Nikolaj Pirogov, osnivač vojnopoljske hirurgije. N.I. Pirogov je osnivač vojnopoljske hirurgije. Veliki doktori: Pirogov

Pirogov je bio učesnik četiri rata: Kavkaskog (1847. odlazi na Kavkasko pozorište vojnih operacija), Krimskog (na Krimu je boravio od 1854. do 1855.), 1870., na predlog Crvenog krsta, odlazi u pozorište da pregleda bolnice Francusko-pruski rat, a 1877. je putovao u Rusko-turski rat. Naučnik je svoje ogromno iskustvo iznio u četiri klasična rada posvećena vojnoj terenskoj hirurgiji, koja su činila osnovu sistema cjelokupne moderne medicinske skrbi za ranjenike na bojnom polju. N.I.Pirogov se s pravom smatra ocem ruske hirurgije i osnivačem vojnopoljske hirurgije.Pirogov je 14. februara 1847. godine u 2. vojnoj kopnenoj bolnici u Sankt Peterburgu obavio prvu operaciju pod eterskom anestezijom, a 8. jula 1847. otišao na Kavkaz kako bi na velikom materijalu testirao učinak eterske anestezije kao anestetika. Ovdje su pod anestezijom obavili više od 100 operacija. Tako je Pirogov prvi u svijetu koristio etarsku anesteziju na bojnom polju. Ovdje na Kavkazu koristio je škrobni zavoj za fiksiranje slomljenih udova ranjenicima koji su trebali biti transportovani, a 1852. godine zamijenio ga je gipsanim zavojem. Pirogov je 1854. godine prvi u svetu organizovao i primenio žensku negu za ranjenike u ratištu. Osnovao je „Krestovozdvižensku zajednicu sestara koje se brinu za ranjene i bolesne“. Slava ovih prvih Ruskinja, koje su nesebično služile svom narodu, rasla je i širila se, a modernih žena koje su ispunile svoju dužnost na frontovima Velike Otadžbinski rat, sećaju se sa zahvalnošću svojih sevastopoljskih prethodnika. Pirogov je prvi u svijetu predložio svoju čuvenu trijažu ranjenika, iz koje je potom izrasla cjelokupna služba medicinske evakuacije vojske.

Pirogovljevo sortiranje se sastojalo od pet glavnih kategorija:

Beznadežno i smrtno ranjeno,

Ozbiljno i opasno ranjeni kojima je potrebna hitna pomoć,

Ozbiljno ranjen, takođe zahteva neposrednu, ali više zaštitnu pomoć,

Unesrećeni kojima je hitna hirurška pomoć neophodna samo da bi se omogućio transport,

Lakše ranjeni, ili oni kojima je prva pomoć ograničena na nanošenje laganog zavoja ili uklanjanje metka koji se nalazi na površini.

Razvrstavanje ranjenika, prema Pirogovu, kasnije je uspešno korišćeno u neprijateljskim vojskama.

Pirogov je svoje iskustvo i znanje izložio u delima „Počeci opšte vojno-poljske hirurgije“, „Vojna medicina“ itd.

4. Pregled hirurškog pacijenta. Medicinska dokumentacija.

Pregled pacijenta - teško kreativni proces, čija je svrha postavljanje osnovne dijagnoze, kao i razjašnjavanje karakteristika stanja svih organa i sistema pacijenta. Pregled hirurških pacijenata uz opšti principi ima svoje karakteristike. Nastaju zbog prirode značajnog dijela hirurških bolesti – njihove prolaznosti i mogućnosti razvoja ozbiljnih komplikacija, što zahtijeva brzu dijagnozu i liječenje. Osim toga, treba uzeti u obzir karakteristike same metode kirurškog liječenja (prisutnost rane i drugih lokalnih patoloških promjena).

Ova podjela je proizvoljna i ima za cilj da sistematizuje podatke dobijene tokom pregleda pacijenata, olakša dijagnostiku i izbjegne previde i dijagnostičke greške.

I faza - inicijalni pregled pacijenta.

Faza II - dodatni pregled pacijenta.

Faza III- dinamičko posmatranje pacijenta.

Faza IV - postavljanje konačne dijagnoze. Početni pregled pacijenta sastoji se od saznanja ljekara

subjektivne (prema pacijentu) i objektivne (koji sam određuje) karakteristike pacijentovog stanja. Na osnovu ovih podataka postavlja se preliminarna dijagnoza. Rezultat pregleda je ispisivanje tzv. prijemnog statusa - osnove pacijentove medicinske istorije.

U nastavku će se raspravljati o glavnim dijelovima i pravilima za pisanje povijesti bolesti.

Plan dodatnog pregleda utvrđuje se na osnovu preliminarne dijagnoze, uzimajući u obzir karakteristike utvrđene tokom inicijalnog pregleda.

Dinamično posmatranje pacijenta omogućava razjašnjavanje glavne dijagnoze, potvrđivanje ili odbacivanje preliminarnih sudova o stanju organa i sistema pacijenta.

Formulacija konačne dijagnoze vrši se na osnovu preliminarne dijagnoze, uzimajući u obzir dodatne podatke dobivene tijekom pregleda pacijenta i dinamičkog promatranja.

Istorija bolesti- sistematsko predstavljanje subjektivnih i objektivnih činjenica vezanih za zdravstveno stanje pacijenta u prošlosti i sadašnjosti, kao iu budućnosti.

Za sistematičnu prezentaciju izdvajaju se sljedeći glavni dijelovi povijesti bolesti:

Pasoš dio;

Istorija razvoja bolesti;

Životna priča;

Objektivni pregled pacijenta;

Preliminarna dijagnoza.

Svi dalji delovi istorije bolesti mogu se podeliti u dva dela:

Subjektivni (pritužbe, istorija bolesti i istorija života); objektivni (objektivni pregled pacijenta i podaci iz dodatnih metoda istraživanja).

Subjektivni dio anamneze popunjava se na osnovu odgovora pacijenta na postavljena pitanja, dok se objektivni dio sastoji od simptoma i parametara koje određuje direktno ljekar.

Glavne žalbe

Nakon što ispita pacijenta o njegovim tegobama, on direktno iznosi svoja osjećanja u trenutku pregleda ili senzacije koje su u principu karakteristične za njegovo trenutno stanje. Glavne pritužbe su one koje su povezane s razvojem osnovne bolesti.

Među glavnim pritužbama postoje tri grupe: pritužbe na bol; žalbe general; tegobe vezane za disfunkciju organa.

Pregled sistema organa

Nervni sistem: smanjena performansa, razdražljivost, obrasci spavanja (da li je lako zaspati i probuditi se, dubina sna, da li se koriste tablete za spavanje ili droge).

Kardiovaskularni sistem: kratak dah, palpitacije, otok, bol u lijevoj polovini grudnog koša.

Respiratorni sistem: otežano disanje, kašalj, bol u grudima, karakter sputuma.

Probavni sistem: gubitak apetita, dispeptički simptomi, karakter stolice, bol u trbuhu (njihova lokalizacija, zračenje, trajanje).

Mokraćni sistem: disurične pojave, bol u lumbalnoj regiji, promjene u prirodi mokraće.

Istorija bolesti (anamnesis morbi)

U ovom dijelu opisani su svi detalji manifestacije osnovne bolesti, odnosno bolesti koja određuje težinu stanja pacijenta i njegove glavne tegobe zbog kojih je primljen u bolnicu. Kod hirurških pacijenata glavnom bolešću se smatra ona bolest za koju se operacija izvodi. Ako pacijent ima kompetitivne bolesti, pišu se dvije medicinske anamneze.

Životna anamneza (anamnesis vitae): Od pacijenta se traži da sazna sve karakteristike njegovog života koje imaju barem neki značaj za dijagnosticiranje i liječenje pacijenta. Šematski se glavni dijelovi anamneze vitae mogu predstaviti na sljedeći način: Pregled anamneze palpacija perkusija auskultacija

Medicinska dokumentacija

Karakteristike kliničke istorije bolesti

U kliničkoj istoriji bolesti nema dugih rasprava, maksimalno je prilagođena za rad na odjeljenju.

Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze i njenog potvrđivanja, sastavlja se „Plan pregleda i liječenja pacijenta“. Zatim ispunite odjeljak na temelju podataka dobivenih dodatnim istraživačkim metodama i formulirajte kliničku dijagnozu. Odjeljci “Etiologija i patogeneza”, “Patoanatomske promjene na organima”, “Prevencija” i “Literatura” su izostavljeni, a umjesto njih uvode se rubrike: “Preoperativna epikriza”, “Protokol operacije”, “Dnevnik opservacije”, “Epikriza” . Preoperativna epikriza; Operativni protokol; Za sve vrste hirurških intervencija sastavlja se hirurški protokol koji obično izgleda ovako. Operativni protokol

Datum_______________Početak___________Kraj___________

Operacija (ime)______________________________

Hirurg (puno ime)_____________

Asistenti (puno ime)__________________________

Operativna medicinska sestra (puno ime)______________

Anesteziolog (puno ime)_____________

Vrsta anestezije________________

Opis operacije. Pristup (u kojem području se radi rez, njegova veličina, smjer, slojevi tkiva koje treba secirati). Opis patoloških promjena pronađenih tijekom operacije. Operativna dijagnoza. Naziv operacije i Detaljan opis napredak u njegovoj implementaciji. Kako se postiže hemostaza? broj tampona i drena koji su ostali u rani. Provjerite račun gaze i instrumenata. Završetak operacije (vrsta šavova, zavoj). Opis uklonjenog makropreparata. Potpis hirurga.

Dnevnici posmatranja: Dnevnici posmatranja se sastavljaju svakodnevno. Prezentaciju podataka istraživanja vrše sistemi organa. Najveću pažnju treba posvetiti opisu sistema i onih organa koji su oštećeni ili mogu biti oštećeni tokom ovog patološkog procesa. Svi identificirani patološki simptomi su opisani i uspoređeni s ranije dobivenim rezultatima. Pacijentima u postoperativnom periodu treba svakodnevno brojati puls, mjeriti krvni tlak, osluškivati srce i pluća, posebno donje dijelove (mogućnost postoperativne upale pluća). Potrebno je palpirati abdomen, pratiti znakove peritonitisa, crijevne funkcije (gasovi, stolica) i mokrenje. Označava stanje zavoja. Zavoj treba opisati: stanje rane i šta je urađeno tokom previjanja.

5. Deontologija u hirurgiji.

Deontologija uključuje:

Odnos između doktora i pacijenta

Odnos između doktora i pacijentove rodbine

Odnosi unutar medicinskog tima

Odnos doktor-pacijent

1. Izgled doktora: uredno obučen, čist i njegovan

2.Ponašanje. Ekstremi - grubo postupanje prema pacijentima ili drugo - opijanje i intimnost sa pacijentom. Pušač doktor.

3. Profesionalni nivo doktora: samoobrazovanje, usavršavanje, učenje od kolega: ne stidite se da pitate, pokušajte da svoje iskustvo prenesete mlađim drugovima, bez straha od konkurencije.

4. Marljivost i marljivost u radu: izbjegavati nepažnju, nemar i, posebno, kriminalni nemar. Alkohol i droge.

5.Lijekarske greške:

Vrste grešaka: Tehnička greška hirurga - presek velike žile, uretera. Nezapaženi crijevni defekt. Taktičke greške - operacija bez pripreme za opstrukciju, odlaganje operacije zbog krvarenja - neotkrivena ruptura slezine u ranom postoperativnom periodu nakon nefrektomije na lijevoj strani... poslat kući nakon veće ambulantne operacije, a kod kuće - krvarenje, planirana herniotomija za jednogodišnje dijete. Organizaciona greška je operacija u nedostatku potrebnih okolnosti.

Uzroci grešaka:

Savjesna obmana doktora - češće. Analiza tehničkih, taktičkih i organizacionih grešaka.

Kriminalna namjera. Primjer je šteta za pacijenta u svrhu zarade: prodaja nekvalitetnih lijekova, lijekova koji su kontraindicirani za ovog pacijenta.

Izvođenje ilegalnih operacija: kriminalni pobačaj, eksperimentalne operacije bez pristanka pacijentice

Izrada medicinske dokumentacije. Pristanak pacijenta na operaciju. Anamneza i ambulantni karton, bolovanje, uvjerenje - pravni dokumenti, finansijska dokumenta. Primjer: lažna potvrda je alibi za kriminalca.

Medicinska tajna. Treba li pacijentu reći da ima rak? Da li da ispričam rodbini sve o svojoj bolesti?

Odnos doktora i rodbine pacijenta. Odnos treba da bude takav da, čak i ako pacijent umre, rođaci budu zadovoljni vama.

Objasnite prirodu bolesti

Razgovarajte o poteškoćama

Uključite se za pomoć

Rusija nije rodno mjesto vojno-poljske hirurgije - sjetite se samo hitne pomoći volante Dominique Larrey (vidi str. 289), osnivača francuske vojno-poljske hirurgije, i njegovog djela “Memoari o vojno-poljskoj hirurgiji i vojnim pohodima” (1812-1817) . Međutim, niko nije učinio toliko za razvoj ove nauke kao N. I. Pirogov, osnivač vojno-poljske hirurgije u Rusiji.

U naučnoj i praktičnoj delatnosti N. I. Pirogova po prvi put je postignuto mnogo toga: od stvaranja čitavih nauka (topografska anatomija i vojnopoljska hirurgija), prve operacije pod rektnom anestezijom (1847) do prvog gipsa u polju (1854) i prva ideja o presađivanju kosti (1854).

U Sevastopolju, tokom Krimskog rata 1853-1856, kada su ranjenici u stotinama pristizali na previjalište, on je prvi opravdao i sproveo razvrstavanje ranjenika u četiri grupe. Prvu grupu činili su beznadežno bolesni i smrtno ranjeni. Povjereni su na brigu medicinskim sestrama i svešteniku. U drugu kategoriju spadali su teško ranjenici kojima je bila potrebna hitna operacija, koja je obavljena neposredno na previjanju u Domu Plemićkog sabora. Ponekad su operisali na tri stola istovremeno, po 80-100 pacijenata dnevno. Treću trupu činili su umjereno ranjeni ljudi koji su sutradan mogli biti operisani. Četvrtu grupu činili su lakše ranjeni. Nakon pružanja potrebne pomoći, vraćeni su u jedinicu.

Postoperativni pacijenti prvo su podijeljeni u dvije grupe: čiste i gnojne. Pacijenti druge grupe smešteni su u posebne gangrenozne odeljenja - "memento mori" (latinski - sećam se smrti), kako ih je nazvao Pirogov.

Ocjenjujući rat kao „traumatsku epidemiju“, N. I. Pirogov je bio uvjeren da „ne igra medicina, već administracija glavna uloga u pomaganju ranjenicima i bolesnima na ratištu.” I strastveno se borio protiv „gluposti službenog medicinskog osoblja“, „nezasitnog grabežljivca bolničke uprave“ i svim silama pokušavao da uspostavi jasnu organizaciju medicinske nege za ranjenike, što se u carizmu moglo učiniti samo kroz entuzijazam opsednutih. To su bile sestre milosrdnice.

Ime N.I. Pirogova vezuje se za prvo učešće žena u svetu u zbrinjavanju ranjenika na pozorištu vojnih operacija. Posebno za te svrhe osnovana je u Sankt Peterburgu 1854. godine „Uzvišena zajednica sestara za zbrinjavanje ranjenih i bolesnih vojnika“.

N. I. Pirogov i odred lekara su otišli na Krim u oktobru 1854. Za njim je poslat prvi odred od 28 medicinskih sestara. N.I. Pirogov ih je u Sevastopolju odmah podijelio u tri grupe: medicinske sestre koje su pomagale doktorima tokom operacija i previjanja; sestre-apotekarke koje su pripremale, čuvale, distribuirale i distribuirale lijekove i sestre domaćice koje su pratile čistoću i promjenu posteljine, njegu bolesnika i usluge domaćinstva. Kasnije se pojavio i četvrti, specijalni transportni odred sestara, koji je pratio ranjenike tokom transporta na velike udaljenosti. Mnoge sestre su umrle od trbušnog tifusa, neke su bile ranjene ili od šoka. Ali svi su oni, „podnoseći bez prigovora sve trudove i opasnosti i nesebično se žrtvujući za postizanje cilja, služili za dobrobit ranjenih i bolesnih“.

N.I. Pirogov je posebno visoko cenio Ekaterinu Mihajlovnu Bakunjinu (1812-1894) - "idealnu vrstu medicinske sestre", koja je radila u operacionoj sali zajedno sa hirurzima i koja je poslednja napustila bolnicu tokom evakuacije ranjenika, dok je bila na dužnosti. i noć.

„Ponosan sam što sam vodio njihove blagoslovene aktivnosti“, napisao je N. I. Pirogov 1855. godine.

Istorija seže do sestara milosrdnica zajednice Svetog Križa rusko društvo Crveni krst, koji je osnovan u Sankt Peterburgu 1867. godine (prvobitni naziv je bio „Rusko društvo za zbrinjavanje ranjenih i bolesnih vojnika“). Danas Savez društava Crvenog krsta i Crvenog polumeseca igra važnu ulogu u razvoju domaćeg zdravstva i aktivnostima Međunarodnog Crvenog krsta, kojeg je osnovao A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Švajcarska) 1864. godine ( vidi str. 341) .

Godinu dana nakon Krimskog rata, N. I. Pirogov je bio primoran da napusti službu na akademiji i povukao se iz nastave hirurgije i anatomije (tada je imao 46 godina).

A. A. Hercen je ostavku N. I. Pirogova nazvao „jednom od najpodlijih Aleksandrovih djela, otpuštanjem čovjeka na koga se Rusija ponosi“ („Zvono“, 1862, br. 188).

„Imam neko pravo na zahvalnost Rusiji, ako ne sada, onda će možda jednog dana kasnije, kada mi kosti budu trunule u zemlji, biti nepristrasnih ljudi koji će, pogledavši moj trud, shvatiti da sam radio ne bez svrhe. i ne bez unutrašnjeg dostojanstva”, napisao je tada Nikolaj Ivanovič.

Velika nada u poboljšanje javno obrazovanje, prihvatio je mesto poverenika Odese, a od 1858. i Kijevskog obrazovnog okruga, ali je nekoliko godina kasnije ponovo bio primoran da podnese ostavku. Godine 1866. konačno se nastanio u selu Višnja u blizini grada Vinice (danas Muzej-imanje N. I. Pirogova, sl. 147).

Nikolaj Ivanovič je stalno pružao medicinsku pomoć lokalnom stanovništvu i brojnim pacijentima koji su mu dolazili u selo Višnja iz različitih gradova i sela Rusije. Da bi primao posetioce, osnovao je malu bolnicu, gde je skoro svaki dan operisao i previjao.

Za pripremu lijekova na području imanja izgrađena je mala prizemnica – apoteka. I sam se bavio uzgojem biljaka neophodnih za pripremu lijekova. Mnogi lijekovi su izdavani besplatno: pro pauper (latinski - za siromašne) je bio naznačen na receptu.

Kao i uvijek, N. I. Pirogov je pridavao veliku važnost higijenskim mjerama i širenju higijenskog znanja među stanovništvom. “Vjerujem u higijenu”, ustvrdio je. – Tu leži pravi napredak naše nauke. Budućnost pripada preventivnoj medicini. Ova nauka, idući ruku pod ruku sa državnom, doneće nesumnjivu korist čovečanstvu.” Vidio je blisku vezu između iskorjenjivanja bolesti i borbe protiv gladi, siromaštva i neznanja.

N.I. Pirogov živio je na svom imanju u selu Višnja skoro 15 godina. Mnogo je radio i retko putovao (1870. na pozorište Francusko-pruskog rata i 1877-1878. na Balkanski front). Rezultat ovih putovanja bio je njegov rad „Izvještaj o posjeti vojnim medicinskim ustanovama u Njemačkoj, Loreni itd. Alzas 1870.“ i rad o vojno-poljskoj hirurgiji „Vojna medicina i privatna pomoć na ratištu u Bugarskoj i u pozadini vojske 1877-1878.“ U ovim radovima, kao i u njegovom kapitalnom djelu „Počeci opšte vojno-poljske hirurgije, preuzeto iz zapažanja vojno-bolničke prakse i memoara Krimski rat i Kavkaska ekspedicija" (1865-1866) N. I. Pirogov je postavio temelje organizacionih taktičkih i metodoloških principa vojne medicine.

Posljednje djelo N. I. Pirogova bio je nedovršeni "Dnevnik starog doktora".

Antiseptička era

Do sredine 19. stoljeća više od 80% operisanih umrlo je od gnojnih, truležnih i gangrenoznih komplikacija hirurških rana. Napori nekoliko generacija ljekara iz mnogih zemalja svijeta bili su usmjereni na identifikaciju uzroka ovih komplikacija. Ipak, tek dostignuća mikrobiologije nakon otkrića L. Pasteura omogućila su pristup rješenju ovog problema hirurgije.

Antiseptičku metodu hirurškog rada razvio je 1867. godine engleski hirurg J. Lister (vidi str. 246). Prvi je formulisao tezu „Ništa ne bi trebalo da dodirne ranu a da ne bude lišeno“ i uveo hemijske metode za suzbijanje infekcije rane.

J. Lister je imao mnogo prethodnika. Tako je N. I. Pirogov koristio alkohol, lapis i tinkturu joda za dezinfekciju rana, a mađarski akušer I. F. Semmelweis je dokazao efikasnost pranja ruku rastvorom izbeljivača pre akušerskih operacija.

Listerova metoda se zasnivala na upotrebi rastvora karbonske kiseline. Oni su prskani u vazduh operacione sale pre i tokom operacije. Hirurgove ruke, instrumenti, materijal za zavoje i šavove, kao i hirurško polje tretirani su 2-3% rastvorom karbonske kiseline.

J. Lister je pridavao posebnu važnost infekciji koja se prenosi zrakom. Stoga je nakon operacije rana prekrivena višeslojnim hermetičkim zavojem. Njegov prvi sloj sastojao se od tanke svile impregnirane 5% rastvorom karbonske kiseline u smolastoj supstanci. Na svilu je stavljeno osam slojeva gaze tretirane karbonskom kiselinom, kolofonijom i parafinom. Cijela stvar je bila prekrivena uljanom krpom i zavijena zavojem natopljenim karbonskom kiselinom.

Listerova metoda je nekoliko puta smanjila postoperativne komplikacije i mortalitet. Ali karbolični zavoj štitio je ranu ne samo od mikroorganizama - nije propuštao zrak, što je uzrokovalo opsežnu nekrozu tkiva. Štaviše, pare karbonske kiseline često su izazivale trovanje medicinskog osoblja i pacijenata, a pranje ruku i hirurškog polja dovodilo je do iritacije kože.

Kasniji razvoj nauke otkrio je brojne hemijska jedinjenja, koji se trenutno koriste kao antiseptici.

Krajem 80-ih godina XIX vijeka. Uz antiseptičku metodu, razvijena je i aseptička metoda koja ima za cilj sprječavanje ulaska mikroorganizama u ranu. Asepsa se zasniva na delovanju fizičkih faktora i podrazumeva sterilizaciju kipućom vodom ili parom instrumenata, zavoja i šavova, poseban sistem za pranje ruku hirurga, kao i čitav niz sanitarnih, higijenskih i organizacionih mera na hirurškom odeljenju. .

Kasnije su, kako bi se osigurala asepsa, počeli koristiti radioaktivno zračenje, ultraljubičaste zrake, ultrazvuk itd.

Osnivači asepse bili su njemački hirurzi Ernst von Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) - tvorac velike hirurške škole i njegov učenik Kurt Schimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895). Godine 1890. prvi put su izvijestili o metodi asepse na X međunarodnom kongresu liječnika u Berlinu. U Rusiji su osnivači asepse bili P. P. Pelehin, M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov, a široko uvođenje principa antisepse i asepse povezano je sa aktivnostima N. V. Sklifosovskog, K. K. Reyera, G. A. Reina, N.A. .Ya.Preobraženski i mnogi drugi naučnici.

Nakon otkrića anestezije i razvoja metoda antisepse i asepse, hirurgija je u nekoliko decenija postigla tako velike praktične rezultate kakve nije videla u čitavoj svojoj dosadašnjoj istoriji. vekovna istorija- predantiseptička era. Mogućnosti hirurških intervencija su nemjerljivo proširene. Abdominalna hirurgija je dobila široki razvoj.

Ogroman doprinos Francuski hirurg Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898) doprinio je razvoju tehnike operacija na trbušnim organima. Jedan je od prvih koji je uspješno izveo ooforektomiju (1864), razvio tehniku uklanjanja cista na jajnicima i prvi put u svijetu uklonio dio želuca zahvaćen malignim tumorom (1879). Ishod operacije je bio fatalan.

Prvu uspješnu gastrektomiju (1881) izveo je njemački hirurg Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894), osnivač gastrointestinalne hirurgije. Razvio je razne metode resekcije želuca, nazvane po njemu (Billroth-I i Billroth-II), prvi put izvršio resekciju jednjaka (1892), larinksa (1893), opsežnu eksciziju jezika zbog raka itd. Billroth je pisao o velikom uticaju N. I. Pirogova na njegove aktivnosti. (Njihove simpatije su bile obostrane – N. I. Pirogov je upravo za T. Billrota otišao u Beč tokom svoje poslednje bolesti.)

Na klinici Billrot radili su mnogi strani (uključujući i ruski) naučnici, koji su imali značajan uticaj na razvoj hirurgije. Među njima je i Theodor Kocher (Kocher, Theodor 1841-1917) - učenik T. Billrotha i B. Langenbecka. Godine 1909. nagrađen je nobelova nagrada za rad na fiziologiji, patologiji i hirurgiji štitne žlezde. T. Kocher je dao veliki doprinos razvoju abdominalne hirurgije, traumatologije i vojno-poljske hirurgije, razvoju problema antisepse i asepse.

U Rusiji je čitava era u istoriji hirurgije povezana sa aktivnostima Nikolaja Vasiljeviča Sklifosovskog (1836-1904). Godine 1863. odbranio je doktorsku disertaciju „O krvavom cirkumuterinom tumoru“. Razvijajući abdominalnu hirurgiju (gastrointestinalni trakt i genitourinarni sistem), N.V. Sklifosovski je razvio niz operacija, od kojih mnoge nose njegovo ime. U traumatologiji je predložio originalnu metodu osteoplastike koštanih zglobova („Ruski dvorac“ ili dvorac Sklifosovski). Učestvujući kao ljekar u austro-pruskom (1866), francusko-pruskom (1870-1871) i rusko-turskom (1877-1878) ratovima dao je značajan doprinos razvoju vojno-poljske hirurgije. Istraživački institut za hitnu pomoć u Moskvi nosi ime N.V. Sklifosovskog.

Era antisepse i asepse otvorila je široke izglede za hitnu hirurgiju. Omogućene su operacije šivanja perforiranih čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kirurško liječenje crijevne opstrukcije i prostrijelnih rana trbušne šupljine. Godine 1884. u Njemačkoj i Engleskoj su urađene prve operacije slijepog crijeva. Prije toga je bilo moguće samo otvoriti čireve slijepog crijeva i provesti konzervativno liječenje.

U hirurškoj praksi široko se koriste instrumentalne metode pregleda i liječenja. Hirurgija je dostigla fundamentalno nove naučne horizonte.

Široki porast znanja o hirurgiji u drugoj polovini 19. veka. dovelo je do izdvajanja samostalnih naučnih disciplina iz hirurgije: oftalmologije, ginekologije, otorinolaringologije, urologije, ortopedije, a kasnije – onkologije, neurohirurgije itd.

akušerstvo i ginekologija

Akušerstvo (francuski accoucher - pomoći pri porođaju) - proučavanje trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda i ginekologije (od grčkog gyne, gynaik (os) - žena; logos - podučavanje) - u širem smislu riječi - proučavanje žena, u užem smislu – doktrina ženskih bolesti – su najstarije grane medicinskog znanja. Sve do 19. veka nisu bile razdvojene, a doktrina ženskih bolesti bila je sastavni dio doktrine akušerstva.

Prve informacije o akušerstvu i ženskim bolestima nalaze se u medicinskim tekstovima drevni Istok:, kineski hijeroglifski rukopisi, egipatski papirusi (“ginekološki papirus” iz Kahuna, 19. vek pne, i G. Ebersov papirus, 16. vek pre nove ere), babilonske i asirske klinopisne ploče, (II-1. milenijum pre nove ere), indijski ajurvedski tekstovi. Govori se o ženskim bolestima (pomak materice, tumori, upale), ishrani trudnica, normalnom i komplikovanom porođaju. Samhita poznatog kirurga drevne Indije Sushrute spominje nepravilan položaj fetusa u materici i operacije okretanja fetusa na stabljiku i glavicu, a u nužnim slučajevima i vađenje fetusa fetalno-destruktivnim operacijama.

“Hipokratova zbirka” sadrži niz posebnih djela: “O prirodi žene”, “O ženskim bolestima”, “O neplodnosti” itd., koja sadrže opise simptoma bolesti materice i metode uklanjanja tumora pincetom. , nož i vrelo gvožđe. Za carski rez su znali i stari Grci, ali su ga radili samo na mrtvoj ženi kako bi izvukli živi fetus (prema mitologiji, tako je rođen bog iscjeljenja Asklepije). Imajte na umu da prvi pouzdani podaci o uspješnom carskom rezu na živoj porođajnici datiraju iz 1610. godine, a izveo ga je njemački akušer I. Trautmann u gradu Wittenbergu. U završnom periodu istorije antičke Grčke - helenističkoj eri, kada su aleksandrijski doktori počeli da obavljaju anatomske disekcije, akušerstvo i ginekologija su se počele pojavljivati kao samostalna profesija. Tako je poznati akušer svog vremena bio učenik Herofila Demetrije iz Apameje (2. vek pre nove ere). Proučavao je razvoj trudnoće, uzroke patološkog porođaja, dao analizu različitih vrsta krvarenja i podijelio ih u grupe. Drugi aleksandrijski lekar, Kleofant (2. vek pre nove ere), sastavio je opsežno delo o akušerstvu i ženskim bolestima.

U I-II vijeku. n. e. Hirurg i akušer, Archiven, radio je u Rimu i prvi je koristio ogledalo, koje je nazvao dioptrija, pri pregledu vagine i grlića materice. Spekulum i drugi hirurški instrumenti otkriveni su tokom iskopavanja starih rimskih gradova Pompeja i Herkulaneuma, zakopanih pod pepelom Vezuva 79. godine nove ere. e.

Do danas su sačuvani veoma vrijedni posebni radovi rimskih ljekara o akušerstvu i ženskim bolestima. Među njima je i rad babice Aspazije (2. vek) koji opisuje metode konzervativnog i hirurškog lečenja ženskih bolesti, higijenu trudnoće, njegu novorođenčadi i klasične radove poznatih lekara. stari Rim- A.C. Celsus, Sorana iz Efesa Galen iz Pergama. Poznavali su razne metode akušerskih i ginekoloških pregleda, operacije okretanja fetusa na nogu, vađenja za karlični kraj, embriotomiju; poznavali su tumore genitalija (fioromiom, karcinom), pomicanje i prolaps materice, upalne bolesti gumice, a na univerzitetima su se uglavnom bavili kompilacijom i komentarisanjem pojedinačnih rukopisa antičkih autora, vrijednog empirijskog naslijeđa. antički svijet sačuvali i obogatili doktori i filozofi srednjovjekovnog istoka (Abu Bakr ar-Razi, Ibn Sina, Ibn Rušd i drugi).

Tokom renesanse razvoj naučne anatomije (A. Vesalius, G. Fabricius, G. Fallopius, V. Eustachius) i fizioloških znanja stvorili su preduslove za razvoj naučnog akušerstva i ginekologije. Prvi ušao zapadna evropa opširan vodič o ženskim bolestima "De mulierum affectioni-bus") sastavio je 1579. Luis Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606) - profesor na Univerzitetu u Toledu (Španija).

Velika važnost za razvoj akušerstva i ginekologije djelo je Ambroisea Parea (vidi str. 194), koji je vratio akušerstvu zaboravljenu operaciju okretanja fetusa na nogu, uveo ginekološki spekulum u široku praksu i organizirao prvo akušersko odjeljenje i prvo akušerske škole u Evropi u bolnici Hotel-Dieu u Parizu. U njega su primane samo žene; Obuka je trajala 3 mjeseca, od čega je 6 sedmica bilo posvećeno praktičnoj obuci.

Formiranje akušerstva kao samostalne kliničke discipline počelo je u Francuskoj na prijelazu iz 17. u 18. stoljeće. Tome je uvelike olakšala organizacija akušerskih klinika. Prvi od njih otvoren je u Parizu (XVII vek) u bolnici Hotel-Dieu. Ovdje je nastala prva škola francuskih akušera, čiji je istaknuti predstavnik bio Francois Mauriceau (Mauriceau, Francois, 1637-1709) - autor velikog priručnika o bolestima trudnica (“Traite des maladies des femmes grosses et accouchees” , 1668), koji je predložio nekoliko novih akušerskih operacija i alata.

18. vijek je period razvoja akušerstva u Engleskoj, Holandiji, Njemačkoj, Francuskoj, Rusiji i drugim zemljama. Tako je 1729. godine u Strazburu otvoreno prvo porodilište-klinika u Evropi. Godine 1751. u Getingenu je organizovana prva univerzitetska akušerska klinika, gde su studenti obučavani:

Formiranje akušerskog obrazovanja u Rusiji povezano je s imenom P. Z. Kondoidija (1710-1760). U 50-im godinama XVIII vijeka. postavljen je u zvanje arhijatra - višeg doktora Lekarske kancelarije, osnovane na mesto g. Apotekarski nalog V. 1723. u skladu s reformama Petra I. Na prijedlog P. 3. Kondoidija, Senat je 1754. izdao dekret „O pristojnom uspostavljanju Babičevog poslovanja za dobrobit društva“. Godine 1757. stvorene su „ženske škole“ u Moskvi i Sankt Peterburgu, koje su obučavale „zaklete pomoćnice“ (obrazovane babice, ili babice). U početku su ih predavali stranci: jedan doktor (profesor ženske medicine) i jedan doktor (akušer). U prvim godinama obuka je bila samo teorijska. Zatim, nakon otvaranja prvih odeljenja za primalje (porodilište) u Rusiji sa 20 kreveta u sirotištu u Moskvi (1764) i Sankt Peterburgu (1771), počeo je da predaje praktični kurs. U početku je obrazovanje u Babichovim školama bilo neefikasno. Bilo je značajnih poteškoća u regrutovanju studenata: na primjer, 1757. godine, 11 babica je bilo registrovano u Sankt Peterburgu, a 4 babice u Moskvi, što je predstavljalo vrlo ograničenu rezervu za upis studenata. Kao rezultat toga, u prvih 20 godina moskovska škola je obučila samo 35 babica (od kojih su pet bile Ruskinje, a ostale stranke).

Godine 1784. Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik (1744-1812) - prvi ruski profesor - počeo je da predaje u Babić školi u Sankt Peterburgu. babica(1782), jedan od osnivača naučnog akušerstva, pedijatrije i farmakognozije u Rusiji. Godine 1770., nakon što je završio bolničku školu u Sankt Peterburgu, upućen je kao specijalna stipendija na Medicinski fakultet Univerziteta u Strazburu, gdje je 1775. odbranio doktorsku disertaciju o ljudskoj jetri (“De hepate humano”). .

Vrativši se u Rusiju, N. M. Maksimovič-Ambodik je organizovao nastavu o ženskosti na visokom nivou za svoje vreme: nabavio je akušerske instrumente, pratio svoja predavanja demonstracijama o fantomu i pored kreveta porodilja, fantomu ženske karlice sa drveno dijete, kao i ravne i zakrivljene čelične klešta („klešta“) sa drvenim drškama, srebrni kateter i drugi instrumenti izrađeni su prema njegovim vlastitim modelima i crtežima.

Njegovo glavno delo „Umetnost babice, ili nauka o ženskosti” (Sl. 148) bio je prvi originalni ruski priručnik o akušerstvu i pedijatriji. N. M. Maksimovič-Ambodik prvi je počeo da predaje akušerstvo na ruskom. Bio je jedan od prvih u Rusiji koji je koristio akušerske pincete (Sl. 148).

Prvi model akušerskih klešta razvio je u Engleskoj 1569. godine liječnik Guillaume Chamberlain (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596), a poboljšao ga je njegov najstariji sin Peter Chamberlain (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Nažalost, ovaj izum je ostao tajna dinastije Chamberlain nekoliko generacija; Akušerske pincete počele su da ulaze u široku kliničku praksu tek 1723. godine, kada je holandski anatom i hirurg J. Palfyn (Palfyn, Jean, 1650-1730) predstavio nekoliko uzoraka vlastitog izuma Pariškoj akademiji nauka na testiranje. Palfinove klešta bitno su se razlikovale od nama danas poznatih, prvenstveno po nesavršenosti dizajna: sastojale su se od dvije široke čelične žlice koje se ne križaju na drvenim drškama, koje su se međusobno spajale nakon postavljanja na glavu. Međutim, to ne umanjuje značaj njegovog otkrića. Prvi opis Palfinovih pinceta pojavio se 1724. godine u drugom izdanju priručnika "Hirurgija" od L. Geistera (vidi str. 288), i odmah su počele da se stvaraju nove modifikacije na njihovoj osnovi. Francuski akušer Andre Levret (Levret, Andre, 1703-1780) dao je svojim dugim pincetama karličnu krivinu, poboljšao bravu, savio krajeve tankih drški prema van pomoću kuke i ustanovio indikacije i metode korištenja svog modela. Pincete engleskog akušera Williama Smellija (Smelli, William, 1697-1763) bile su vrlo kratke i imale su vrlo savršenu bravu, što je postalo tipično za sve naredne engleske sisteme. Klešta Jamesa Simpsona (Simpson, James Sir, 1811-1870), naprotiv, bila su dugačka, ali lagana, a odlikovale su se pokretljivošću brave.

U Rusiji su akušerske pincete počele da se koriste 1765. godine, kada je prvi profesor medicinskog fakulteta Moskovskog univerziteta I. F. Erasmus, koji je počeo da predaje akušerstvo na katedri za anatomiju, hirurgiju i žensku umetnost 1765. godine, počeo da ih koristi pri porođaju. .

Među brojnim modifikacijama akušerskih klešta stvorenih u Rusiji, najpoznatije su klešta harkovskog profesora I. P. Lazareviča (1829-1902). Odlikovale su se blagom zakrivljenošću karlice i odsustvom križanja kašika. S vremenom su u različitim zemljama svijeta stvoreni mnogi modeli akušerskih klešta. Neki od njih bili su dobri samo u rukama svojih tvoraca, drugi su stekli svjetsku slavu, ali jedno je sigurno - njihov izum značajno je smanjio broj destruktivnih operacija fetusa i smrtnost pri porođaju.

U drugoj polovini 18. veka Moskva i Sankt Peterburg su postali centri ruske akušerske nauke. Godine 1797. u Sankt Peterburgu je osnovano porodilište sa 20 kreveta, a sa njim i babička škola za 22 učenika (danas Institut za akušerstvo i ginekologiju Ruske akademije medicinskih nauka).

Od 1798. godine, nakon osnivanja medicinsko-hirurških akademija u Sankt Peterburgu i Moskvi, nastava akušerstva je počela da se izvodi na samostalnim katedrama primaljskih nauka. Prvi profesor akušerstva na Moskovskoj medicinsko-hirurškoj akademiji bio je G. Frese. Prvi profesor akušerstva na Medicinsko-hirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu bio je I. Conradi.

Godine 1790. Odsjek za primalje na Moskovskom univerzitetu vodio je Vilhelm Mihajlovič Rihter (1783-1822). Po završetku medicinske škole u Moskvi, doktorirao je medicinu na Univerzitetu u Erlangenu. Vrativši se u Alma Mater, V. M. Richter je otvorio Zavod za primalje sa 3 kreveta na Kliničkom institutu Moskovskog univerziteta (1820. godine njihov broj se povećao na 6). Tako je ideja o kliničkom podučavanju akušerstva u Rusiji provedena u praksi.

Uvođenje anestezije eterom (1846) i hloroformom (1847), početak prevencije puerperalne groznice (1847, vidi str. 245), kao i razvoj doktrine antiseptike i asepse (vidi str. 246) otvara se široke mogućnosti za akušersku i ginekološku praksu. Sve to, zajedno sa napretkom u oblasti morfologije i fiziologije ženskog tijela, doprinijelo je uspješnom razvoju ginekologije i njenoj diferencijaciji sredinom 19. stoljeća. u samostalnu medicinsku disciplinu.

U Rusiji su prva ginekološka odeljenja otvorena u Sankt Peterburgu (1842) i Moskvi (1875). Početak hirurškog pravca u ruskoj ginekologiji postavio je Aleksandar Aleksandrovič Keeter (1813-1879), talentovani učenik N. I. Pirogova. Tokom 10 godina (1848-1858) A. A. Keeter je vodio odsjek za akušerstvo s predavanjem ženskih i dječjih bolesti na Medicinsko-hirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu; napisao je prvi ruski udžbenik o ginekologiji, "Vodič za proučavanje ženskih bolesti" (1858), i izveo prvu uspješnu transvaginalnu operaciju u zemlji za uklanjanje kancerogene materice (1842). Učenik A. A. Kitera Anton Jakovlevič Krasovski (1821-1898) dao je veliki doprinos razvoju operativne ginekologije i operativnog akušerstva. Bio je prvi u Rusiji koji je izveo uspješne operacije ovariotomije (ooforektomije) i odstranjivanja materice, te je stalno usavršavao tehniku ovih hirurških intervencija: predložio je originalnu klasifikaciju oblika uske karlice, jasno podijelivši koncepte „anatomski uska karlica” i “klinički uska karlica”, te razvijene indikacije za primjenu akušerskih klešta, ograničavajući njihovu neopravdanu primjenu u uskoj karlici.

Na osnovu Medicinsko-hirurške akademije, prvi je u Rusiji organizovao opsežnu kliničku obuku za akušere i ginekologe i uveo sistem postdiplomskog usavršavanja u ovoj oblasti. Njegov „Kurs praktične akušerstva“ dugo je služio kao glavni vodič za domaće akušere i ginekologe. A. Ya. Krasovsky je organizovao prvi akušerski i ginekološki centar u Sankt Peterburgu u Rusiji naučno društvo(1887) i prvi u ovoj oblasti, Journal of Obstetrics and Women's Diseases (1887). Nastava ginekologije kao samostalne discipline uvedena je u Rusiji na inicijativu Vladimira Fedoroviča Snegirjeva (1847-1916), jednog od osnivača ruske ginekologije. Na Moskovskom univerzitetu 1889. godine stvorio je prvu ginekološku kliniku u našoj zemlji kojom je rukovodio do 1900. godine.

Veliki doprinos razvoju akušerstva i ginekologije u Rusiji dali su i G. Frese, I. Conradi, S. A. Gromov, S. F. Hotovitski, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V. Stroganov i drugi.

Stomatologija

Stomatologija (od grčkog stoma, somatos - usta i logos - proučavanje) je proučavanje bolesti usne duplje i maksilofacijalne oblasti, metoda njihove dijagnoze, lečenja i prevencije. Kao klinička disciplina ima nekoliko područja: terapijska stomatologija, hirurška stomatologija, ortopedska stomatologija, dječja stomatologija itd.

U ruskim srednjovekovnim rukopisnim knjigama o medicini (medicinske knjige i travari), zubnim bolestima je takođe posvećena značajna pažnja. Tradicionalni dentalni iscjelitelji (dentalni iscjelitelji) su naširoko koristili biljne lijekove (kamfor, biljne infuzije, obloge od sjemenki, itd.), jačali zube žičanim „udlagama“ i znali su stavljati plombe na „bubotine“ u zubima.

Prve informacije o zubnim bolestima datiraju još iz predklasnog društva: paleopatologija pruža pouzdane dokaze karijesa zuba i oštećenja lubanje lica kod primitivnog čovjeka.

U zemljama antički svijet(Vavilonija, Asirija, Egipat) zubne bolesti objašnjene su prisustvom “crva koji raste u zubu”. Bolesti zuba i usne duplje tretirane su lekovitim pastama i rastvorima. Tragovi hirurške stomatologije (na primjer, punjenje karijesnih šupljina) nisu pronađeni čak ni u mumijama faraona (vidi str. 65). Međutim, stomatolog u drevni Egipat bio u visokom poštovanju; zvali su ga "onaj koji brine o zubima". „Glavni zubar Velike kuće“ služio je pod faraonom.

O bolestima zuba, njihovoj prevenciji i konzervativnom liječenju govori se u „Hipokratovoj zbirci“, djelima Aristotela i spisima ljekara starog Rima. Poznate su antičke rimske proteze (etrurska kultura, vidi sl. 51 na strani IZ).

Ibn Sinin “Medicinski kanon” pruža opsežne informacije o nicanju zuba, njihovom rastu i strukturi u različitim životnim dobima, opisuje brojne simptome bolesti zuba i usne šupljine, te metode liječenja istih poznatih u to vrijeme.

Počevši od 1654. godine (kada je otvorena prva medicinska škola u Moskovskoj državi), budući doktori su počeli da se podučavaju stomatološkim vještinama. Razlog tome je činjenica da je značajan dio ljekara poslat u vojsku, gdje je bilo potrebno poznavanje kako operativne stomatologije tako i borbe protiv skorbuta. Kao lekovi protiv skorbuta u vojnim garnizonima, slad, pivo, vinsko sirće i sbiten su podeljeni svim činovima. Godine 1672, kada su se u ruskoj vojsci u blizini Astrahana pojavile masovne bolesti skorbuta, princu A. A. Golitsinu je poslato posebno kraljevsko pismo, koje je naložilo proizvodnju u Kazanju „dvjesta kanti borovih vrhova natopljenih vinom i Nižnji Novgorod napravi sto kafa i pošalji to vino u Astrahan, i daj to vino u Astrahanu ljudima koji služe protiv skorbuta.”

Po prvi put, pravo na stomatologiju u Rusiji dobio je Francuz Francois Dubrel 1710. Iste godine u Rusiji je uvedena titula „zubara“. Stomatološke vještine počele su se šire podučavati na kursevima hirurgije.

Stomatologija se kao samostalna oblast medicine javlja tek krajem 17. – početkom 18. vijeka. Tome su u velikoj mjeri doprinijele aktivnosti francuskog hirurga Pjera Faušara (Fauchard, Pierre, 1678-1761). Prošao je put od berberina do hirurga i stekao široku popularnost kao privatni zubar. P. Forchard je opisao oko 130 zubnih bolesti i bolesti usne šupljine, proučavao uzroke njihovog nastanka i karakteristike njihovog toka. Na osnovu svojih istraživanja sastavio je jednu od prvih klasifikacija bolesti zuba. Njegovo glavno djelo „Dentalna hirurgija, ili liječenje zuba” („Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dent”, 1728) bio je prvi priručnik koji je sistematizirao naučna i praktična znanja iz stomatologije.

P. Fauchard je dao značajan doprinos i stomatološkoj protetici: poboljšao je palatalne obturatore, koristio zlatne kapice i porculanski premaz za umjetne zube; Došao je na ideju da koristi posebne opruge za držanje kompletnih skidivih proteza u ustima. Bavio se ispravljanjem defekata abnormalnog rasta zuba i čeljusti i s pravom se smatra osnivačem ortodoncije - grane ortopedske stomatologije.

U ruskoj književnosti s kraja XVIII - početkom XIX V. Stomatološke bolesti i njihovo liječenje obrađeni su u hirurškim priručnicima. Tako je N. M. Maksimovich-Ambodik u „Umetnosti rukovanja, ili Nauci o ženskosti“ (1784-1786) detaljno opisao oralne bolesti tokom trudnoće (pulpitis, bolesti desni, drozd, tj. stomatitis), defekte frenuluma jezika; predloženo hirurško liječenje rascjepa usne. P. A. Zagorsky u "Skraćenoj anatomiji" (1802) detaljno je iznio osnove anatomije maksilofacijalne regije. I. F. Bush u svom “Vodiču za poučavanje hirurgije” (1807-1808) predstavio je osnove terapijske i hirurške stomatologije, njege proteza i prevencije zubnih bolesti.

Ruski hirurzi dali su značajan doprinos razvoju hirurške stomatologije. I.V. Buyalsky je prvi uveo operaciju resekcije gornje čeljusti za neoplazmu, uspješno izvršio plastičnu operaciju (restauracija donje usne sa kože brade) i razvio nove stomatološke instrumente. Veliki broj stomatoloških operacija obavio je N. I. Pirogov; Razvio je metode plastične kirurgije na licu (na primjer, rinoplastiku), te napravio komplete hirurških instrumenata, među kojima su i zubni.

U prvoj polovini 19. vijeka. Prevedeni i originalni radovi iz stomatologije i maksilofacijalne hirurgije počeli su da se objavljuju na ruskom jeziku. Među njima je i monografija K-F. von Graefea (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) “Rhinoplastik” (“Rhinoplasty”, 1818), prevedena 1821. njemački jezik A. Nikitin i knjiga B. Hahna „Prepoznavanje i liječenje skrofulozne engleske bolesti i teškog nicanja zuba kod djece“ (1829).

Godine 1829. objavljena je „Stomatologija, ili zubna umjetnost“ A. M. Soboleva, koja je bila enciklopedija najnovijih saznanja za to vrijeme iz oblasti stomatologije (terapijska i hirurška stomatologija, ortopedija i ortodoncija, prevencija zubnih bolesti). Drugi dio ove knjige pod nazivom “Dječja higijena” posvećen je preventivnim mjerama i preporukama za brigu o djeci. različitog uzrasta, usmjeren na jačanje zdravlja djece općenito, a posebno zubo-čeljusti. Prevencija zubnih bolesti bila je tema knjige „Sanktpeterburški zubar“, koju je napisao stomatolog B. S. Wagenheim, stranac koji je služio u Rusiji. Prema njegovim procenama, stomatološka njega u Sankt Peterburgu u prvoj polovini 19. veka. odgovarao stomatologiji na Zapadu, au nekim aspektima je čak i nadmašio. Dakle, čak i tada u cijelom Sankt Peterburgu više obrazovne institucije Obavljeni su preventivni stomatološki pregledi praćeni sanitacijom usne šupljine.

U prvoj polovini 19. vijeka. Stomatologiju su obavljali uglavnom liječnici koji su imali pravo liječiti sve bolesti i obavljati sve operacije bez izuzetka. Specijalizacija iz oblasti stomatologije bila je rijetka. Tako je 1809. godine, prema „Ruskom medicinskom spisku“, koji sadrži podatke o specijalistima iz oblasti medicine, u Rusiji bilo samo 18 zubara; većina njih su bili stranci, često bez ikakvog opšteg medicinskog ili stomatološkog obrazovanja. Prvi na ovoj listi bio je Ilja Luzgin, koji se smatra jednim od prvih ruskih stomatologa (od rođenih Rusa).

Daljnji razvoj stomatologije usko je povezan s razvojem novih metoda i zubnih uređaja: izradom umjetnih zlatnih krunica (1756), plombiranjem zuba srebrnim amalgamom (1819) i specijalnim cementima (1858), upotrebom arsenove kiseline (1836). ), pronalazak zubnih pinceta moderan izgled(1840) i nožna bušilica (1870), otkriće anestezije (1846) i uvođenje anestezije u stomatologiju i maksilofacijalnu hirurgiju (sl. 149).

Rice. 149. Prva upotreba etarske anestezije od strane W. Mortona (16. septembar 1846.) tokom operacije tumora na vratu, koju je operisao dr. J. Warren.

Od 1838. zubari su počeli da se nazivaju zubari. Pravo na samostalnu stomatološku praksu stekli su nakon položenih posebnih ispita na Medicinsko-hirurškoj akademiji i na medicinskim fakultetima univerziteta (iz anatomije maksilofacijalne regije, bolesti zuba, desni i ljekovitih tvari koje se koriste u stomatološkoj praksi). Osim toga, bilo je potrebno podvrgnuti se nekoliko stomatoloških operacija i pokazati sposobnost ugradnje umjetnih zuba.

Ocjenjujući rat kao „traumatičnu epidemiju“, N. I. Pirogov je bio uvjeren da „nije medicina, već uprava koja igra glavnu ulogu u pomoći ranjenicima i bolesnima na ratištu“. I strastveno se borio protiv „gluposti službenog medicinskog osoblja“, „nezasitnog grabežljivca bolničke uprave“ i svim silama pokušavao da uspostavi jasnu organizaciju medicinske nege za ranjenike, što se u carizmu moglo učiniti samo kroz entuzijazam opsednutih. To su bile sestre milosrdnice.

„Ponosan sam što sam vodio njihove blagoslovene aktivnosti“, napisao je N. I. Pirogov 1855. godine.

Istorija Ruskog društva Crvenog krsta, koje je osnovano u Sankt Peterburgu 1867. godine (prvobitni naziv je bilo „Rusko društvo za zbrinjavanje ranjenih i bolesnih ratnika“), datira još od sestara milosrdnica zajednice Svetog Krsta. Danas Savez društava Crvenog krsta i Crvenog polumeseca igra važnu ulogu u razvoju domaćeg zdravstva i aktivnostima Međunarodnog Crvenog krsta, kojeg je osnovao A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Švajcarska) 1864. godine ( vidi str. 341) .

Godinu dana nakon Krimskog rata, N. I. Pirogov je bio primoran da napusti službu na akademiji i povukao se iz nastave hirurgije i anatomije (tada je imao 46 godina).

A. A. Hercen je ostavku N. I. Pirogova nazvao „jednom od najpodlijih Aleksandrovih djela, otpuštanjem čovjeka na koga se Rusija ponosi“ („Zvono“, 1862, br. 188).

Polažući velike nade u poboljšanje javnog obrazovanja, prihvatio je mjesto povjerenika Odese, a od 1858. i Kijevskog obrazovnog okruga, ali je nekoliko godina kasnije ponovo bio primoran da podnese ostavku. Godine 1866. konačno se nastanio u selu Višnja u blizini grada Vinice (danas Muzej-imanje N. I. Pirogova, sl. 147).

N.I. Pirogov živio je na svom imanju u selu Višnja skoro 15 godina. Mnogo je radio i retko putovao (1870. na pozorište Francusko-pruskog rata i 1877-1878. na Balkanski front). Rezultat ovih putovanja bio je njegov rad „Izvještaj o posjeti vojnim medicinskim ustanovama u Njemačkoj, Loreni itd. Alzas 1870.“ i rad o vojno-poljskoj hirurgiji „Vojna medicina i privatna pomoć na ratištu u Bugarskoj i u pozadini vojske 1877-1878.“ N. I. Pirogov je u ovim radovima, kao i u svom kapitalnom djelu „Počeci opšte vojno-poljske hirurgije, preuzeti iz zapažanja vojne bolničke prakse i sjećanja na Krimski rat i Kavkasku ekspediciju“ (1865-1866), postavio temelje organizaciono-taktičko-metodološki principi vojne medicine.

Posljednje djelo N. I. Pirogova bio je nedovršeni "Dnevnik starog doktora".

Antiseptička era

Kasniji razvoj nauke otkrio je brojna hemijska jedinjenja koja se trenutno koriste kao antiseptici.

Kasnije su, kako bi se osigurala asepsa, počeli koristiti radioaktivno zračenje, ultraljubičaste zrake, ultrazvuk itd.

Nakon otkrića anestezije i razvoja metoda antisepse i asepse, hirurgija je za nekoliko decenija postigla tako velike praktične rezultate kakve nije videla u čitavoj svojoj prethodnoj vekovnoj istoriji - predantiseptičnoj eri. Mogućnosti hirurških intervencija su nemjerljivo proširene. Abdominalna hirurgija je dobila široki razvoj.

Veliki doprinos razvoju tehnike abdominalne hirurgije dao je francuski hirurg Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898). Jedan je od prvih koji je uspješno izveo ooforektomiju (1864), razvio tehniku uklanjanja cista na jajnicima i prvi put u svijetu uklonio dio želuca zahvaćen malignim tumorom (1879). Ishod operacije je bio fatalan.

Na klinici Billrot radili su mnogi strani (uključujući i ruski) naučnici, koji su imali značajan uticaj na razvoj hirurgije. Među njima je i Theodor Kocher (Kocher, Theodor 1841-1917) - učenik T. Billrotha i B. Langenbecka. Godine 1909. dobio je Nobelovu nagradu za rad na fiziologiji, patologiji i hirurgiji štitne žlijezde. T. Kocher je dao veliki doprinos razvoju abdominalne hirurgije, traumatologije i vojno-poljske hirurgije, razvoju problema antisepse i asepse.

U hirurškoj praksi široko se koriste instrumentalne metode pregleda i liječenja. Hirurgija je dostigla fundamentalno nove naučne horizonte.

akušerstvo i ginekologija

Prve informacije o akušerstvu i ženskim bolestima nalaze se u medicinskim tekstovima drevnog istoka: kineskim hijeroglifskim rukopisima, egipatskim papirusima („ginekološki papirus“ iz Kahuna, 19. vek pne, i G. Ebersov papirus, 16. vek pne). , babilonske i asirske klinaste ploče (II-I milenijum prije Krista), indijski ajurvedski tekstovi. Govori se o ženskim bolestima (pomak materice, tumori, upale), ishrani trudnica, normalnom i komplikovanom porođaju. Samhita poznatog kirurga drevne Indije Sushrute spominje nepravilan položaj fetusa u materici i operacije okretanja fetusa na stabljiku i glavicu, a u nužnim slučajevima i vađenje fetusa fetalno-destruktivnim operacijama.

Do danas su sačuvani veoma vrijedni posebni radovi rimskih ljekara o akušerstvu i ženskim bolestima. Među njima su i rad ženske babice Aspazije (2. vek), koji opisuje metode konzervativnog i hirurškog lečenja ženskih bolesti, higijenu trudnoće, njegu novorođenčeta, te klasični radovi poznatih doktora starog Rima - A. C. Celsus, Soranus iz Efesa, Galen iz Pergama. Poznavali su razne metode akušerskih i ginekoloških pregleda, operacije okretanja fetusa na nogu, vađenja za karlični kraj, embriotomiju; poznavali su tumore genitalija (fioromiom, karcinom), pomicanje i prolaps materice, upalne bolesti gumice, a na univerzitetima su se uglavnom bavili kompilacijom i komentarisanjem pojedinačnih rukopisa antičkih autora; vrijednim empirijskim naslijeđem antičkog svijeta sačuvali su i obogatili doktori i filozofi srednjovjekovnog istoka (Abu Bakr al-Razi, Ibn Sina, Ibn Rušd i drugi).

Tokom renesanse razvoj naučne anatomije (A. Vesalius, G. Fabricius, G. Fallopius, V. Eustachius) i fizioloških znanja stvorili su preduslove za razvoj naučnog akušerstva i ginekologije. Prvi opsežni vodič o ženskim bolestima u zapadnoj Evropi, “De mulierum affectioni-bus”), sastavio je 1579. Luis Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606), profesor na Univerzitetu u Toledu (Španija).

Od velikog značaja za razvoj akušerstva i ginekologije bila je djelatnost Ambroisea Parea (vidi str. 194), koji je akušerstvu vratio zaboravljenu operaciju okretanja fetusa na nogu, uveo ginekološki spekulum u široku praksu i organizirao prvo akušersko odjeljenje. i prva u Evropi u bolnici Hotel-Dieu u Parizu za babicu. U njega su primane samo žene; Obuka je trajala 3 mjeseca, od čega je 6 sedmica bilo posvećeno praktičnoj obuci.

Formiranje akušerskog obrazovanja u Rusiji povezano je s imenom P. Z. Kondoidija (1710-1760). U 50-im godinama XVIII vijeka. postavljen je u zvanje arhijatra - višeg doktora Lekarske kancelarije, ustanovljene umesto Apotekarskog reda u. 1723. u skladu s reformama Petra I. Na prijedlog P. 3. Kondoidija, Senat je 1754. izdao dekret „O pristojnom uspostavljanju Babičevog poslovanja za dobrobit društva“. Godine 1757. stvorene su „ženske škole“ u Moskvi i Sankt Peterburgu, koje su obučavale „zaklete pomoćnice“ (obrazovane babice, ili babice). U početku su ih predavali stranci: jedan doktor (profesor ženske medicine) i jedan doktor (akušer). U prvim godinama obuka je bila samo teorijska. Zatim, nakon otvaranja prvih odeljenja za babicu (porodilište) u Rusiji sa 20 kreveta u sirotištu u Moskvi (1764.) i Sankt Peterburgu (1771.), počeo je da se izvodi praktični kurs. U početku je obrazovanje u Babichovim školama bilo neefikasno. Bilo je značajnih poteškoća u regrutovanju studenata: na primjer, 1757. godine, 11 babica je bilo registrovano u Sankt Peterburgu, a 4 babice u Moskvi, što je predstavljalo vrlo ograničenu rezervu za upis studenata. Kao rezultat toga, u prvih 20 godina moskovska škola je obučila samo 35 babica (od kojih su pet bile Ruskinje, a ostale stranke).

Godine 1784. Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik (1744-1812), prvi ruski profesor babice (1782), jedan od osnivača naučnog akušerstva, pedijatrije i farmakognozije u Rusiji, počeo je da predaje u Sankt Peterburškoj Babičkoj školi. Godine 1770., nakon što je završio bolničku školu u Sankt Peterburgu, upućen je kao specijalna stipendija na Medicinski fakultet Univerziteta u Strazburu, gdje je 1775. odbranio doktorsku disertaciju o ljudskoj jetri (“De hepate humano”). .

Na osnovu Medicinsko-hirurške akademije, prvi je u Rusiji organizovao opsežnu kliničku obuku za akušere i ginekologe i uveo sistem postdiplomskog usavršavanja u ovoj oblasti. Njegov „Kurs praktične akušerstva“ dugo je služio kao glavni vodič za domaće akušere i ginekologe. A. Ya. Krasovsky je organizovao prvo Sanktpeterburško akušersko-ginekološko naučno društvo u Rusiji (1887) i prvo u ovoj oblasti Časopis za akušerstvo i ženske bolesti (1887). Nastava ginekologije kao samostalne discipline uvedena je u Rusiji na inicijativu Vladimira Fedoroviča Snegirjeva (1847-1916), jednog od osnivača ruske ginekologije. Na Moskovskom univerzitetu 1889. godine stvorio je prvu ginekološku kliniku u našoj zemlji kojom je rukovodio do 1900. godine.

Veliki doprinos razvoju akušerstva i ginekologije u Rusiji dali su i G. Frese, I. Conradi, S. A. Gromov, S. F. Hotovitski, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V. Stroganov i drugi.

Stomatologija

Prve informacije o zubnim bolestima datiraju još iz predklasnog društva: paleopatologija pruža pouzdane dokaze karijesa zuba i oštećenja lubanje lica kod primitivnog čovjeka.

U zemljama starog svijeta (Vavilonija, Asirija, Egipat) zubne bolesti objašnjavale su se prisustvom „crva koji raste u zubu“. Bolesti zuba i usne duplje tretirane su lekovitim pastama i rastvorima. Tragovi hirurške stomatologije (na primjer, punjenje karijesnih šupljina) nisu pronađeni čak ni u mumijama faraona (vidi str. 65). Ipak, zubar u starom Egiptu bio je veoma cijenjen; zvali su ga "onaj koji brine o zubima". „Glavni zubar Velike kuće“ služio je pod faraonom.

Počevši od 1654. godine (kada je otvorena prva medicinska škola u Moskovskoj državi), budući doktori su počeli da se podučavaju stomatološkim vještinama. Razlog tome je činjenica da je značajan dio ljekara poslat u vojsku, gdje je bilo potrebno poznavanje kako operativne stomatologije tako i borbe protiv skorbuta. Kao lekovi protiv skorbuta u vojnim garnizonima, slad, pivo, vinsko sirće i sbiten su podeljeni svim činovima. Godine 1672, kada su se u ruskoj vojsci u blizini Astrahana pojavile masovne bolesti skorbuta, knezu A. A. Golitsinu je poslato posebno kraljevsko pismo, u kojem je naređeno da se u Kazanju naprave „dvjesta kanti borovih vrhova natopljenih vinom i da se u Kazanju napravi sto kafa. Nižnji Novgorod, i pošalji to vino u Astrakhan i daj to vino u Astrahanu ljudima koji služe protiv skorbuta.”

U ruskoj književnosti kasnog XVIII - početka XIX veka. Stomatološke bolesti i njihovo liječenje obrađeni su u hirurškim priručnicima. Tako je N. M. Maksimovich-Ambodik u „Umetnosti rukovanja, ili Nauci o ženskosti“ (1784-1786) detaljno opisao oralne bolesti tokom trudnoće (pulpitis, bolesti desni, drozd, tj. stomatitis), defekte frenuluma jezika; predloženo hirurško liječenje rascjepa usne. P. A. Zagorsky u "Skraćenoj anatomiji" (1802) detaljno je iznio osnove anatomije maksilofacijalne regije. I. F. Bush u svom “Vodiču za poučavanje hirurgije” (1807-1808) predstavio je osnove terapijske i hirurške stomatologije, njege proteza i prevencije zubnih bolesti.

U prvoj polovini 19. vijeka. Prevedeni i originalni radovi iz stomatologije i maksilofacijalne hirurgije počeli su da se objavljuju na ruskom jeziku. Među njima je monografija K-F. von Graefea (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) "Rhinoplastik" ("Rhinoplasty", 1818), koju je 1821. sa njemačkog preveo A. Nikitin, i knjiga B. Hahna ( B Hahn) “Prepoznavanje i liječenje skrofulozne engleske bolesti i teškog nicanja zuba kod djece” (1829).

Godine 1829. objavljena je „Stomatologija, ili zubna umjetnost“ A. M. Soboleva, koja je bila enciklopedija najnovijih saznanja za to vrijeme iz oblasti stomatologije (terapijska i hirurška stomatologija, ortopedija i ortodoncija, prevencija zubnih bolesti). Drugi dio ove knjige pod nazivom „Dječija higijena“ posvećen je preventivnim mjerama i preporukama za brigu o djeci različitog uzrasta, u cilju jačanja zdravlja djece općenito, a posebno zubo-vilčnog sistema. Prevencija zubnih bolesti bila je tema knjige „Sanktpeterburški zubar“, koju je napisao stomatolog B. S. Wagenheim, stranac koji je služio u Rusiji. Prema njegovim procenama, stomatološka njega u Sankt Peterburgu u prvoj polovini 19. veka. odgovarao stomatologiji na Zapadu, au nekim aspektima je čak i nadmašio. Tako su i tada preventivni stomatološki pregledi obavljeni u svim visokoškolskim ustanovama u Sankt Peterburgu uz naknadnu sanaciju usne šupljine.

Dalji razvoj stomatologije usko je povezan s razvojem novih metoda i zubnih aparata: izradom umjetnih zlatnih krunica (1756), plombiranjem zuba srebrnim amalgamom (1819) i specijalnim cementima (1858), upotrebom arsenske kiseline (1836). ), pronalazak modernih zubnih pinceta (1840) i nožne bušilice (1870), otkriće anestezije (1846) i uvođenje anestezije u stomatologiju i maksilofacijalnu hirurgiju (sl. 149).

Rice. 149. Prva upotreba etarske anestezije od strane W. Mortona (16. septembar 1846.) tokom operacije tumora na vratu, koju je operisao dr. J. Warren.

Za cijelu prvu polovina XIX V. položio ispit u Sankt Peterburgu

Budući veliki doktor rođen je 27. novembra 1810. godine u Moskvi. Njegov otac Ivan Ivanovič Pirogov služio je kao blagajnik. Imao je četrnaestoro djece, od kojih je većina umrla u djetinjstvu. Od šest preživjelih, Nikolaj je bio najmlađi.

U obrazovanju mu je pomogao porodični poznanik - poznati moskovski doktor, profesor na Moskovskom univerzitetu E. Mukhin, koji je primijetio dječakove sposobnosti i počeo individualno raditi s njim. I već sa četrnaest godina Nikolaj je upisao medicinski fakultet Moskovskog univerziteta, za koji je morao sebi dodati dvije godine, ali ispite nije položio ništa lošije od svojih starijih drugova. Pirogov je lako učio. Osim toga, morao je stalno raditi honorarno kako bi pomogao svojoj porodici. Konačno, Pirogov je uspio dobiti mjesto disektora u anatomskom pozorištu. Ovaj rad mu je dao neprocjenjivo iskustvo i uvjerio ga da treba da postane hirurg.

Nakon što je diplomirao na univerzitetu kao jedan od prvih u akademskom učinku, Pirogov je otišao da se priprema za profesora na jednom od najboljih u to vrijeme u Rusiji, Univerzitetu Yuryev u gradu Tartu. Ovdje, u hirurškoj klinici, Pirogov je radio pet godina, briljantno odbranio doktorsku disertaciju, a sa dvadeset i šest godina postao je profesor hirurgije. U svojoj disertaciji prvi je proučio i opisao lokaciju trbušne aorte kod ljudi, poremećaje cirkulacije tokom njenog podvezivanja, cirkulacijske puteve u slučaju njene opstrukcije i objasnio uzroke postoperativnih komplikacija. Nakon pet godina u Dorpatu, Pirogov odlazi na studije u Berlin; čuveni hirurzi, kojima je išao pognute glave, čitali su njegovu disertaciju, na brzinu prevedenu na nemački. Pronašao je učitelja koji je više od drugih spojio sve što je tražio kod hirurga Pirogova ne u Berlinu, već u Getingenu, u ličnosti profesora Langenbeka. Profesor iz Getingena ga je naučio čistoći hirurških tehnika.

Vraćajući se kući, Pirogov se teško razbolio i bio je primoran da se zaustavi u Rigi. Čim je Pirogov ustao iz bolničkog kreveta, počeo je da operiše. Počeo je s rinoplastikom: izrezao je novi nos brijaču bez nosa. Nakon plastične operacije uslijedila je neizbježna litotomija, amputacija i uklanjanje tumora. Otišavši iz Rige u Dorpat, saznao je da je moskovsko odeljenje koje mu je obećano dato drugom kandidatu. Pirogov je dobio kliniku u Dorpatu, gdje je stvorio jedno od svojih najznačajnijih djela - "Hirurška anatomija arterijskih stabala i fascije".

Pirogov je dao opis operacija sa crtežima. Ništa slično anatomskim atlasima i tablicama koji su se koristili prije njega. Konačno odlazi u Francusku, gdje pet godina ranije, nakon profesorskog instituta, nadređeni nisu htjeli da ga puste. U pariskim klinikama Nikolaj Ivanovič ne nalazi ništa nepoznato. Zanimljivo: čim se našao u Parizu, požurio je kod čuvenog profesora hirurgije i anatomije Velpeaua i zatekao ga kako čita „Hirurška anatomija arterijskih stabala i fascije“.

Godine 1841. Pirogov je pozvan na odsjek za hirurgiju Medicinsko-hirurške akademije u Sankt Peterburgu. Ovdje je naučnik radio više od deset godina i stvorio prvu hiruršku kliniku u Rusiji. U njemu je osnovao još jednu granu medicine - bolničku hirurgiju. Nikolaj Ivanovič je imenovan za direktora Alatnice i on se slaže. Sada dolazi do alata koje svaki hirurg može koristiti za kvalitetno i brzo izvođenje operacije. Od njega se traži da prihvati poziciju konsultanta u jednoj bolnici, u drugoj, u trećoj, i on opet pristaje. U drugoj godini života u Sankt Peterburgu Pirogov se teško razbolio, otrovan bolničkim mijazmom i lošim vazduhom mrtvih. Nisam mogao da ustanem mesec i po dana. Sažaljevao se, trujući svoju dušu tužnim mislima o godinama proživljenim bez ljubavi i samotnoj starosti. Prošao je kroz sjećanje na sve koji su mu mogli donijeti porodičnu ljubav i sreću. Najprikladnija od njih učinila mu se Ekaterina Dmitrievna Berezina, djevojka iz dobro rođene, ali propale i jako osiromašene porodice. Održalo se brzo, skromno vjenčanje.

Pirogov nije imao vremena - čekale su ga velike stvari. Ženu je jednostavno zaključao u četiri zida iznajmljenog i, po savjetu prijatelja, namještenog stana. Ekaterina Dmitrievna umrla je u četvrtoj godini braka, ostavljajući Pirogova sa dva sina: drugi ju je koštao života. Ali u teškim danima tuge i očaja za Pirogova, dogodio se veliki događaj - njegov projekat za prvi anatomski institut na svijetu odobren je od strane najviših vlasti.

16. oktobra 1846. godine održano je prvo ispitivanje etarske anestezije. U Rusiji je prvu operaciju pod anestezijom izveo 7. februara 1847. Pirogovljev prijatelj na profesorskom institutu Fjodor Ivanovič Inozemcev.

Uskoro je Nikolaj Ivanovič učestvovao u vojnim operacijama na Kavkazu. Evo odličan hirurg obavio oko 10.000 operacija u eterskoj anesteziji.

Nakon smrti Ekaterine Dmitrievne, Pirogov je ostao sam. „Nemam prijatelja“, priznao je sa svojom uobičajenom iskrenošću. A kod kuće su ga čekali dečaci, sinovi, Nikolaj i Vladimir. Pirogov je dva puta bezuspješno pokušao da se oženi iz pogodnosti, što nije smatrao potrebnim da krije od sebe, od svojih poznanika i, čini se, od djevojaka koje su planirane za nevjeste.

U uskom krugu poznanika, gdje je Pirogov ponekad provodio večeri, pričali su mu o dvadesetdvogodišnjoj baronici Aleksandri Antonovnoj Bistrom. Pirogov je zaprosio baronicu Bistrom. Ona je pristala.

Kada je 1853. počeo Krimski rat, Nikolaj Ivanovič je smatrao svojom građanskom dužnošću otići u Sevastopolj. Postigao je imenovanje u aktivnu vojsku. Dok je operisao ranjenike, Pirogov je, prvi put u istoriji medicine, koristio gips, koji je ubrzao proces zarastanja preloma i spasio mnoge vojnike i oficire od ružne krivine udova. Na njegovu inicijativu uvela je ruska vojska nova forma medicinska pomoć - pojavile su se sestre milosrdnice. Dakle, upravo je Pirogov postavio temelje vojno-poljske medicine, a njegova dostignuća formirala su osnovu za djelovanje vojnih terenskih hirurga 19.-20. stoljeća; Koristili su ih i sovjetski hirurzi tokom Velikog Domovinskog rata.

Nakon pada Sevastopolja, Pirogov se vratio u Sankt Peterburg, gdje je na prijemu kod Aleksandra II izvijestio o nesposobnom vođenju vojske kneza Menšikova. Car nije hteo da posluša Pirogovljev savet i od tog trenutka Nikolaj Ivanovič je pao u nemilost. Bio je primoran da napusti Medicinsko-hiruršku akademiju. Imenovani upravnik Odeskog i Kijevskog obrazovnog okruga, Pirogov pokušava da promeni sistem koji je postojao u njima školsko obrazovanje. Naravno, njegovi postupci doveli su do sukoba s vlastima, a naučnik je ponovo morao napustiti svoj položaj. Godine 1862-1866. mladi ruski naučnici pod nadzorom poslati u Njemačku. Istovremeno, Giusepe Garibaldi ga je uspješno operirao. Od 1866. godine živi na svom imanju u selu. Trešnja, gde je otvorio bolnicu, apoteku i poklonio zemlju seljacima. Otuda je putovao samo u inostranstvo, i to na poziv Univerziteta u Sankt Peterburgu da drži predavanja. U to vreme Pirogov je već bio član nekoliko stranih akademija. Kao konsultant za vojnu medicinu i hirurgiju, otišao je na front tokom francusko-pruskog (1870-1871) i rusko-turskog (1877-1878) ratova.

Godine 1879-1881. radio je na “Dnevniku starog doktora”, dovršavajući rukopis neposredno prije smrti. U maju 1881. godine u Moskvi i Sankt Peterburgu svečano je proslavljena pedeseta godišnjica Pirogovljeve naučne delatnosti. Međutim, u to vrijeme naučnik je već bio smrtno bolestan, a u ljeto 1881. umro je na svom imanju. Ali svojom smrću uspio je da se ovekoveči. Neposredno prije smrti, naučnik je došao do još jednog otkrića - predložio je potpuno novu metodu balzamiranja mrtvih. Pirogovljevo tijelo je balzamirano, stavljeno u kriptu i sada se čuva u Vinici, u čijim je granicama imanje pretvoreno u muzej. I.E. Repin je naslikao Pirogovljev portret koji se nalazi u Tretjakovskoj galeriji. Nakon Pirogovljeve smrti, u njegovu uspomenu osnovano je Društvo ruskih lekara, koje je redovno sazivalo Pirogovljeve kongrese. Sjećanje na velikog hirurga traje do danas. Svake godine na njegov rođendan dodjeljuje se nagrada i medalja u njegovo ime za dostignuća u oblasti anatomije i hirurgije. Drugi medicinski instituti u Moskvi, Odesi i Vinici nose ime Pirogov.

Rusija nije rodno mjesto vojno-poljske hirurgije - sjetite se samo hitne pomoći volante Dominic Larrey, osnivača francuske vojno-poljske hirurgije i njegovog dela „Naučne beleške o vojnoj terenskoj hirurgiji i vojnim pohodima” (1812-1817). Međutim, niko nije učinio toliko za razvoj ove nauke kao N. I. Pirogov - osnivač vojno-poljske hirurgije u Rusiji.

U Sevastopolju, tokom Krimske kampanje 1854-1856, kada su na stotine ranjenika pristizali na previjalište, on je prvo obrazložio i primenio trijaža ranjenika u četiri grupe. Prvu grupu činili su beznadežno bolesni i smrtno ranjeni. Oni su bili povjereni na brigu medicinskim sestrama i sveštenicima. U drugoj grupi su bili teško ranjenici kojima je bila potrebna hitna operacija, koja je obavljena neposredno na previjanju u Domu Plemićkog sabora. Ponekad su operisali na tri stola istovremeno, po 80-100 pacijenata dnevno. U trećoj grupi su bili umjereno ranjeni pacijenti koji su mogli biti operisani narednog dana. Četvrtu grupu činili su lakše ranjeni. Nakon pružanja potrebne pomoći, upućeni su u puk.

N.I. Pirogov je prvo podijelio postoperativne pacijente u dvije grupe: čiste i gnojne. Bolesnici druge grupe smješteni su u posebne gangrenozne odjele - “memento mori” (lat.„pamti smrt“), kako su Pirogovci zvali.

Ocjenjujući rat kao „traumatičnu epidemiju“, N. I. Pirogov je bio uvjeren da „nije medicina, već uprava koja igra glavnu ulogu u pomoći ranjenicima i bolesnima na ratištu“. I on se strastveno borio protiv „gluposti službenog medicinskog osoblja“, „nezasitnog grabežljivca bolničke uprave“ i svim silama nastojao da uspostavi jasnu organizaciju zdravstvene zaštite ranjenika na ratištu, koje u tim uslovi su se mogli ostvariti samo uz entuzijazam opsjednutih. Bili su takvi sestre milosrdnice.

Povezano s imenom N. I. Pirogova prvi na svijetu državna organizacija za brigu žena o ranjenicima na ratištu.

Godine 1854, čim je počeo Krimski rat, N. I. Pirogov, „prvi hirurg u celoj zemlji i evropska slavna ličnost“, odmah je izjavio da je spreman da „svu svoju snagu i znanje upotrebi za dobrobit vojske na bojnom polju. ” Nakon nekog vremena, potpuno neočekivano za sebe, dobio je poziv da se pojavi pred Velikom kneginjom Elenom Pavlovnom (suprugom brata cara Nikolaja I, velikog kneza Mihaila Pavloviča Romanova), koja je „preuzela na sebe da reši njegov zahtev“ i ponudila čuvenom hirurga „njenog gigantske planove da organizuje žensku negu ranjenih i bolesnih na bojnom polju“.

U oktobru 1854, velika kneginja Elena Pavlovna pozvala je na patriotska osećanja ruskih žena i, o svom trošku, osnovala "Krestovozdvizhenskaya zajednica sestara koje se brinu o ranjenim i bolesnim vojnicima" Zajednica je ujedinjavala Ruskinje iz svih slojeva, od visokoobrazovanih (među njima su bile supruge, udovice i kćeri titularnih i kolegijalnih vijećnika, plemića, zemljoposjednika, trgovaca, oficira ruske vojske i mornarice) do jednostavnih nepismenih žena. Prije odlaska na Krim prošli su kratkotrajnu (nekoliko sedmica) obuku na Medicinsko-hirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu. Rukovodstvo njihovim aktivnostima na Krimu povjereno je akademiku N. I. Pirogovu.

Prihvatam ovu ponudu. Pirogov je „bio primoran da prizna da je samo jednom u životu, i to samo površno, tokom boravka u Parizu, obilazeći bolnice, tamo video žensku službu“. Ali bio je uvjeren da će ženski takt, osjetljivost i moralna kontrola medicinskih sestara biti učinkovitiji protiv zloupotreba bolničke uprave od raznih vrsta službenih komisija.

12. novembra 1854. N. I. Pirogov (zajedno sa doktorima L. Obermillerom, V. S. Sokhraničevim i bolničarom I. Kalašnjikovim) stigao je u Sevastopolj i odmah počeo sa radom u bolnici: „... Od 8 do 18 sati u uveče (dok ne padne mrak) ostajem u bolnici, gde krv teče rekama, sa više od 4.000 ranjenih”, napisao je supruzi.

Prva ekipa sestre zajednice Časni Krst(sa glavnim šefom A. P. Stakhovičem) stigao je na Krim nakon N. I. Pirogova 1. decembra 1854. godine.

U Sevastopolju je N. I. Pirogov odmah podijelio sestre milosrdnice na nekoliko grupa. Prvi se bavio razvrstavanjem ranjenika po vrsti i stepenu bolesti i od njih primao novac i stvari. Sestre druge grupe primale su ranjenike iz prve grupe, prebacivale ih u susjednu salu previjališta na hitnu operaciju i ne samo previjale pacijente, već su pomagale ljekarima tokom operacija i liječenja rana. Treća grupa medicinskih sestara zbrinjavala je ranjenike, koji su sutradan trebali biti operisani. Četvrtu grupu činile su sestre i jedan svećenik, brinule su o beznadežno bolesnim i umirućima, pružajući im konačnu brigu i utjehe na samrti. Postojale su sestre farmaceutkinje koje su spremale, čuvale, dijelile i dijelile lijekove, i sestre domaćice koje su pratile čistoću i promjenu posteljine, njegu bolesnika i kućne usluge, te dijelile namirnice. Kasnije se pojavio i specijalni transportni odred sestara koje su pratile ranjenike tokom transporta na velike udaljenosti.

Ukupno, na teatru vojnih operacija pod vodstvom N. I. Pirogova bilo je više od 160 sestara milosrdnica, od kojih je 17 umrlo u obavljanju svojih dužnosti, vjerni svojoj dužnosti. Oni su bolovali od trbušnog tifusa, neki od njih su bili ranjeni ili granatirani. Ali svi oni, „podnoseći bez prigovora sve trudove i opasnosti i nesebično se žrtvujući za postizanje zacrtanog cilja,... služili su za dobrobit ranjenih i bolesnih“.

„U isto vreme, na drugoj liniji fronta u raspoloženju britanskih trupa, britanska medicinska sestra je započela svoj plemeniti posao Florence Nightingale(Nightingale, Firenca, 1820-1910). Napustivši London krajem oktobra 1854. godine, zajedno sa 38 sestara milosrdnica stigla je 4. novembra 1854. u turski grad Skadar (blizu Istanbula) da pruži pomoć ranjenim i bolesnim vojnicima koji su sa Krima prevezeni more na engleskim brodovima. "Dama sa lampom" (engleski)"Dama od lampe") - tako su je zvali vojnici, a ovako je pamte danas u modernoj Britaniji.

Njegova istorija seže do sestara milosrdnica zajednice Svetog Križa Rusko društvo Crvenog krsta, koja je nastala u Sankt Peterburgu 1867. (prvobitni naziv je bio „Rusko društvo za zbrinjavanje ranjenih i bolesnih vojnika“).

Godinu dana nakon Krimskog rata, N. I. Pirogov je bio primoran da napusti službu na Akademiji i povukao se iz nastave hirurgije i anatomije (imao je 46 godina).

Polažući velike nade u poboljšanje javnog školstva, prihvatio je mjesto povjerenika Odese, a od 1858. i Kijevskog obrazovnog okruga, ali su ga brojni sukobi između nemirnog akademika i lokalnih vlasti i birokratije primorali da ponovo podnese ostavku 1861. godine.

U martu 1862. N. I. Pirogov je postavljen za šefa ruskih profesorskih saradnika u inostranstvu (sa prebivalištem u Hajdelbergu). Ovo je bila poslednja Pirogovljeva službena funkcija, na kojoj je stekao duboko poštovanje svojih optuženih; mnogi od njih (I. I. Mechnikov, A. N. Veselovsky, itd.) su kasnije postali slava ruske i svjetske nauke.

U Hajdelbergu, N. I. Pirogov je pripremio za objavljivanje svoje klasično delo „Počeci opšte vojne terenske hirurgije, preuzeto iz zapažanja vojne bolničke prakse i memoara Krimskog rata i Kavkaske ekspedicije“, koje je prvo objavljeno na nemačkom (1864.) i zatim na ruskom (1865-1866).

Godine 1866, nakon što je N. I. Pirogov smijenjen sa funkcije, konačno se nastanio u selu Višnja u blizini grada Vinice (sada Muzej-imanje N. I. Pirogova).

Za pripremu lijekova na području imanja izgrađena je mala jednokatnica - ljekarna. I sam se bavio uzgojem biljaka neophodnih za pripremu lijekova. Mnogi lijekovi su bili besplatni: pro pauper (lat. - for loše) - navedeno je u receptu.

N. I. Pirogov živio je na svom imanju u selu Višnja skoro 16 godina. Mnogo je radio i retko putovao (1870. - na pozorište Francusko-pruskog rata i 1877-1878. - na Balkanski front). Rezultat ovih putovanja bio je njegov rad „Izvještaj o posjeti vojnim medicinskim ustanovama u Njemačkoj, Loreni i Alzasu 1870. godine” (1871.) i rad o vojno-poljskoj hirurgiji „Vojna medicina i privatna pomoć na teatru vojnih operacija u Bugarskoj. i u pozadinu aktivne vojske 1877-1878.” U ovim radovima, kao i u svom delu „Počeci opšte vojno-poljske hirurgije...“ N. I. Pirogov je postavio temelje organizacionih, taktičkih i metodoloških principa vojne medicine.

Posljednje djelo N. I. Pirogova bio je nedovršeni "Dnevnik starog doktora".