijatrija velikog grada autor Samuil Yakovlevich Bronin

Iz knjige Bolesti bubrega. Pijelonefritis autor Pavel Aleksandrovič Fadejev Iz knjige Bolesti štitne žlijezde. Odabir pravog tretmana, ili Kako izbjeći greške i ne naštetiti svom zdravlju autor Yulia Popova

Iz knjige Ishrana za dijabetes melitus autor Ilya Melnikov

Iz knjige kiropraktičara. Prakse iscjeljenja magova autor Valentin Sergejevič Gnatjuk

Iz knjige Hipertenzija autor Darija Vladimirovna Nesterova

← + Ctrl + →
Kortikalna dizartrija

Klasifikacija dizartrije prema težini

Ovisno o težini dizartrije, razlikuju se sljedeće vrste.

Anartria- potpuna nemogućnost izgovora zvuka, govor je odsutan, mogući su pojedinačni neartikulirani zvukovi.

Teška dizartrija - dijete je sposobno koristiti usmeni govor, ali je neartikuliran, nerazumljiv za druge, dolazi do grubih kršenja izgovora zvuka, a značajno je narušena i ekspresivnost disanja, glasa i intonacije.

Izbrisana dizartrija- kod datog stepena težine dizartrije, svi glavni znaci, kako neurološki i govorni, tako i psihološki, izraženi su u minimalnom, izbrisanom obliku.

Međutim, temeljit pregled otkriva neurološke mikrosimptome i kršenja posebnih testova.

Blaga pseudobulbarna dizartrija

Kod blagog stepena (III stepen) pseudobulbarne dizartrije nema grubih poremećaja u motoričkim sposobnostima artikulacionog aparata. Uzrok ovih poremećaja najčešće su jednostrane lezije donjih dijelova prednjeg centralnog girusa, tačnije motornih kortikobulbarnih puteva. Neurološki pregled opisuje sliku selektivnog oštećenja mišića artikulacionog aparata, pri čemu su najčešće zahvaćeni mišići jezika.

Govor se usporava i zvuci postaju zamućeni. Povrede izgovora zvuka odnose se prvenstveno na glasove koji su složeni u artikulaciji: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Prilikom izgovaranja zvučnih glasova uočava se nedovoljno učešće glasa. Također je teško izgovoriti tihe zvukove, koji zahtijevaju da se glavnoj artikulaciji doda podizanje stražnjeg dijela jezika do tvrdog nepca. To otežava izgovaranje glasova "l", "l".

Kakuminalni suglasnici [zh], [sh], [r] izostaju u govoru, ili su u nekim slučajevima zamijenjeni leđnim glasovima [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ] , [n].

Općenito, ove promjene u izgovoru zvuka negativno utječu na razvoj fonema. Velika većina djece koja pate od blage pseudobulbarne dizartrije ima poteškoća u zvučnoj analizi. Tokom naknadnog učenja pisanja, takva djeca pokazuju, prema brojnim autorima, specifične greške u zamjeni glasova ([t] - [d], [h] - [ts]). Povrede vokabulara i gramatičke strukture otkrivaju se izuzetno rijetko. Općenito je prihvaćeno da suština blage forme dizartrije leži u prisutnosti kršenja fonetskog aspekta govora.

Umjerena pseudobulbarna dizartrija Većina djece koja boluju od dizartrije imaju prosječan stepen (II stepen) ozbiljnosti poremećaja. Javlja se kao rezultat opsežnijih jednostranih lezija lokaliziranih u nižim postcentralnim dijelovima moždane kore. Kao rezultat oštećenja centralnog nervnog sistema, uočava se insuficijencija kinestetičke prakse. Takođe, kod dece sa umerenom dizartrijom postoji nedostatak gnoze lica, što je posebno izraženo u predelu artikulacionog aparata. U tom slučaju je smanjena sposobnost preciznog određivanja lokacije stimulusa. Odnosno, kada dodirnete lice, teško je naznačiti tačnu lokaciju dodira. Kršenja gnoze usko su povezana s poremećajima u osjetu i reprodukciji artikulacijskih obrazaca, prijelazom iz jednog artikulacijskog obrasca u drugi. Postaje teško pronaći željeni artikulacijski obrazac, što dovodi do značajnog usporavanja govora i gubitka njegove glatkoće.

Funkcija artikulacionog aparata je značajno poremećena, usled čega se razvijaju izraženi poremećaji u izgovoru zvuka. Tempo govora je spor. Govor je, po pravilu, nejasan, zamagljen i tih. Zbog poremećene pokretljivosti usana, artikulacija samoglasnika je poremećena, postaje nejasna, a zvukovi se izgovaraju uz pojačan nazalni izdisaj. U većini slučajeva, zvuci [i] i [s] su pomiješani. Jasnoća izgovora glasova [a], [u] je narušena. Od suglasnika, najčešća kršenja su opisana za šištanje zvukova [zh], [sh], [sch], a afrikate [ch], [ts] su također narušene. Potonji, kao i glasovi [r] i [l] izgovaraju se približno, u obliku nazalnog izdisaja sa "škripavim" zvukom. U tom slučaju, izdahnuti oralni mlaz znatno slabi i teško ga je osjetiti. Zvučni suglasnici se u mnogim slučajevima zamjenjuju bezvučnim. Češće od drugih sačuvani su glasovi [p], [t], [m], [n], [k], [x]. Često se izostavljaju završni suglasnici, kao i suglasnici u kombinacijama glasova. Ispostavlja se da je govor djece s umjerenom dizartrijom značajno poremećen, često nerazumljiv za druge, toliko da takva djeca više vole da se ne upuštaju u razgovore, klone se i šute. Razvoj govora značajno kasni i javlja se tek u dobi od 5-6 godina. Deca sa umerenom dizartrijom mogu, uz pravilan korektivni rad, da uče u redovnim opšteobrazovnim školama, ali najpovoljniji uslovi za nastavu takve dece zahtevaju stvaranje individualnog pristupa, koji se može realizovati u specijalnim školama.

Teška pseudobulbarna dizartrija Teški stepen pseudobulbarne dizartrije (I stepen) karakterišu teška oštećenja govora do anartrije. Sa ovim stepenom ozbiljnosti poremećaja govora, uočavaju se grubi poremećaji u reprodukciji niza uzastopnih pokreta. Kod takve djece se otkriva izražen nedostatak kinetičke dinamičke prakse, uslijed čega dolazi do poremećaja u automatizaciji datih fonema, što je posebno izraženo u riječima sa kombinacijom suglasnika. Govor je u takvim slučajevima praktički neartikuliran i napet. Afrikate se dijele na sastavne dijelove [ts] - [ts], [h] - [tsh]. Postoje zamjene frikativnih zvukova sa stop zvukovima [s] - [t], [z] - [d]. Kada se suglasnici preklapaju, zvuci se smanjuju. Zvučni suglasnici se selektivno zaglušuju.

Vjeruje se da pseudobulbarnu dizartriju karakterizira očuvanje ritmičke konture riječi, bez obzira na izobličenje izgovora zvukova u njegovom sastavu. Djeca koja boluju od pseudobulbarne dizartrije u većini slučajeva mogu izgovarati dvosložne i trosložne riječi, dok se četverosložne riječi najčešće izgovaraju refleksivno. Poremećaji artikulacionih motoričkih sposobnosti imaju veliki uticaj na razvoj percepcije govornih zvukova, uzrokujući nastanak njegovih poremećaja. Sekundarni poremećaji slušne percepcije povezani sa nedovoljnim artikulacionim iskustvom, kao i nedostatak jasne kinestetičke slike zvuka, rezultiraju smetnjama u razvoju zvučne analize. Djeca koja pate od pseudobulbarne dizartrije nisu u stanju pravilno izvršiti većinu postojećih testova za procjenu nivoa zvučne analize. Dakle, tijekom pregleda, dizartrična djeca ne mogu pravilno odabrati iz mase predloženih slika nazive predmeta u kojima počinju datim zvukovima. Oni također ne mogu smisliti riječ koja počinje ili sadrži traženi zvuk. Istovremeno, poremećaji u analizi zvuka zavise od težine poremećaja izgovora zvuka, pa djeca sa manje izraženim nedostacima u izgovoru zvuka manje griješe u testovima zvučne analize. U slučaju anartrije, takvi oblici zvučne analize su nedostupni. Poremećaji i nerazvijenost zvučne analize kod djece s dizartrijom uzrokuju značajne poteškoće, uključujući i nemogućnost savladavanja pismenosti. Štaviše, većina grešaka u pisanju takve djece su zamjene slova. Istovremeno, vrlo česte zamjene samoglasnika su djeca - "detu", "zubi" - "zubi" itd. To se događa zbog nepreciznosti djetetovog nosnog izgovora samoglasnika, u kojem se oni praktički ne razlikuju po zvuku. . Zamjene suglasnika u pisanju su također brojne i raznolike prirode.

← + Ctrl + →
Kortikalna dizartrijaOsnovni principi pregleda djece sa dizartrijom (glavni pokazatelji za dijagnosticiranje dizartrije)

Ovisno o težini dizartrije, razlikuju se sljedeće vrste.

Anartria– potpuna nemogućnost izgovora zvuka, govor je odsutan, mogući su pojedinačni neartikulirani zvukovi.

Izbrisana dizartrija– kod datog stepena težine dizartrije, svi glavni znaci, kako neurološki i govorni, tako i psihološki, izraženi su u minimalnom, izbrisanom obliku.

Međutim, temeljit pregled otkriva neurološke mikrosimptome i kršenja posebnih testova.

Najčešći tip logopeda koji se susreće u pedijatrijskoj praksi je pseudobulbarna dizartrija.

Prema težini govornih i artikulacionih motoričkih poremećaja, uobičajeno je razlikovati tri stupnja težine pseudobulbarne dizartrije: blagu, umjerenu i tešku.

Blaga pseudobulbarna dizartrija
Kod blagog stepena (III stepen) pseudobulbarne dizartrije nema grubih poremećaja u motoričkim sposobnostima artikulacionog aparata. Uzrok ovih poremećaja najčešće su jednostrane lezije donjih dijelova prednjeg centralnog girusa, tačnije neurona motoričkih kortikobulbarnih puteva. Neurološki pregled opisuje sliku selektivnog oštećenja mišića artikulacionog aparata, pri čemu su najčešće zahvaćeni mišići jezika.

Kakuminalni suglasnici [zh], [sh], [r] izostaju u govoru, ili su u nekim slučajevima zamijenjeni leđnim glasovima [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ] , [n].

Umjerena pseudobulbarna dizartrija
Većina djece koja boluju od dizartrije imaju prosječan stepen (II stepen) ozbiljnosti poremećaja. Javlja se kao rezultat opsežnijih jednostranih lezija lokaliziranih u nižim postcentralnim dijelovima moždane kore. Kao rezultat oštećenja centralnog nervnog sistema, uočava se insuficijencija kinestetičke prakse. Takođe, kod dece sa umerenom dizartrijom postoji nedostatak gnoze lica, što je posebno izraženo u predelu artikulacionog aparata. U tom slučaju je smanjena sposobnost preciznog određivanja lokacije stimulusa. Odnosno, kada dodirnete lice, teško je naznačiti tačnu lokaciju dodira. Kršenja gnoze usko su povezana s poremećajima u osjetu i reprodukciji artikulacijskih obrazaca, prijelazom iz jednog artikulacijskog obrasca u drugi. Postaje teško pronaći željeni artikulacijski obrazac, što dovodi do značajnog usporavanja govora i gubitka njegove glatkoće.

Funkcija artikulacionog aparata je značajno poremećena, usled čega se razvijaju izraženi poremećaji u izgovoru zvuka. Tempo govora je spor. Govor je, po pravilu, nejasan, zamagljen i tih. Zbog poremećene pokretljivosti usana, artikulacija samoglasnika je poremećena, postaje nejasna, a zvukovi se izgovaraju uz pojačan nazalni izdisaj. U većini slučajeva, zvuci [i] i [s] su pomiješani. Jasnoća izgovora glasova [a], [u] je narušena. Od suglasnika, najčešća kršenja su opisana za šištanje zvukova [zh], [sh], [sch], a afrikate [ch], [ts] su također narušene. Potonji, kao i glasovi [r] i [l] izgovaraju se približno, u obliku nazalnog izdisaja sa "škripavim" zvukom. U tom slučaju, izdahnuti oralni mlaz znatno slabi i teško ga je osjetiti. Zvučni suglasnici se u mnogim slučajevima zamjenjuju bezvučnim. Češće od drugih sačuvani su glasovi [p], [t], [m], [n], [k], [x]. Često se izostavljaju završni suglasnici, kao i suglasnici u kombinacijama glasova. Ispostavlja se da je govor djece s umjerenom dizartrijom značajno poremećen, često nerazumljiv za druge, toliko da takva djeca više vole da se ne upuštaju u razgovore, klone se i šute. Razvoj govora značajno kasni i javlja se tek u dobi od 5-6 godina. Deca sa umerenom dizartrijom mogu, uz pravilan korektivni rad, da uče u redovnim opšteobrazovnim školama, ali najpovoljniji uslovi za nastavu takve dece zahtevaju stvaranje individualnog pristupa, koji se može realizovati u specijalnim školama.

Teška pseudobulbarna dizartrija
Teški stepen pseudobulbarne dizartrije (I stepen) karakterišu teška oštećenja govora do anartrije. Sa ovim stepenom ozbiljnosti poremećaja govora, uočavaju se grubi poremećaji u reprodukciji niza uzastopnih pokreta. Kod takve djece se otkriva izražen nedostatak kinetičke dinamičke prakse, uslijed čega dolazi do poremećaja u automatizaciji datih fonema, što je posebno izraženo u riječima sa kombinacijom suglasnika. Govor je u takvim slučajevima praktički neartikuliran i napet. Afrikate se dijele na komponente [ts] – [ts], [h] – [tsh]. Postoje zamjene frikativnih zvukova sa stop zvukovima [s] - [t], [z] - [d]. Kada se suglasnici preklapaju, zvuci se smanjuju. Zvučni suglasnici se selektivno zaglušuju.

Vjeruje se da pseudobulbarnu dizartriju karakterizira očuvanje ritmičke konture riječi, bez obzira na izobličenje izgovora zvukova u njegovom sastavu. Djeca koja boluju od pseudobulbarne dizartrije u većini slučajeva mogu izgovarati dvosložne i trosložne riječi, dok se četverosložne riječi najčešće izgovaraju refleksivno. Poremećaji artikulacionih motoričkih sposobnosti imaju veliki uticaj na razvoj percepcije govornih zvukova, uzrokujući nastanak njegovih poremećaja. Sekundarni poremećaji slušne percepcije povezani sa nedovoljnim artikulacionim iskustvom, kao i nedostatak jasne kinestetičke slike zvuka, rezultiraju smetnjama u razvoju zvučne analize. Djeca koja pate od pseudobulbarne dizartrije nisu u stanju pravilno izvršiti većinu postojećih testova za procjenu nivoa zvučne analize. Dakle, tijekom pregleda, dizartrična djeca ne mogu pravilno odabrati iz mase predloženih slika nazive predmeta u kojima počinju datim zvukovima. Oni također ne mogu smisliti riječ koja počinje ili sadrži traženi zvuk. Istovremeno, poremećaji u analizi zvuka zavise od težine poremećaja izgovora zvuka, pa djeca sa manje izraženim nedostacima u izgovoru zvuka manje griješe u testovima zvučne analize. U slučaju anartrije, takvi oblici zvučne analize su nedostupni. Poremećaji i nerazvijenost zvučne analize kod djece s dizartrijom uzrokuju značajne poteškoće, uključujući i nemogućnost savladavanja pismenosti. Štaviše, većina grešaka u pisanju takve djece su zamjene slova. Istovremeno, vrlo česte zamjene samoglasnika su djeca - "detu", "zubi" - "zubi" itd. To se događa zbog nepreciznosti djetetovog nosnog izgovora samoglasnika, u kojem se oni praktički ne razlikuju po zvuku. . Zamjene suglasnika u pisanju su također brojne i raznolike prirode.

je poremećaj organizacije izgovora govora povezan s oštećenjem središnjeg dijela govornog motoričkog analizatora i kršenjem inervacije mišića artikulacionog aparata. Struktura defekta kod dizartrije uključuje kršenje govornih motoričkih sposobnosti, izgovora zvuka, govornog disanja, glasa i prozodijskih aspekata govora; kod teških lezija dolazi do anartrije. Ako se sumnja na dizartriju, radi se neurološka dijagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozga i dr.) i logopedski pregled usmenog i pismenog govora. Popravni rad za dizartriju, uključuje terapijske efekte (kursevi lijekova, vježbanje, masaža, fizikalna terapija), satove logopedije, artikulacijske gimnastike, logopedsku masažu.

ICD-10

R47.1 Dizartrija i anartrija

Opće informacije

Klasifikacija

Neurološka klasifikacija dizartrije zasniva se na principu lokalizacije i sindromskog pristupa. Uzimajući u obzir lokalizaciju oštećenja govorno-motoričkog aparata, razlikuju se sljedeće:

bulbarna dizartrija povezana s oštećenjem jezgara kranijalnih živaca (glosofaringealni, sublingvalni, vagusni, ponekad facijalni, trigeminalni) u produženoj moždini
pseudobulbarna dizartrija povezana s oštećenjem kortikonuklearnih puteva
ekstrapiramidalna (subkortikalna) dizartrija povezana s oštećenjem subkortikalnih jezgara mozga
cerebelarna dizartrija povezana s oštećenjem malog mozga i njegovih puteva
kortikalna dizartrija povezana sa žarišnim lezijama moždane kore.

U zavisnosti od vodećeg kliničkog sindroma, cerebralna paraliza može uključivati spastično-rigidnu, spastično-paretičku, spastično-hiperkinetičku, spastično-ataktičku, ataksično-hiperkinetičku dizartriju.

Logopedska klasifikacija zasniva se na principu razumljivosti govora za druge i uključuje 4 stepena težine dizartrije:

1. stepen(izbrisana dizartrija) – nedostatke u izgovoru zvuka može utvrditi samo logoped tokom posebnog pregleda.
2. stepen– nedostaci u izgovoru zvuka su vidljivi drugima, ali cjelokupni govor ostaje razumljiv.
3. stepen- razumijevanje govora bolesnika s dizartrijom dostupno je samo bliskim osobama, a dijelom i strancima.
4. stepen– govor je odsutan ili nerazumljiv čak i najbližim ljudima (anartrija).

Simptomi dizartrije

Govor bolesnika s dizartrijom je nejasan, nejasan i nerazumljiv (“kaša u ustima”), što je posljedica nedovoljne inervacije mišića usana, jezika, mekog nepca, glasnica, larinksa i respiratornih mišića. Stoga se uz dizartriju razvija čitav kompleks govornih i negovornih poremećaja, koji čine bit defekta.

Oštećenje artikulacionih motoričkih sposobnosti kod pacijenata sa dizartrijom može se manifestovati kao spastičnost, hipotonija ili distonija artikulacionih mišića. Spastičnost mišića je praćena stalnim povišenim tonusom i napetošću u mišićima usana, jezika, lica i vrata; čvrsto zatvorene usne, ograničavajući artikulacijske pokrete. Kod mišićne hipotonije, jezik je mlohav i nepomično leži na dnu usta; usne se ne zatvaraju, usta su poluotvorena, izražena je hipersalivacija (salivacija); Zbog pareze mekog nepca javlja se nazalni ton glasa (nazalizacija). U slučaju dizartrije koja se javlja uz mišićnu distoniju, pri pokušaju govora mišićni tonus se mijenja od niskog do povišenog.

Poremećaji izgovora zvuka kod dizartrije mogu biti izraženi u različitom stepenu, u zavisnosti od lokacije i težine oštećenja nervnog sistema. Uz izbrisanu dizartriju, uočavaju se individualni fonetski defekti (izobličenja zvuka) i "zamućen" govor." Kod izraženijih stupnjeva dizartrije dolazi do izobličenja, izostavljanja i zamjene zvukova; govor postaje spor, neizražajan, nejasan. Opća govorna aktivnost je primjetno smanjena. U najtežim slučajevima, uz potpunu paralizu govorno-motornih mišića, motorički govor postaje nemoguć.

Specifičnosti poremećenog izgovora zvukova kod dizartrije su postojanost nedostataka i teškoća njihovog savladavanja, kao i potreba za dužim periodom automatizacije zvukova. Uz dizartriju, artikulacija gotovo svih govornih zvukova, uključujući samoglasnike, je poremećena. Dizartriju karakterizira interdentalni i bočni izgovor šištanja i zvižduka; glasovni nedostaci, palatalizacija (omekšavanje) tvrdih suglasnika.

Zbog nedovoljne inervacije govornih mišića tokom dizartrije, govorno disanje je poremećeno: izdisaj se skraćuje, disanje u trenutku govora postaje ubrzano i isprekidano. Poremećaje glasa kod dizartrije karakteriše nedovoljna snaga (tihi, slab, bledi glas), promene u tembru (gluhoća, nazalizacija), melodijsko-intonacioni poremećaji (monotonija, odsustvo ili neizražajnost glasovnih modulacija).

Bulbarna dizartrija

Bulbarnu dizartriju karakteriziraju arefleksija, amimija, poremećaj sisanja, gutanja čvrste i tekuće hrane, žvakanja, hipersalivacija uzrokovana atonom mišića usne šupljine. Artikulacija zvukova je nejasna i krajnje pojednostavljena. Sva raznolikost suglasnika svedena je u jedan frikativni zvuk; zvuci se ne razlikuju jedan od drugog. Tipična je nazalizacija tona glasa, disfonija ili afonija.

Pseudobulbarna dizartrija

Kod pseudobulbarne dizartrije, priroda poremećaja određena je spastičnom paralizom i hipertonicom mišića. Pseudobulbarna paraliza se najjasnije manifestira u otežanim pokretima jezika: velike poteškoće izazivaju pokušaji podizanja vrha jezika prema gore, pomicanja u stranu ili zadržavanja u određenom položaju. Kod pseudobulbarne dizartrije, teško je prebacivanje iz jednog artikulacionog položaja u drugi. Tipično selektivno oštećenje voljnih pokreta, sinkineza (bračni pokreti); obilna salivacija, pojačan faringealni refleks, gušenje, disfagija. Govor pacijenata s pseudobulbarnom dizartrijom je zamućen, nejasan i ima nazalni ton; normativna reprodukcija sonora, zvižduka i šištanja, grubo je narušena.

Subkortikalna dizartrija

Subkortikalnu dizartriju karakterizira prisutnost hiperkineze - nevoljnih nasilnih pokreta mišića, uključujući facijalne i artikulacijske. Hiperkineza se može javiti u mirovanju, ali se obično pojačava pri pokušaju govora, uzrokujući artikulacijski spazam. Dolazi do narušavanja tembra i snage glasa, prozodijskog aspekta govora; Ponekad pacijenti emituju nevoljne grlene krikove.

Uz subkortikalnu dizartriju, tempo govora može biti poremećen, kao što je bradilalija, tahilalija ili govorna aritmija (organsko mucanje). Subkortikalna dizartrija često se kombinira s pseudobulbarnim, bulbarnim i cerebelarnim oblicima.

Cerebelarna dizartrija

Tipična manifestacija cerebelarne dizartrije je kršenje koordinacije govornog procesa, što rezultira drhtanjem jezika, trzajem, skeniranim govorom i povremenim plačem. Govor je spor i nejasan; Najviše je pogođen izgovor prednjejezičnih i labijalnih zvukova. Kod cerebelarne dizartrije uočava se ataksija (nestabilan hod, neravnoteža, nespretnost pokreta).

Kortikalna dizartrija

Kortikalna dizartrija u svojim govornim manifestacijama podsjeća na motoričku afaziju i karakterizira je kršenje voljnih artikulacijskih motoričkih sposobnosti. Kod kortikalne dizartrije nema poremećaja govornog disanja, glasa ili prozodije. Uzimajući u obzir lokalizaciju lezija, razlikuju se kinestetička postcentralna kortikalna dizartrija (aferentna kortikalna dizartrija) i kinetička premotorna kortikalna dizartrija (eferentna kortikalna dizartrija). Međutim, kod kortikalne dizartrije postoji samo artikulatorna apraksija, dok kod motorne afazije ne pati samo artikulacija zvukova, već i čitanje, pisanje, razumijevanje govora i korištenje jezika.

Komplikacije

Zbog nerazgovijetnog govora kod djece s dizartrijom, sekundarno trpi slušna diferencijacija zvukova i fonemska analiza i sinteza. Teškoća i nedovoljna verbalna komunikacija može dovesti do nerazvijenog vokabulara i gramatičke strukture govora. Stoga, djeca s dizartrijom mogu doživjeti fonetsko-fonemsku (FFN) ili opštu nerazvijenost govora (GSD) i pridružene odgovarajuće tipove disgrafije.

Dijagnostika

Pregled i naknadno zbrinjavanje bolesnika s dizartrijom obavlja neurolog (dječiji neurolog) i logoped.

Opseg neurološkog pregleda zavisi od očekivane kliničke dijagnoze. Najvažnija dijagnostička vrijednost su podaci iz elektrofizioloških studija (elektroencefalografija, elektroneuromiografija), transkranijalne magnetne stimulacije, MRI mozga itd.
Logopedski pregled dizartrije uključuje procjenu govornih i negovornih poremećaja. Procjena negovornih simptoma uključuje proučavanje strukture artikulacionog aparata, volumena artikulacijskih pokreta, stanja mišića lica i govora, te prirode disanja. Logoped posebnu pažnju posvećuje istoriji razvoja govora. U sklopu dijagnoze usmenog govora kod dizartrije, provodi se proučavanje izgovornog aspekta govora (izgovor zvuka, tempo, ritam, prozodija, razumljivost govora); sinkroničnost artikulacije, disanja i proizvodnje glasa; fonemska percepcija, stepen razvijenosti leksiko-gramatičke strukture govora. U procesu dijagnostike pisanog govora daju se zadaci za prepisivanje teksta i pisanja iz diktata, čitanje odlomaka i razumijevanje pročitanog.

Na osnovu rezultata pregleda potrebno je razlikovati dizartriju i motornu alaliju, motornu afaziju i dislaliju.

Korekcija dizartrije

Logopedski rad za prevladavanje dizartrije treba provoditi sistematski, u pozadini terapije lijekovima i rehabilitacije (segmentalni refleks i akupresura, akupresura, vježbanje, ljekovite kupke, fizioterapija, mehanoterapija, akupunktura, hirudoterapija), koje propisuje neurolog. Dobra podloga za korektivno-pedagošku nastavu postiže se korištenjem netradicionalnih oblika restorativnog liječenja: delfinoterapije, terapije dodirom, izoterapije, terapije pijeskom itd.

On logopedske časove Za ispravljanje dizartrije razvija se sljedeće:

fine motoričke sposobnosti (gimnastika prstiju),
motoričke sposobnosti govornog aparata (logopedska masaža, artikulacijska gimnastika);
fiziološko i govorno disanje (vježbe disanja),
glasovi (ortofonske vježbe);
korekcija poremećenog i konsolidacija pravilnog izgovora zvuka; rad na izražajnosti govora i razvoju verbalne komunikacije.

Redoslijed proizvodnje i automatizacije zvukova određen je najvećom dostupnošću artikulacijskih obrazaca na ovog trenutka. Automatizacija zvukova kod dizartrije se ponekad provodi dok se ne postigne potpuna čistoća njihovog izoliranog izgovora, a sam proces zahtijeva više vremena i upornosti nego kod dislalije.

Metode i sadržaj logopedskog rada variraju u zavisnosti od vrste i težine dizartrije, kao i od stepena razvoja govora. Ako su fonemski procesi i leksičko-gramatička struktura govora narušeni, radi se na njihovom razvoju, prevenciji ili korekciji disgrafije i disleksije.

Prognoza i prevencija

Samo rani, sistematski logopedski rad na ispravljanju dizartrije može dati pozitivne rezultate. Veliku ulogu u uspješnosti korektivno-pedagoške intervencije igra terapija osnovne bolesti, marljivost samog dizartričnog bolesnika i njegovog bliskog okruženja.

U ovim uvjetima može se računati na gotovo potpunu normalizaciju govorne funkcije u slučaju izbrisane dizartrije. Savladavši vještine pravilnog govora, takva djeca mogu uspješno učiti srednja škola, a neophodna logopedska pomoć dobija se u ambulantama ili školskim govornim centrima.

U teškim oblicima dizartrije moguće je samo poboljšanje govorne funkcije. Bitan za socijalizaciju i obrazovanje djece sa dizartrijom ima kontinuitet razne vrste logopedske ustanove: vrtići i škole za djecu sa teškim oštećenjem govora, govorna odjeljenja psihoneuroloških bolnica; prijateljski rad logopeda, neurologa, psihoneurologa, masažera, specijaliste fizikalne terapije.

Medicinski i pedagoški rad na prevenciji dizartrije kod djece s perinatalnim oštećenjem mozga treba započeti od prvih mjeseci života. Prevencija dizartrije u ranom djetinjstvu i odrasloj dobi uključuje prevenciju neuroinfekcija, ozljeda mozga i toksičnih učinaka.