Kako odrediti kratki frenulum kod bebe. Dijete ima kratak hioidni frenulum: metode dijagnoze i korekcije. Tretman laserom

Frenulum jezika (frenulum linguae) je nabor usne sluznice koji se proteže duž srednja linija i povezivanje dna usta sa donjom površinom jezika ( enciklopedijski rječnik medicinski termini, 1984). Ponekad se koriste termini lingvalni ligament i sublingvalni ligament. Funkcija frenuluma jezika je fiksiranje jezika za meka tkiva usne duplje, sprečavanje povlačenja jezika i glosoptoze, posebno u neonatalnom periodu. Normalno, frenulum jezika dolazi od sredine donje površine jezika i pričvršćen je za sluznicu dna usta u predjelu izvodnih kanala sublingvalnih žlijezda slinovnica (Sl. 1) . Do navršenih 18 mjeseci, slobodni vrh dječjeg jezika trebao bi dostići najmanje 16 milimetara. Mjerenje apsolutnih dimenzija lingvalnog frenuluma nije našlo široku primjenu u kliničkoj praksi. Smatra se da dužina frenuluma jezika u periodu mješovite denticije treba biti najmanje 21 mm, a širina ne veća od 4 mm.

Fig.1. Varijante vezivanja frenuluma jezika su normalne. Dozvoljeno mjesto pričvršćivanja na donju površinu jezika označeno je crnom bojom. Zelena – do sluzokože dna usta.

Kratak frenulum jezika– jedna od najčešćih MANJIH RAZVOJNIH ANOMALIJA usne duplje. Ova patologija se ponekad naziva ankiloglosija. Ankiloglosija (ankyloglossia) je razvojna anomalija: skraćivanje frenuluma jezika od Ankilos - (grčki, krivo, zakrivljeno) komponenta složenih riječi, što znači 1) "zakrivljenost", u obliku kuke 2) "ukočenost ili sraslost dijelova ” i Glossa - (grč. ) – jezik (enciklopedijski rečnik medicinskih termina 1982). Ovaj izraz nije široko korišten u domaćoj medicinskoj literaturi i kliničkoj praksi, iako odražava neke kliničke manifestacije (zakrivljenost jezika i njegovu ukočenost).

Prema različitim autorima, kratki frenulum jezika dijagnosticira se kod 2,3-19% ispitanika, a kod dječaka se kratak frenulum jezika javlja značajno češće nego kod djevojčica sa učestalošću 1:300 kod novorođenčadi. Ovako značajan raspršenost statističkih podataka ukazuje na nedorečenost primijenjenih dijagnostičkih kriterija i različitih principa klasifikacije. Dužina kratkog frenuluma jezika nije veća od 1,7 cm, ali to ne uzrokuje uvijek disfunkciju jezika, posebno ako je anatomski frenulum pravilno lociran.

Etiološki, kratki frenulum jezika često je uzrokovan nasljednom predispozicijom. Postoje i podaci o značaju intrauterine traume frenuluma jezika (od sisanja palca).

Kliničke manifestacije kratkog frenuluma jezika.

U periodu bezube usne šupljine (do 6 mjeseci), sa zatvorenim čeljustima, jezik zauzima cijelu usnu šupljinu, njegovi rubovi izlaze izvan desni. Normalno, u prednjem dijelu usne šupljine postoji razmak između gingivalnih grebena od približno 3 mm. između njih se nalazi vrh jezika. Pokretljivost korijena jezika je mala i normalizira se za 3-6 mjeseci. U tom periodu beba siše i guta infantilno, tj. Prilikom gutanja jezik se odguruje od zatvorenih usana, a vidljiva je napetost u mišićima lica perioralnog područja. Nakon toga, infantilni tip sisanja i gutanja zamjenjuje se somatski kada jezik odgurne nepčanu površinu zuba i prednju površinu tvrdog nepca. Prilikom formiranja privremenog zagriza, jezik se normalno nalazi iza zuba.

Kod kratkog frenuluma, kada je jezik napet, vrh mu je račvast u obliku stilizovanog srca, ivice jezika su podignute (slika 2).

Fig.2. Kratak frenulum jezika. Dužina frenuluma je 1,3 cm - 8 mm manja od norme. Vrh jezika je račvast.

Dijete ne može lizati gornju i donju usnu. Kada pokušate da ga isplazite, stražnji dio jezika se podiže, jezik postaje zakrivljen, "grbav". Kratki frenulum počinje od vrha jezika ili u njegovoj prednjoj trećini i pričvršćen je za mukoznu membranu alveolarnog nastavka mandibule (slika 3). Postoje varijante ankiloglossa, kada je frenulum pričvršćen u području izvodnih kanala sublingvalnih žlijezda slinovnica, a zatim se, mijenjajući smjer, utkao u sluznicu alveolarnog nastavka u obliku „vranine noge ” (slika 4).

Čak i kod kratkog frenuluma (manje od 1,5 cm), ako je pričvršćen za meka tkiva dna usne šupljine, ne nastaju uvijek funkcionalni poremećaji - otežano sisanje tokom dojenja i poremećaji u izgovoru zvuka tokom formiranja. frazni govor.

Fig.3. Opcije za pričvršćivanje frenuluma jezika u ankiloglosiji. Mjesto gdje se frenulum pričvršćuje za vrh jezika i njegovu prednju trećinu je istaknuto crnom bojom. Zelena – do sluzokože alveolarnog nastavka i prelaznog nabora sluzokože dna usta.

Rice. 4. Kratki frenulum jezika lepezasto je pričvršćen za sluzokožu alveolarnog nastavka - u obliku „vranine noge“. Zadnji deo jezika se savija kada pokušavate da ga podignete.

Kao rezultat ukočenosti jezika uzrokovane kratkim frenulumom, mogu se formirati malokluzije čiji su prvi znakovi u periodu privremene okluzije rotacija središnjih donjih sjekutića na jezičnu stranu.

Funkcije jezika.

Funkcije jezika mogu se podijeliti u dvije velike grupe: senzorne i motoričke (mehaničke). Kod nekih životinjskih vrsta jezik igra značajnu ulogu u termoregulaciji.

Osjetljive funkcije uključuju okus, temperaturu, taktilnost i bol. Patologija frenuluma jezika ne utiče na senzorne funkcije.

Motoričke funkcije jezika, pak, mogu se podijeliti na nutritivne, govorne i estetske.

Jezik, kao organ probavnog sistema, uključen je u obezbeđivanje nutritivnih funkcija – žvakanje, gutanje, sisanje, lizanje, lapkanje, čišćenje usta (pljuvanje). Kratak frenulum jezika može ometati provođenje ovih mehaničkih funkcija, uglavnom sisanja. Lizanje i lapanje su rudimentarne nutritivne funkcije za ljude.

Jezik je jedan od glavnih artikulatora koji pruža funkciju govora. Govor je svojstven samo ljudima; njegova fiziološka osnova je drugi alarmni sistem. Patologija frenuluma jezika ne utječe na formiranje govora općenito, već samo na formiranje nekih zvukova.

Estetsko značenje jezika igra značajnu ulogu u socijalizaciji pojedinca. Različite “zadirkivanja”, pokazivanje jezika, karakteristične su za ljude različite dobi, društvenog statusa, rase i nacionalnosti.

Sucking.

Trenutno je van svake sumnje važnost implementacije instinkta sisanja u periodu novorođenčeta i dojenja (prirodnog) hranjenja – „...u prirodnom hranjenju se postavljaju pravi putevi i mogućnosti za postizanje biološkog savršenstva u okviru vlastitog sopstvena vrsta, implementacija i prilagođavanje genetskog fonda, vrsta specifični oblici inicijalne socijalizacije... Rad mišićnog aparata za sisanje pri hranjenju djeteta određuje pojavu napora i napetosti koje najadekvatnije regulišu anatomsko formiranje dentoalveolarnog sistem, cerebralnu lobanju, kao i aparat za reprodukciju zvuka" (Voroncov I.M., Fateeva E.M. Khazenson L.B., 1993.).

Sisanje je urođeni bezuslovni refleks (instinkt) koji se formira tokom intrauterinog razvoja. Kod fetusa od 18 nedelja primećuju se pokreti usana sisanja, u 21-22 nedelje - spontano sisanje, u 24 nedelje - reakcije traženja i sisanja. Refleks sisanja je jedan od najstabilnijih, čije je odsustvo ili značajno potiskivanje izuzetno rijetko. Dakle, refleks sisanja se opaža čak i kod sisara s encefalijom. Ekscitacija od receptora usana i jezika se prenosi preko centripetalnih nerava (trigeminalnih) do centra sisanja, koji se nalazi u bulbarnoj regiji, centrifugalni nervi (trigeminalni, facijalni, hipoglosalni) prenose ekscitaciju na jezik, žvakanje i mišiće lica koji osiguravaju čin sisanja. U prvim nedeljama djetetovog života sisanje je bezuslovni refleks, postepeno se zamjenjuje mješovitim, a zatim uslovnim refleksom.

Neostvareni instinkt sisanja često dovodi do različitih vrsta opsesivno-kompulzivnih neuroza, koje se ponekad manifestuju tokom života.

Kod dojenja se čin sisanja dijeli na dva stupnja - usisavanje i kompresiju. Dijete hvata areolu dojke usnama i desnima, više odozdo nego odozgo; bradavica je u nivou mekog nepca i ne učestvuje u sisanju. U isto vrijeme, velum palatin se spušta. Jezik poprima oblik utora spušta se donjom vilicom prema dolje i pozadi formira se mišićni val koji prelazi od prednjeg ka srednjem dijelu jezika, stvarajući tako negativan pritisak u usnoj šupljini - 2-4 mm. živin stub. Zategnutost osiguravaju i poprečni nabori na sluznici usana i nepca, te Bishine masne kvržice na obrazima. Zatim se donja vilica podiže i alveolarni lukovi stisnu grudni koš, omogućavajući sfinkterima mliječnih kanala da se opuste. Dakle, naizmjenični negativni pritisak tokom usisavanja i pozitivan pritisak tokom kompresije osigurava dozirani i ritmični protok mlijeka. Jezik nema isključivo samostalnu ulogu u sisanju., njegovi pokreti su striktno usklađeni s pokretima donje vilice, žvakaćih i mišića lica.

Sisanje bočice se razlikuje od dojenja. Prilikom sisanja bočice dijete uglavnom čini pokrete uvlačenja, koje obezbjeđuju mišići obraza i kretanja napred jezik. U ovom slučaju, protok mlijeka je kontinuiran.

Poteškoće u hranjenju u periodu novorođenčeta.

Kontraindikacije za dojenje.

Kod majke: posebno opasne infekcije (male boginje, hemoragijske groznice i dr.), otvoreni oblik tuberkuloze, sifilis, dekompenzacija hroničnih bolesti unutrašnje organe, maligne neoplazme, akutne psihičke bolesti, liječenje određenim lijekovima. Kontraindikacije za rano dojenje su hirurški porođaj, veliki gubitak krvi.

Dijete ima: fenilketonuriju, galaktozemiju, „bolest sa mirisom javorovog sirupa“. Kontraindikacije za rano dojenje su Apgar rezultati ispod 7.

Poteškoće u prirodnom hranjenju.

S majčine strane: primarna hipolakcija, značajna hiperlakcija, ogrebotine, pukotine, promjene u obliku bradavica (Sl. 5), nepravilna tehnika hranjenja, naizmjenično hranjenje dojke i bočice. Promjene u okusu i mirisu mlijeka prilikom konzumacije određene hrane i lijekova.

Fig.5. Vrste bradavica. Poteškoće ili čak nemogućnost tokom hranjenja uzrokovane su depresivnom, slabo rastegljivom bradavicom. U takvim slučajevima koristi se korektor bradavica (obično vakuumski) u prenatalnom periodu. Duga bradavica može uticati i na kvalitet hranjenja tokom formiranja tzv. „Sisanje bradavice“, kada se beba ne zakači za dojku, već siše uglavnom bradavicu.

Sa strane djeteta: bolesti djeteta, kako akutne (ARVI, rinitis, itd.), tako i urođene, porođajne traume itd. Brzi zamor djeteta pri sisanju često je povezan sa neurološkim problemima. Prisustvo mikrogenije i rascjepa nepca stvaraju značajne probleme tokom hranjenja. Postoji kategorija djece koja slabo sišu i ne pokazuju anksioznost od gladi od samog početka hranjenja. Dubinski pregled majke i djeteta ne otkriva nikakvu patologiju. Izrazi "lijeni naivci" i "gladni naivci" prilično precizno opisuju ovaj problem. Prema I.M. Vorontsova (1993) kod takve djece sazrijevanje hipotalamičkih centara gladi može biti odgođeno.

Samo po sebi, prisustvo kratkog frenuluma jezika tokom neonatalnog perioda i dojenje ne utiče ili samo neznatno utiče na kvalitet hranjenja. Pogotovo ako je kratki frenulum jezika pričvršćen za meka tkiva dna usta, a da ne uzrokuje ukočenost jezika. U ovom slučaju funkcionalnost jezik potreban za sisanje nije oštećen. Zdrava djeca, uz pravilnu tehniku hranjenja i odsustvo drugih razloga, prilično se brzo prilagođavaju.

Jedini izuzetak su ekstremne varijante ankiloglosije, kada frenulum jezika počinje od samog vrha i pričvršćen je za vrh alveolarnog nastavka. U svakom slučaju, odluka o hirurškom liječenju se donosi tek nakon pregleda od strane neonatologa, pedijatra i drugih specijalista.

Govor

Po rođenju, dijete ima samo potencijalnu sposobnost da formira govor. Artikulatori nisu dovoljno razvijeni, grkljan je lociran znatno više nego kod odrasle osobe, govorno-motorički analizator nije u stanju da obezbedi tačne artikulacione pokrete usana, jezika i sl. U drugom mesecu života počinju prvi artikulacioni pokreti. pojavljuju se u obliku žuborenja, nisu povezani uslovnim refleksom sa radijatorima primarnih signala. Do kraja prve godine života, prve riječi koje dijete koristi u svrhu verbalnu komunikaciju sa ljudima oko sebe. Formira se drugi sistem signalizacije. Dijete uči da formira sliku apstrahovanu od okolnosti. Apstrakcija i sistematizacija složenih pojmova omogućavaju vam da kreirate prvo pasivni, a zatim i aktivni vokabular. Sa 2-3 godine počinje razvoj fraznog govora. Koordinaciju rada govornog aparata osigurava kortikalni dio govorno-motornog analizatora, koji se nalazi u lijevoj hemisferi mozga u stražnjem dijelu trećeg frontalnog girusa. Motorički govorni centar (Brokin centar) povezan je u svom radu sa slušnim centrima (Wernickeov centar) i pisanje, kao i sa ekstenzivnim mnestičkim poljima u frontalnim i zadnjim dijelovima moždanih hemisfera, dajući semantički i sadržajni aspekt govora.

Postoje tri kritična perioda u razvoju govora. Prvi (do 2 godine) je formiranje preduvjeta za govor, osnova komunikacijskog ponašanja. Drugi (2,5-3 godine) je prijelaz sa situacijskog govora na kontekstualni. Treće - (6-7 godina) početak razvoja pisanog govora. Uticaj nepovoljnih faktora sredine i naslednih faktora (akutne i hronične bolesti deteta, lezije centralnog nervnog sistema, anomalije artikulatora, nedovoljna socijalizacija i dr.) mogu dovesti do poremećaja u razvoju govora.

Evo definicija nekih poremećaja govora.

Agrammatizam– kršenje razumijevanja (impresivna strana govora) i upotrebe (ekspresivna strana govora) gramatičkih sredstava jezika.

Agrafija i disgrafija– nemogućnost (agrafija) ili djelimično specifično oštećenje procesa pisanja (disgrafija).

Alalia– izostanak ili nerazvijenost govora zbog organskog oštećenja govornih područja kore velikog mozga u prenatalnom ili ranom periodu razvoja djeteta.

Aleksija i disleksija– nemogućnost (aleksija) ili djelimično specifično oštećenje procesa čitanja (disleksija).

Dislalia– poremećaj izgovora zvuka uz normalan sluh i netaknutu inervaciju govornog aparata. Sinonimi: nedostatak jezika, nedostaci u izgovoru zvuka, fonetski nedostaci, nedostaci izgovora fonema. Može biti dislalija mehanički(nepravilna struktura artikulatora) i funkcionalan(bez vidljivih anatomskih uzroka).

Dizartrija– kršenje izgovorne strane govora, uzrokovano nedovoljnom inervacijom govornog aparata. U blažim slučajevima dizartrije, kada se defekt manifestuje uglavnom u artikulaciono-fonetskim poremećajima, govorimo o njegovom izbrisanom obliku.

Mucanje– kršenje tempo-ritmičke organizacije govora, uzrokovano konvulzivnim stanjem mišića govornog aparata.

Mutizam– prestanak verbalne komunikacije sa drugima zbog mentalne traume.

Nerazvijenost govora- visoka kvaliteta nizak nivo formiranje određene govorne funkcije ili govornog sistema u cjelini.

ONR (opšta nerazvijenost govor) - različiti složeni poremećaji govora kod kojih djeca imaju poremećeno formiranje svih komponenti govornog sistema koji se odnose na zvučnu i semantičku stranu. OHP može biti I, II i Nivo III. ONR može biti komplikovan dizartrijom, rinolalijom, alalijom itd.

Rinolalija (nazalnost)– poremećaj boje glasa i izgovora zvuka uzrokovan anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata.

FFN(fonetsko-fonemska nerazvijenost) - kršenje procesa formiranja izgovornog sistema maternji jezik kod djece s različitim poremećajima govora zbog nedostataka u percepciji i izgovoru fonema.

Ukočenost jezika uzrokovana kratkim frenulumom ne utiče na ukupan razvoj govora. Kratak frenulum jezika može samo doprinijeti nastanku nekih varijanti dislalije.

Liječenje pacijenata sa kratkim frenulumom jezika.

Indikacije na hirurško lečenje.

1. Tokom neonatalnog perioda i dojenja.

Teški poremećaji sisanja. Dijete ne dobija na težini. Značajna ukočenost jezika sa ekstremnim skraćivanjem frenuluma (ide od vrha jezika do vrha alveolarnog nastavka). Istovremeno, dijete je somatski i neurološki zdravo. Ne postoje razlozi koji majci otežavaju dojenje.

Indikacije za hirurško liječenje zajednički utvrđuju stomatolog, neonatolog ili pedijatar, neurolog i po potrebi drugi specijalisti.

Vjerujemo u to Ne postoje apsolutne indikacije za hirurško liječenje djeteta sa ankiloglosijom u ovom uzrastu. Naročito kada je kratki frenulum jezika pričvršćen za meka tkiva dna usta.

2. U periodu formiranja fraznog govora (od 2,5 godine nadalje).

Mehanička dislalija je kršenje izgovora određenih glasova (uglavnom R, L).

Indikacije za hirurško liječenje zajednički određuju stomatolog i logoped-logoped ako je nemoguće "ispružiti" frenulum jezika uz pomoć logopedske masaže i logopedska terapija je nedjelotvorna. U ovom slučaju potrebno je jasno razlikovati vrste govornih poremećaja, jer Hirurško liječenje ankiloglosije s OHP, dizartrija i odgođeni psihomotorni razvoj može značajno pogoršati postojeću patologiju.

Uradite operaciju kratkog frenuluma jezika kako biste spriječili moguće poremećaji govora, posebno u rane godine Smatramo to ne samo neprikladnim, već i štetnim.

3. Indikacije za hirurško liječenje pacijenata sa dentofacijalnim anomalijama i kratkim frenulumom jezika određuje ortodont. Poremećaji ugriza, uzrokovani, između ostalog, nepovoljnim utjecajem kratkog frenuluma jezika, karakteriziraju nedostatak sklonosti samoregulaciji. U takvim slučajevima, hirurško liječenje je indicirano i preventivno, počevši od perioda nastanka privremene okluzije.

Anestezija. Smatramo neprihvatljivim hirurško liječenje pacijenata sa kratkim frenulumom jezika bez ublažavanja bolova.

Pri korištenju lokalne anestezije, kako primjenom tako i infiltracijom, potrebno je zapamtiti fenomen sublingvalno usisavanje. Toksičan ili alergijski učinak anestetika kada se uvede u sublingvalno područje značajno se povećava. Osim toga, dno usta je moćna refleksogena zona. Sekretorna i motorička aktivnost gastrointestinalnog trakta može biti inhibirana ili aktivirana kada je izložena sluzokoži srednjeg dijela jezika. Stimulacija vrha i strana jezika ima refleksni efekat na kardiovaskularni i respiratorni sistem.

Primjena lokalne anestezije pri operacijama kratkog frenuluma jezika smatramo neprikladnom u dobi do 7-8 godina i kod djece sa različitim poremećajima ponašanja, hiperaktivnošću i sl.

Odluku o izboru metode opće anestezije donosi anesteziolog, a potrebno je imati na umu mogućnost aspiracije krvi i pljuvačke tokom operacije.

Vrste hirurškog lečenja pacijenata sa kratkim frenulumom jezika.

Svaka opcija hirurškog lečenja pacijenata sa kratkim frenulumom jezika zahteva preliminarni laboratorijski pregled (klinički laboratorijski minimum - kliničke analize krvi, urina, ALT)!

Frenulotomija- disekcija frenuluma jezika (ono što se često naziva “rezanjem frenuluma”). Jezik se podiže pincetom ili stražnjom stranom žljebljene sonde na mjestu pričvršćivanja frenuluma na donju površinu jezika. Frenulum se seče makazama. Nisu potrebni šavovi. Ova vrsta operacije se koristi tokom neonatalnog perioda. Neki autori, opravdavajući ovu tehniku, pišu o tzv. “avaskularna zona” tankog i providnog frenuluma jezika u periodu novorođenčeta. Smatramo da kod ove vrste frenuluma jezika nije indicirano hirurško liječenje tokom dojenja, jer u ovom slučaju nema izražene disfunkcije sisanja. Ne preporučujemo korištenje ove metode zbog mogućih komplikacija. Krvarenje je, uprkos raširenom vjerovanju o “avaskularnoj zoni”, moguće i može dovesti do ozbiljnih posljedica. Dugotrajne komplikacije frenulotomije izvedene bez šavova uključuju stvaranje ožiljnog skraćivanja frenuluma i ožiljna ukočenost jezika (slika 6).

Rice. 6. Cikatricijalno skraćivanje frenuluma jezika. Dijete staro 5 godina. U dobi od tri mjeseca urađena je frenulotomija (bez šavova) radi prevencije govornih poremećaja. Teška mehanička dislalija. Potomstvo u nastajanju. Hronični deskvamatozni glositis.

Frenuloplastika - Lokalno plastično produženje kortikalnog frenuluma jezika.

Postoje dvije vrste frenuloplastike.

Prvi način. Frenulum na mjestu pričvršćivanja za jezik fiksira se pincetom i makazama seče za otprilike 2-3 mm. nastala rana se šije ketgutom ili drugim materijalom za šavove koji se brzo apsorbira. Preostali krajevi ligature služe kao držač. Koristeći ligaturu, jezik se povlači prema gore i naprijed, dok se frenulum presijeca na mjestu pričvršćivanja za donju površinu jezika do ušća izvodnih kanala sublingvalnih žlijezda slinovnica. Donje fibrozne vrpce se seciraju i jezik se mobilizira. Nastali defekt u obliku dijamanta se šije "na sebe" katgutom. Ova opcija operacije je sorta V-Y plastike (slika 7).

Rice. 7. Defekt u obliku romba se šije „na sebe“ uz stalno povlačenje jezika prema gore i napred od strane držača. Ako je frenulum lepezasto utkan u mukoznu membranu alveolarnog nastavka, možete ga dodatno prerezati elektrokoagulatorom na mjestu pričvršćivanja za alveolarni nastavak.

Druga metoda se razlikuje od prve po tome što se dodatno, nakon djelomičnog šivanja hirurške rane, izvodi plastična kirurgija pomoću figura suprotnih trokutastih režnjeva 60 0 x 60 0.

Pri postavljanju grubih šavova u predjelu izvodnih kanala sublingvalnih žlijezda slinovnica može doći do akutnog zadržavanja sline - tzv. "sline kolike". Ova rijetka komplikacija povezana s kršenjem hirurške tehnike razvija se u prvim satima nakon operacije. U takvim slučajevima uklanjaju se 1-2 šava i propisuje se antibakterijska terapija za prevenciju sijalodokitisa.

Frenulektomija - ekscizija frenuluma jezika. Frenulum jezika se klinasto izrezuje i stavljaju šavovi. Opcija za frenulektomiju je laserska ablacija. Nedostaci ove metode uključuju nedostatak mobilizacije jezika.

Postoperativni period obično teče glatko . U rijetkim slučajevima potrebno je ublažavanje bolova. Propisuje se blaga dijeta u trajanju od jednog do dva dana i ispiranje usta antiseptičkim rastvorima. 3-4 dana nakon operacije možete započeti časove kod logopeda i voditi posebne časove.

Otprilike 30% djece ima kratak defekt frenuluma kod novorođenčadi (ankiloglosija). U većini slučajeva kvar otkrivaju ljekari u porodilištu. Štaviše, novorođeni dječaci imaju tri puta veću vjerovatnoću nego djevojčice. Ali ponekad anomalija prođe nezapaženo.

Šta je frenulum jezika?

Frenulum je mukozni film, ligament koji se nalazi na korijenu jezika, koji ga povezuje sa dnom usta. Obično je tanak, rastegljiv i ne ometa kretanje. Postoje dvije vrste anomalija:

Neispravan prilog. Ligament možda ne počinje od donje trećine jezika, već od njegove sredine ili čak od vrha. Normalna dužina za novorođenče je 8 mm, a za petogodišnje dijete oko 17 mm. Ako nije pravilno pričvršćen, veličina mora biti veća, inače će ograničiti pokretljivost jezika. Ne može se ispružiti naprijed, uzdići se do neba, ponekad se praktički ne miče;
Netačna dužina. Frenulum jezika je prekratak. Manje od 8 mm kod novorođenčeta.

Kako izgleda normalna i kratka frenuluma?

Ako sumnjate da ligament vašeg novorođenčeta nije dovoljno dugačak, pažljivo ga pogledajte i analizirajte njegovo stanje. Postoje tri glavna načina za određivanje kratkog frenuluma jezika kod djeteta:

Novorođenče sa normalnim ligamentom ispod jezika lako ga gura naprijed i pomiče u stranu. Da biste provjerili, možete prstom dodirnuti bebinu donju usnu. Beba će otvoriti usta, izvaditi jezik i pomicati ga u potrazi za dojkom. Ako frenulum nije dovoljno dugačak, novorođenče neće moći da isplazi jezik. Malo će podići vrh ili, obrnuto, spustiti ga;
Nemoguće je dotaknuti nepce jezikom kratkim frenulumom, ali s normalnom dužinom novorođenče to čini bez većih poteškoća. Bebe obično prave mnogo pokreta ustima i jezikom. Sticanje iskustva, savladavanje novih senzacija. Ako je dijete gladno, prvo što uradi je da otvori usta i potraži dojku. Stoga nećete morati dugo čekati da analizirate stanje frenuluma novorođenčeta;
Najočigledniji znak je položaj djetetovog jezika dok plače. Novorođenče to čini često, jer još ne zna da izrazi svoje nezadovoljstvo na druge načine. Uz normalnu dužinu ligamenta, jezik je podignut prema gore. Ako je kratak kod novorođenčeta, pri plaču se ivice jezika podižu, a sredina ne može. Drži ga na mjestu ligament.

Tačnu dijagnozu mora postaviti specijalista: neonatolog, pedijatar, stomatolog, ortodont.

Zašto je kratak?

Stručnjaci kažu da je u polovini slučajeva kratki frenulum jezika kod novorođenčeta nasljedna anomalija. Ako ste vi ili vaš suprug imali takav nedostatak, velika je vjerovatnoća da će ga imati i vaša djeca.

Drugi razlozi za pojavu kratkog ligamenta kod novorođenčeta mogu biti:

Negativni trenuci kod nošenja djeteta u prvih 12 sedmica, kada se formiraju svi organi i sistemi: stres, toksikoza, virusne bolesti, izlaganje kemikalijama (boje, reagensi), uzimanje određenih lijekova, na primjer, antibiotika;
Kasna trudnoća, ako je buduća majka starija od 35 godina.

Često je nemoguće utvrditi tačan uzrok.

Koje poteškoće stvara kratki frenulum jezika?

Razvojna anomalija uzrokuje tri ozbiljna problema u sadašnjosti i budućnosti:

Nemogućnost normalnog dojenja. Objašnjava se poteškoćama pri sisanju i gutanju. Novorođenče provodi dosta vremena na dojci, dok je hirovita, može ugristi bradavicu, a tokom hranjenja može se čuti i škljocaj. Ne može pravilno postaviti jezik; ometa ga kratki most. Pročitajte važan članak: Pravilno pričvršćivanje bebe na dojku >>>

Beba prima malu količinu prednjeg mlijeka, ali ne može u potpunosti isprazniti dojku. Zbog toga nije dovoljno stimulisana. Kao rezultat toga, dijete slabo dobija na težini (pročitajte trenutni članak Povećanje tjelesne težine novorođenčadi po mjesecima >>>), a protok mlijeka postaje sve gori i gori, njegov volumen se smanjuje.

Možda mislite da ste problem u vama. Da je mlijeko loše, nemasno, nehranljivo (Povezani članak: Kako povećati sadržaj masti u majčinom mlijeku?>>>). I, kao i većina majki, prebacit ćete svoje novorođenče na adaptirano mlijeko. Ne žuri! Majčino mleko je idealna hrana za vašu bebu.

Ako majka ima iskustva u hranjenju, shvatit će da novorođenče slabo siše i nema protoka mlijeka. Ako je dijete prvo, teško je izvući pravi zaključak. Ako je novorođenče hirovito pri hranjenju, gubi grudi, ne može dugo da se zakuva ili rijetko guta, obratite se ljekaru i pregledajte frenulum.

Ponekad će beba sa kratkim mostom dobro dobiti na težini u prvih mjesec ili dva. To je zbog postporođajnog perioda visoki nivo majčinih hormona odgovornih za proizvodnju mlijeka. Ovo je dovoljno za neko vrijeme i bez dodatne stimulacije grudi. Ubrzo nivo hormona opada, novorođenče ne dobija dovoljno hrane, a debljanje se usporava.

U starijoj dobi – problemi sa žvakanjem hrane;
Nepravilan zagriz, defekti u poravnanju zuba. Donji sjekutići su okrenuti prema unutra;
Problemi s izgovorom;
Problematičan san (za druge razloge lošeg sna pročitajte članak: Zašto novorođenče loše spava?>>>);
Problemi s disanjem.

Kako podrezati uzdu

Trenutno postoje tri vrste hirurškog lečenja:

Frenulotomija

Najjednostavnija operacija. Na udaljenosti od trećine dužine mosta, računajući od zuba, pravi se rez;
Rubovi sluznice se približavaju i šivaju;
Ova operacija se izvodi na novorođenčadi, ponekad u porodilištu. Bitno je u kojoj dobi je uzda podrezana. Što je beba mlađa, to je manje krvnih sudova i nervnih završetaka u suženju.

Operacija koja se izvodi u prvim mjesecima života može se izvesti bez anestezije. Pošto dijete ne osjeća bol. Frenulum u ovom uzrastu je samo mukozno tkivo. Nelagodnost za djecu dolazi samo od pogleda na strance i potrebe da neko vrijeme provedu otvorenih usta. Ova vrsta operacije se radi na novorođenčadi do 9 mjeseci.

Oporavak nakon zahvata traje samo nekoliko sati. Novorođenče se stavlja na dojku odmah nakon operacije. Definitivno ćete osjetiti promjenu u svom sisanju. I vama i vašem djetetu bit će mnogo ugodnije. Hranjenje će biti efikasno i potpuno.

Frenulektomija (Glickman metoda)

Suština je ista kao kod prve metode. Ali prvo se uzda fiksira na vrhu stezaljkom. Isječe se tkivo ispod.

Frenuloplastika (Vinogradova metoda)

Iz frenuluma je izrezan trouglasti režanj. Zatim se prišije na površinu nastale rane;
Prije operacije potrebno je proći testove. Za djecu stariju od 9 mjeseci indikovana je lokalna anestezija;
Postupak traje oko 10 minuta;
Nakon operacije ne treba jesti toplu, čvrstu hranu nekoliko dana;
Rana obično zacijeli u roku od jednog dana, potrebno je striktno pridržavati se oralne higijene.

Treba li podrezati uzdu i u kojoj dobi to treba učiniti?

Postoje različita mišljenja o korekciji ankiloglosije. Na roditeljima je da odluče da li će svom djetetu prerezati uzda. Ako veza na jeziku uzrokuje probleme s dojenjem, to je ozbiljna indikacija za operaciju.

Ostali slučajevi u kojima se preporučuje hirurško liječenje su:

Pomjeranje zubnog reda;
Malocclusion;
Defektan izgovor.

Operacija se propisuje nakon pregleda i konsultacija sa relevantnim specijalistima. Nakon zahvata, apetit novorođenčadi se poboljšava. Kod starije djece postoji rizik od fuzije frenuluma. Stoga su nakon operacije potrebne posebne logopedske vježbe za istezanje ligamenta. Nastava je također potrebna za ispravljanje zvukova, jer je dijete već naviklo da ih pogrešno izgovara.

Ako je vašoj bebi dijagnosticirana veza na jeziku, nemojte se previše uznemiriti. Gledajte ga: kako jede, kako se ponaša na grudima i kako se deblja. Ponekad je skraćivanje neznatno, a ligament se može sam od sebe istegnuti.

Ali ako imate problema s težinom i razmišljate o prekidu dojenja zbog nedostatka stimulacije, morate donijeti odluku. Ispravite situaciju brzo, bezbolno i bez posljedica ili odbijte operaciju, prekinite dojenje i u budućnosti se suočite s problemom lošeg izgovora

– skraćeni hioidni ligament koji onemogućava potpuni raspon pokreta jezika u usnoj šupljini. Kratak frenulum jezika kod djeteta narušava funkciju sisanja, ometa formiranje pravilnog izgovora zvuka, doprinosi pomjeranju denticije, stvaranju malokluzije, gingivitisa, parodontitisa itd. Kratak frenulum jezika u dete se otkriva tokom vizuelnog pregleda usne duplje. Postoje dva moguća načina liječenja kratkog frenuluma jezika kod djeteta – konzervativni (istezanje ligamenta kroz vježbe artikulacije) i kirurški (frenulotomija).

Opće informacije

Kratki frenulum jezika kod djeteta (ankiloglosija) je mala kongenitalna anomalija maksilofacijalne regije, koja se sastoji u skraćivanju ligamenta koji povezuje jezik sa dnom usne šupljine i ograničavanju pokretljivosti jezika. Kratak frenulum jezika kod djece javlja se sa učestalošću od 1 slučaja na 1000 novorođenčadi; Štaviše, ankiloglosija se otkriva 3 puta češće kod dječaka nego kod djevojčica. Kratak frenulum jezika može uzrokovati kroničnu traumu parodontalnog tkiva i funkcionalne poremećaje (otežano sisanje, gutanje, formiranje govora) kod djeteta. Problem kratkog frenuluma jezika kod djeteta je interdisciplinaran i pogađa pedijatriju, dječju stomatologiju i logopediju.

U usnoj šupljini postoje tri frenuluma: frenulum hioidne usne, frenulum gornje usne i frenulum donje usne. Frenulum jezika je nabor sluzokože koji se proteže približno od sredine donje površine jezika i pričvršćen je za dno usne šupljine na udaljenosti od 0,5-0,8 cm od vrata prednjih sjekutića. Normalan frenulum jezika izgleda kao tanka, rastezljiva vrpca koja ne ometa kretanje jezika.

Kod neke djece, frenulum je pričvršćen bliže gornjoj trećini jezika ili čak do samog njegovog vrha, što može ograničiti kretanje jezika u različitim stupnjevima: od nedovoljne aktivnosti do gotovo potpune nepokretnosti. Kod djeteta od 5 godina dužina frenuluma u rastegnutom stanju treba biti najmanje 8 mm. Ako je frenulum djeteta kraće dužine, nedovoljno elastičan ili abnormalno pričvršćen, ovo stanje se smatra kratkim frenulumom jezika.

Uzroci

U skoro polovini slučajeva kratak frenulum jezika dijete nasljeđuje od jednog od roditelja. Nenasljedni slučajevi skraćenog hioidnog ligamenta mogu biti povezani sa štetnim djelovanjem na embrion u prvom tromjesečju, tokom formiranja zubnog sistema. Etiološki faktori uključuju toksikozu trudnoće, virusne bolesti žene, uzimanje lijekova (salicilati, antibiotici, sulfonamidi i dr.), stres, izloženost profesionalnim štetnostima (rad sa bojama, lakovima, hemijskim reagensima) itd. Smatra se da manji razvojni anomalije se češće javljaju kod djece rođene od majki starijih od 35 godina.

Općenito, razlozi za formiranje kratkog frenuluma jezika kod djeteta nisu u potpunosti shvaćeni.

Klasifikacija

U kliničkoj praksi postoji 5 vrsta kratkih frenuluma koji ograničavaju pokretljivost djetetovog jezika:

tanak, proziran skraćeni frenulum koji ograničava pokretljivost jezika;
tanak, proziran skraćeni frenulum, pričvršćen prednjom ivicom blizu vrha jezika, zbog čega se, kada se podiže prema gore, vrh račva u obliku "srca";
kratki frenulum jezika u obliku debele, snažne, neprozirne vrpce pričvršćene blizu vrha jezika. Pokretljivost jezika je ograničena, kada je ispružen, vrh mu je uvučen, leđa se klizno podižu;
kratka gusta vrpca frenuluma spojena je s mišićima jezika. Javlja se kod djece sa urođenim rascjepom usne i nepca;
vrpca frenuluma praktički se ne ističe; njegova se vlakna isprepliću s mišićima jezika, oštro ograničavajući pokretljivost potonjeg.

Simptomi

Ankiloglosija kod djece može uzrokovati probleme s hranjenjem, razvojem govorne funkcije i razvojem zubnog sistema. Ozbiljnost funkcionalnih poremećaja kod djeteta s kratkim frenulumom jezika ovisi o dužini i elastičnosti ligamenta, mjestu njegovog pričvršćenja, dužini i fleksibilnosti slobodne ivice jezika.

Poteškoće s dojenjem javljaju se kod četvrtine djece sa kratkim frenulumom jezika. U tom slučaju beba ne može pravilno da se zakači za dojku ustima, zbog čega se zasun bradavice stalno pogoršava ili više puta „gubi“ dojku tokom hranjenja. Prilikom sisanja javljaju se karakteristični zvuci škljocanja (škljocanja) jezika, uočavaju se nemirno ponašanje i brzi zamor. Istovremeno, tokom jednog podoja, beba isisava količinu mleka koja je nedovoljna za zasićenje. Posljedica nedovoljne ishrane je slabo debljanje, au nekim slučajevima i pothranjenost.

Često majke primjećuju da dijete s kratkim frenulumom koristi usne za sisanje, grize ili žvače dojku desnima, nadoknađujući nepravilan položaj jezika i pokušavajući povećati pritisak na dojku. Ako je dijete jako napeto, zbog umora mišića može osjetiti drhtanje vilice.

Proces hranjenja djeteta sa kratkim frenulumom jezika postaje naporan za majku i bebu, a može biti praćen bolom zbog ozljede i pukotina na bradavici. Neefikasno sisanje dovodi do problema s laktacijom (hipogalaktija) jer ne stimulira proizvodnju mlijeka. U tom smislu, dijete s kratkim frenulumom jezika često se prebacuje na hranjenje na flašicu ili umjetno hranjenje.

U nekim slučajevima, čak i sa kratkim frenulumom jezika, beba pravilno siše i dobija dovoljnu količinu mlijeka. Kod takve djece anatomska karakteristika u obliku ankiloglosije može se pojaviti u starijoj dobi, u periodu formiranja govorne funkcije. Kratak frenulum jezika kod djeteta onemogućava pravilnu artikulaciju sonora ([p], ([p´], [l], [l´]), čupanje ([w], [z], [h], [sch]) i drugi zvuci gornje artikulacije ([t], [t"], [d], [d"]). U logopedskoj terapiji ovo stanje se smatra mehaničkom dislalijom. Uz polimorfni poremećaj izgovora zvukova, djetetov govor postaje nečitak i nerazumljiv za druge.

Kratak frenulum jezika kod djeteta može uzrokovati probleme sa zubima: otvoreni zagriz, prognatiju, pomicanje zubnoga zuba, stvaranje dijasteme između donjih prednjih sjekutića, razvoj gingivitisa i parodontitisa, eksponiranje vrata i stvaranje dentalna hiperestezija.

Starijeg djeteta i tinejdžera s kratkim frenulumom jezika može smetati kozmetički nedostatak (vrh jezika u obliku slova V), stalne suzenje frenuluma, prekomjerno lučenje pljuvačke tokom govora, aerofagija, hrkanje i apneja u snu. Ovaj problem može ostaviti negativan otisak na samopoštovanje i dovesti do emocionalnih i bihevioralnih problema koji zahtijevaju intervenciju dječjeg psihologa.

Dijagnostika

Dijagnostiku i liječenje patologije frenuluma jezika i njenih posljedica mogu obavljati različiti pedijatrijski specijalisti: neonatolog, pedijatar, dječji hirurg, dječji stomatolog, dječji ortodont, dječji otorinolaringolog, logoped.

Često se kratki frenulum jezika kod djeteta otkriva prilikom pregleda novorođenčeta u prvim danima života. U starijoj životnoj dobi i sami roditelji mogu posumnjati na skraćivanje jezičnog frenuluma na osnovu sljedećih znakova: dijete ne može oblizati usne, doprijeti jezikom do gornjih zuba, izbaciti vrh jezika iz usta i sl. Specijalisti ponekad koriste E. Haselbaker test za procjenu funkcionalnosti lingvalnog frenuluma.

Liječenje kratkog frenuluma jezika kod djece

Apsolutne indikacije za hirurško liječenje kratkog frenuluma jezika su problemi s hranjenjem djeteta, pomicanje denticije i stvaranje malokluzije. Kršenje izgovora zvuka u 90% slučajeva može se ispraviti istezanjem podjeznog ligamenta kao dio logopedskih sesija za korekciju dislalije uz pomoć posebnih vježbi artikulacijske gimnastike („Konj“, „Gljiva“, „Ukusni džem“, „Slikar“ , “Harmonika” itd.), logopedska masaža. Za malokluziju kod djeteta uzrokovanu kratkim frenulumom jezika indicirano je ortopedsko liječenje.

Ako kratki frenulum ometa normalno hranjenje, može se prerezati dok je dijete još u bolnici. Operacija rezanja frenuluma (frenulotomija) u ovoj dobi je potpuno bezbolna i izvodi se bez upotrebe anestezije, budući da sam frenulum ne sadrži nervne završetke. Da bi se zaustavilo krvarenje, beba se odmah stavlja na grudi majke. Kod djece mlađe od 9 mjeseci disekcija kratkog frenuluma jezika izvodi se makazama (električni skalpel, laserski skalpel) u lokalnoj aplikativnoj anesteziji.

U starijoj dobi, kada frenulum postaje deblji, može biti potrebna plastična operacija frenuluma jezika (frenuloplastika) - disekcija frenuluma i premještanje mjesta njegovog pričvršćivanja šavovima. Nakon hirurške korekcije kratkog frenuluma jezika, djetetu (predškolcu, školarcu) su potrebni govorni časovi kod logopeda kako bi se prevazišle stereotipne govorne navike i razvile pravilne govorne vještine; miogimnastika - kako bi se izbjeglo stvaranje ožiljaka.

Prognoza

Prognoza za liječenje kratkog frenuluma jezika kod djeteta u većini slučajeva je dobra. Disekcija frenuluma kod novorođenčeta je praćena poboljšanim sisanjem, gutanjem, disanjem i adekvatnim povećanjem tjelesne težine. Rana disekcija djetetovog kratkog frenuluma jezika omogućava izbjegavanje problema s bebinim razvojem, formiranjem zagriza i govorom.

Treba shvatiti da plastična operacija kratkog frenuluma jezika kod starijeg djeteta ne može automatski dovesti do normalizacije govora. Za ispravljanje nedostataka u izgovoru zvuka potreban je poseban tečaj logopedske sesije. Konzervativna taktika za istezanje kratkog frenuluma jezika kod djeteta zahtijeva strpljenje i sistematsko provođenje preporučenih vježbi. Ova metoda je najefikasnija kod djece mlađe od 5 godina.

Neki dječaci od rođenja imaju defekt u razvoju vanjskih genitalija - kratki frenulum kožice. Često je patologija naslijeđena. U nekim slučajevima problem nastaje već u odrasloj dobi, kada muškarac pretrpi niz bolesti ili ozljeda.

Karakteristike bolesti

Ako se muškarcu dijagnosticira “kratki frenulum prepucija”, to znači nedovoljnu dužinu i nisku rastegljivost kožnog nabora koji prelazi na glavicu prepucija. Ova anomalija dijagnostikuje se kod 5% muškaraca i dječaka, a težina bolesti varira - od lake do teške. Šifra patologije prema ICD-10 je N47 (pretjerana kožica, fimoza, parafimoza).

Frenulum je normalne veličine, čija su tkiva elastična, savršeno se rastežu i ne ometaju kretanje kože tokom seksualnog odnosa. Kratak frenulum sprečava da se glava penisa otkrije tokom erekcije, što muškarcu uzrokuje mnogo patnje.

Kratak frenulum pomaže u skraćivanju seksualnog odnosa, što dovodi do rane ejakulacije. Češće se patologija javlja kod djeteta od rođenja, ali se zbog opisanih karakteristika otkriva tijekom početka seksualne aktivnosti, u adolescenciji.

Uzroci patologije prepucija

Gotovo svi novorođeni dječaci imaju fiziološku fimozu - suženost kožice s nemogućnošću izlaganja glavice. Patologija se kombinira sa skraćivanjem frenuluma. Ali do 7. godine, u 95% djece, urođena fimoza i drugi problemi nestaju. Preostalim dječacima dijagnosticiran je urođeni oblik kratkog frenuluma.

Javljaju se i stečeni oblici patologije. Postoji nekoliko razloga za ovo stanje.

Kod adolescenata ili starijih muškaraca, skraćivanje frenuluma kožice može nastati kada:

Povreda glave penisa usled oštrog seksualnog kontakta;
Zloupotreba nošenja uskog donjeg rublja, pantalona;
Dugotrajno bavljenje traumatskim sportovima;
Oštećenje kožice pirsingom, nakon uvođenja masti i vazelina;
Prijenos infektivnih patologija genitalnog područja - balanopostitis, uretritis;
Prenos spolno prenosivih infekcija - sifilis, gonoreja itd.

Muškarci s dijabetesom mellitusom često pate od rekurentnog balanopostitisa zbog problema s cirkulacijom, pri čemu se kožica i koža glave penisa upale. Ovo također uzrokuje skraćivanje frenuluma tokom vremena.

Na fotografiji je normalan i kratak frenulum kožice (s lijeva na desno)

Kako možete znati da li vam je frenulum kratak?

Izgled penisa bez erekcije može biti normalan, pa se kod dječaka problem otkriva tek slučajno, rutinskim pregledom kod urologa ili hirurga. Ali tokom perioda aktivnog seksualnog života, simptomi bolesti postaju očigledniji. Tokom erekcije, frenulum koji je prekratki ne dozvoljava penis da se dovoljno ispravi; ponekad, zbog zatezanja i bola, erekcija odmah nestane. Glava penisa gleda nadole kada je napeta. U takvim slučajevima postavlja se pitanje: šta učiniti?

Tokom seksualnog odnosa, ako je moguće, muškarac mora da traži odgovarajući položaj, inače se javlja bol i nelagodnost u predelu glave. Što je tkivo frenuluma kraće, bol je jači. Grubi seksualni odnos može čak dovesti do pucanja frenuluma i krvarenja. Ako se prva pomoć ne pruži na vrijeme, može biti dugotrajna i obilna.

Urolog, androlog ili kirurg pomoći će u dijagnosticiranju bolesti, preporučljivo je kontaktirati ga ako se otkriju takvi problemi. Metoda ispitivanja je jednostavna - već tokom pregleda liječnik može lako utvrditi patologiju.

Objektivni simptomi skraćivanja frenuluma kožice su:

Prilikom uvlačenja kožice, kratki dio frenuluma ne dozvoljava da se to učini u dovoljnoj mjeri;
Kada pokušate previše pomjeriti kožicu, javlja se bol.

Ponekad se dovode psiholog za liječenje bolesti ako je muškarac razvijen kompleksima, a seksolog, dok postoje poremećaji i disfunkcije u intimnoj sferi.
U videu o uzrocima i simptomima kratkog frenuluma:

Tretman

Potpuno izlječenje moguće je samo operacijom, jer nije moguće istegnuti kožu frenuluma nikakvim lijekom. Koristi se operacija frenulotomija - disekcija kratkog frenuluma penisa kako bi se vratila njegova normalna veličina.

Indikacije za operaciju su:

Kongenitalni kratki frenulum;
Ožiljci na frenulumu kao posljedica ozljede, upale;
Pojava pukotina, krvarenja;
Popratne patologije - fimoza, poremećaji ejakulacije.

U slučaju akutnih infekcija, pogoršanja upalnih procesa, prisutnosti kožnih i gnojnih patologija, operacija se izvodi tek nakon potpunog oporavka. Prije intervencije važno je testirati se na SPI, hepatitis, HIV, nije potrebna posebna priprema. Potrebno je samo obrijati dlake na genitalijama i temeljito oprati genitalije.

U djetinjstvu se operacija ne izvodi i ne postavlja se pitanje kako rastegnuti frenulum. Operacija se obično preporučuje adolescentima starijim od 12 godina i odraslima. U prvom slučaju koristi se opća anestezija, u drugom - lokalna ili opća anestezija. Nakon dezinfekcije područja penisa, frenulum se poprečno reže, arterija se podvezuje, a rubovi rane uzdužno zašivaju. Koriste se samo samoupijajuće niti.

Ako postoje ožiljci, oni se također uklanjaju (frenuloplastika). U nekim slučajevima indikovana je plastika u obliku slova Z - disekcija frenuluma u obliku slova Z, nakon čega slijedi šivanje dva trokutna režnja.

Trajanje frenulotomije je do 20 minuta. Ako postoji kombinacija teške fimoze i kratkog frenuluma, vrši se obrezivanje.

Često se izvode laserske i radiohirurške vrste frenulotomije. Proizvode se na sličan način, samo se umjesto skalpela koristi laserski snop ili radio nož. Prilikom ove vrste operacije praktično se ne oslobađa krv. Nedostatak je rizik od dehiscencije rane jer se veličina penisa povećava tokom erekcije.

Nakon intervencije zavoj treba nositi do 24 sata, a zatim ranu otvoriti kako bi se spriječila infekcija iz urina. Šavovi se tretiraju briljantnom zelenom svaki dan i ne zaboravite da redovno posećujete lekara. Obavezno uzimajte antibiotike i, ako je potrebno, lijekove protiv bolova.

Važne karakteristike rehabilitacije pacijenata nakon frenulotomije:

Kada se tuširate, stavite kondom na penis kako ne biste smočili ranu.
Nemojte imati seks dok rana potpuno ne zacijeli.
Do 2 mjeseca nakon operacije, obavezno je korištenje lubrikanata tokom seksualnog odnosa.

U videu o liječenju kratkog frenuluma kožice izvođenjem frenulotomije:

Posljedice

Bez operacije mogu se razviti komplikacije. Dakle, zbog stalne traume na koži penisa nastaju pukotine, gdje infekcija lako prodire. Rezultat je često ponavljajući upalni proces. Muškarci s kratkim frenulumom doživljavaju ranu ejakulaciju i druge probleme u svom intimnom životu.

Ozbiljna posljedica je krvarenje i oštar bol zbog rupture frenuluma. U tom slučaju važno je odmah zaustaviti krvarenje - pritisnuti glavu 10 minuta, a zatim se okupati s dezinficijensom i staviti zavoj. Nakon ovakve komplikacije važno je što prije konsultovati ljekara i obaviti operaciju prije nego što ožiljci na frenulumu narastu.

U medicini, frenulum se odnosi na mali komad vezivnog tkiva koji se nalazi u ustima. Postoje 3 frenuluma: jezik, donja i gornja usna. Oni služe kao garancija ispravnog rada govornog aparata, potrebne brzine i smjera njegovog kretanja.

Uzde kod svih ljudi imaju svoju dužinu, gustinu i elastičnost, plus različito se pričvršćuju. Ovi faktori utiču na čistoću izgovora zvukova, jasnoću govora i normalan unos hrane. Vrlo kratak frenulum jezika kod djeteta dovodi do ograničenog pokreta jezičnog organa, što kasnije postaje uzrok problema u razvoju govora.

Simptomi kratkog frenuluma gornje usne i jezika

Kratak frenulum jezika kod novorođenčeta otkriva se odmah nakon rođenja djeteta i po potrebi se podrezuje. Ne samo pedijatar ili stomatolog može utvrditi prisustvo ovog defekta. Roditelji to mogu sami razumjeti karakteristične karakteristike. Simptomi koji ukazuju na problem uključuju:

Neobičan oblik jezika. Postaje srcolikog oblika, a vrh mu je blago povučen.
Problemi sa dojenjem. Novorođenče ne hvata bradavicu pravilno, zbog čega ne može dugo držati dojku, a proces traje dugo.
Slabo dobijanje na težini. To je posljedica pothranjenosti.
Regurgitacija i kolike nakon dojenja. Novorođenče takođe može imati otečen stomak.
Promijenjen izgled majčinih bradavica. Na njima se pojavljuju pukotine.

Što se tiče kratkog frenuluma gornje usne, do izbijanja središnjih sjekutića djeteta, ovaj defekt ne uzrokuje primjetne poteškoće. Međutim, nakon nicanja postoji opasnost da uđe u gingivnu papilu između zuba. Kao rezultat, formira se jaz, koji se naziva prava dijastema. Osim ovoga, govore o problemu:

Razlozi za formiranje kratkog frenuluma

Najčešći razlog zbog kojeg nastaje kratki frenulum jezika je nasljeđe. Ako je jedan od roditelja bio ili je vlasnik kratke jezične vrpce, tada se uvelike povećava vjerojatnost skraćenog hioidnog frenuluma kod djeteta. Osim nasljednosti, na razvoj patologije utječu:

Tok trudnoće. Ako je žena u periodu trudnoće doživjela ranu toksikozu, ili je uzimala hormonske lijekove i antibiotike, postoji visok rizik od razvoja kratak jezik Dijete ima.
Trauma abdomena tokom trudnoće.
Indikatori starosti. Češće se patologija javlja kod djece rođene nakon 35.
Zarazne bolesti tokom trudnoće.
Loša ekologija.

Vrste skraćenih uzde

Patologija skraćenog frenuluma klasificira se u pet glavnih tipova:

Most je providan i tanak. Praktično ne sputava kretanje jezika.
Kabel je tanak i proziran. U takvoj situaciji, kada je jezik podignut, vrh mu se račva i poprima oblik srca.
Neproziran debeli frenulum. Prednji jezik ima uvučen vrh i podignut stražnji dio.
Kratka vrpca koja se spaja s mišićima jezika.
Gotovo potpuno odsustvo skakača. Čvrsto je spojen s jezičnim mišićima.

Dijagnoza problema

Nakon rođenja, neonatolog mora obaviti vizualni pregled usne šupljine novorođenčeta. Normalna dužina mosta u ovom uzrastu je 8 mm. Doktor treba malo povući donju usnu kako bi dijete otvorilo usta i moglo dijagnosticirati problem kratke hioidne trake.

Kod starije djece lokalni pedijatar, terapeut ili logoped može dijagnosticirati kratak jezik. U dobi od 2-3 godine djeca počinju govoriti, a prisutnost govornih problema ukazuje na mogući nedostatak. Nakon toga dijete se šalje na pregled kod stomatologa ili ortodonta.

Možete sami dijagnosticirati defekt na kratkom frenulumu usne ili ispod govornog organa tako što ćete posjetiti forume i web stranicu škole dr. Komarovsky. Pomoći će i fotografije sa interneta koje pokazuju kako podjezični most i vrpce gornje i donje usne izgledaju normalno i s abnormalnim razvojem.

Odrasla osoba može obaviti jednostavan test. Da biste to učinili, morate isplaziti jezik što je više moguće. Ako se ne savija na udaljenosti od dva centimetra, onda nema patologije s frenulumom. Važno je ne zanemariti problem i posavjetovati se sa specijalistom kako bi se odredio odgovarajući način liječenja.

Kako popraviti situaciju?

Prisutnost patologije kod djeteta poput kratkog mosta ispod jezika, gornje ili donje usne ne zahtijeva nužno operaciju. Na specijalistu je da odluči kojom metodom će ispraviti kvar.

Postoje dva glavna načina za rješavanje problema:

Ortopedski. Uključuje logopedsku gimnastiku i niz vježbi koje imaju za cilj istezanje frenuluma.
Hirurški. Smisao operacije se svodi na rezanje vrpce sterilnim makazama.

Istezanje

Ako kratki frenulum ne sprječava bebu da u potpunosti doji, tada se operacija može odgoditi. Kod starije djece logoped može pomoći u ispravljanju defekta. Istezanje skraćene vrpce i davanje elastičnosti izvodi se na dvije metode:

specijalna artikulacijska gimnastika;
logopedska masaža.

Neke od vježbi uključenih u gimnastički kompleks roditelji mogu izvoditi sa svojom djecom kod kuće. Među njima:

Pozitivan učinak istezanja moguć je samo ako vježbe radite redovno svaki dan. Mogu se izvoditi nekoliko puta dnevno, postepeno povećavajući trajanje i složenost.

Što se tiče logopedske masaže, takav postupak je prilično bolan i neugodan. Zbog toga je djeca ne vole mnogo.

Trimming

Ne mogu se svi slučajevi izbjeći bez operacije. Ponekad samo logopedske vežbe možda neće biti dovoljno da se problem prevaziđe. Za izrezivanje frenuluma koriste se makaze ili laser (pogledajte i: kako se vrši rezanje frenuluma ispod jezika kod djece?). Postoje tri načina za izvođenje procedure:

Idealnim vremenom za operaciju korekcije kratkog jezičnog defekta smatraju se prve sedmice nakon rođenja djeteta. U tom periodu most je još uvijek tanak i nema nervnih završetaka, pa je operacija bezbolna i ne zahtijeva anesteziju niti šavove.

Ako bebin frenulum nije izrezan u porodilištu, onda je bolje odgoditi takav postupak do 2,5 godine. U ovom trenutku, primarna okluzija je već fiksirana, ali formiranje izgovora još nije završeno.

Još jedan povoljan period u kojem možete podrezati kratku vrpcu je 5 godina. Mliječni zubi se zamjenjuju stalnim kutnjacima i formira se zagriz.

Moderne tehnologije omogućavaju izvođenje operacija ove vrste u bilo kojoj dobi. Obično ne traju dugo i ne dovode do ozbiljnih komplikacija. Međutim, odrasloj djeci nakon njih potrebna je dodatna logopedska terapija.

Moguće komplikacije nakon intervencije

Obično se pupčana vrpca podrezuje u porodilištu. Indikacije za operaciju su problemi s ishranom djeteta. Inače nije potrebno. Postupak ide brzo, bez nanošenja boli bebi. Nakon toga bebu treba prisloniti na dojku kako bi se ranica isprala majčinim mlijekom. Ovo sprečava da infekcija uđe u njega.

Izvođenje operacije kod adolescenata i odraslih već zahtijeva upotrebu anestezije i šivanje rane, budući da frenulum postaje gušći, već sadrži krvne žile i nervne završetke. Što je pacijent stariji, to je duže potrebno da rana zacijeli. Glavna komplikacija nakon operacije je bol. Lijekovi protiv bolova, na primjer, Ibuprofen, Paracetamol ili drugi lijekovi protiv bolova (dozvoljeni za djecu) mogu pomoći da se nosite s tim.

Druga moguća komplikacija je stvaranje postoperativnog ožiljka. U tom slučaju potrebna je ponovljena operacija.