Psihologija tuge i gubitka. Tuga kao emocionalni odgovor na gubitak. Faze tuge koja se približava smrti

Iskustvo tuge je možda jedna od najmisterioznijih manifestacija mentalnog života.

Kako čudesno se osoba, uništena gubitkom, može ponovo roditi i ispuniti svoj svijet smislom? Kako može, uvjeren da je zauvijek izgubio radost i želju za životom, vratiti mir uma, osjetite boje i ukus života? Kako se patnja pretvara u mudrost?

Sve ovo nisu retoričke figure divljenja snazi ljudskog duha, već hitna pitanja, na koja morate znati konkretne odgovore, makar samo zato što svi prije ili kasnije moramo, bilo iz profesionalne ili ljudske dužnosti, da utješi i podrži ožalošćene ljude.

Može li psihologija pomoći u pronalaženju ovih odgovora? U domaćoj psihologiji - nećete vjerovati! – nema nijednog originalnog rada o iskustvu i psihoterapiji tuge.

Što se tiče zapadnih istraživanja, stotine radova opisuju i najsitnije detalje stabla grananja ove teme – patološku i „dobru“, „odgođenu“ i „predviđenu“ tugu, tehniku profesionalne psihoterapije i međusobne pomoći starijih udovaca, sindrom tuge od iznenadna smrt dojenčadi i utjecaj video zapisa o smrti na djecu koja proživljavaju tugu itd. itd.

Međutim, kada iza sve te raznovrsnosti detalja pokušate da razaznate objašnjenje opšteg značenja i pravca procesa tugovanja, tada se gotovo svuda pojavljuju poznate crte S. Frojdove sheme, date u „Tugi i melanholiji“ (vidi: S. Freud Tuga i melanholija // Psihologija emocija M, 1984, str. 203-211).

Jednostavno je: „rad tuge“ je otrgnuti psihičku energiju od voljenog, ali sada izgubljenog objekta. Do kraja ovog rada „objekt nastavlja psihički da postoji“, a po njegovom završetku „ja“ se oslobađa vezanosti i može usmjeriti oslobođenu energiju na druge objekte.

„Izvan vidokruga, van pameti“ – ovo bi, slijedeći logiku sheme, bila Frojdova idealna tuga. Frojdova teorija objašnjava kako ljudi zaboravljaju one koji su preminuli, ali čak ni ne postavlja pitanje kako ih pamte. Možemo reći da je ovo teorija zaborava. Njegova suština ostaje nepromijenjena u moderni koncepti.

Među formulacijama glavnih zadataka rada sa tugom mogu se naći kao što su „prihvatiti stvarnost gubitka“, „osjećati bol“, „ponovno se prilagoditi stvarnosti“, „vratiti emocionalnu energiju i uložiti je u druge odnose“, ali uzalud je tražiti zadatak pamćenja i pamćenja.

I upravo taj zadatak čini najdublju suštinu ljudske tuge. Tuga nije samo jedno od osjećaja, ona je konstitutivni antropološki fenomen: ni najinteligentnija životinja ne sahranjuje svoje bližnje. Zakopati znači biti čovjek. Ali zakopati ne znači odbaciti, već sakriti i sačuvati.

A na psihološkom planu, glavni činovi misterije tuge nisu odvajanje energije od izgubljenog predmeta, već stvaranje slike ovog objekta za očuvanje u sjećanju. Ljudska tuga nije destruktivna (zaboravljanje, otkidanje, razdvajanje), već konstruktivna, ona je osmišljena da ne raspršuje, već sakuplja, ne da uništava, već da stvara - da stvara sjećanje.

Na osnovu toga, glavni cilj ovog eseja je pokušati promijeniti paradigmu “zaborava” u paradigmu “sjećanja” iu ovom nova perspektiva razmotriti sve ključne fenomene procesa tugovanja

Početna faza tuge je šok i obamrlost. "Ne može biti!" - ovo je prva reakcija na vijest o smrti. Karakteristično stanje može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sedmica, u prosjeku do 7-9 dana, postepeno prelazeći mjesto drugačijoj slici.

Utrnulost je najuočljivija karakteristika ovog stanja. Ožalošćeni je sputan, napet. Njegovo disanje je otežano, nepravilno, česta želja za dubokim udahom dovodi do isprekidanog, konvulzivnog (kao koraci) nepotpunog udisaja. Gubitak apetita i seksualna želja su česti. Česta mišićna slabost i neaktivnost ponekad se zamjenjuju minutama naporne aktivnosti.

U svijesti osobe javlja se osjećaj nestvarnosti onoga što se dešava, mentalna obamrlost, bezosjećajnost i gluvoća. Percepcija vanjske stvarnosti postaje otupljena, a onda u budućnosti često nastaju praznine u sjećanjima na ovaj period.

A. Cvetaeva, osoba sjajnog pamćenja, nije mogla da rekonstruiše sliku sahrane svoje majke: „Ne sećam se kako nose i spuštaju kovčeg. Kako bacaju grudve zemlje i nasipaju grob, kako sveštenik služi misa zadušnica. Nešto mi je sve ovo izbrisalo iz sećanja... Umor i pospanost duše. Posle sahrane moje majke, moje pamćenje je promašeno" (Cvetaeva L. Memoari. M., 1971. str. 248).

Prvi snažan osjećaj koji se probija kroz veo obamrlosti i varljive ravnodušnosti često je ljutnja. To je neočekivano, neshvatljivo samoj osobi, boji se da to neće moći obuzdati.

Kako objasniti sve ove pojave? Tipično, kompleks šok reakcija se tumači kao odbrambeno poricanje činjenice ili značenja smrti, štiteći ožalošćenog od suočavanja s gubitkom u cijelosti odjednom.

Da je ovo objašnjenje tačno, svest, koja pokušava da se odvrati, da se okrene od onoga što se dogodilo, bila bi potpuno apsorbovana trenutnim spoljašnjim događajima, uključenim u sadašnjost, barem u onim njenim aspektima koji direktno ne podsećaju na gubitak.

Međutim, vidimo upravo suprotnu sliku: osoba je psihički odsutna iz sadašnjosti, ne čuje, ne osjeća, nije uključena u sadašnjost, ona kao da prolazi pored nje, dok je sama negdje u drugom prostoru i vrijeme. Mi se ne bavimo poricanjem činjenice da “on (pokojnik) nije ovdje”, već poricanjem činjenice da sam “ja (ožalošćeni) ovdje”.

Tragični događaj koji se nije dogodio nije pušten u sadašnjost, a sam ne dopušta sadašnjost u prošlost. Ovaj događaj, a da nijednog trenutka ne postaje psihološki prisutan, prekida vezu vremena, dijeli život na nepovezane „prije” i „poslije”. Šok ostavlja osobu u ovom "prije", gdje je pokojnik još bio živ, još uvijek bio u blizini.

Psihološki, subjektivni osjećaj stvarnosti, osjećaj “ovdje-i-sada” zaglavi se u ovoj “prije”, objektivnoj prošlosti, a sadašnjost sa svim svojim događajima prolazi, a da svijest o njenoj stvarnosti ne priznaje. Kada bi se čoveku dalo jasno razumevanje šta mu se dešava u ovom periodu obamrlosti, mogao bi da kaže onima koji ga saosećaju o činjenici da pokojnik nije sa njim: „Ja sam taj koji nisam sa vama, Ja sam tamo, tačnije, ovdje, s njim.”

Ovo tumačenje razjašnjava mehanizam i značenje pojave i senzacija derealizacije i mentalne anestezije: da li će se strašni događaji subjektivno dogoditi; i amnezija nakon šoka: ne mogu se sjetiti u čemu nisam učestvovao; i gubitak apetita i smanjen libido - ovi vitalni oblici interesovanja za spoljni svet; i ljutnje.

Ljutnja je specifična emocionalna reakcija na prepreku, prepreka za zadovoljenje neke potrebe. Čitava stvarnost se ispostavlja kao takva prepreka nesvjesnoj želji duše da ostane s voljenom osobom: na kraju krajeva, svaka osoba, telefonski poziv, kućni poslovi zahtijevaju koncentraciju na sebe, prisiljavaju dušu da se okrene od voljene osobe , da napusti stanje iluzorne veze s njim, makar i na minut.

Ono što teorija navodno izvodi iz mnogih činjenica, patologija ponekad vidljivo pokazuje s jednom sjajan primjer. P. Janet je opisala klinički slučaj djevojčice koja se dugo brinula o svojoj bolesnoj majci, a nakon smrti je pala u bolno stanje: nije se mogla sjetiti šta se dogodilo, nije odgovarala na pitanja ljekara, već samo mehanički ponavljala pokreti u kojima se mogla vidjeti reprodukcija postupaka, koji su joj postali poznati dok je brinula o umirućoj ženi.

Djevojčica nije doživjela tugu jer je živjela potpuno u prošlosti, gdje je njena majka još uvijek bila živa. Tek kada je ovu patološku reprodukciju prošlosti uz pomoć automatskih pokreta (sećanje-navika, prema Žani) zamenila prilika da se dobrovoljno seti i priča o smrti svoje majke (sećanje-priča), devojčica je počela da plače. i osetio bol gubitka.

Ovaj slučaj nam omogućava da psihološko vrijeme šoka nazovemo „prisutno u prošlosti“. Ovdje hedonistički princip izbjegavanja patnje prevladava nad mentalnim životom. A odavde proces tugovanja još čeka duge staze sve dok se osoba ne ojača u „sadašnjosti“ i bez bola se prisjeti prošlosti.

Sljedeći korak na ovom putu - faza potrage - odlikuje se, prema S. Parkesu, koji ju je identificirao, nerealnom željom da se vrati izgubljeno i negiranjem ne toliko činjenice smrti koliko postojanosti gubitka. . Teško je naznačiti vremenske granice ovog perioda, budući da on prilično postupno zamjenjuje prethodnu fazu šoka, a zatim se fenomeni karakteristični za njega nastavljaju javljati još dugo u narednoj fazi akutne tuge, ali u prosjeku, vrhunac faze potrage nastupa 5-12. dana nakon vijesti o smrti.

U ovom trenutku čovjeku može biti teško zadržati svoju pažnju u vanjskom svijetu; stvarnost je, takoreći, prekrivena prozirnim muslinom, velom, kroz koji se često probijaju osjećaji prisutnosti pokojnika: zvoni na vratima - bljesne misao: to je on; njegov glas - okrenete se - lica stranaca; odjednom na ulici: on je taj koji ulazi u telefonsku govornicu. Takve vizije, utkane u kontekst vanjskih utisaka, prilično su uobičajene i prirodne, ali su zastrašujuće, uzimajući ih za znakove nadolazećeg ludila.

Ponekad se ova pojava pokojnika u sadašnjoj sadašnjosti javlja u manje dramatičnim oblicima. P., 45-godišnji muškarac koji je tokom zemljotresa u Jermeniji izgubio voljenog brata i kćerku, 29. dana nakon tragedije, pričajući mi o svom bratu, govorio je u prošlom vremenu sa očiglednim znacima patnje, ali kada je razgovarao sa ćerkom, nasmiješio se i Sa sjajem u očima divio se kako je dobro učila (a ne „učila“), kako su je hvalili, kakva joj je majka bila pomagačica. U ovom slučaju dvostruke tuge, iskustvo jednog gubitka je već bilo u fazi akutne tuge, dok je drugi odgođen u fazi „traženja“.

Postojanje pokojnika u svijesti ožalošćenog razlikuje se u ovom periodu od onog koji nam otkrivaju patološki akutni slučajevi šoka: šok je nerealan, potraga je nerealna: postoji jedno biće - prije smrti, u kojem je hedonistički princip vlada nad dušom, ovdje – „neka vrsta dvostrukog bića“ („Živim, takoreći, u dva plana“, kaže ožalošćeni), gdje se iza tkiva stvarnosti uvijek može osjetiti neko drugo postojanje, probijajući se ostrvima „susreta“ sa pokojnicima.

Nada, koja neprestano stvara vjeru u čuda, na čudan način koegzistira s realističnim stavom koji po navici vodi svo vanjsko ponašanje ožalošćene osobe. Oslabljena osjetljivost na kontradikciju omogućava svijesti da neko vrijeme živi po dva zakona koja se ne miješaju u stvari - u odnosu na vanjsku stvarnost, prema principu stvarnosti, i u odnosu na gubitak, prema principu „zadovoljstva ”.

Slažu se na istoj teritoriji: slike objektivno izgubljene, ali subjektivno žive egzistencije postaju dio niza realističnih percepcija, misli, namjera („Sada ću je nazvati na telefon“), postaju kao da su iz ove serije, a na sekundu uspevaju da zavaraju realiste stavom koji ih prihvata kao „svoje“. Ovi momenti i ovaj mehanizam čine specifičnosti faze „traženja“.

Zatim dolazi treća faza - akutna tuga, koja traje do 6-7 sedmica od trenutka tragičnog događaja. Inače se to naziva periodom očaja, patnje i dezorganizacije i - ne baš tačno - periodom reaktivne depresije.

Različite tjelesne reakcije traju, a u početku se mogu čak i pojačati - otežano skraćivanje disanja: astenija: slabost mišića, gubitak energije, osjećaj težine bilo koje radnje; osjećaj praznine u želucu, stezanje u grudima, knedla u grlu: povećana osjetljivost na mirise; smanjen ili neuobičajen porast apetita, seksualna disfunkcija, poremećaji spavanja.

Ovo je period najveće patnje, akutnog duševnog bola. Javljaju se mnoga teška, ponekad čudna i zastrašujuća osjećanja i misli. To su osjećaji praznine i besmisla, očaja, osjećaj napuštenosti, usamljenosti, ljutnje, krivice, straha i tjeskobe, bespomoćnosti.

Tipične su izuzetna zaokupljenost imidžom pokojnika (prema jednom pacijentu, pokojnog sina se sjećao i do 800 puta dnevno) i njegova idealizacija – isticanje izuzetnih vrlina, izbjegavanje sjećanja na loše osobine i postupke. Tuga također ostavlja traga na odnose s drugima. Ovdje može doći do gubitka topline, razdražljivosti i želje za povlačenjem. Svakodnevne aktivnosti se mijenjaju.

Čovjeku može biti teško da se koncentriše na ono što radi, teško je obaviti zadatak, a složeno organizirane aktivnosti mogu neko vrijeme postati potpuno nedostupne. Ponekad se javlja nesvjesno poistovjećivanje s pokojnikom, koje se očituje u nevoljnom oponašanju njegovog hoda, gesta i izraza lica.

Gubitak voljene osobe je najkompleksniji događaj koji utiče na sve aspekte života, sve nivoe fizičkog, mentalnog i društvenog postojanja osobe. Tuga je jedinstvena, zavisi od jedinstvenog odnosa s njim, od konkretnih okolnosti života i smrti, od cjelokupne jedinstvene slike zajedničkih planova i nadanja, tuge i radosti, djela i sjećanja.

Pa ipak, iza sve te raznolikosti tipičnih i jedinstvenih osjećaja i stanja, može se pokušati identificirati specifičan kompleks procesa koji čini srž akutne tuge. Samo poznavanjem toga možemo se nadati da ćemo pronaći ključ za objašnjenje neobično raznolike slike različitih manifestacija normalne i patološke tuge.

Vratimo se ponovo pokušaju S. Frojda da objasni mehanizme tuge. "...Voljeni objekat više ne postoji, a stvarnost podstiče zahtev da se oduzme sav libido povezan sa ovim objektom... Ali njegov zahtev se ne može odmah ispuniti. On se sprovodi delimično, sa mnogo vremena i energije, a pre toga izgubljeni objekat nastavlja psihički da postoji.Svako od sećanja i očekivanja u kojima je libido bio povezan sa objektom se suspenduje, dobija aktivnu snagu i na njemu se ostvaruje oslobađanje libida.To je veoma teško naznačiti i ekonomski opravdati zašto je ovo kompromisno djelo zahtjeva za stvarnošću, izvedeno na svim tim individualnim sjećanjima i očekivanjima, praćeno tako izuzetnim duševnim bolom“ (Freud Z. Tuga i melanholija // Psihologija emocija. P. 205.).

Dakle, Frojd je prestao da objašnjava fenomen bola, a što se tiče samog hipotetičkog mehanizma kako tuga funkcioniše, on je ukazao ne na metod njenog sprovođenja, već na „materijal“ na kome se rad izvodi – to su “sjećanja i očekivanja” koja su “suspendirana” i “steknu povećanu aktivnu snagu”.

Vjerujući Frojdovoj intuiciji da se ovdje nalazi svetinja nad svetinjama tuge, gdje se odvija glavna misterija rada tuge, vrijedi pomno pogledati mikrostrukturu jednog napada akutne tuge.

Ovu priliku pruža nam suptilna zapažanja Anne Philippe, supruge preminulog francuskog glumca Žerara Filipa: „Jutro počinje dobro. Naučila sam da vodim dvostruki život. Razmišljam, pričam, radim, a istovremeno sam potpuno zaokupljena tobom. S vremena na vrijeme tvoje lice se pojavi preda mnom, pomalo zamagljeno, kao na fotografiji izostavljenoj iz fokusa. I u takvim trenucima gubim budnost: moj bol je pitom, kao dobro obučen konj, i puštam uzdu. Trenutak - i zarobljen sam. Jesi li tu. Čujem tvoj glas, osjećam tvoju ruku na svom ramenu ili čujem tvoje korake na vratima. Gubim kontrolu nad sobom. Mogu samo iznutra da se smanjim i čekam da ovo prođe. Stojim ošamućen, misli mi jure poput oborenog aviona. Nije istina, nisi tu, ti si tamo, u ledenom zaboravu. Šta se desilo? Koji zvuk, kakav miris, koja misteriozna misaona asocijacija te je dovela do mene? Želim da te se otarasim. iako savršeno dobro razumijem da je to nešto najstrašnije, baš u takvom trenutku nemam snage dozvoliti da me zavladaš. Ti ili ja. Tišina sobe vrišti glasnije od najočajnijeg krika. U glavi je haos, tijelo je mlohavo. Vidim nas u našoj prošlosti, ali gdje i kada? Moj dvojnik se odvaja od mene i ponavlja sve što sam tada uradio" (Filip A. Jedan trenutak. M., 1966. str. 26-27).

Ako pokušamo dati krajnje kratko tumačenje unutarnje logike ovog čina akutne tuge, onda možemo reći da procesi koji ga čine počinju pokušajem da se spriječi kontakt dvaju tokova koji teku u duši - sadašnjosti i sadašnjeg. prošlost: prolaze kroz nehotičnu opsesiju prošlošću: zatim kroz borbu i bol voljnog odvajanja od slike voljene osobe završavaju "usklađivanjem vremena" sa mogućnošću, stojeći na obali sadašnjosti, da se zaviriti u bilješke prošlosti, ne klizeći tamo, posmatrati sebe sa strane i stoga više ne osjećati bol.

Zanimljivo je da izostavljeni fragmenti opisuju procese koji su nam već poznati iz prethodnih faza tugovanja, koji su tamo bili dominantni, ali su sada uključeni u sastavni čin kao podređeni funkcionalni dijelovi ovog čina. Fragment je tipičan primjer faze „traganja“: fokus dobrovoljne percepcije zadržava se na stvarnim stvarima i stvarima, ali duboko, još uvijek pun života tok prošlosti uvodi lice preminule osobe u carstvo ideja.

Čini se zamagljeno, ali ubrzo se pažnja nehotice privlači na njega, postaje teško odoljeti iskušenju da pogledate direktno u voljeno lice, i, naprotiv, vanjska stvarnost počinje da se udvostručuje [bilješka 1], a svijest se potpuno nalazi u polje sile slike preminulog, u mentalno punopravnom biću sa sopstvenim prostorom i objektima („ti si ovde“), senzacijama i osećanjima („čujem“, „osećam“).

Fragmenti predstavljaju procese faze šoka, ali, naravno, više ne u onom čistom obliku kada su jedini i određuju cjelokupno ljudsko stanje. Reći i osjećati „gubim moć nad sobom“ znači osjetiti kako mi snaga slabi, ali ipak – a to je najvažnije – ne pasti u apsolutnu uranjanje, opsjednutost prošlošću: ovo je nemoćni odraz, tu je i dalje nema „moći nad samim sobom“, nema dovoljno volje da se kontrolišem, ali već postoji snaga da se barem „unutrašnje stisnemo i sačekamo“, odnosno da se držimo ivice svesti u sadašnjosti i shvatimo da će "ovo proći".

„Smanjiti se“ znači spriječiti sebe da se ponašate unutar imaginarne, ali naizgled tako stvarne stvarnosti. Ako se ne “smanjite”, može se razviti stanje poput djevojčice P. Janet. Stanje „ukočenosti“ je očajnički držanje za sebe ovde, samo mišićima i mislima, jer osećanja su tu, za njih postoje.

Tu, na ovom koraku akutne tuge, počinje razdvajanje, odvajanje od slike voljene osobe, dok se priprema za klimav oslonac u „ovdje-i-sada“, što će vam omogućiti da kažete na sljedećem koraku : “nisi tu, ti si tamo...”.

U ovom trenutku se javlja akutni mentalni bol, koji je Freud prestao da objašnjava. Paradoksalno, bol uzrokuje sam ožalošćeni: fenomenološki, u napadu akutne tuge, ne napušta nas pokojnik, nego ga mi sami ostavljamo, odvajamo se od njega ili ga guramo od sebe.

I ovo samostalno razdvajanje, ovaj sopstveni odlazak, ovo izbacivanje voljenog: „Odlazi, hoću da te se rešim...“ i gledanje kako se njegova slika zapravo udaljava, preobražava i nestaje, i izaziva, zapravo , duhovni bol [bilješka 2].

Ali evo što je najvažnije u ostvarenom činu akutne tuge: ne sama činjenica ove bolne razdvojenosti, već njen proizvod. U ovom trenutku ne samo da dolazi do razdvajanja, raskida i razaranja stare veze, kako vjeruju sve moderne teorije, već se rađa nova veza. Bol akutne tuge nije samo bol propadanja, uništenja i smrti, već i bol rađanja novog. Sta tacno? Dva nova "ja" i nova veza između njih, dva nova vremena, čak i svjetovi, i koordinacija između njih.

„Vidim nas u prošlosti...“ primećuje A. Filip. Ovo je već novo „ja“. Prvi bi mogao ili biti ometen od gubitka - "misli, pričaj, radi", ili biti potpuno apsorbiran od strane "ti". Novo "ja" je u stanju da vidi ne "tebe" kada se ova vizija doživi kao vizija u psihološkom vremenu, koje smo nazvali "sadašnjost u prošlosti", već da vidi "nas u prošlosti".

“Nas” – dakle, on i on, spolja, da tako kažem, u gramatičkom trećem licu. “Moj dvojnik se odvaja od mene i ponavlja sve što sam tada radio.” Nekadašnje „ja“ se delilo na posmatrača i glumačkog dvojnika, na autora i heroja. U ovom trenutku, prvi put tokom doživljaja gubitka, pojavljuje se djelić pravog sjećanja na pokojnika, na život s njim kao prošlost.

Ovo prvo, tek rođeno sjećanje je još uvijek vrlo slično percepciji ("Vidim nas"), ali već sadrži ono glavno - podjelu i koordinaciju vremena ("Vidim nas u prošlosti"), kada "ja" u potpunosti osjećam se u sadašnjosti i slike prošlosti doživljavam upravo kao slike onoga što se već dogodilo, označeno ovim ili onim datumom.

Nekada podijeljena egzistencija ovdje se spaja sjećanjem, uspostavlja se veza vremena, a bol nestaje. Posmatranje iz sadašnjosti dvostrukog djelovanja u prošlosti ne škodi [bilješka 3].

Nije slučajno što smo figure koje su se pojavljivale u našoj svijesti nazvali „autor“ i „heroj“. Ovdje se zapravo događa rađanje primarnog estetskog fenomena, pojava autora i heroja, čovjekove sposobnosti da sa estetskim stavom gleda na proživljeni, već ostvareni život.

Ovo je izuzetno važna tačka u produktivnom tugovanju. Naša percepcija druge osobe, posebno voljene osobe s kojom smo povezani mnogim životnim vezama, u potpunosti je prožeta pragmatičnim i etičkim odnosima; njegova slika je zasićena nedovršenim zajedničkim poslovima, neispunjenim nadama, neispunjenim željama, neispunjenim planovima, neoproštenim pritužbama, neispunjenim obećanjima.

Mnogi od njih su skoro eliminisani, drugi su u punom jeku, drugi su odloženi na neodređeno vreme, ali svi nisu završeni, svi su kao postavljena pitanja, čekaju neke odgovore, zahtijevaju neku akciju. Svaki od ovih odnosa nabijen je ciljem, čija se krajnja nedostižnost sada osjeća posebno akutno i bolno.

Estetski stav je sposoban da sagleda svijet bez da ga razbije na ciljeve i sredstva, izvan i bez ciljeva, bez potrebe za mojom intervencijom. Kada se divim zalasku sunca, ne želim ništa da menjam u vezi sa njim, ne upoređujem ga sa onim što bi trebalo da bude, ne težim da nešto postignem.

Stoga, kada u činu akutne tuge osoba uspije da se prvo potpuno uživi u djelić svog nekadašnjeg života s preminulim, a zatim izađe iz njega, odvajajući u sebi “heroja” koji ostaje u prošlosti, a „autor“ koji estetski posmatra život junaka iz sadašnjosti, onda se ovaj komad ispostavlja osvojenim od bola, svrhe, dužnosti i vremena za pamćenje.

U fazi akutne tuge, ožalošćeni otkriva da su hiljade i hiljade sitnica povezane u njegovom životu sa pokojnikom ("kupio je ovu knjigu", "sviđao mu se ovaj pogled sa prozora", "gledali smo ovaj film zajedno" ) i svaki od njih pleni svoju svijest u „tamo-tamo“, u dubinu toka prošlosti, i mora proći kroz bol da bi se vratio na površinu. Bol nestaje ako iz dubina uspije izvući zrno pijeska, kamenčić, školjku sjećanja i ispitati ih u svjetlu sadašnjosti, u "ovdje-i-sada". On treba da transformiše psihološko vrijeme apsorpcije, „sadašnjost u prošlosti“, u „prošlost u sadašnjosti“.

Tokom perioda akutne tuge, njeno doživljavanje postaje vodeća ljudska aktivnost. Podsjetimo da je vođenje u psihologiji ona aktivnost koja zauzima dominantnu poziciju u životu osobe i kroz koju se ostvaruje njegov lični razvoj.

Recimo, predškolac radi, pomaže majci i uči, pamti slova, ali ne rad i učenje, već mu je igra vodeća aktivnost, u njoj i kroz nju može više, naučiti bolje. Ona je njegova sfera lični rast.

Za ožalošćenog, tuga u ovom periodu postaje vodeća aktivnost u oba smisla: ona čini glavni sadržaj svih njegovih aktivnosti i postaje sfera razvoja njegove ličnosti. Stoga se faza akutne tuge može smatrati kritičnom u odnosu na daljnje iskustvo tuge, a ponekad dobija poseban značaj za cijeli životni put.

Četvrta faza tuge naziva se faza „potresa i reorganizacije“ (J. Teitelbaum). U ovoj fazi život se vraća u svoje tokove, san, apetit i profesionalna aktivnost se vraćaju, a pokojnik prestaje biti glavni fokus života. Iskustvo tuge više nije vodeća aktivnost, već se javlja u obliku najprije učestalih, a potom sve rjeđih pojedinačnih podrhtavanja, kao što se javljaju nakon glavnog potresa.

Takvi rezidualni napadi tuge mogu biti jednako akutni kao u prethodnoj fazi, a u pozadini normalnog postojanja mogu se subjektivno percipirati kao još akutniji. Razlog za njih su najčešće neki datumi, tradicionalni događaji (“ Nova godina prvi put bez njega", "prvi put proleće bez njega", "rođendan") ili događaji Svakodnevni život("uvređen, nema kome da se žali", "poslato mu pismo").

Četvrta faza, u pravilu, traje godinu dana: za to vrijeme se događaju gotovo svi obični životni događaji, a zatim počinju da se ponavljaju. Godišnjica smrti je poslednji datum u ovoj seriji. Možda nije slučajnost da većina kultura i religija odvaja jednu godinu za žalost.

Tokom ovog perioda, gubitak postepeno ulazi u život. Čovjek se mora nositi s mnogim novim problemima povezanim s materijalnim i društvenim promjenama, a ti praktični problemi su isprepleteni sa samim iskustvom. Svoje postupke vrlo često upoređuje sa moralnim standardima pokojnika, sa njegovim očekivanjima, sa “onim što bi rekao”.

Majka smatra da nema pravo da se brine o svom izgledu, kao do sada, pre ćerkine smrti, jer preminula ćerka to ne može da radi. Ali postepeno se pojavljuje sve više uspomena, oslobođenih bola, krivice, ogorčenosti, napuštenosti. Neka od ovih uspomena postaju posebno vrijedna i draga, ponekad su utkana u čitave priče koje se razmjenjuju sa voljenima i prijateljima, a često su uključene u porodičnu „mitologiju“.

Jednom riječju, materijal slike pokojnika, oslobođen činovima tuge, ovdje je podvrgnut svojevrsnoj estetskoj obradi. U mom odnosu prema pokojniku, pisao je M. M. Bahtin, „estetski momenti počinju da prevladavaju... (u poređenju sa moralnim i praktičnim): čitav njegov život mi je predstavljen, oslobođen trenutaka privremene budućnosti, ciljeva i obaveza. Nakon sahrane i spomenika dolazi sjećanje.

Imam cijeli život drugog izvan sebe, i tu počinje estetizacija njegove ličnosti: konsolidacija i dovršavanje u estetski značajnoj slici. Iz emocionalno-voljnog stava sećanja na preminule, suštinski se rađaju estetske kategorije dizajna unutrašnjeg čoveka (i spoljašnjeg), jer samo taj odnos prema drugom ima vrednosni pristup privremenoj i već završenoj celini. spoljašnji i unutrašnji život čoveka...

Memorija je pristup sa stanovišta vrednosne potpunosti; u određenom smislu, pamćenje je beznadežno, ali samo ono ume da vrednuje, pored svrhe i smisla, život koji je već završen, potpuno prisutan” (Bahtin M.M. Estetika verbalnog stvaralaštva. Str. 94-95).

Normalno iskustvo tuge koje opisujemo nakon otprilike godinu dana ulazi u svoju posljednju fazu – „završetak“. Tužitelj ponekad mora prevladati neke kulturološke barijere koje otežavaju čin završetka (na primjer, ideja da je trajanje tuge mjera naše ljubavi prema pokojniku).

Smisao i zadatak tuge u ovoj fazi je da slika pokojnika zauzme svoje trajno mjesto u trajnoj semantičkoj cjelini mog života (može, na primjer, postati simbol dobrote) i da se učvrsti u bezvremenskoj vrijednosti. dimenziju postojanja

Dozvolite mi da zaključim navodeći jednu epizodu iz psihoterapeutske prakse. Jednom sam morao da radim sa mladim slikarom koji je izgubio ćerku tokom zemljotresa u Jermeniji. Kako se naš razgovor privodio kraju, zamolio sam ga da zatvori oči, zamisli štafelaj sa bijelim listom papira ispred sebe i pričeka dok se na njemu ne pojavi neka slika.

Pojavila se slika kuće i pogrebnog kamena sa upaljenom svijećom. Zajedno počinjemo upotpunjavati mentalnu sliku, a planine su se pojavile iza kuće, plavo nebo I jarko sunce. Molim vas da se fokusirate na sunce, da razmislite kako padaju njegove zrake. I tako, na slici koju izaziva mašta, jedna od zraka sunca spaja se s plamenom pogrebne svijeće: simbol preminula ćerka povezuje sa simbolom večnosti. Sada moramo pronaći način da se distanciramo od ovih slika.

To znači da je okvir u koji otac mentalno postavlja sliku. Drveni okvir. Živa slika konačno postaje slika sjećanja, a ja molim oca da tu zamišljenu sliku stisne rukama, prisvoji je, upije i stavi u svoje srce. Slika preminule kćeri postaje uspomena - jedini način da se pomiri prošlost sa sadašnjošću.

Psihološke karakteristike pacijenata sa neizlječivim bolestima.

Psihologija gubitka i smrti. Reakcija na tugu.

Usamljenost (senzorna i socijalna deprivacija).

Umiranje i smrt (faze pacijentove reakcije: poricanje, ogorčenje, cjenkanje, depresija, prihvaćanje).

Pravila ponašanja sa umirućim pacijentom.

Organizacija rada hospicija.

Psihologija suicidalnog ponašanja. Faze suicidalnog ponašanja.

1. Psihološke karakteristike pacijenata sa neizlječivim bolestima. Tokom proučavanja neizlječivih bolesti, veliki značaj dato psihološke karakteristike pacijenata sa ovim oboljenjima. Takve bolesti danas su prvenstveno rak, SIDA i onkohematolgija, koje mnogi ljudi doživljavaju kao procese koji neminovno dovode do smrti i bola. Emocionalni stres koji doživljavaju umirući pacijenti determinisan je prvenstveno njihovim ličnim karakteristikama, kao i mislima o bolu i mogućoj sporoj i bolnoj smrti. Na prvom mjestu je pacijentov strah od brzog i neizbježnog kraja života. Posebno izražen strah može biti zbog neminovnosti rizične hirurške intervencije.

Lične reakcije na bolest u ovoj fazi mogu biti različite: pacijent čini impulzivne radnje koje štete vlastitom zdravlju, anksiozan i sumnjičav stav prema onome što se dogodilo, pacijent juri od jednog doktora do drugog, zatim očajava, pa se nada. A ukupni uspjeh liječenja ovisi o tome kako pacijent liječi svoju bolest.

Među mentalnim manifestacijama vodeće su poremećaji klasifikovani kao adaptivni (psihogeni): depresivne i mješovite (anksiozno-depresivne) reakcije, poremećaji ponašanja. Međutim, tokom dijagnostičkog perioda, psihogene reakcije rijetko dostižu psihotični nivo. Od tog trenutka počinje borba pojedinca s prijetećom opasnošću, a za borbu se mobiliziraju sve snage - instinkt, afektivna sfera, restrukturiranje intelektualne aktivnosti, promjenjivi stav prema vanjskom i unutrašnjem svijetu.

Produženi (stacionarni) period karakteriše, pored psihogenih poremećaja, pojava somatogenih promena u psihi, sa pre svega asteno-depresivnim manifestacijama. Aktivne snage ličnosti se koriste za istinski ili simbolički izlazak iz bolesti. Psihološke poteškoće se mogu prevazići zahvaljujući poznavanju osobenosti psihologije pacijenata, koja se zasniva na vjeri u uspješan ishod bolesti. I to mora biti podržano demonstriranjem primjera pozitivnih rezultata liječenja s potpunim oporavkom ili dugotrajnom remisijom.

Mentalno stanje pacijenta ovisi o stadiju bolesti, ozbiljnosti intoksikacije i podnošljivosti metoda liječenja. Neki pacijenti imaju astenično-melanholičnu pozadinu iskustava, a uočena je i neka letargija. Takvi pacijenti ne mogu da podnose čak ni blagu bol. govor, izgled, držanje, izrazi lica postaju monotoni i monotoni. Uprkos izvesnoj spoljnoj odvojenosti, ovim pacijentima je potreban saosećajan stav, jer se boje biti sami sa svojim mračnim mislima. Kod pacijenata sa intoksikacijom karcinoma na pozadini kaheksije moguća su onirička stanja: pacijenti, ležeći u krevetu sa zatvorenim očima, vide pokretne slike i prizore ispred sebe. Orijentacija je očuvana. Neki pacijenti mogu razviti anksioznost i sumnju: pogrešno se liječe, lijekovi se zbunjuju, daju im se štetne tvari, s njima se provode eksperimenti, susjedi govore nešto neljubazno, nagovještavaju, pokazuju očima. Ovi poremećaji se mogu smatrati zabludnim idejama o progonu i odnosima, koje se mogu identificirati pažljivim ispitivanjem pacijenata i koje se mogu djelomično korigirati.

Psihoza kod oboljelih od raka nije često uočena i manifestira se u obliku oniričnog delirija, depresije i paranoičnih ispada. Utjecaj fenomena intoksikacije karcinomom na psihičko stanje pacijenata može se manifestirati u obliku specifične depresije raka. Unutrašnji svijet pacijenti postaju izblijedjeli, percepcija vremena se mijenja (ide brže). Ličnost pacijenta u terminalnoj fazi ostaje netaknuta, ali intelektualna napetost i odlučnost se smanjuju. Promjene u govoru zbog iscrpljenosti. Afekti slabe. Smanjuje se sadržaj mentalnog svijeta, slabi kritika, povećava se unutrašnja izolacija, što podsjeća na stanje pacijenata sa apatičnim poremećajima. Kod jednog broja pacijenata, period prije smrti je lišen iskustva straha od smrti. Njihova ideja smrti podliježe takozvanoj represiji, „njihova vlastita bolest je otuđena“, tj. Postoji dissomatonosognozija, koja se manifestuje hirovitošću, zahtjevnošću prema drugima, kao i mrzovoljom i konfliktom.

2. Psihologija gubitka i smrti. Reakcija na tugu. Tuga je specifičan sindrom sa psihičkim i somatskim simptomima. Ovaj sindrom se može pojaviti odmah nakon krize, može biti odgođen, može se ne manifestirati jasno ili, obrnuto, može se manifestirati previše naglašeno. Umjesto tipičnog sindroma, mogu se uočiti iskrivljene slike, od kojih svaka predstavlja neki poseban aspekt sindroma tuge.

Reakcije tuge, tugovanja i gubitka mogu biti uzrokovane sljedećim razlozima: 1) gubitak voljene osobe; 2) gubitak predmeta ili položaja koji je imao emocionalni značaj, na primer, gubitak vredne imovine, lišavanje posla, položaja u društvu; 3) gubitak povezan sa bolešću.

Postoji pet patognomskih znakova tuge – fizička patnja, preokupacija slikom pokojnika, krivica, neprijateljske reakcije i gubitak obrazaca ponašanja.

Glavna stvar pri procjeni stanja osobe nije toliko uzrok reakcije tuge, već stepen značaja određenog gubitka za datu osobu (na primjer, smrt psa je tragedija koja može postati čak i razlog za pokušaj samoubistva, a za drugi je tuga, ali popravljiva: „možeš imati još jedan“). Kada se reaguje sa tugom, moguće je razviti ponašanje koje predstavlja prijetnju zdravlju i životu, na primjer, zloupotreba alkohola.

Trajanje reakcije tuge očito je određeno koliko uspješno pojedinac obavlja posao tugovanja, odnosno izlazi iz stanja ekstremne ovisnosti o pokojniku, ponovno se prilagođava okruženju u kojem izgubljena osoba više nije prisutna i formira nove odnose.

Faze tuge:

1. Utrnulost ili protest. Karakterizira ga teška malaksalost, strah i ljutnja. Psihološki šok može trajati trenucima, danima i mjesecima.

2. Čežnja i želja da se vrati izgubljena osoba. Svijet se čini praznim i besmislenim, ali samopoštovanje ne trpi. Pacijent je zaokupljen mislima o izgubljenoj osobi; fizički nemir, plač i ljutnja se javljaju periodično. Ovo stanje traje nekoliko mjeseci ili čak godina.

3. Neorganiziranost i očaj. Nemir i obavljanje besciljnih aktivnosti. Povećana anksioznost, povlačenje, introverzija i frustracija. Stalna sjećanja na osobu koja je preminula.

4. Reorganizacija. Pojava novih utisaka, objekata i ciljeva. Tuga slabi i mijenja se draga mom srcu uspomene.

Taktike postupanja s pacijentima u stanju tuge:

1. Pacijenta treba ohrabriti da razgovara o svojim iskustvima, dozvoliti mu da jednostavno priča o izgubljenom predmetu, prisjeti se pozitivnih emocionalnih epizoda i prošlih događaja.

2. Pacijenta ne treba zaustavljati kada počne da plače.

3. Ako je pacijent izgubio nekog bliskog, pokušajte osigurati da je prisutna mala grupa ljudi koji su poznavali preminulog i zamolite ih da razgovaraju o njemu ili njoj u prisustvu pacijenta.

4. Česti i kratki sastanci sa pacijentom su poželjniji od dugih i rijetkih posjeta.

5. Razmotrite mogućnost da pacijent može imati odloženu reakciju tuge, koja se javlja neko vrijeme nakon smrti voljene osobe i koju karakteriziraju promjene u ponašanju, anksioznost, labilnost raspoloženja i zloupotreba supstanci. Ove reakcije se mogu javiti na godišnjicu smrti (naziva se reakcija na godišnjicu).

6. Reakcija na očekivanu tugu se manifestira prije nego što dođe do gubitka i može smanjiti težinu iskustva.

7. Pacijent čiji je bliski rođak izvršio samoubistvo može odbiti da priča o svojim osjećajima iz straha da će ga ta činjenica nekako kompromitirati.

3. Usamljenost (senzorna i socijalna deprivacija). Stanje usamljenosti je uzrokovano nedostatkom vanjske stimulacije fizičke i socijalne prirode.

Na osnovu psihoanalitičkog koncepta, S.G. Korchagin (2001) identifikuje nekoliko vrsta usamljenosti.

Samootuđujuća usamljenost. Ako mentalnim životom osobe dominiraju procesi identifikacije sa drugim ljudima, tada se osoba otuđuje od sebe, gubi vezu sa sobom, gubi vlastito ja, nemogućnost lične izolacije, a osoba gotovo potpuno gubi sposobnost odraziti.

Otuđujući usamljenost. Posljedica potiskivanja procesa identifikacije procesima izolacije je otuđenje pojedinca od drugih ljudi, normi i vrijednosti prihvaćenih u društvu, gubitak istomišljenika, gubitak duhovno značajnih veza i kontakata, nemogućnost. istinski bliske, duhovne komunikacije, jedinstva sa drugom osobom. Takva usamljenost je često praćena bolnim, trajnim osjećajem ogorčenosti, krivice i srama. Procesi refleksije su aktivirani, ali se često svode na samooptuživanje.

Stanje usamljenosti može biti apsolutno ili relativno(borbeni piloti, astronauti, vozači vozila).

Znaci usamljenosti.

Senzorna deprivacija - (od latinskog sensus - osjećaj, osjet i deprivacija - lišavanje) - dugotrajno, manje ili više potpuno uskraćivanje osobe vizualnih, slušnih, taktilnih ili drugih osjeta, pokretljivosti, komunikacije, emocionalnih iskustava.

Na drugi način, pojam „uskraćenost“ označava gubitak nečega zbog nedovoljnog zadovoljenja neke važne potrebe, blokirajući zadovoljenje osnovnih (vitalnih) potreba u potrebnoj mjeri i na dovoljno dugo vrijeme. U slučaju kada je riječ o nedovoljnom zadovoljenju osnovnih psiholoških potreba, pojmovi “mentalna deprivacija”, “mentalno izgladnjivanje”, “mentalna insuficijencija” koriste se kao ekvivalentni pojmovi, definišući stanje koje je osnovno ili unutrašnje mentalno stanje specifično ponašanje (posledice deprivacije).

Situacija deprivacije je nesposobnost da se zadovolje važne psihološke potrebe. Iskustvo lišavanja pretpostavlja da je pojedinac prethodno bio podvrgnut situaciji deprivacije i da će kao rezultat toga ulaziti u svaku novu sličnu situaciju sa malo izmijenjenom, osjetljivijom ili, naprotiv, „očvrslom“ mentalnom strukturom.

Ima negativan uticaj na razvoj ličnosti emocionalna deprivacija. Socio-psihološke posljedice deprivacije uključuju strah od ljudi, praćen brojnim nestabilnim odnosima u kojima se ispoljava nezasitna potreba za pažnjom i ljubavlju. Manifestacije osjećaja karakteriziraju siromaštvo i često jasna sklonost akutnim afektima i niska otpornost na stres.

Dokazano je da uz nedostatak senzornih informacija bilo kog reda, potreba osobe za senzacijama i jaka osećanja, u suštini se razvija senzorna i/ili emocionalna glad. To dovodi do aktiviranja procesa mašte, koji na određeni način utiču na figurativno pamćenje. U tim uvjetima, sposobnost osobe da sačuva i reproducira vrlo živopisne i detaljne slike prethodno opaženih predmeta ili osjeta počinje se ostvarivati kao zaštitni (kompenzacijski) mehanizam. Kako se vrijeme provedeno u uslovima senzorne deprivacije povećava, počinje se razvijati letargija, depresija i apatija, koje nakratko zamjenjuje euforija i razdražljivost. Primjećuju se i poremećaji pamćenja, ritma spavanja i budnosti, razvijaju se hipnotička stanja i stanja transa, halucinacije različitih oblika. Što su uslovi senzorne deprivacije ozbiljniji, procesi mišljenja su brže poremećeni, što se očituje u nemogućnosti koncentriranja na bilo šta i dosljednog promišljanja problema.

Eksperimentalni podaci su također pokazali da senzorna deprivacija može uzrokovati privremenu psihozu kod osobe ili uzrokovati privremene psihičke poremećaje. Kod produžene senzorne deprivacije moguće su organske promjene ili pojava uslova za njihovu pojavu. Nedovoljna stimulacija mozga može dovesti, čak i indirektno, do degenerativnih promjena u nervnim stanicama.

Pokazalo se da će u uslovima deprivacije doći do dezinhibicije korteksa, koja se obično može pojaviti u obliku halucinacija (ne odgovaraju stvarnosti, ali se percipiraju svešću), iu bilo kom obliku: taktilnim senzacijama (osećaji puzanja, topline struje itd.), vizuelni (bleskovi svetlosti, lica, ljudi itd.), zvuk (šumovi, muzika, glasovi) itd. Međutim, “kontemplacija” određene slike, koju pružaju odgovarajuće dominante u moždanoj kori, može uzrokovati lateralnu inhibiciju korteksa. Dakle, postoje dvije suprotno usmjerene tendencije - ka dezinhibiciji korteksa i ka inhibiciji.

Socijalna deprivacija. Ovaj fenomen nastaje zbog nedostatka mogućnosti komunikacije s drugim ljudima ili sposobnosti komuniciranja samo sa strogo ograničenim kontingentom. U tom slučaju osoba ne može primiti uobičajene društveno značajne informacije i ostvariti čulno-emocionalne kontakte s drugima. Osoba izolirana od društva može strukturirati vrijeme na dva načina: kroz aktivnost ili fantaziju. Komunikacija sa samim sobom, i kao specifičan mehanizam stvarne kontrole vlastite ličnosti, i kao fantazija (komunikacija „u sjećanju“ ili „snovi na zadatu temu“) način je ispunjavanja vremena aktivnošću. Različiti načini ispunjavanja vremena su aktivnosti u igri, a posebno kreativnost.

U savremenoj ruskoj psihologiji, usamljenost se odnosi na jednu od vrsta "teških" stanja. Istovremeno, postoji i subjektivno pozitivan tip stanja usamljenosti – samoća, koja je varijanta normalnog doživljaja usamljenosti, koji je lično određen optimalnim odnosom rezultata procesa identifikacije i izolacije. Ova dinamička ravnoteža može se smatrati jednom od manifestacija psihološka stabilnost ličnost na uticaje društva. Samoća pospješuje rast samosvijesti, aktivira procese refleksije i samospoznaje i jedan je od načina samoaktualizacije i samoodređenja čovjeka u svijetu. Kao jedinstveni oblik „društvene gladi“, po analogiji sa doziranim fiziološkim gladovanjem, usamljenost može biti korisna, pa čak i neophodna za osobu kao sredstvo psihološke obnove vlastitog „ja“ i samousavršavanja.

4. Umiranje i smrt (faze pacijentove reakcije: poricanje, ogorčenje, dogovor, depresija, prihvatanje). Tanatologija - grana medicinska nauka, baveći se čitavim spektrom problema vezanih za smrt.

Nekada se osoba od djetinjstva suočavala sa smrću rođaka i voljenih, ali danas se to sve rjeđe događa. Uz sve češći smrtni slučaj u bolnicama, smrt se institucionalizira. Do šeste godine, dijete ima ideju o povratku smrti. Potpuno razumijevanje njegove neizbježnosti dolazi tokom puberteta. Religijske ideje o zagrobni život su sada izuzetno retke. Kult patnje, izražen u obredima i molitvama ("Sjeti se smrti!"), pretvorio je misli o smrti, bolesti i patnji u sastavni dio mentalne opreme osobe. Vjerske institucije mogle bi ljudima pružiti psihološko olakšanje tako što bi im usadile određena “psihička antitijela” protiv straha od bolesti i smrti. Stoga religiozna osoba češće (ali ne uvijek) umire mirno i lako.

Savremena zdrava ili privremeno bolesna osoba pobjeđuje misli o smrti zahvaljujući mehanizmima psihološke odbrane pojedinca koji postoje u obliku potiskivanja i potiskivanja. Medicinski radnik se može susresti sa problemom umiranja i smrti kada se bavi veoma ozbiljnim i dugotrajnim pacijentima. Istovremeno, medicinsko osoblje je dužno osigurati pacijentu pravo na dostojanstvenu smrt.

Elisabeth Kübler Ross, pedijatrijska psihijatrica koja je radila na Odsjeku za psihopatologiju na Univerzitetu u Čikagu, proučavala je problem smrti i umiranja kod modernih nevjernika. Ona je stvorila svoju naučna škola i zajedno sa svojim studentima proučavala ovaj problem. Elisabeth Kübler Ross je izjavila da je mentalno stanje nekoga ko ima fatalnu bolest nestabilno i prolazi kroz pet faza, koje se mogu posmatrati u različitim sekvencama (E. Kübler-Ross, 1969).

Prva faza – faza poricanja i odbacivanje tragična činjenica. Izražava se nevjericom u stvarnu opasnost, uvjerenjem da se greška dogodila, traženjem dokaza da postoji izlaz iz nepodnošljive situacije, manifestira se zbunjenošću, stuporom, osjećajem eksplozije, gluvoćom („Ne ja, ” “Ne može biti”, “Nije rak.” ).

Druga faza – protestna faza. Kada prođe prvi šok, ponovljene studije potvrđuju prisustvo smrtonosne bolesti, javlja se osjećaj protesta i ogorčenja. “Zašto ja?”, “Zašto će drugi živjeti, a ja moram umrijeti?” i tako dalje. U pravilu, ova faza je neizbježna, vrlo je teška za pacijenta i njegove rođake. Tokom ovog perioda, pacijent se često obraća lekaru sa pitanjem o vremenu koje mu je preostalo da živi. U pravilu, ova faza je neizbježna, vrlo je teška za pacijenta i njegove rođake. Tokom ovog perioda, pacijent se često obraća lekaru sa pitanjem o vremenu koje mu je preostalo da živi. U pravilu, njegovi simptomi reaktivne depresije napreduju, a moguće su i samoubilačke misli i radnje. U ovoj fazi pacijentu je potrebna pomoć kvalifikovanog psihologa koji poznaje logoterapiju, veoma je bitna pomoć članova porodice.Nastalu ogorčenost determiniše prepoznavanje opasnosti i potraga za odgovornima, stenjanje, iritacija i želja kazniti sve oko sebe. Jedna od manifestacija ove faze kod oboljelih od AIDS-a je pokušaj zaraze nekoga oko sebe.

Treća faza - zahtjev za odgodu (transakcija). Tokom ovog perioda dolazi do prihvatanja istine i onoga što se dešava, ali „ne sada, još malo“. Mnogi, čak i pacijenti koji nisu vjerovali, svoje misli i zahtjeve obraćaju Bogu. Počeci vjere dolaze. Pokušaj pomirenja sa smrću izražava se u traženju načina da se odgodi kraj, aktivno liječenje. Pacijenti mogu pokušati pregovarati sa doktorima, prijateljima ili Bogom i, u zamjenu za oporavak, obećati da će nešto učiniti, na primjer, dati milostinju ili redovno ići u crkvu.

Prve tri faze predstavljaju period krize.

Četvrta faza - reaktivna depresija, koji se po pravilu kombinuje sa osećajem krivice i ogorčenosti, sažaljenja i tuge. Pacijent razumije da umire. U tom periodu on tuguje za svojim lošim djelima, za tugom i zlom nanesenim drugima. Ali on je već spreman da prihvati smrt, miran je, završio je sa zemaljskim brigama i zašao dublje u sebe.

peta faza - prihvatanje sopstvene smrti (pomirenje). Osoba pronalazi mir i spokoj. Prihvatanjem misli o neminovnoj smrti, pacijent gubi interes za okolinu, on je iznutra fokusiran i zaokupljen svojim mislima, pripremajući se za neizbježno. Ova faza ukazuje na restrukturiranje svijesti, prevrednovanje fizičkih i materijalnih istina zarad duhovnih potreba. Spoznaja da je smrt neizbežna i neizbežna za sve. Metode psihokorekcije zavise od faze iskustva i karakteristika ličnosti pacijenta, ali sve one imaju za cilj da brže i bezbolnije dođu do faze pomirenja.

5. Pravila ponašanja sa umirućim pacijentom . U posebnom pristupu koji zahteva lekara ili psihologa za rešavanje veoma teško psihološkim zadacima, pacijentima sa neizlječivim bolestima potrebno.

1. Doktor, znajući da su izgledi pacijenta vrlo tužni, mora mu uliti nadu u oporavak ili barem djelomično poboljšanje njegovog stanja. Ne biste trebali zauzeti rigidnu poziciju, na primjer: „u takvim slučajevima uvijek obavještavam pacijenta“. Neka osobine ličnosti pacijenta odrede vaše ponašanje u ovoj situaciji. Utvrdite šta pacijent već zna o prognozi svoje bolesti. Nemojte uskraćivati pacijentu nadu niti se predomisliti ako je poricanje njegov glavni odbrambeni mehanizam, sve dok može primiti i prihvatiti potrebnu pomoć. Ako pacijent to odbija prihvatiti zbog poricanja svoje bolesti, nježno i postupno mu pustite da shvati da je pomoć neophodna i da će mu biti pružena. Uvjerite pacijenta da će biti obavljena briga bez obzira na njegovo ponašanje.

2. Trebali biste provesti neko vrijeme s pacijentom nakon priopćavanja informacija o stanju ili dijagnozi, nakon čega on može doživjeti ozbiljan psihološki šok. Ohrabrite ga da postavlja pitanja i daje istinite odgovore.

3. Preporučljivo je, ako je moguće, vratiti se pacijentu nekoliko sati nakon što dobije informaciju o svojoj bolesti kako bi se provjerilo njegovo stanje. Ukoliko pacijent doživi jaku anksioznost, treba mu pružiti adekvatnu psihološku i psihofarmakološku podršku i specijalističke konsultacije. Ubuduće se komunikacija sa umirućim pacijentom, praktično besmislena sa profesionalne tačke gledišta, ne smije prekidati, obavljajući funkciju psihološke podrške pacijentu. Ponekad medicinski radnici, znajući da je pacijent osuđen na propast, počnu ga izbjegavati, prestanu se raspitivati o njegovom stanju, pobrinuti se da uzima lijekove i obavlja higijenske postupke. Umirući se nađe sam. U komunikaciji s umirućim pacijentom važno je, bez kršenja uobičajenog rituala, nastaviti s izvršavanjem zadataka, pitati pacijenta o njegovom dobrobiti, bilježeći sve, čak i najbeznačajnije, znakove poboljšanja, saslušati pacijentove pritužbe. , pokušajte da mu olakšate „brigu“, a da ga ne ostavljate samog sa smrću. Strah od usamljenosti treba spriječiti i suzbiti: pacijenta ne treba ostavljati dugo samog, pažljivo ispuniti i najmanju njegovu molbu, pokazati saosjećanje i uvjeriti ga da se njegovi strahovi ne stide; Nema smisla „uvlačiti ih unutra“; bolje je pričati o tome pred nekim.

4. Neophodno je dati savjet članovima porodice pacijenta u vezi sa njegovom bolešću. Ohrabrite ih da češće komuniciraju s pacijentom i dopustite mu da priča o svojim strahovima i iskustvima. Članovi porodice neće morati samo da se nose sa gubitkom voljen, ali i suočavanje sa sviješću o vlastitoj smrti, koja može izazvati anksioznost. Takođe, rodbinu i druge voljene pacijente treba ubediti da napuste osećaj krivice (ako je neadekvatan), da pacijent oseti svoju vrednost za porodicu i prijatelje, da saoseća sa njim, da prihvati njegov oprost, da obezbedi ispunjenje poslednjih želja, prihvatanje „poslednjeg oprosta“.

5. Pacijentovu bol i patnju treba ublažiti. Psihoterapijska uvjeravanja o potrebi za strpljenjem moraju imati granice, a strah da bi pacijent mogao postati narkoman je okrutan i besmislen.

6. Kada pacijent umire, potrebno je stvoriti uslove koji vode računa o interesima pacijenata u okruženju, koji su veoma osjetljivi na manifestacije profesionalne deformacije od strane osoblja. Na primjer, tokom smrti cimera, pacijenti su tražili od medicinske sestre da nekako ublaži patnju umiruće žene, koja je imala predsmrtnu dispneju, na šta je ona odgovorila: “To nije potrebno, ona će ionako umrijeti”.

6. Etički problemi eutanazije.Eutanazija – ovo je lišavanje života pacijenta na njegov zahtjev, radi se o beznadežno bolesnim ljudima i podrazumijeva da se lišavanje života takvih pacijenata dešava uz pomoć medicinskih radnika.

Postoje pasivna i aktivna eutanazija. Pasivna eutanazija (također nazvana „metoda odloženog šprica“) je prestanak „medicinske nege koja produžava život“, a koja ubrzava nastup smrti. Ova metoda se prakticira u gotovo svim zemljama, uključujući i Rusiju. Aktivna eutanazija („punjeni špric”) je davanje bilo kakvih lijekova ili drugih droga umirućoj osobi, ili druge radnje koje za sobom povlače brzu smrt. Aktivna eutanazija ima tri oblika: 1) „ubijanje iz milosrđa“ (liječnik pacijentu daje preveliku dozu lijeka protiv bolova); 2) „samoubistvo uz pomoć lekara“ (lekar pomaže bolesnoj osobi da okonča život); 3) sama aktivna eutanazija (pacijent sam, bez pomoći ljekara, uključuje poseban uređaj koji dovodi do bezbolne smrti).

Aktivna eutanazija je kažnjiva zakonom u većini zemalja. U Rusiji je eutanazija strogo zabranjena i njeno izvršenje je krivično delo. Svako ko ulazi u medicinsku praksu treba to znati i zapamtiti.

Predstavnici gotovo svih vjerskih zajednica protive se eutanaziji.

Posebno je kontroverzno pitanje napuštanja mjera intenzivne njege (kapanja, dijalizatori, mehanička ventilacija), kada apsolutno ne postoji mogućnost poboljšanja kvalitete života pacijenta i patnje ili se „vegetativno postojanje“ zamjenjuje njegom i pažnjom. Zvanični dokumenti koji predviđaju takve događaje postoje na Zapadu. Ovo je oporuka ( Živa volja- volja za životom) i taktika DNR (ne rehabilitovati!). O tom pitanju odlučuje komisija koju čine pravnici, ljekari, sveštenici i predstavnici javnosti.

U to vjeruju protivnici eutanazije, među kojima su mnogi specijalisti, prije svega ljekari moderna civilizacija ide putem opravdavanja samoubistva. Oni insistiraju na tvrdnji da je važnije od prava pojedinca na laku smrt njegovo pravo na dostojanstven, kvalitetan život suočen s bolešću. Jedan od načina da se osigura pristojan život beznadežno bolesnim ljudima je stvaranje skloništa, odnosno hospicija, gdje specijalisti rade na ublažavanju patnje pacijenata bez njihovog ubijanja. Uz medicinske metode (pouzdano ublažavanje bolova, simptomatski i restorativni lijekovi), široko se koristi psihološka i psihoterapijska pomoć pacijentima. Apel pacijenta liječniku sa zahtjevom da se ubrza njegova smrt treba smatrati skrivenim pozivom na spasenje: uostalom, ako je osoba zaista odlučila umrijeti, neće nikoga upozoriti na to i dodijeliti ovu preveliku odgovornost drugome. Ovo ponašanje najvjerovatnije ukazuje na prisustvo depresije. Treba imati na umu da depresivni pacijenti imaju tendenciju da okončaju svoje živote čak i kada ne postoji stvarna opasnost za njihovu egzistenciju. Pravovremeno liječenje depresije pokazuje da pacijenti po izlasku iz depresivnog stanja izražavaju zahvalnost ljekarima koji im nisu dozvolili da ostvare želju za samoubistvom. Često pojavu depresije olakšavaju bol i somatski simptomi, koje ljekari moraju u potpunosti savladati. Pokazalo se da i prestanak depresije pomaže povećanju zaštitnih snaga organizma i korelira s dužim životnim vijekom kod beznadežno bolesnih pacijenata.

7. Organizacija rada hospicija. HOSPICE je medicinsko-socijalna ustanova za pružanje palijativnog zbrinjavanja. Palijativno zbrinjavanje je pružanje medicinske, socijalne, psihološke, pravne i duhovne podrške beznadežno bolesnim osobama i njihovim najbližima. HOSPICE daje ljudima mogućnost i nadu da žive bez bola, straha i usamljenosti i da u potpunosti iskoriste preostalo vrijeme života.

Prema WHO-u, u svijetu svake godine umre oko 56 miliona ljudi. Svake sedmice 1.000.000 ljudi umre širom svijeta, a otprilike jedna od 10 osoba umre od raka. Više od 40 miliona ljudi je zaraženo HIV/AIDS-om, a sve veći broj ljudi živi sa drugim hroničnim, smrtonosnim bolestima i stanjima. 90% pacijenata sa uznapredovalim stadijumom raka i 70% pacijenata sa AIDS-om pati od bolova.

U Rusiji godišnje od raka umre više od 300.000 pacijenata, svake dvije minute umire jedan pacijent. Više od 80% njih zahtijeva palijativnu njegu. Više od 200.000 pacijenata pati od sindroma kronične boli.

Briga o neizlječivim oboljelima od raka i njihovim porodicama u HOSPICU stvara osjećaj sigurnosti u ovoj grupi „izopćenika“. Prava umiruće osobe, zahvaljujući HOSPISU, su zaštićena: pravo na slobodu da živi bez bola, bez nelagode, poštovanje pojedinca; garancija ispunjenja poslednje volje; podržavanje nade čak i kada je cilj utjeha prije nego liječenje, poštovanje dostojanstva, privatnosti i duhovne nade; otvorena i osjetljiva komunikacija; pažnja na kvalitet života; pažnja i briga za voljene osobe ostavljene.

Pacijenti HOSPICA su ljudi svih uzrasta (od djece do starijih), raznih društveni status. Pacijenti u HOSPISU se posmatraju od nekoliko sati do nekoliko godina.

Glavno načelo HOSPICE-a je besplatna, svima dostupna pomoć!

Strukturno, HOSPICE se sastoji od terenske službe i bolničke ustanove. Osnova rada HOSPICE-a je mobilna služba čije se djelovanje zasniva na principu pružanja maksimalno moguće pomoći direktno kod kuće: adekvatna, maksimalno potpuna anestezija, ublažavanje bolnih simptoma, izvođenje raznih manipulacija i zahvata (ligacije , pleuralne punkcije, laparocenteza, epicistostoma, kateterizacija i dr.), obuka o pravilima zbrinjavanja bolesnih srodnika i mnoge druge. U istoj službi socijalno-psihološki rad obavljaju psiholog i socijalni radnici, koji uglavnom opslužuju usamljene i „napuštene“ pacijente.

U bolnici HOSPICE provodi se kompleksna terapija čiji je učinak usmjeren na ublažavanje svih bolnih simptoma koji uzrokuju patnju pacijentu. Oko polovina pacijenata je hospitalizovana iz medicinskih i socijalnih razloga (nema ko da se brine o njima kod kuće, onkološki bolesnici se ne primaju u domove).

Mnogo je polemičnih zapažanja o specifičnostima rada sa umirućima, o kvalitetima koje lekari hospicija treba da imaju. Međutim, neki od najvažnijih principa su sljedeći:

1. Ne možete platiti smrt.

2. Smrt je prirodan proces koji ne treba ni žuriti ni usporavati.

3. Rad sa umirućim treba da bude individualan, bez gotovih recepata testiranih na „većini“.

4. Vrijeme umirućeg je posebno, a oni koji se približavaju samrtnoj postelji nikada ne bi trebali žuriti.

5. Služenje, a ne potčinjavanje, je osnova rada sa umirućim.

8. Psihologija suicidalnog ponašanja. Faze suicidalnog ponašanja. Samoubistvo je jedinstven ljudski čin. Izraz "samoubistvo" je prvi put korišten u pisanim izvorima, prema Oksfordskom rječniku, 1651. godine i latinskog je porijekla. Samoubistvo se odnosi na namjerno samopovređivanje. Samoubilačko ponašanje je autoagresivna radnja osobe, svjesno i namjerno usmjerena na oduzimanje života zbog nastupanja nepodnošljivih životnih okolnosti, iz psihopatoloških i psiholoških razloga.

U zavisnosti od prisustva smrtnog ishoda, razlikuju se završeno samoubistvo, koje je završilo fatalno, i nepotpuno, ili parasuicid, koje se pak deli u zavisnosti od motivacije na istinski i demonstrativno-ucenjivački pokušaj samoubistva.

Pokušaj samoubistva bez smrtnog ishoda često ne postavlja kao cilj smrt, već simbolizira „vapaj u pomoć“, služi kao komunikativni čin i apel je na druge. Parasuicid je 10 puta češći od potpunog samoubistva.

U zavisnosti od oblika samoubistva, postoje dvije vrste samoubistva:

aktivno – direktna aktivna autoagresija;

skriveno – pasivno, nanošenje štete subjektu indirektno.

Na primjer, kod pacijenata s kroničnom bubrežnom insuficijencijom koji se liječe trajnom hemodijalizom, može se uočiti i aktivna (odbijanje hemodijalize) i pasivna (zanemarivanje neophodne medicinske njege, grubo kršenje usklađenosti, nepoštivanje vodni režimšto dovodi do razvoja komplikacija) oblik samoubistva.

Također se razlikuju:

1.Presuicide. Ova faza uključuje:

pasivne suicidne misli - apstraktne ideje, fantazije o samoubistvu;

samoubilačke ideje – razmišljanje o planu samoubistva;

samoubilačke namjere - dodavanje voljnih komponenti, priprema za samoubistvo.

2. Samoubilački čin.

3.Postsuicidalni period. Razlikuju se sljedeće vrste:

kritični, manipulativni, analitički, samoubilački fiksirani tip.

TO opšte karakteristike Samoubilačko ponašanje uključuje prisustvo:

ciljevi - pronalaženje rješenja;

zadaci – prestanak svijesti;

stimulus – nepodnošljiva duševna bol;

emocije – bespomoćnost, beznađe;

stavovi prema samoubistvu - ambivalentnost;

mentalna stanja – sužavanje kognitivne sfere;

komunikativna akcija - poruka o vašoj namjeri.

Bihevioralni izraz samoubistva sastoji se od neočekivane, dramatične i neobjašnjive promjene ponašanja, takozvanog “terminalnog ponašanja”. Istovremeno, pojedinac dovodi u red svoje poslove, raspoređuje svoju imovinu i često izjavljuje svoju tugu i očaj.

Vjerovatnoća izvršenja samoubistva određena je omjerom tri faktora:

1. intenzitet suicidalnih nagona, na primjer povezanih sa dubinom depresivnih iskustava;

2. antisuicidalna barijera - psihološki faktor određen individualnim okolnostima, na primjer potreba da se završi posao života, briga o životinji, rađanje djece ili bliskih prijatelja;

3. utjecaji koji slabe antisuicidalnu barijeru, na primjer usamljenost, gubitak posla, jatrogeni utjecaji.

Postsuicidno stanje uključuje:

Blizu post-samoubistva – prva sedmica;

Rano nakon samoubistva – do 1 mjesec nakon pokušaja samoubistva;

Kasno nakon samoubistva – do 5 mjeseci.

Socio-demografski aspekti samoubistva. Prema istraživačima, stopa samoubistava varira od zemlje do zemlje. Rusija, Mađarska, Njemačka, Austrija, Danska, Kina i Japan imaju vrlo visoki nivo samoubistva: godišnje više od 20 ljudi na 100 hiljada stanovnika; s druge strane, Egipat, Meksiko, Grčka i Španija imaju relativno niske stope: manje od 5 ljudi na 100 hiljada. SAD i Kanada zauzimaju srednju poziciju: u obje zemlje ovaj nivo je 12 ljudi na 100 hiljada stanovnika, u Engleskoj je otprilike 9 ljudi na 100 hiljada.

Stope samoubistava također se razlikuju između muškaraca i žena. Žene 3 puta češće pokušavaju samoubistvo od muškaraca, međutim, broj smrtnih slučajeva kod muškaraca (19 na 100 hiljada) je tri puta veći nego kod žena (5 na 100 hiljada). Razlika između ovih pokazatelja leži u metodama koje se koriste za izvršenje samoubistva. U Sjedinjenim Državama samoubistva vatrenim oružjem čine skoro 2/3 ukupnog broja samoubistava muškaraca, dok je udio sličnih samoubistava među ženama 40%.

Bračni status takođe utiče na suicidalne tendencije. Među osobama koje su u zakonskom braku, posebno onima sa djecom, uočava se najniža stopa samoubistava, među samcima i udovcima ovaj nivo je nešto viši, a najveća stopa samoubistava je među razvedenima.

Kada se razmatra odnos između religije i samoubistva, studije provedene u u ovom pravcu, sugeriraju da na prevenciju samoubistava ne utječe toliko formalna pripadnost bilo kojoj vjerskoj konfesiji, koliko individualna pobožnost. Vrlo pobožni ljudi, bez obzira na njihovu religiju, imaju manje šanse da počine samoubistvo. Čini se da je manje vjerovatno da će oni ljudi koji imaju veće poštovanje prema „čudu“ života razmišljati o samoubistvu ili zapravo pribjegavaju samouništenju.

Koncepti samoubistva. Psihodinamsko gledište. Mnogi teoretičari psihodinamike smatraju da do samoubistva dolazi zbog depresije i ljutnje na druge, koju osoba usmjerava na sebe. Ovu teoriju prvi je predložio Wilhelm Stekel na sastanku u Beču 1910. godine, kada je izjavio da „onaj ko želi da ubije drugu osobu, ili barem želi smrt druge osobe, ubija sebe“.

Freud i Abraham (1917) su predložili da kada ljudi dožive stvarni ili simbolični gubitak voljene osobe, nesvjesno inkorporiraju tu osobu u svoj identitet i sami osjećaju ono što su osjećali prema drugoj osobi. Kratkoročno, negativna osjećanja prema izgubljenoj voljenoj osobi doživljavaju se kao mržnja prema sebi. Ljutnja prema voljenoj osobi može se pretvoriti u intenzivnu ljutnju prema sebi i konačno se razviti u rasprostranjenu depresiju. Samoubistvo je ekstremni izraz takve mržnje prema sebi.

Podaci iz socioloških istraživanja su u skladu sa ovim objašnjenjem samoubistva. Utvrđeno je da nacionalne stope samoubistava opadaju tokom perioda rata, kada se, može se objasniti, ljudi ohrabruju da usmjere svoju autodestruktivnu energiju protiv „neprijatelja“. Osim toga, u društvu sa visokom stopom ubistava, stopa samoubistava je prilično niska, i obrnuto.

Međutim, iako ova teorija sugerira da je neprijateljstvo važna komponenta samoubistva, neki istraživači su otkrili da su druga emocionalna stanja češća od ljutnje.

Sociokulturna tačka gledišta. IN kasno XIX veka razvio sociolog Emil Dirkem opšta teorija samoubilačko ponašanje, prema kojem je vjerovatnoća samoubistva određena time koliko je osoba vezana za društvene grupe kao što su porodica, vjerske institucije i društvo. Što je jača povezanost osobe sa ovim grupama, to je manja vjerovatnoća samoubistva. Durkheim je definisao nekoliko kategorija samoubistva:

sebično samoubistvo - samoubistvo, koje počine ljudi koji imaju malu ili nikakvu kontrolu nad društvom, ljudi koji ne mare za društvena pravila ili norme. Kako veći broj takvi ljudi žive u društvu, što je veća stopa samoubistava;

altruističko samoubistvo samoubistvo, koje počine ljudi koji namjerno žrtvuju svoje živote za javno dobro (vojnici koji su se bacali na granate da bi spasili druge);

samoubistvo zbog anomije– samoubistvo koje počine osobe kojima društveno okruženje ne pruža stabilnost i ne daje im osjećaj pripadnosti.

Biološka tačka gledišta. Istraživači koji su proučavali porodični odgoj otkrili su veće stope samoubistava među roditeljima i bliskim rođacima žrtava samoubistva nego u porodicama čiji članovi nisu pokušali samoubistvo. Na osnovu takvih podataka, istraživači su sugerirali da su u ovim slučajevima na djelu genetski, a time i biološki faktori.

Pomoć kod samoubistava i prevencija samoubistava. Liječenje osoba sa suicidalnim sklonostima spada u dvije široke kategorije: post-suicidna terapija i prevencija samoubistva.

Cilj terapije nakon pokušaja samoubistva je pružiti podršku ljudima, pomoći im da postignu nesuicidno stanje uma i pokazati više efikasne metode borbe protiv stresa. U ovom slučaju se primjenjuju Razne vrste terapije, uključujući medikamentoznu, psihodinamičku, kognitivnu, grupnu i porodičnu terapiju.

Također, nakon pokušaja samoubistva, većini žrtava je potrebno dugotrajno i opsežno liječenje povezanih teških ozljeda. Psihoterapijom i upotrebom lijekova treba započeti nakon korekcije fizičkog zdravlja. Pacijent može ostati u bolnici za vrijeme liječenja ili živjeti kod kuće i dolaziti u bolnicu samo na terapiju.

Godine 1955. u Los Angelesu u SAD pokrenut je prvi program prevencije samoubistva, koji je naišao na široku podršku i primjenu u mnogim zemljama svijeta. Ovi programi sada nude krizne intervencije: pokušavaju pomoći suicidalnim osobama da objektivnije procijene svoju situaciju, uče ih da donose pametnije odluke, djeluju konstruktivno i prevladaju krizu. Centri koji su domaćini ovih programa daju informacije o svojim telefonskim linijama i uvijek primaju one koji dolaze bez zakazanog termina.

Glavne faze programa prevencije samoubistava:

Uspostaviti pozitivan odnos između osobe koja se prijavila i konsultanta;

Shvatite prirodu datog kriznog stanja, a zatim pomozite osobi da ga jasno i konstruktivno shvati;

Procijenite potencijal osobe za samoubistvo: odredite stepen stresa, njegove relevantne lične karakteristike, koliko je detaljan plan samoubistva, težinu simptoma i sposobnost pozivatelja da prevlada stres;

Procjena i mobilizacija sposobnosti pozivaoca (njegova snage, pomoć rodbine i prijatelja);

Formulisanje plana (razvijanje zajedničkog izlaza iz krize, alternativa samoubistvu).

Ako pozivaoci već vrše samoubistvo tokom telefonskog poziva, konsultant je suočen sa zadatkom da otkrije lokaciju i pruži hitnu medicinsku pomoć.

KORIŠĆENE KNJIGE:

1. Asmolov A.G., Marilova T.V. Uloga promjene društvenog položaja u restrukturiranju motivacijske i semantičke sfere kod pacijenata s rakom // Časopis za neurologiju i psihijatriju naz. S.S. Korsakov. 1985. br. 12. S. 1846-1851.

2. Zeigarnik B.V., Bratuš B.S. Eseji o psihologiji abnormalnog razvoja ličnosti. M.: Izdavačka kuća Mosk. Univ., 1980. 160 str.

3. Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G. Psihologija pacijenta. L.: Medicina, 1980. S. 1 - 180.

4. Klinička psihologija/ Ed. M. Perret, W. Baumann. - 2nd ed. - Sankt Peterburg: Peter, 2003. - 1312 str.

5. Klinička psihologija: Udžbenik / Ed. B.D. Karvasarsky. - Sankt Peterburg: Peter, 2002. - 960 str.

6. Zdravstvena psihologija / Ed. G.S. Nikiforova. - SPb.: Peter. 2003. - 607 str.

7. ReikovskyYa. Eksperimentalna psihologija emocija. M.: Progres, 1979. S.ZO 1-352.

8. Hardy I. Doktor, medicinska sestra, pacijent. Psihologija rada sa pacijentima. / Ed. M.V.Korkina. - Izdavačka kuća Mađarske akademije nauka. Budimpešta, 1981. – 286 str.

Reakcija gubitka na smrt voljene osobe može se manifestovati kao emocionalni šok sa obamrlošću i „okamenjenošću“ ili anksioznošću, plačem, poremećajem sna, apetitom, sužavanjem svesti usled traumatskih iskustava, stalnim sećanjima na preminulog, duševnim bolom, itd. Sa takvim simptomima pacijenti se često obraćaju psihijatrima i psihoterapeutima u vezi sa smrću svojih bližnjih.

Reakcija na gubitak značajnog objekta je specifična mentalni proces razvija po sopstvenim zakonima. Ovaj period života, praćen tugovanjem, posebnim atributima i ritualima, ima veoma važan zadatak – prilagođavanje subjekta koji je pretrpio gubitak na „novi“ život, život bez umrle osobe.

Do danas ne postoje teorije tuge (gubitak, ožalošćeni) koje na adekvatan način objašnjavaju kako se ljudi nose sa gubicima, zašto različito doživljavaju različite stepene i vrste nevolja, te kako i nakon kojeg vremena se prilagođavaju životu bez značajnih preminulih osoba.

Postoji nekoliko klasifikacija reakcija tuge. Istraživači identifikuju od 3 do 12 faza ili faza. Ove klasifikacije pretpostavljale su da se ožalošćena osoba seli iz faze u pozornicu. Međutim, neki stručnjaci kritiziraju ovaj pristup. Smatraju da glavna poteškoća u korištenju ovih klasifikacija leži u nepostojanju jasnih granica između faza, te periodično nastajanju relapsa bolnog stanja, kada se pacijent vraća u već prošla faza, naizgled uspješno proživljena.

Još jedna karakteristika manifestacije tuge, koja otežava korištenje stadijskih klasifikacija i dijagnosticiranje trenutnog stanja, je njegova individualna i promjenjiva priroda. Osim toga, u određenim slučajevima neki stadijumi izostaju ili su slabo izraženi, pa se tada ne mogu pratiti i/ili uzeti u obzir. Stoga se neki autori radije fokusiraju ne na faze i faze, već na zadatke koje mora izvršiti osoba koja doživljava gubitak tokom normalnog toka tuge.

Stoga većina savremenih stručnjaka identifikuje različite opcije za tok i varijabilnost iskustava tuge, koja se značajno razlikuju po intenzitetu i trajanju među kulturnim grupama i među različiti ljudi.

U njegovoj praksi važno je da psihijatar (psihoterapeut) razlikuje adaptivnu opciju suočavanja s tragičnom situacijom (nekomplikovana tuga) od maladaptivne opcije (komplikovana tuga).

Subjektivna iskustva gubitka su različita za svaku osobu, pa stoga kliničke manifestacije mogu biti izuzetno varijabilne. Međutim, psihijatar (psihoterapeut) treba da formira mišljenje o tome da li se tuga kod osobe razvija adaptivno ili ne kako bi se odlučio na intervenciju. Kliničar koji ne predstavlja niz simptoma tuge rizikuje da ometa i eventualno poremeti normalan proces.

Profesionalno poznavanje granica nekomplikovane, prilagodljive tuge može im pomoći da prepoznaju komplikovanu tugu i/ili depresiju koja slijedi nakon smrti voljene osobe.

Iako je nekomplicirana tuga u određenoj mjeri određena vremenskim kriterijima i dubinom iskustva, oni nisu odlučujući. Dijagnostički kriterijumi za nekomplikovanu tugu su:

1. Prisustvo dinamike stanja. Tuga nije stanje, već proces. „Zamrznuto“, nepromenljivo stanje trebalo bi da izazove zabrinutost.

2. Povremeno odvraćanje pažnje od bolne stvarnosti smrti.

3. Pojava pozitivnih osećanja tokom prvih 6 meseci nakon smrti voljene osobe.

4. Prelazak iz akutne u integrisanu tugu. Shear M.K. i Mulhare E. razlikuju dva oblika tuge. Prvi je akutna tuga koja se javlja neposredno nakon smrti. Manifestuje se izraženom tugom, plačem, neuobičajenim disforičnim emocijama, zaokupljenošću mislima i sjećanjima na preminulu osobu, poremećenim neurovegetativnim funkcijama, otežanom koncentracijom, te relativnim nedostatkom interesa za druge ljude i aktivnosti u svakodnevnom životu.

Tokom prijelaza iz akutne u integriranu tugu, intenzitet psihopatoloških poremećaja se smanjuje i osoba koja je doživjela gubitak pronalazi način da se vrati u pun život. Gubitak je integriran u autobiografsko pamćenje; misli i sjećanja na pokojnika više ne upijaju svu pažnju i više nisu onesposobljavajuća. Za razliku od akutne tuge, integrirana tuga ne okupira stalno nečije misli niti remeti druge aktivnosti. Međutim, mogu postojati periodi kada akutna tuga ponovo postane aktivna. To se često dešava tokom značajnih događaja, kao što su praznici, rođendani, godišnjice, ali posebno na „okrugle“ datume povezane sa smrću voljene osobe.

5. Sposobnost ožalošćenog subjekta ne samo da prizna smrt voljene osobe i da se rastane od nje, već i da traži nove i konstruktivne načine za nastavak odnosa sa preminulim. Suočeni sa dilemom balansiranja unutrašnje i spoljašnje stvarnosti, ožalošćeni postepeno uče da ponovo doživljavaju voljenu osobu u svom životu kao preminulu.

Istraživači su otkrili da je prisustvo gore navedenih kriterija znak vitalnosti za ožalošćene osobe i povezano je s dobrim dugoročnim ishodima za njih.

Komplikovana tuga koji se ponekad naziva i nerazriješena ili traumatska tuga, uobičajen je izraz za sindrom produžene i intenzivne tuge koji je povezan sa značajnim oštećenjima u radu, zdravlju i društvenom funkcioniranju.

Komplikovana tuga je sindrom koji se javlja kod otprilike 40% ožalošćenih ljudi i povezan je s nemogućnošću prelaska iz akutne u integriranu tugu.

Kod komplikovane tuge, simptomi se preklapaju sa simptomima obične, nekomplicirane tuge i često se ne uzimaju u obzir. Oni se doživljavaju kao “normalni” uz pogrešnu pretpostavku da će vrijeme, snaga karaktera i prirodni sistem podrške ispraviti situaciju i osloboditi užasnika od duševnih bolova. Iako nekomplikovana tuga može biti izuzetno bolna i ometajuća, obično je podnošljiva i ne zahtijeva poseban tretman. U isto vrijeme, komplicirana tuga i razni mentalni poremećaji povezani s njom mogu biti neprilagođeni i teško onesposobljavajući, utjecati na funkcioniranje i kvalitetu života pacijenta, dovesti do teških somatskih bolesti ili samoubistva. Takva stanja zahtijevaju specifičnu psihoterapeutsku i psihijatrijsku intervenciju.

Osobe sa komplikovanom tugom karakterišu specifični psihološki stavovi povezani sa teškoćama u prihvatanju smrti voljene osobe. Radost za sebe doživljavaju kao nešto neprihvatljivo i sramotno, vjeruju da je i njihov život gotov i da teški bol koji trpe nikada neće nestati. Ovi ljudi ne žele da tuga prestane jer osjećaju da je to sve što im je preostalo od odnosa sa voljenima. Neki od njih idealiziraju pokojnika ili se pokušavaju identificirati s njim, usvajajući neke njegove karakterne crte, pa čak i simptome bolesti.

Subjekti sa komplikovanom tugom ponekad pokazuju pretjeranu uključenost u aktivnosti vezane za preminulog, s jedne strane, i pretjerano izbjegavanje drugih aktivnosti. Često se ovi ljudi osjećaju otuđenim od drugih, uključujući i one koji su im prethodno bili bliski.

© S.V. Umanski, 2012
© Objavljeno uz ljubaznu dozvolu autora
2. Psihologija gubitka i smrti. Reakcija na tugu. Tuga je specifičan sindrom sa psihičkim i somatskim simptomima. Ovaj sindrom se može pojaviti odmah nakon krize, može biti odgođen, može se ne manifestirati jasno ili, obrnuto, može se manifestirati previše naglašeno. Umjesto tipičnog sindroma, mogu se uočiti iskrivljene slike, od kojih svaka predstavlja neki poseban aspekt sindroma tuge.

Postoji pet patognomskih znakova tuge – fizička patnja, preokupacija slikom pokojnika, krivica, neprijateljske reakcije i gubitak obrazaca ponašanja.

Faze tuge:

Ukočenost ili protest. Karakterizira ga teška malaksalost, strah i ljutnja. Psihološki šok može trajati trenucima, danima i mjesecima.
Čežnja i želja da se vrati izgubljena osoba. Svijet se čini praznim i besmislenim, ali samopoštovanje ne trpi. Pacijent je zaokupljen mislima o izgubljenoj osobi; fizički nemir, plač i ljutnja se javljaju periodično. Ovo stanje traje nekoliko mjeseci ili čak godina.
Neorganizovanost i očaj. Nemir i obavljanje besciljnih aktivnosti. Povećana anksioznost, povlačenje, introverzija i frustracija. Stalna sjećanja na osobu koja je preminula.
Reorganizacija. Pojava novih utisaka, objekata i ciljeva. Tuga jenjava i zamjenjuju je draga sjećanja.

Taktike postupanja s pacijentima u stanju tuge:

Pacijenta treba ohrabriti da razgovara o svojim iskustvima, dozvoliti mu da jednostavno priča o izgubljenom objektu i prisjeti se pozitivnih emocionalnih epizoda i prošlih događaja.
Pacijenta ne treba zaustavljati kada počne da plače.
Ako je pacijent izgubio voljenu osobu, treba se potruditi da bude prisutna mala grupa ljudi koji su poznavali preminulog i zamoliti ih da razgovaraju o njemu ili njoj u prisustvu pacijenta.
Česti i kratki sastanci sa pacijentom su poželjniji od dugih i rijetkih posjeta.
Treba uzeti u obzir mogućnost da pacijent može imati odgođenu reakciju tuge, koja se javlja neko vrijeme nakon smrti voljene osobe i koju karakteriziraju promjene u ponašanju, anksioznost, labilnost raspoloženja i zloupotreba supstanci. Ove reakcije se mogu javiti na godišnjicu smrti (naziva se reakcija na godišnjicu).
Odgovor na očekivanu tugu javlja se prije nego što dođe do gubitka i može smanjiti ozbiljnost iskustva.
Pacijent čiji je bliski rođak izvršio samoubistvo može odbiti da priča o svojim osjećajima iz straha da će ga ta činjenica nekako kompromitirati.

3. Usamljenost (senzorna i socijalna deprivacija). Stanje usamljenosti je uzrokovano nedostatkom vanjske stimulacije fizičke i socijalne prirode.

Na osnovu psihoanalitičkog koncepta, S.G. Korchagin (2001) identifikuje nekoliko vrsta usamljenosti.

Stanje usamljenosti može biti apsolutno ili relativno(borbeni piloti, astronauti, vozači vozila).

Znaci usamljenosti.

Na drugi način, pojam „uskraćenost“ označava gubitak nečega zbog nedovoljnog zadovoljenja neke važne potrebe, blokirajući zadovoljenje osnovnih (vitalnih) potreba u potrebnoj mjeri i na dovoljno dugo vrijeme. U slučaju kada je riječ o nedovoljnom zadovoljenju osnovnih psiholoških potreba, pojmovi “mentalna deprivacija”, “mentalno izgladnjivanje”, “mentalna insuficijencija” koriste se kao ekvivalentni pojmovi koji definišu stanje koje je osnova ili unutrašnje psihičko stanje određenog ponašanje (posledice deprivacije) .

Dokazano je da se kod manjka senzornih informacija bilo kojeg reda aktualizira potreba osobe za osjećajima i snažnim iskustvima, a zapravo se razvija osjetilna i/ili emocionalna glad. To dovodi do aktiviranja procesa mašte, koji na određeni način utiču na figurativno pamćenje. U tim uvjetima, sposobnost osobe da sačuva i reproducira vrlo živopisne i detaljne slike prethodno opaženih predmeta ili osjeta počinje se ostvarivati kao zaštitni (kompenzacijski) mehanizam. Kako se vrijeme provedeno u uslovima senzorne deprivacije povećava, počinje se razvijati letargija, depresija i apatija, koje nakratko zamjenjuje euforija i razdražljivost. Primjećuju se i poremećaji pamćenja, ritma spavanja i budnosti, razvijaju se hipnotička stanja i stanja transa, halucinacije različitih oblika. Što su uslovi senzorne deprivacije ozbiljniji, procesi mišljenja su brže poremećeni, što se očituje u nemogućnosti koncentriranja na bilo šta i dosljednog promišljanja problema.

U savremenoj ruskoj psihologiji, usamljenost se odnosi na jednu od vrsta "teških" stanja. Istovremeno, postoji i subjektivno pozitivan tip stanja usamljenosti – samoća, koja je varijanta normalnog doživljaja usamljenosti, koji je lično određen optimalnim odnosom rezultata procesa identifikacije i izolacije. Ova dinamička ravnoteža može se smatrati jednom od manifestacija psihološke stabilnosti pojedinca na uticaje društva. Samoća pospješuje rast samosvijesti, aktivira procese refleksije i samospoznaje i jedan je od načina samoaktualizacije i samoodređenja čovjeka u svijetu. Kao jedinstveni oblik „društvene gladi“, po analogiji sa doziranim fiziološkim gladovanjem, usamljenost može biti korisna, pa čak i neophodna za osobu kao sredstvo psihološke obnove vlastitog „ja“ i samousavršavanja.

4. Umiranje i smrt (faze pacijentove reakcije: poricanje, ogorčenje, dogovor, depresija, prihvatanje). Tanatologija je grana medicinske nauke koja se bavi čitavim nizom problema vezanih za smrt.

Nekada se osoba od djetinjstva suočavala sa smrću rođaka i voljenih, ali danas se to sve rjeđe događa. Uz sve češći smrtni slučaj u bolnicama, smrt se institucionalizira. Do šeste godine, dijete ima ideju o povratku smrti. Potpuno razumijevanje njegove neizbježnosti dolazi tokom puberteta. Religijske ideje o zagrobnom životu su sada izuzetno rijetke. Kult patnje, izražen u obredima i molitvama ("Sjeti se smrti!"), pretvorio je misli o smrti, bolesti i patnji u sastavni dio mentalne opreme osobe. Vjerske institucije mogle bi ljudima pružiti psihološko olakšanje tako što bi im usadile određena “psihička antitijela” protiv straha od bolesti i smrti. Stoga religiozna osoba češće (ali ne uvijek) umire mirno i lako.

Elisabeth Kübler Ross, pedijatrijska psihijatrica koja je radila na Odsjeku za psihopatologiju na Univerzitetu u Čikagu, proučavala je problem smrti i umiranja kod modernih nevjernika. Ona je stvorila svoju naučnu školu i zajedno sa svojim studentima proučavala ovaj problem. Elisabeth Kübler Ross je izjavila da je mentalno stanje nekoga ko ima fatalnu bolest nestabilno i prolazi kroz pet faza, koje se mogu posmatrati u različitim sekvencama (E. Kübler-Ross, 1969).

Prva faza – faza poricanja i odbacivanje tragične činjenice. Izražava se nevjericom u stvarnu opasnost, uvjerenjem da se greška dogodila, traženjem dokaza da postoji izlaz iz nepodnošljive situacije, manifestira se zbunjenošću, stuporom, osjećajem eksplozije, gluvoćom („Ne ja, ” “Ne može biti”, “Nije rak.” ).

Druga faza – protestna faza. Kada prođe prvi šok, ponovljene studije potvrđuju prisustvo smrtonosne bolesti, javlja se osjećaj protesta i ogorčenja. “Zašto ja?”, “Zašto će drugi živjeti, a ja moram umrijeti?” i tako dalje. U pravilu, ova faza je neizbježna, vrlo je teška za pacijenta i njegove rođake. Tokom ovog perioda, pacijent se često obraća lekaru sa pitanjem o vremenu koje mu je preostalo da živi. U pravilu, ova faza je neizbježna, vrlo je teška za pacijenta i njegove rođake. Tokom ovog perioda, pacijent se često obraća lekaru sa pitanjem o vremenu koje mu je preostalo da živi. U pravilu, njegovi simptomi reaktivne depresije napreduju, a moguće su i samoubilačke misli i radnje. U ovoj fazi pacijentu je potrebna pomoć kvalifikovanog psihologa koji poznaje logoterapiju, a pomoć članova porodice je veoma važna. Nastala gorčina određen je prepoznavanjem opasnosti i potragom za odgovornima, stenjanjem, iritacijom i željom da se kažnjavaju svi okolo. Jedna od manifestacija ove faze kod oboljelih od AIDS-a je pokušaj zaraze nekoga oko sebe.

Prve tri faze predstavljaju period krize.

peta faza - prihvatanje sopstvenog smrt (pomirenje). Osoba pronalazi mir i spokoj. Prihvatanjem misli o neminovnoj smrti, pacijent gubi interes za okolinu, on je iznutra fokusiran i zaokupljen svojim mislima, pripremajući se za neizbježno. Ova faza ukazuje na restrukturiranje svijesti, prevrednovanje fizičkih i materijalnih istina zarad duhovnih potreba. Spoznaja da je smrt neizbežna i neizbežna za sve. Metode psihokorekcije zavise od faze iskustva i karakteristika ličnosti pacijenta, ali sve one imaju za cilj da brže i bezbolnije dođu do faze pomirenja.

5. Pravila ponašanja sa umirućim pacijentom. Pacijentima sa neizlječivim bolestima potreban je poseban pristup, koji zahtijeva liječnika ili psihologa za rješavanje veoma teških psihičkih problema.

4. Neophodno je dati savjet članovima porodice pacijenta u vezi sa njegovom bolešću. Ohrabrite ih da češće komuniciraju s pacijentom i dopustite mu da priča o svojim strahovima i iskustvima. Ne samo da će se članovi porodice morati nositi s gubitkom voljene osobe, već će se morati nositi i sa idejom o vlastitoj smrti, što može izazvati anksioznost. Takođe, rodbinu i druge voljene pacijente treba ubediti da napuste osećaj krivice (ako je neadekvatan), da pacijent oseti svoju vrednost za porodicu i prijatelje, da saoseća sa njim, da prihvati njegov oprost, da obezbedi ispunjenje poslednjih želja, prihvatanje „poslednjeg oprosta“.

5. Pacijentovu bol i patnju treba ublažiti. Psihoterapijska uvjeravanja o potrebi za strpljenjem moraju imati granice, a strah da bi pacijent mogao postati narkoman je okrutan i besmislen.