Uzroci preaktivne bešike. Preaktivna bešika: simptomi i znaci. Komplikacije i posljedice

Preaktivan mjehur je sindrom koji uzrokuje simptome kao što su hitna potreba za mokrenjem, povećana učestalost mokrenja, a ponekad i urinarna inkontinencija.

Ali koji su razlozi? Koje mogućnosti liječenja postoje i koji prirodni lijekovi mogu pružiti olakšanje?

Šta je sindrom preaktivne bešike

Sindrom preaktivne bešike je bolest koju karakterizira povećana učestalost mokrenja I hitna potreba učinite to u nedostatku bolesti urinarnog trakta.

Iz najnovijih podataka proizilazi:

Ova bolest pogađa 15-17% populacije;
40% muškaraca i 60% žena;
Sveukupno, oko 50 miliona ljudi širom svijeta pati od preaktivne bešike.

Međutim, poremećaj može biti mnogo češći, a prijavljeni podaci mogu biti uvelike potcijenjeni jer, zbog srama ili straha da će ih drugi osuditi, mnogi oboljeli ne traže liječničku pomoć.

Mehanizam sindroma hiperaktivne bešike

Patofiziologija sindroma preaktivne mokraćne bešike povezana je sa promjene u mišićima detruzora mjehura. U normalnim uslovima, ovaj mišić kontroliše nervna mreža koja se nalazi na nivou mozga. Konkretno, centar za kontrolu mokraće nalazi se na nivou frontalnog korteksa. Generalno, mehanizam mokrenja je pod kontrolom ove mreže.

Iz raznih razloga, od kojih su neki još nepoznati, ova kontrolna mreža uzrokuje nevoljne i česte kontrakcije mišića detruzora, što dovodi do potrebe za hitnim mokrenjem.

Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur se može podijeliti u dva oblika:

Mokra preaktivna bešika kada se uz potrebu za hitnim mokrenjem javlja nevoljni gubitak urina (inkontinencija).
Suva preaktivna bešika javlja se kada postoji hitna potreba za mokrenjem i povećana učestalost mokrenja, ali nema nevoljnog gubitka urina.

Osim toga, može se napraviti razlika na osnovu povezanosti s neurološkim bolestima:

Preaktivna bešika kod neuroloških bolesti: povezan sa uzrocima koji utiču na nervni sistem.
Preaktivan mjehur bez neuroloških bolesti: kada se dokaže da uzroci leže izvana nervni sistem.

Simptomi se mogu zamijeniti s drugim bolestima

Simptomi preaktivnog mokraćnog mjehura nisu sasvim specifični i ponekad se mogu pomiješati s drugim bolestima koje imaju slične simptome.

Među simptomima ovog sindroma ističemo:

Hitna potreba za mokrenjem: karakteristična karakteristika ovaj sindrom. Pacijent osjeća hitan nagon za mokrenjem, a ovaj simptom se može pojaviti u bilo koje doba dana: samostalno, nakon vježbanja, pri kašljanju ili tokom emocionalnih događaja.
Urinarna inkontinencija: Neki pacijenti koji pate od sindroma preaktivne mokraćne bešike imaju urinarnu inkontinenciju.
Povećana učestalost mokrenja: Osoba koja pati od sindroma preaktivne mokraćne bešike može ići u toalet mnogo puta dnevno, znatno iznad normalnog praga, konkretno 8 ili više puta dnevno.
nokturija: Osobe sa ovim sindromom imaju potrebu za mokrenjem ne samo tokom dana već i noću, što dovodi do čestih buđenja i lošeg kvaliteta sna. U prosjeku, nokturiju karakteriziraju dvije epizode mokrenja po noći, ali ponekad može biti mnogo više.

Nekoliko uzroka preaktivne bešike

Sindrom preaktivne mokraćne bešike može biti uzrokovan određenim zdravstvenim stanjima, ponekad povezanim s neurološkim problemima. Ovo posljednje može biti i odlučujući uzrok i jedan od razloga za pogoršanje simptoma sindroma.

Među patoloških razloga, istaći ćemo:

Abnormalnosti bešike: Ovo uključuje i tumore ili kamenje u mokraćnom mjehuru, koji mogu ometati normalnu funkciju mokraće, i benignu hiperplaziju prostate, koja vrši pritisak na uretru, uzrokujući probleme s mokrenjem.
Neurološki poremećaji: Najteži oblik preaktivne bešike povezan je sa promenama u centralnom ili perifernom nervnom sistemu. Među ovim bolestima imamo sklerozu, moždani udar i Parkinsonovu bolest (tipična za starost).
Povećana proizvodnja urina: Metabolički poremećaji poput dijabetesa ili zatajenja bubrega mogu uzrokovati povećanu proizvodnju urina.
Gojaznost: Prekomjerno debljanje dovodi do povećanog pritiska na donji dio trbuha, a samim tim i kompresije mjehura. To može dovesti do prekomjerne aktivnosti mokraćnog mjehura s prekomjernom napetošću na sfinkteru uretre, što dovodi do inkontinencije.

Sve nepatoloških uzroka, u pravilu proizlaze iz poremećaja psihološke prirode ili su povezani, na primjer, sa životnim stilom ili ličnim karakteristikama:

Trudnoća i porođaj: jedan je od glavnih uzroka preaktivnog mokraćnog mjehura kod žena. Jer trudnoća i porođaj dovode do slabljenja mišića dna zdjelice i smanjenja kontraktilne snage.
Dob: Najčešći fenomen preaktivne bešike primećuje se kod starijih osoba. To se događa jer s godinama svi mehanizmi koji kontroliraju (neurološko) mokrenje slabe.
Stres i anksioznost: Ponekad preaktivan mokraćni mjehur može biti povezan sa stresom ili pretjeranom anksioznošću, što uzrokuje povećanje učestalosti nagona.
Operacija: Operacije koje mogu utjecati na kičmeni živac (na primjer, u slučaju popravke hernije diska), ili koje uključuju gastro-urogenitalno područje, mogu dovesti do poremećaja u prijenosu nervnog nadzora mokrenja.
Menopauza: Nedostatak estrogena kod žena tokom menopauze obično je povezan sa čestim mokrenjem i urinarnom inkontinencijom.
Lijekovi: Oni koji uzimaju lijekove koji povećavaju proizvodnju urina, kao što su diuretici, mogu patiti od prekomjerne aktivnosti mokraćnog mjehura zbog prekomjerne proizvodnje urina.
Pušenje i dijeta: Iako ne postoji jasna korelacija sa preaktivnom bešikom, čini se da oni koji puše cigarete i konzumiraju alkohol i kofein velike količine, češće pate od ovog poremećaja.

Ispravna dijagnoza će poboljšati kvalitetu života

Dijagnostikovanje uzroka preaktivnog mokraćnog mjehura ključno je za kvalitetu života pacijenta.

Da bi postavio ispravnu dijagnozu, doktor koristi sljedeće metode:

Anamneza: uključuje razgovor sa pacijentom o kliničkoj istoriji bolesti. Pacijenta se pita da li je imao epizode urinarne inkontinencije, koliko puta ustaje noću, da li često osjeća hitnu potrebu za mokrenjem, ima li vremena da dođe do toaleta ili dolazi do nevoljnih gubitaka.
Anketa: provodi se pregledom trbušne šupljine i genitourinarnog aparata. Kod žena se radi pregled karlice kako bi se sagledalo stanje mišića dna zdjelice, kod muškaraca se radi pregled prostate.
Testovi nivoa 1: neophodno za diferencijalnu dijagnozu sa bolestima kao što su cistitis, sindrom iritabilnog creva, infekcije urinarnog trakta i prisustvo kamenaca u bešici ili bubrezima.
Urodinamski test: Koristi se za procjenu procesa punjenja i pražnjenja mokraćnog mjehura kako bi se isključila stagnacija mokraće (to jest, mjehur se ne isprazni u potpunosti tokom mokrenja), što može dovesti do simptoma sličnih sindromu preaktivne mokraćne bešike. Ovaj test se može kombinovati s uroflowmetrijom, koja procjenjuje volumen i brzinu protoka urina.
Ostali ispiti 2. nivoa: Za isključivanje opasnih bolesti kao što su tumori u bešici ili promene u kontraktilnosti mišića. Ove studije uključuju cistometriju, elektromiografiju i uretrocistoskopiju.

Liječenje preaktivne bešike

Liječenje preaktivnog mjehura koristi lijekove dizajnirane za kontrolu kvara.

Među korišćenim lekovima su:

Antimuskarinski: Ovi lijekovi djeluju na muskarinske receptore, čime regulišu kontrakcije mišića detruzora i smanjuju njihov intenzitet i učestalost. Najčešće se koriste oksibutinin, darifenacin i tolterodin.
Adrenergički agonisti: djeluju na različite kategorije beta-3 adrenergičkih receptora, zbog čega izazivaju opuštanje mišića detruzora i samim tim povećavaju kapacitet mjehura. U ovu kategoriju spada i jedan od novih lijekova za liječenje preaktivne mokraćne bešike - mirabegron.

Još jedan moguća opcija Liječenje je medicinsko-hirurško liječenje ako lijekovi ne daju očekivane rezultate.

Među ovim metodama su:

Botox: Da bi se utjecalo na kontrakcije mišića detruzora, botulinum toksin se može ubrizgati direktno u tkivo mokraćne bešike. To uzrokuje utrnulost mišićnog tkiva, što smanjuje učestalost i intenzitet kontrakcija. Koristi se uglavnom kod pacijenata koji pate od prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura povezanog s neurološkim bolestima kao što je multipla skleroza. Učinak injekcije traje od 6 do 9 mjeseci, nakon čega se ubrizgavanje toksina ponavlja.
Operacija povećanja mokraćne bešike: Poznato i kao enterocistoplastika. Ova operacija ima za cilj da se hirurški poveća mjehur tako da postane veći i da može zadržati više mokraće. Koristi se rijetko i samo u teškim slučajevima kada sve druge metode liječenja nisu dovele do poboljšanja.
Cistektomija: Koristi se u vrlo teškim slučajevima ili u prisustvu tumora mokraćne bešike. Uključuje potpuno uklanjanje mjehura i izvođenje ureterostomije uz ugradnju vanjske vrećice za prikupljanje urina.

Način života sa preaktivnom bešikom

Uz odgovarajuću terapiju, možete se u potpunosti oporaviti od sindroma preaktivnog mjehura. Međutim, trebali biste znati neke obrasce ponašanja koji će vam omogućiti, ako ne da se riješite poremećaja, onda da smanjite simptome.

Izbjegavajte konzumaciju određenih namirnica npr. namirnice bogate kofeinom kao što su kafa, alkohol i one koje mogu izazvati iritaciju urinarnog trakta kao što su začini i visoko kisela hrana (npr. citrusi). Umjesto toga, konzumirajte hranu bogatu vlaknima kao što su cjelovite žitarice i povrće, koje pomažu u izbjegavanju zatvora, što uzrokuje naprezanje tokom pražnjenja crijeva. Također će biti od pomoći da smanjite unos masti i prerađene hrane kako biste svoju težinu držali pod kontrolom.
Da odustanem od pušenja, jer nikotin može iritirati tkivo mokraćne bešike i uzrokovati ponavljajuće epizode kašlja, koje dovode do urinarne inkontinencije.
Radite bilo koje gimnastičke vježbe usmjerena na jačanje mišića dna zdjelice. Najpoznatije su Kegelove vježbe.
Dvostruko mokrenje, nakon što završite s mokrenjem, pričekajte nekoliko minuta i pokušajte ponovo urinirati kako biste uklonili preostali urin.
Vodite dnevnik mokrenja, u kojem bilježite koliko ste puta išli u toalet tokom dana i noću, te da li je bilo epizoda urinarne inkontinencije. Zabilježite koliko je vremena potrebno između mokrenja i koliko se urina proizvodi.
Trenirajte bešiku ili pokušava da se odupre želji za mokrenjem. Čim osjetite želju, pričekajte nekoliko minuta prije odlaska u toalet, postepeno povećavajući vrijeme čekanja sa nekoliko minuta na nekoliko sati.

Prekomjerna aktivnost mokraćnog mjehura je bolest koja se manifestira smetnjama u započinjanju nagona, urinarnom inkontinencijom i značajnim povećanjem “malih” putovanja. Prema statistikama, takva patologija pogađa svakog petog stanovnika planete, bez obzira na zemlju prebivališta. Prekomjerno aktivna bešika je češća kod žena srednjih godina nego kod muškaraca. Nakon 60 godina statistika postaje izjednačena.

Ne znaju svi koji pate od toga da je preaktivna mokraćna bešika (OAB) bolest. Većina pacijenata krije problem, smatrajući ga sramotnim. Budući da se problemi s mokrenjem postepeno povećavaju, osoba ih objašnjava ličnim karakteristikama i neizbježnim promjenama u dobi. Kako problem raste, osoba se izoluje i svede kontakte na minimum. Tako se medicinski problem razvija u društveni. Bolest koja nije opasna po život smanjuje kvalitetu života pacijenta na ništa.

Osoba se rađa nesposobna da kontroliše čin mokrenja. Novorođenče mokri nesvjesno (nehotično). Ali u dobi od 6 mjeseci beba počinje pokazivati anksioznost prije mokrenja. Do druge godine, mala osoba nauči (uz strpljiv rad majke) da nakratko obuzda čin mokrenja. Počinje svjesno (voljno) mokriti. Sindrom preaktivne mokraćne bešike koji se razvija je vraćanje organizma na nevoljno mokrenje.

Bešika ima dva „radna mišića“:

detruzor – inicijator oslobađanja bešike;
sfinkter - zadržava urin, omogućavajući mu da se akumulira.

Prosječni urinarni trakt zdrave osobe ima okrugli oblik i može zadržati do 300 ml urina. Dnevna norma Odrasla osoba mokri oko 8 puta tokom dana i 1-2 puta noću.

Zdrav proces mokrenja je koordiniran rad nervnih receptora, provodnih vlakana i mišićnih grupa. Kada je organ prazan, detruzor je opušten, sfinkter je napet i stisnut. Kako se urin nakuplja, signali o stanju mjehura prenose se na posebne dijelove kičmene moždine i mozga. Osoba osjeća početnu želju da ode u toalet kada je mjehur napola ispunjen. Normalno, detruzor započinje mokrenje kada je organ pun 2/3. Zdrav covek u ovom trenutku, ako je izvan kuće, aktivno traži toalet, držeći početak procesa naporom mišića.

Sa OAB, mehanizam se kvari. Nekontrolirani (hitni) nagoni se javljaju s malim količinama urina, ponekad samo nekoliko kapi. Karakteristična karakteristika OAB je nemogućnost da se voljnim naporom kontrolira početak procesa mokrenja - postaje nehotično, neovisno o svijesti pacijenta.

Uzroci i faktori za razvoj patologije

Hiperaktivnost se razvija iz različitih razloga. Ne postoji konsenzus među urolozima o tome je li to samostalna bolest ili karakteristični simptomi koji prate druge bolesti.

Uobičajeno je da se istakne priroda uzroka OAB. Dijele se na:

idiopatski – nije precizno identifikovan (fiksiran kod 65% pacijenata);
neurološki – nekontrolirano pokretanje detruzora uzrokovano je neurološkim patologijama (24% pacijenata).

Neurogena hiperaktivnost nije selektivna prema spolu ili starosti. Nastaje kada je oštećen lanac koji provodi nervne impulse od bešike do kičmene moždine i dalje do viših delova mozga. Uzrok su traumatske ozljede mozga i kičmene moždine, aterosklerotične promjene na žilama mozga, Parkinsonova bolest, maligni tumori mozga i kičmene moždine, te cerebralna krvarenja.

Mehanizam razvoja idiopatske hiperaktivnosti povezan je sa smanjenom cirkulacijom krvi (ishemijom) detruzorskog tkiva i poremećenom provođenjem nervnih impulsa. To izaziva pretjeranu ekscitaciju u stanicama detruzorskog tkiva - razvija se kršenje živčane regulacije procesa mokrenja. Lagano istezanje mišićnog tkiva u centru prenadraženosti prenosi se na cijelu bešiku i ona se kontrahuje.

Preostalih 11% pacijenata su žene kod kojih se patologija razvija bez narušavanja funkcije detruzora. U ovoj grupi, po pravilu, žene su u postmenopauzi. Imaju disfunkciju urinarnog sistema, urinarna inkontinencija se razvija na pozadini oslabljenog sfinktera.

Faktori koji dovode do razvoja OAB-a

Faktori koji izazivaju razvoj patologije mokraćnog mjehura su:

Pripadnost ženskom rodu.
Promjene u tijelu povezane sa godinama.
Depresivna stanja, hronični stres.
Organske bolesti.
Prekomjeran unos tečnosti, posebno noću.

Kod žena se predispozicija za poremećaje mokrenja objašnjava fiziološkim karakteristikama - kratkom uretrom, postporođajnom traumom, prolapsom ili pomakom genitourinarnih organa. Osim toga, žene prirodno imaju nizak nivo serotonina, koji se smanjuje s godinama, u stresnim situacijama i tokom hormonske neravnoteže.

Senilni OAB je povezan sa poremećenom cirkulacijom krvi u organima zdjelice i proliferacijom vezivnog tkiva. To utiče na funkcionisanje nervnih završetaka urinarnog sistema - kontrakcija detruzora postaje nekontrolisana.

Bolesti kod kojih se razvija OAB:

gojaznost;
mentalna retardacija, demencija;
dijabetes;
moždani udar;
spina bifida;
česti cistitisi.

Prekomjerno aktivna bešika kod muškaraca se razvija uglavnom nakon 60 godina života, uz razvoj patologija u prostati. Adenoma, prostatitis, hirurške intervencije, pored retencije mokraće, mogu izazvati njen nekontrolisani, česti tok.

Nepovoljni uslovi rada (hladnoća, hemijsko zagađenje), podizanje teških tereta doprinose razvoju učestalog, nekontrolisanog mokrenja.

Preaktivan mjehur kod djece može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

nakon jakog straha;
u nepovoljnoj porodičnoj situaciji;
kao reakcija na jak strah, stres;
kongenitalna pretjerana ekscitabilnost nervnog sistema;
kongenitalne malformacije urinarnog sistema;
navika da se pije noću.

Periodična urinarna inkontinencija kod djeteta smatra se normalnom do 5. godine života. Međutim, učestale epizode trebalo bi potaknuti roditelje da posjete ljekara.

Klinička slika

Prekomjerna aktivnost urinarnog sistema dijagnosticira se prema sljedećim kriterijima:

pacijent mokri više od 10 puta dnevno;
curenje kapanja;
iznenadni, neodoljivi nagoni se javljaju najmanje 2 puta dnevno;
evidentira se inkontinencija;
noćna diureza premašuje dnevnu (nokturija).

Najčešći simptom preaktivnog mokraćnog mjehura su česti odlasci u toalet. Karakteriziraju ga iznenadni epizodični porivi takve snage da pacijent nema vremena da otrči do toaleta. Sistematska inkontinencija se rjeđe opaža i tipična je za starije pacijente (i muškarce i žene).

U slučaju neurogenih poremećaja primjećuju se poremećaji u procesu mokrenja. Ovo:

prisustvo rezidualnog urina;
prekid toka;
poteškoće u pokretanju procesa snažnim porivima.

Tinejdžeri i mlade žene mogu se žaliti na curenje urina dok stoje, tokom fizičke aktivnosti, kada se smiju ili kašljaju.

Simptomi se mogu razlikovati. Ako redovno osjećate dva od navedenih simptoma, trebate se obratiti urologu.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza OAB počinje intervjuisanjem pacijenta, proučavanjem njegove medicinske istorije i životnih karakteristika. Posebna se pažnja poklanja ginekološkim ili urološkim patologijama, hirurškim intervencijama, ozljedama, prisutnosti hormonskih patologija, dijabetes melitusa i pretilosti.

Sljedeći korak je vođenje dnevnika mokrenja. Od pacijenta se traži da bilježi sva putovanja “malo po malo”, bilježeći vrijeme, jačinu nagona, hitnost, karakteristike i zapreminu izlučenog urina. Sva potrošena tekućina se posebno evidentira.

Instrumentalne studije uključuju ultrazvuk mokraćne bešike, uretre, bubrega, materice ili prostate. Provedite laboratorijske pretrage urina. Prema indikacijama mogu se uraditi: MR, urodinamska studija, interni pregled cistoskopom.

Ukoliko je potrebno, pacijent se upućuje na konsultacije neurologu ili endokrinologu.

Tretman

Prije početka liječenja OAB, liječe se utvrđene patologije urinarnog i reproduktivnog sistema. Lider među upalnim bolestima koje uzrokuju simptome preaktivnog mokraćnog mjehura je cistitis.

Ne postoji jedinstven pristup liječenju patologije. Svakom pacijentu je potrebna individualna terapija u zavisnosti od starosti, pola, istorije bolesti i uslova života. Postoje tri metode:

Nemedicinski. Uključuje korekciju ponašanja, ishranu i fizičku korekciju.
Hirurški.
Lijekovi.

Prva metoda se uspješno kombinira s liječenjem lijekovima.

Terapija bez lijekova

Najsigurnija i najdostupnija je bihevioralna terapija. Liječenje se svodi na racionalizaciju pacijentovog režima ishrane i pijenja, na „obuku“ da ide u toalet ne prema svojim osjećajima, već u određenim intervalima.

Ovaj način života prisiljava pacijenta da kontrolira punjenje i pražnjenje mjehura. Postepeno, bešika se „navikne“ na zadržavanje sve veće količine urina, a pacijent se prilagođava da je prvo isprazni, pre nego što nastupe „kritični“ trenuci. Psihoterapijske taktike daju bolje rezultate kod mladih pacijenata.

Bihevioralna terapija se razvija individualno za svakog pacijenta, što pomaže poboljšanju kvalitete života. Svaki peti pacijent uspije se vratiti uobičajenoj dnevnoj rutini.

Korekcija ishrane

Sljedeće je isključeno ili oštro ograničeno iz jelovnika pacijenta:

Hrana i pića koja imaju diuretski efekat. Jaki čaj, kafa, gazirana pića i bilo koja vrsta alkohola su potpuno isključeni.
Ograničite ukupan unos tečnosti, uzimajući u obzir supe i vodenasto voće.
Zabranjeno je piti noću, a posljednji obrok i piće trebaju biti 3 sata prije spavanja.

Preporučuje se povećanje količine svježeg i kuhanog povrća. Hleb je dozvoljen sa mekinjama, grubo mlevenim. Meni se prilagođava kako bi se povećao sadržaj vlakana. Prevencija zatvora efikasno vraća osetljivost bešike. Prepuno crijevo vrši pritisak na njega i izaziva preranu stimulaciju mokrenja.

Fizičke vežbe

Fizičke vježbe ciljaju specifične mišiće dna zdjelice. Njihovo jačanje i obučavanje pomaže sfinkteru da zadrži mokraću kada požurite. Preporučuje se Kegelov kompleks s kojim je većina žena koje su rodile dobro upoznata. U postporođajnom periodu često se javljaju poremećaji mokrenja i nema nagona za mokrenjem. Osim toga, ovaj kompleks pomaže u osiguravanju maternice u njenom prirodnom položaju i ne dozvoljava joj da se pomjeri prema dolje.

Kompleks uključuje 4 vrste vježbi koje se izvode sjedeći. Njihova specifičnost je takva da vam omogućava da vježbate u bilo koje vrijeme i na svakom mjestu gdje možete sjesti.

Operacija

Operacija može biti indicirana samo nakon neuspješnog liječenja konzervativnim metodama. Poremećaji mokrenja u sindromu hiperaktivnosti mogu se liječiti operacijom prema individualnim indikacijama. Ova metoda se rijetko koristi.

Operacija mokraćne bešike ima za cilj smanjenje aktivnosti detruzora. Ovo:

potpuna denervacija - kada ubrizgavanje lijekova u zidove mjehura potpuno blokira dovod nervnih impulsa do mokrenja;
dodatno "šivanje" živaca;
uklanjanje dijela mišićnog tkiva detruzora, bez utjecaja na sluznicu;
zamjena dijela tkiva detruzora tkivom crijevnog zida (ne može se kontrahirati);
ubrizgavanje sterilnog rastvora u bešiku kako bi se povećao njen volumen.

Sve tri vrste operacija razlikuju se po složenosti, ali se mogu indicirati pacijentima bez obzira na njihov spol i godine.

Terapija lekovima

Liječenje lijekovima uključuje nekoliko područja:

smanjen tonus zidova mjehura;
blokiranje nervnih impulsa detruzora;
poboljšanje opskrbe karlične krvi.

Za smanjenje mišićnog tonusa mogu se prepisati lijekovi:

Trospij hlorid.
Detrol.
Driptan.
Soliferacin.
Ditropan.
Tolterodine.
Oxytrol.
Dariferacin.
Sanctura.

Gore navedeni antiholinergici imaju nuspojave kao što su suha usta, zamagljen vid, opća letargija i pospanost.

Tablete efikasno ublažavaju sindrom iritabilne bešike. Terapeutski efekat se povećava tokom 6-8 nedelja. Međutim, kada se lijekovi prekinu, simptomi se vraćaju.

Stalno uzimanje tableta koje opuštaju zidove mjehura izaziva nedovoljno pražnjenje. Terapiju se preporučuje provoditi pod dinamičkim praćenjem prisustva/odsustva rezidualnog urina. Zašto se rade periodični ultrazvučni pregledi (UZ)? Nekontrolirana upotreba lijekova ove serije može izazvati razvoj zatajenja bubrega.

Ako je hiperaktivnost neurogene prirode, propisuju se lijekovi Kapsaicin i Resiniferotoksin. Otopine se ubrizgavaju u mjehur, gdje inhibiraju nervne receptore.

Za poboljšanje opskrbe krvlju i ishrane tkiva genitourinarnih organa indicirani su vitamini, L-karnitin i jantarna kiselina.

U liječenju djece, lijekovi se koriste u ekstremnim slučajevima. Glavni fokus je na radu sa roditeljima na poboljšanju psihološke komponente odgoja djeteta, prilagođavanju režima ishrane i pijenja, te održavanju dnevne rutine.

Narodni lijekovi i prevencija

Narodni lijekovi za liječenje poremećaja mokrenja su sigurni i mogu se preporučiti pacijentima s upalnim bolestima genitourinarnog područja. Poboljšavaju rad bubrega i mjehura.

Seme kopra.
Elecampane (rizomi).
Lingonberries (listovi).
Plantain.
gospina trava.

Uvarak od bilo koje od gore navedenih sirovina može se pripremiti na sljedeći način: sipajte žlicu sirovine u 200 ml vode i kuhajte do 10 minuta. Nakon hlađenja možete ga uzimati uz dodatak meda. Tretman traje 3 sedmice. Nakon toga trebate napraviti pauzu od 2 sedmice ili nastaviti liječenje drugom komponentom.

je sindrom koji karakterizira iznenadna potreba za mokrenjem, nevoljno oslobađanje urina i čest nagon za mokrenjem, uključujući noću (nikturija). Ponekad se simptomi javljaju izolovano. Dijagnoza se zasniva na ultrazvučnim podacima mokraćne bešike, bubrega, cistoskopiji i urodinamskim studijama; Da bi se isključio infektivno-upalni proces, propisani su OAM i bakterijska kultura. Liječenje se temelji na promjenama reakcija u ponašanju, primjeni farmakoloških sredstava i, rjeđe, hirurškim intervencijama.

ICD-10

N31 Neuromuskularna disfunkcija mokraćne bešike, neklasifikovana na drugom mestu

Opće informacije

Prekomjerno aktivna mokraćna bešika (OAB, hiperaktivnost/hiperrefleksija detruzora) kod žena je poremećaj mokrenja koji remeti kvalitetu života i ometa socijalizaciju. Patologija se javlja kod miliona pacijenata širom svijeta, bez obzira na rasu. Prevalencija raste s godinama, ali urgentnost, učestalo mokrenje i nokturija nisu normalni znakovi starenja. Žene preko 75 godina imaju vezikalnu hiperaktivnost u 30-50%. Dokazano je da što je veći indeks tjelesne mase, veći je rizik od razvoja sindroma.

Uzroci OAB

Prekomjerno aktivna mokraćna bešika je neuromuskularna disfunkcija u kojoj se mišić detruzora prekomjerno skuplja tokom faze punjenja kada je volumen urina nizak. Idiopatski oblik se dijagnosticira u nedostatku osnovnih neuroloških, metaboličkih ili uroloških uzroka koji mogu oponašati dijagnozu, na primjer, rak, cistitis ili opstrukciju uretre. Hiperaktivni odgovor najčešće je uzrokovan:

Neurološka stanja. Ozljeda kičmene moždine, demijelinizirajuća oboljenja (multipla skleroza), lezije medulara mogu dovesti do veziko-urinarne disfunkcije i uzrokovati inkontinenciju. Slične promjene se javljaju kod dijabetičke i alkoholne polineuropatije.
Uzimanje lijekova. Neki lijekovi uzrokuju znakove urgentnog poremećaja. Dakle, diuretici izazivaju inkontinenciju zbog brzog punjenja rezervoara. Uzimanje prokinetičkog lijeka betanehol pojačava peristaltiku crijeva i urinarnog trakta, što je u nekim slučajevima praćeno hiperrefleksijom.
Druge patologije. Zatajenje srca, bolesti perifernih krvnih žila u fazi dekompenzacije praćene su simptomima hiperaktivnosti. Tokom dana kod takvih pacijenata višak tečnosti se taloži u tkivima. Noću se većina te tekućine mobilizira i apsorbira u krvotok, čime se povećava noćna diureza.

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj hiperaktivne bešike uključuju:

komplikovan porod (aplikacija klešta, ruptura mišića)
uroginekološke hirurške intervencije
starost žene >75 godina
konzumacija alkohola, kofeina (uzrokuju prolaznu hiperrefleksiju detruzora zbog iritacije).

Neke žene razvijaju karakteristične simptome tokom menopauze, što je povezano sa nedostatkom estrogena. S druge strane, hormonska nadomjesna terapija raka dojke kod mladih pacijenata povećava rizik od preosjetljivosti detruzora.

Patogeneza

Kora velikog mozga, most, spinalni centri s perifernom autonomnom, somatskom, aferentnom i eferentnom inervacijom osiguravaju normalno funkcioniranje urinarnog trakta zbog koordinacije niza procesa. Promjene (funkcionalne ili morfološke) na bilo kojem nivou izazivaju poremećaje mokrenja.

Ova patologija je multifaktorski poremećaj, kako po etiologiji tako i po patofiziologiji. Zasniva se na preosjetljivosti detruzora neurogeno-mišićnog, miogenog ili idiopatskog porijekla, koja rezultira urgentnošću i/ili inkontinencijom. Određenu ulogu u razvoju prekomjerno aktivnog detruzora na pozadini opstrukcije i oštećenja kičmene moždine imaju M-2 receptori.

Interakcija acetilholina sa M-3 receptorom aktivira fosfolipazu C kroz vezivanje za proteine G. Ovo uzrokuje oslobađanje kalcija i kontrakciju glatkih mišića. Povećana osjetljivost na stimulaciju muskarinskih receptora uzrokuje hiperrefleksiju. Acetilholin potiče kontrakciju detruzora, aktivaciju senzornih aferentnih vlakana, zbog čega se razvija hiperaktivni odgovor u obliku polakiurije, nokturije i urgentnosti.

Klasifikacija

Stalno prisustvo patogene mikroflore doprinosi ponovnim infekcijama urinarnog sistema. Bešika često gubi normalan volumen, tj. formiraju se mikrociste koje u najtežim slučajevima mogu dovesti do operacije uklanjanja organa i invaliditeta.

Dijagnostika

Dijagnozu “preaktivne bešike” postavlja urolog na osnovu podataka fizikalnog pregleda, anamneze, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. Od žene se traži da popuni upitnik (dnevnik mokrenja). U nekim slučajevima je potrebna konsultacija sa neurologom ili ginekologom. Algoritam istraživanja uključuje:

Laboratorijski testovi. Ako se u TAM-u otkriju patološke promjene (leukociturija, bakteriurija), vrši se kultura kulture kako bi se identificirali patogeni i utvrdila njihova osjetljivost na lijekove. Citologija se radi kada se otkrije veliki broj crvenih krvnih zrnaca kako bi se isključio neoplastični proces. Glukozurija zahtijeva skrining za dijabetes melitus.
Instrumentalna dijagnostika. Ultrazvuk mokraćnih organa sa praćenjem rezidualnog urina, cistoskopija, kompleksne urodinamske studije indicirani su u slučajevima neurogene etiologije otporne na liječenje, kao i u slučajevima sumnje na patologiju koja izaziva simptome urgentne inkontinencije - upala, tumor, blokadni kamen.

Diferencijacija se vrši sa drugim oblicima inkontinencije, tumorskim procesom, cistitisom, atrofičnim vaginitisom na pozadini sniženog nivoa estrogena. Slični simptomi se bilježe kod prolapsa materice i vezikovaginalne fistule.

Liječenje preaktivne bešike kod žena

Ako se utvrdi specifičan uzrok patologije, sve mjere usmjerene su na njegovo uklanjanje. Na primjer, liječenje infekcije urinarnog trakta uključuje propisivanje antibiotika; za atrofični uretritis koristi se krema koja sadrži estrogen. Za idiopatski oblik, postoje tri glavna terapijska pristupa: promjena reakcija u ponašanju, uzimanje lijekova i operacija. Liječenje ovisi o težini simptoma i njihovom utjecaju na način života.

Konzervativna terapija

U blagim do umjerenim slučajevima mogu se poduzeti konzervativne mjere. Njihove opcije:

Bihevioralna terapija. Liječenje prve linije, ponekad u kombinaciji s lijekovima. Preporučuje se prestanak konzumiranja tečnosti 3 sata pre spavanja, izbaciti alkohol, kafu, začinjenu hranu i gazirana pića. Razvijte plan mokrenja: čak i ako ne želite, morate posjetiti toalet u određeno vrijeme. Kada imate potrebu, pričekajte nekoliko minuta (moguće je dok uzimate lijekove), postepeno povećavajući intervale između činova mokrenja.
Fizioterapija. Terapija vježbanjem u liječenju hiperaktivnog mjehura uključuje izvođenje vježbi za jačanje mišića dna zdjelice. Gimnastika je efikasna kada se izvodi redovno, posebno kod mladih pacijenata. Moguća je i upotreba vaginalnih aparata (češera). Žena steže mišiće karlice kako bi transvaginalno držala spravu za vježbanje, a njena težina se postepeno povećava. U roku od 4-6 sedmica, pozitivna dinamika je zabilježena u 70%.
Električna stimulacija karličnog dna. Postupak uključuje isporuku električnih impulsa koji izazivaju kontrakcije određene mišićne grupe. Struja se isporučuje pomoću analne ili vaginalne sonde. Električna stimulacija se izvodi u kombinaciji sa fizikalnom terapijom, trajanje kursa je nekoliko mjeseci.

Liječenje prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura kod žena lijekovima se smatra drugom linijom. U sklopu terapije lijekovima propisuje se:

Antimuskarinski/antiholinergični lijekovi: tropsijum hlorid, solifenacin, darifenacin, oksibutinin. Imaju produženo antispazmodičko i anestetičko djelovanje i blokiraju osjetljivost M-holinergičkih receptora glatkih mišićnih vlakana.
Selektivni beta-3 adrenergički agonisti(mirabegron). Opuštaju mišiće u fazi akumulacije djelovanjem na beta-3 adrenergičke receptore, zbog čega se obnavlja (povećava) kapacitet organa. Prema rezultatima studije, kombinacija mirabegrona i solifenacina je efikasnija u odnosu na monoterapiju.
Desmopresin i njegovih analoga. Propisuje se za neurološku genezu OAB, koju obično karakterizira smanjenje proizvodnje antidiuretskog hormona i melatonina, što uzrokuje noćnu poliuriju. Dodatno, moguće je prepisivanje antiholinergičkih lijekova.
Alfa-1 blokatori(tamsulozin, alfuzosin, silodozin, doksazosin). Koristi se za disinergiju detruzora i sfinktera radi smanjenja intrauretralnog otpora i količine preostalog urina. Suzbijaju aktivnost postsinaptičkih alfa-1 adrenergičkih receptora vrata, arterija i uretralnog sfinktera.
Triciklički antidepresivi. Opravdano isključivo u kombinovanim režimima po preporuci neurologa ili psihijatra.

Operacija

Hirurške intervencije su rezervisane za najsloženije slučajeve koji su refraktorni na konzervativnu terapiju ili ako postoje kontraindikacije na lekove. Cistektomija se danas rijetko izvodi. Operacije i manipulacije za OAB:

augmentaciona cistoplastika: podrazumijeva povećanje kapaciteta organa korištenjem vlastitih tkiva (zamjena crijevnim rezervoarom);
sakralna i pudendalna neurotomija: nervi koji izazivaju preaktivnu bešiku su ukršteni i blokirani anesteticima;
pijelostomija, epicistostomija: izvodi se za alternativno prevođenje urina ako se mjehur skupio uz razvoj/prijetnju od kronične bubrežne insuficijencije;
sakralna neuromodulacija: Sakralni nerv se stimulira slabom visokofrekventnom električnom strujom pomoću implantirane elektrode spojene na generator impulsa. To vam omogućava da vratite koordinaciju čina mokrenja.
injekcija botulinum toksina A: normalizira mišićni tonus inhibirajući oslobađanje acetilholina iz nervnih završetaka, blokirajući prijenos signala od nervnih ćelija do mišića. Neurotoksin se ubrizgava u mišić sfinktera ili detruzora tokom cistoskopije. Nedostaci uključuju potrebu za ponovljenim manipulacijama nakon 8-12 mjeseci.

Prognoza i prevencija

Pravovremenim liječenjem i dijagnostikom mogu se izbjeći komplikacije. Preaktivna bešika utiče na kvalitet života žena. Kombinovani pristup je efikasan u 92%, a sindrom se smatra hroničnim poremećajem koji zahteva dugotrajnu terapiju.

Prevencija uključuje aktivan način života, izbjegavanje nikotina i alkohola, kontrolu nivoa šećera i uravnoteženu ishranu. Lijekove koji mogu izazvati simptome hiperaktivnog urinarnog poremećaja kod žena treba propisati ljekar. Pravovremena konsultacija sa specijalistom pri prvoj pojavi uroloških tegoba, utvrđivanje uzroka, adekvatan tretman su značajni faktori za povoljnu prognozu.

Osjećate li se kao da stalno trebate biti u blizini toaleta, uplašeni da nećete stići tamo na vrijeme? Da li osećate da jeste socijalni problemi u vezi sa odlaskom u toalet? To znači da možda imate preaktivnu bešiku.

Ovo je disfunkcija mokraćnog mjehura koja uzrokuje hitan nagon za mokrenjem. Poriv može biti teško potisnuti, a preaktivna mokraćna bešika može dovesti do nenamjernog gubitka urina (inkontinencije).

Ako imate preaktivna bešika Možda ćete se osjećati nelagodno, povučeno iz društva i ograničiti svoj rad i društveni život. Pozitivna stvar je da posle kratka procena i dijagnostičkim procedurama, možete dobiti odgovarajući tretman koji može značajno ublažiti simptome preaktivne mokraćne bešike i poboljšati vaše svakodnevne uslove života.

Simptomi preaktivne bešike

iznenadna jaka potreba za mokrenjem
anamneza urinarne inkontinencije, nenamjeran gubitak urina neposredno nakon hitnog nagona za mokrenjem.
učestalo mokrenje (obično osam ili više puta u 24 sata)
buđenje 2 ili više puta noću radi mokrenja (nikturija)

Iako ćete možda uspjeti doći do toaleta na vrijeme, kada osjetite potrebu za mokrenjem, osjećate čest nagon za mokrenjem, noćno mokrenje, što može poremetiti socijalnu adaptaciju.

Kada treba da posetite lekara?

Manje od polovine žena i manje od četvrtine muškaraca koji su ikada imali inkontinenciju posjetili su doktora, prema studiji u časopisu Urology. Iako može biti teško razgovarati o ovom problemu sa svojim liječnikom, posebno ako simptomi preaktivne mokraćne bešike ometaju vaš posao, društvene aktivnosti i svakodnevne aktivnosti.

Ne biste trebali izbjegavati dijagnozu i liječenje, ograničavajući se samo na nošenje uložaka za gaćice i korištenje sredstava za higijenu. Postoje tretmani koji vam mogu pomoći. Takođe, neophodna je poseta lekaru, jer inkontinencija i hiperaktivnost mogu biti posledica neke osnovne bolesti kao npr. maligni tumor.

Uzroci preaktivne bešike

Punjenje i pražnjenje bešike je složena interakcija funkcije bubrega, nervnog sistema i funkcije mišića. Disfunkcija jedne od ovih karika može doprinijeti prekomjernoj aktivnosti mjehura i urinarne inkontinencije.

Funkcija mjehura je normalna.

Bubrezi luče mokraću, koja se zatim ispušta kroz mokraćovode u bešiku. Urin iz vrata mjehura ulazi u uretru, koja je uska cijev. Kod žena se otvor uretre nalazi iznad ulaza u vaginu, a kod muškaraca na glavi penisa.

Bešikaširi se poput balona kako bi korelirao s količinom urina. Kada se napuni do otprilike polovine svog kapaciteta, počinju stizati nervni signali koji ukazuju na to da je spreman za mokrenje i počinjete osjećati punu bešiku. Kada je puna tri četvrtine, osećate potrebu za mokrenjem. Tijekom mokrenja djelovanje mišića zdjelice koordinira se s mišićima vrata mokraćne bešike i proksimalne uretre pomoću nervnih impulsa. Mišići mokraćne bešike se kontrahuju i mokraća se oslobađa.

Nehotične kontrakcije mjehura

Znakovi preaktivnog mjehura javljaju se u većini slučajeva zbog nenamjerne kontrakcije mišića mjehura. Ova kontrakcija uzrokuje hitnu potrebu za mokrenjem.

Sfinkter mokraćnog mjehura može ostati stegnut i spriječiti otjecanje urina iz mjehura. Ako kontrakcija mjehura premašuje snagu sfinktera, osoba doživljava hitan nagon za mokrenjem.

Uzroci i faktori koji doprinose

U mnogim slučajevima, liječnici ne mogu precizno odrediti uzroke preaktivne mokraćne bešike. Neurološke patologije kao što su Parkinsonova bolest, moždani udari i multipla skleroza često su uzroci preaktivnog mokraćnog mjehura.

Postoje faktori koji doprinose razvoju preaktivna bešika Vaš lekar će pokušati da ih isključi tokom pregleda, jer zahtevaju drugi specijalizovani tretman.

Ovi faktori uključuju:

- velika količina mokraće koja nastaje usled konzumiranja velike količine tečnosti, poremećena funkcija bubrega, dijabetes.
- akutne infekcije urinarnog trakta koje uzrokuju simptome slične onima kod preaktivne bešike.
- upala lokalizirana u blizini mjehura.
- patologije mokraćne bešike, kao što su tumori, kamenci u bešici.
- faktori koji ometaju odliv mokraće - uvećana prostata, zatvor, prethodni operativni zahvati, koji mogu uzrokovati druge oblike inkontinencije.
- prekomjerna konzumacija kofeina i alkohola.
- lijekovi koji uzrokuju brzo povećanje izlučivanja urina ili uzrokuju prekomjeran unos tekućine.

Faktori rizika

Kako starite, povećava se vjerovatnoća da ćete razviti prekomjerno aktivnu mokraćnu bešiku i postajete podložniji bolestima i poremećajima koji mogu doprinijeti razvoju preaktivne mokraćne bešike. Ove bolesti uključuju povećanje prostate i dijabetes. Iako su preaktivna bešika i inkontinencija česti kod starijih osoba, ne treba ih smatrati sastavnim dijelom starenja.

Komplikacije preaktivne bešike

Očekivano, inkontinencija utječe na kvalitetu života, ali učestalost i nokturija također mogu imati negativan utjecaj na kvalitetu života. Ljudi sa simptomima preaktivne mokraćne bešike podložniji su:

depresija
emocionalna iskustva

Neki ljudi mogu imati i poremećaje miješane inkontinencije, gdje se javlja stresna i urgentna urinarna inkontinencija.
Stresna inkontinencija je gubitak urina tokom fizičke aktivnosti kada se pritisak u bešici povećava ako kašljete ili se smejete.

Priprema za proceduru

Vjerovatno će vas na početku pregledati vaš porodični ljekar ili ljekar opšte prakse.

Međutim, oni vas mogu uputiti kod urologa ili uroginekologa radi dijagnoze ili liječenja. Kada prvi put posjetite ljekara, pitajte ga da li je potrebno nekoliko dana voditi dnevnik urina. Trebalo bi da zabilježite kada, koliko i kakvu tečnost ste popili, kada ste mokrili, da li ste osjetili potrebu za mokrenjem ili urinarnu inkontinenciju. Vaš dnevnik može pružiti informacije koje će pomoći vašem liječniku da razumije vaše simptome i okidače.

Budući da posjeta ljekaru možda neće biti duga, bit će od pomoći ako se za nju pripremite:

Zapišite sve simptome koje osjetite, uključujući i one koji se mogu činiti nepovezanim s osnovnim uzrokom.
Napravite listu svih lijekova koje uzimate, uključujući vitamine i suplemente.
zapišite pitanja koja želite da postavite doktoru.

Vaše vrijeme sa svojim doktorom je ograničeno, pa će vam kreiranje liste pitanja pomoći da maksimalno iskoristite ovu priliku.

Navedite pitanja od najvažnijih do najmanje važnih, u slučaju da vam ponestane vremena.

Ako imate preaktivnu mokraćnu bešiku, postoji nekoliko osnovnih pitanja koja treba da postavite svom lekaru:

Koji je najvjerovatniji uzrok mojih simptoma?
Šta bi mogli biti drugi uzroci ovih simptoma?
Koje vrste istraživanja su mi potrebne? Da li im je potrebna posebna priprema?
Da li je bolest najvjerovatnije akutna ili kronična?
Koji tretmani postoje za moju bolest?
Koju metodu mi možete preporučiti?
Postoje li ograničenja u ishrani kojih se moram pridržavati?
Da li postoji potreba za konsultacijom sa specijalistom?
Koje alternative postoje?
Postoje li brošure ili drugi proizvodi koje mogu pregledati kod kuće?

Osim postavljanja pitanja, u bilo koje vrijeme možete pitati svog doktora ako vam nešto nije jasno.

Šta očekivati od svog doktora?

Vaš ljekar Vam može ponuditi upitnik i preliminarnu procjenu Vaših simptoma. Doktor može obratiti pažnju na određene tačke; može vas pitati:

Doživljavate li neočekivano curenje urina?
Doživljavate li neočekivano curenje urina kada kašljete, kijate ili se smijete?
Da li vam curi urin na putu do toaleta?
Koristite li uloške ili posebne higijenske proizvode za urinarnu inkontinenciju?
Kada ste prvi put osjetili simptome bolesti?
Da li su vaši simptomi bili stalni ili povremeni?
Koje vas aktivnosti sprječavaju u obavljanju vaših simptoma?
Koje okolnosti po vašem mišljenju poboljšavaju vaše simptome?
Koje okolnosti po vašem mišljenju pogoršavaju vaše simptome?

Doktora će zanimati da li ovi simptomi uzrokuju probleme u vašem svakodnevnom životu, poslu ili društvenim interakcijama.

Pregled i dijagnoza

Glavne dijagnostičke tačke koje će vaš doktor koristiti će biti traženje faktora koji doprinose tome. Studija će vjerovatno uključivati:

medicinska istorija
fizički pregled koji će se uglavnom fokusirati na vaš abdomen i genitalije
Test urina za provjeru infekcije, krvi ili drugih promjena.
temeljit neurološki pregled koji može otkriti senzorne probleme

Specijalizovano istraživanje

Vaš lekar može naručiti urodinamski test kako bi procenio funkciju Vaše bešike i sposobnost punjenja i pražnjenja. Ovaj test obično zahtijeva dodatne konsultacije sa urologom ili uroginekologom (specijalistom za urološke probleme kod žena).

Istraživanje uključuje:

Mjerenje preostalog volumena urina.
Kada mokrite ili curite urin, vjerovatno je da se vaš mjehur ne prazni u potpunosti. Zaostali volumen urina može uzrokovati simptome identične onima kod pretjerano aktivnog mokraćnog mjehura. Za mjerenje količine preostalog urina nakon pražnjenja mokraćnog mjehura potrebno je izmjeriti volumen preostalog urina nakon mokrenja. To se može učiniti pomoću kateterizacije. Alternativna metoda je ultrazvučni pregled sadržaja mjehura.

Uroflowmetrija. Uroflow mjerač je uređaj u koji mokriš kako bi izmjerio volumen i brzinu mokrenja. Ovaj uređaj prikazuje grafičke obrasce vašeg mokrenja.

Cistometrija i studije protoka pritiska. Cistometrija mjeri pritisak u mjehuru kada je puna. Test protoka pritiska meri pritisak i brzinu protoka urina. Kateter se koristi za polagano punjenje mjehura vodom, dok se drugi kateter sa senzorom koji mjeri pritisak postavlja u rektum ili vaginu kod žena. Ova procedura vam omogućava da identifikujete spontane kontrakcije bešike, pokažete nivo pritiska pri kojem se javlja inkontinencija i pritisak pri kojem se mjehur oslobađa.

Elektromiografija. Elektromiografija procjenjuje koordinaciju impulsa u nervnim završecima mjehura i sfinktera. Senzor se postavlja na kožu ili karlično dno.

Videourodinamika. Ovaj test koristi rendgenske zrake ili ultrazvučne valove kako bi se vidio kako se mjehur puni i prazni. Bešika se puni pomoću katetera. Da biste ispraznili bešiku, potrebno je da urinirate. Tečnost sadrži posebnu boju koja se otkriva rendgenskim pregledom.

Cistoskopija. Cistoskop je tanka cijev sa malim sočivom koja omogućava doktoru da vidi unutrašnja površina uretru i bešiku. Koristeći ovu opremu, liječnik može provjeriti ima li bolesti povezanih sa simptomima donjeg urinarnog trakta, na primjer, tumore, kamenje u mokraćnoj bešici.

Doktor će analizirati rezultate ovih testova i predložiti mogućnosti liječenja.

Liječenje i lijekovi.

Bihevioralna terapija

Bihevioralna terapija može pomoći u liječenju preaktivne bešike. Ako imate stresnu inkontinenciju, ove intervencije same po sebi neće dovesti do potpune kontinencije, ali će smanjiti broj epizoda inkontinencije. Intervencije koje će vam lekar predložiti će verovatno biti jedna od sledećih:

Promjena unosa tečnosti. Vaš lekar može da vas posavetuje kada treba da pijete tečnost i koliko da pijete. Pića koja sadrže alkohol i kofein mogu pogoršati vaše simptome, pa je preporučljivo izbjegavati ova pića.

Potrošnja dijetalnih vlakana. Jedite hranu bogatu dijetalnim vlaknima ili samo vlakna ako imate zatvor, koji je obično povezan s problemima mjehura.

Trening bešike. Ponekad vam lekar može preporučiti trening bešike, obučavajući vas da zadržite pražnjenje bešike kada želite da urinirate. Počnite s malim epizodama kašnjenja od oko 10 minuta. , postepeno se ovo vrijeme može povećati na 2-5 sati.

Dvostruko pražnjenje. Neki ljudi imaju problema sa pražnjenjem bešike. To se dijagnosticira kada dođe do značajnog povećanja volumena rezidualnog urina, a moguće je i dvostruko mokrenje. Nakon mokrenja treba pričekati nekoliko minuta, a zatim ponovo pokušati potpuno isprazniti mjehur.

Planiranje posjete toaletu. Vaš lekar vam može preporučiti da planirate svoje posete toaletu tako da mokrite svaka dva do tri sata u isto vreme svakog dana.

Vježbe za mišiće karličnog dna. Ove vježbe se zovu Kegelove vježbe i povećavaju snagu mišića dna zdjelice i sfinktera mjehura, ovi mišići su važni za mokrenje. Ovi mišići se mogu smatrati dovoljno jakima ako možete potisnuti nevoljne kontrakcije mjehura. Vaš doktor i fizioterapeut vam mogu pomoći da naučite kako pravilno raditi ove vježbe. Može proći neko vrijeme prije nego što primijetite značajnu razliku u simptomima, prema Nacionalnom institutu za dijabetes i bolesti probave i bubrega.

Intermitentna kateterizacija. Možete isprazniti mjehur povremenom kateterizacijom i postići potpuno pražnjenje mjehura. Ovo je vrlo sigurna i praktična procedura. Ovaj postupak ne čini mjehur manje prikladnim, suprotno onome što se ranije vjerovalo. Vaš ljekar će Vam reći da li Vam je potrebna ova procedura.

Upotreba dnevnih upijajućih jastučića. Možete koristiti upijajuće jastučiće i higijenske proizvode kako biste zaštitili svoju odjeću od smočenja i neugodnosti ako imate inkontinenciju.

Normalizacija tjelesne težine. Ako imate prekomjernu težinu, gubitak težine će ublažiti vaše simptome. Veća tjelesna težina povezana je s težim simptomima urgentne inkontinencije. Takođe imaju povećan rizik od stresne inkontinencije.

Lijekovi

Lijekovi koji pomažu opuštanju mjehura mogu biti efikasni u liječenju simptoma mokraćne bešike i smanjenju broja epizoda stresne inkontinencije.

Ovi lijekovi uključuju tolterodin (Detrol), oksibutinin (Ditropan), oksibutinin (Oxytrol), trospium (Sanctura), solifenacin (Vesicare) i darifenacin (Enablex). Obično se upotreba ovih lijekova kombinira s gore navedenim bihevioralnim tretmanima.

Nuspojave ovih lijekova uključuju suhoću sluzokože očiju i usta. Konzumiranje viška tečnosti može pogoršati simptome preaktivne bešike. Ove nuspojave se mogu smanjiti.

Ako imate suha usta, Vaš ljekar može preporučiti da koristite pastile bez šećera ili žvakaća guma bez šećera.
Za suhu sluznicu oka možete koristiti posebne kapi za oči. Također možete koristiti neke lijekove bez recepta kako biste ublažili nuspojave.

Botulinski toksin

Ovaj lijek, robne marke Botox, je protein iz bakterije koja uzrokuje bolest zvanu botulizam. Međutim, u malim dozama kada se direktno unese u tkiva, ovaj protein paralizira mišiće i može uzrokovati ozbiljnu urgentnu inkontinenciju. Iako ova metoda nije odobrena od strane Uprave za hranu i lijekove, liječenje postiže privremeni učinak od oko 6 mjeseci. Takođe, pod uticajem botulinum toksina postoji rizik od otežanog pražnjenja bešike, posebno kod starijih osoba.

Operacija

Hirurško liječenje prekomjerno aktivnog mjehura koristi se za teške patologije kada su druge metode liječenja neučinkovite. Cilj liječenja je poboljšati kapacitet rezervoara mjehura i smanjiti pritisak u mjehuru.

Operacije uključuju:

stimulacija sakralnog živca. Sakralni nervi su primarna veza između kičmene moždine i nervnih vlakana u tkivu bešike. Promjena ovih nervnih signala može poboljšati simptome preaktivne mokraćne bešike. Tokom ove procedure, tanka žica se postavlja u blizini sakralnih živaca, koji se nalaze u blizini trtice. Pomoću posebnog uređaja impulsi će se usmjeravati na vašu bešiku, slično kao što radi pejsmejker u srcu. Ako uspijete umanjiti svoje simptome, možda ćete dobiti uređaj na baterije ispod kože koji šalje impulse u vašu bešiku.
Povećana cistoplastika. Ovo je osnovni hirurški tretman dizajniran za povećanje kapaciteta mokraćne bešike korišćenjem dela vašeg creva za zamenu dela bešike. Ako imate ovu operaciju, možda ćete morati koristiti kateter do kraja života da ispraznite mjehur. Budući da ovaj tretman ima ozbiljne nuspojave, koristi se kod pacijenata kod kojih su svi drugi tretmani bili neuspješni.

Adaptacija i podrška

Život sa preaktivnom bešikom može biti prilično težak. Organizacije poput Nacionalne asocijacije za kontinenciju mogu vam pružiti resurse i informacije o pridruživanju grupi podrške za osobe s prekomjerno aktivnom bešikom i urinarnom inkontinencijom. Grupe za podršku uključuju sastanke na kojima se raspravlja o problemima, s ciljem da nauče kako kontrolirati svoje stanje i pružiti odgovarajuću njegu.

Obuka vam može pomoći da izgradite vlastitu mrežu podrške i ublažite poteškoće s kojima se suočavate.

Sprečavanje preaktivne bešike

Zdrav način života može pomoći u smanjenju rizika od razvoja preaktivne mokraćne bešike, što uključuje redovnu tjelovježbu, dijetu bogatu proteinima i ograničavanje unosa kofeina i alkohola.

Članak je samo u informativne svrhe. Za bilo kakve zdravstvene probleme nemojte postavljati samodijagnozu i konsultovati lekara!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, naučni urednik

Pomoći će vam da utvrdite da li vam je potrebna medicinska njega. Trebaće minut!

Preaktivna mokraćna bešika (OAB) je patološko stanje koje karakterizira oštar nagon za mokrenjem koji se teško kontrolira, učestalo mokrenje, noćno mokrenje, ponekad praćeno oštrim nagonom za mokrenjem (u odsustvu infekcije urinarnog trakta).

Sindrom preaktivne bešike nije po život opasno stanje, ali značajno utiče na kvalitet života pacijenata. Zanimljivo je da je prevalencija OAB slična među muškarcima i ženama.

Uzroci preaktivne bešike

U pravilu se bolest javlja samostalno i nije povezana s drugim patologijama. Drugi uzrok preaktivnog mokraćnog mjehura su neurološke bolesti: multipla skleroza, Parkinsonova bolest, moždani udar, diskus hernija i druge ozljede kičmene moždine.

Dijagnoza preaktivne bešike

Prije postavljanja dijagnoze hiperaktivne mokraćne bešike, prije svega, moraju se isključiti druga patološka stanja koja uzrokuju slične simptome: infekcije mokraćnih puteva, tumori mokraćne bešike, urolitijaza, disfunkcija mišića dna zdjelice, dijabetes melitus, neurogeni mjehur, intersticijski cistitis.

Evaluacija pacijenta sa simptomima preaktivnog mokraćnog mjehura treba uključiti b:

opća analiza urina s mikroskopom sedimenta;

mjerenje količine preostalog urina, posebno kod pacijenata sa neurološkim oboljenjima i pacijenata nakon operacije zbog urinarne inkontinencije;

vođenje dnevnika mokrenja 72 sata (3 dana);

U slučaju neurogenih poremećaja mokrenja, to je posebno važno, jer omogućava procjenu ne samo funkcionalnog stanja donjeg urinarnog trakta, već i rizik od štetnog djelovanja na bubrege i odabir najefikasnijeg liječenja;

pregled na ginekološkoj stolici (za žene) - za procjenu stanja mišića dna zdjelice, utvrđivanje prolapsa zdjeličnih organa i atrofičnih promjena u genitalnim organima.

Liječenje preaktivne bešike

Preaktivna bešika je kronično, rašireno patološko stanje koje ima značajan utjecaj na kvalitetu života. srećom, moderne medicine ima veliki arsenal metoda za liječenje ove bolesti. Liječenje OAB-a sastoji se od nekoliko uzastopnih koraka i temelji se na principu “od jednostavnog do složenog”.

Terapija lekovima– uključuje antiholinergičke lijekove koji blokiraju muskarinske receptore u mišićima glatkih mišića mokraćne bešike. Neželjena dejstva kod uzimanja ove grupe lekova su suvoća sluzokože usta, očiju, zatvor, efekti na centralni nervni sistem.

Tibijalna neurostimulacija– metoda liječenja u kojoj se tibijalni živac stimulira tankom igličastom elektrodom, anatomski smještenom u području skočnog zgloba. Zahvat se izvodi ambulantno jednom sedmično u trajanju od 3 mjeseca, nakon čega slijedi kurs održavanja jednom mjesečno tokom godinu dana.

Injekcija botulinum toksina (Botox)- Suština metode je izvođenje cistoskopije i submukoznog ubrizgavanja lijeka u određene tačke zida mokraćne bešike. Prosječno trajanje pozitivnog efekta liječenja je 6 - 9 mjeseci, nakon čega mogu biti potrebne ponovljene injekcije.