Tiganov A.S. (ur.) ‹‹Opća psihijatrija. Metode istraživanja u kliničkoj psihologiji

Klinička psihologija je grana psihološke nauke. Njegovi podaci imaju teorijski i praktični značaj i za psihologiju i za medicinu.

U nekim zemljama koncept medicinska psihologija, ali se u većini zemalja češće koristi termin „klinička psihologija“.

Posljednjih desetljeća u Rusiji se sve više počelo postavljati pitanje približavanja domaće i svjetske psihologije, što je zahtijevalo reviziju takvih koncepata kao što su medicinska i klinička psihologija.

Promjena naziva medicinske psihologije u kliničku psihologiju posljedica je činjenice da je posljednjih desetljeća integrirana u svjetsku psihologiju.

Kliničku psihologiju kao organizaciju istraživača i praktičara predstavlja Američko udruženje kliničke psihologije od 1917. godine, a u zemljama njemačkog govornog područja od sredine 19. stoljeća.

U međunarodnom priručniku kliničke psihologije pod opšte izdanje M. Perret i W. Baumann daju sljedeću definiciju: „Klinička psihologija je privatna psihološka disciplina, čiji su predmet mentalni poremećaji i mentalni aspekti somatskih poremećaja (bolesti). Obuhvata sljedeće dijelove: etiologiju (analizu uslova za nastanak poremećaja), klasifikaciju, dijagnozu, epidemiologiju, intervenciju (prevencija, psihoterapija, rehabilitacija), zdravstvenu zaštitu, procjenu ishoda.” U zemljama engleskog govornog područja, pored pojma „klinička psihologija“, kao sinonim se koristi i pojam „patološke psihologije“ – Abnormalna psihologija. Osim kliničke psihologije, medicinska psihologija se također predaje na mnogim univerzitetima, uglavnom zapadnim. Sadržaj ove discipline može varirati. To uključuje:

1) primena dostignuća psihologije u medicinskoj praksi (prvenstveno se radi o rešavanju problema interakcije lekara i pacijenta);

2) prevencija (profilaksa) bolesti i zaštita zdravlja;

3) mentalni aspekti somatskih poremećaja i dr. U skladu sa državnim obrazovnim

Standardna klinička psihologija je specijalnost širokog profila usmjerena na rješavanje niza problema u zdravstvenom i obrazovnom sistemu. Također se primjećuje da je klinička psihologija interdisciplinarna po prirodi.

Stručnjaci daju različite definicije kliničke psihologije. Ali svi se slažu u jednom: klinička psihologija ispituje područje koje graniči između medicine i psihologije. Ovo je nauka koja proučava medicinske probleme sa psihološke tačke gledišta.

Vodeći sovjetski psihijatar A.V. Snezhnevsky smatra da je medicinska psihologija grana opće psihologije koja proučava stanje i ulogu psihe u nastanku ljudskih bolesti, karakteristike njihovih manifestacija, tok, kao i ishod i oporavak. U svom istraživanju medicinska psihologija koristi deskriptivne i eksperimentalne metode prihvaćene u psihologiji.

2. Predmet i predmet istraživanja u kliničkoj psihologiji

Po smjeru psihološko istraživanje podijeljeni na opće (s ciljem identifikacije opšti obrasci) i privatni (usmjeren na proučavanje karakteristika određenog pacijenta). U skladu s tim razlikujemo opću i specifičnu kliničku psihologiju.

Predmet opće kliničke psihologije je:

1) osnovni obrasci psihologije pacijenta, psihologije medicinskog radnika, psihološke karakteristike komunikacije između pacijenta i lekara, kao i uticaj psihološke atmosfere zdravstvenih ustanova na stanje čoveka;

2) psihosomatske i somatopsihičke interakcije;

3) individualnost (ličnost, karakter i temperament), evolucija čoveka, prolazak uzastopnih faza razvoja u procesu ontogeneze (detinjstvo, adolescencija, adolescencija, zrelost i kasno doba), kao i emocionalno-voljni procesi;

4) pitanja lekarske dužnosti, etike, lekarske poverljivosti;

5) mentalna higijena (psihologija medicinskih konsultacija, porodice), uključujući mentalnu higijenu lica u kriznih perioda njihov život (pubertet, menopauza), psihologija seksualnog života;

6) opšta psihoterapija.

Privatna klinička psihologija proučava konkretnog pacijenta i to:

1) karakteristike mentalnih procesa kod duševnih bolesnika;

2) psiha pacijenata tokom pripreme za hirurške intervencije iu postoperativnom periodu;

3) psihičke karakteristike pacijenata koji boluju od različitih bolesti (kardiovaskularnih, infektivnih, onkoloških, ginekoloških, kožnih i dr.);

4) psiha pacijenata sa oštećenjima sluha, vida i sl.;

5) psihičke karakteristike pacijenata tokom porođajnih, vojnih i forenzičkih pregleda;

6) psiha obolelih od alkoholizma i narkomanije;

7) privatna psihoterapija.

B. D. Karvasarsky, kao subjekt kliničke psihologije, izdvojio je karakteristike mentalne aktivnosti pacijenta u njihovom značaju za patogenetsku i diferencijalnu dijagnozu bolesti, optimizaciju njenog liječenja, kao i prevenciju i promicanje zdravlja.

Šta je predmet kliničke psihologije? B.D. Karvasarsky smatra da je predmet kliničke psihologije osoba s teškoćama u adaptaciji i samoostvarenju, koje su povezane s njegovim fizičkim, društvenim i duhovnim stanjem.

3. Ciljevi i struktura kliničke psihologije. Glavni dijelovi i područja njihovog istraživanja

Klinička psihologija kao samostalna nauka suočava se sa određenim ciljevima. U 60-70-im godinama. XX vijek specifični ciljevi kliničke psihologije formulisani su na sledeći način (M. S. Lebedinski, V. N. Myasishchev, 1966; M. M. Kabanov, B. D. Karvasarsky, 1978):

1) proučavanje mentalnih faktora koji utiču na nastanak bolesti, njihovu prevenciju i lečenje;

2) proučavanje uticaja određenih bolesti na psihu;

3) proučavanje psihičkih manifestacija različitih bolesti u njihovoj dinamici;

4) proučavanje poremećaja mentalnog razvoja; proučavanje prirode odnosa bolesne osobe sa medicinskim osobljem i okolnim mikrookruženjem;

5) razvoj principa i metoda psihološkog istraživanja u klinici;

6) kreiranje i proučavanje psiholoških metoda uticaja na ljudsku psihu u terapijske i preventivne svrhe.

Takva formulacija ciljeva kliničke psihologije odgovarala je rastućoj težnji da se idejama i metodama ove nauke unaprijedi kvalitet dijagnostičkog i liječeničkog procesa u različitim oblastima medicine uz sve poteškoće koje su u ovoj fazi neizbježne zbog nejednake stepen razvijenosti jedne ili druge njene sekcije.

Moguće je identificirati specifične dijelove medicinske psihologije koji nalaze praktičnu primjenu znanja u relevantnim klinikama: u psihijatrijskoj klinici - patopsihologija; u neurologiji – neuropsihologija; u somatskim – psihosomatika.

Prema B.V. Zeigarniku, patopsihologija proučava poremećaje mentalne aktivnosti, obrasce mentalne dezintegracije u poređenju sa normom. Ona napominje da patopsihologija operiše konceptima opće i kliničke psihologije i koristi psihološke metode. Patopsihologija radi kako na problemima opće kliničke psihologije (kada se proučavaju promjene ličnosti mentalnih bolesnika i obrasci mentalne dezintegracije), tako i na privatnim (kada se proučavaju psihički poremećaji određenog pacijenta radi razjašnjenja dijagnoze, obavljanja porođajnih, forenzičkih ili vojnih ispita).

Predmet proučavanja neuropsihologije su bolesti centralnog nervnog sistema (CNS), uglavnom lokalne žarišne lezije mozga.

Psihosomatika proučava kako promjene u psihi utiču na pojavu somatskih bolesti.

Patopsihologiju treba razlikovati od psihopatologije (o čemu će biti reči kasnije). Sada je samo vrijedno napomenuti da je patopsihologija dio psihijatrije i proučava simptome mentalne bolesti koristeći kliničke metode, koristeći medicinske koncepte: dijagnoza, etiologija, patogeneza, simptom, sindrom, itd. Glavna metoda psihopatologije je klinička deskriptivna.

4. Odnos kliničke psihologije sa drugim naukama

Osnovne nauke za kliničku psihologiju su opšta psihologija i psihijatrije. Na razvoj kliničke psihologije veliki utjecaj imaju i neurologija i neurohirurgija.

Psihijatrija je medicinska nauka, ali je usko povezana sa kliničkom psihologijom. Ove nauke imaju opšti predmet naučno istraživanje- mentalni poremećaji. Ali osim toga, klinička psihologija se bavi poremećajima koji po značaju nisu ekvivalentni bolesti (npr. problemi u braku), kao i mentalnim aspektima somatskih poremećaja. Međutim, psihijatrija kao privatna oblast medicine više uzima u obzir somatsku ravan mentalnih poremećaja. Klinička psihologija se fokusira na psihološke aspekte.

Klinička psihologija je povezana sa psihofarmakologijom: i proučava psihopatološke poremećaje i metode njihovog liječenja. Osim toga, upotreba droga uvijek ima pozitivan ili negativan psihološki učinak na pacijenta.

Uspješno se razvija medicinska pedagogija - oblast koja se odnosi na medicinu, psihologiju i pedagogiju, čiji zadaci uključuju obuku, edukaciju i liječenje bolesne djece.

Psihoterapija kao samostalna medicinska specijalnost usko je povezana s kliničkom psihologijom. Teorijski i praktični problemi psihoterapije razvijaju se na osnovu dostignuća medicinske psihologije.

Na Zapadu se psihoterapija smatra posebnom granom kliničke psihologije, te se time naglašava posebna bliskost psihologije i psihoterapije.

Međutim, često se osporava stav o posebnoj bliskosti psihoterapije i kliničke psihologije. Mnogi naučnici smatraju da je, sa naučne tačke gledišta, psihoterapija bliža medicini. Navedeni su sljedeći argumenti:

1) lečenje pacijenata je zadatak medicine;

2) psihoterapija je tretman pacijenata. Iz toga slijedi da je psihoterapija zadatak medicine. Ova odredba je zasnovana na činjenici da u mnogim zemljama samo doktori imaju pravo da je obavljaju.

Klinička psihologija je bliska nizu drugih psiholoških i pedagoške nauke– eksperimentalna psihologija, radna terapija, oligofrenopedagogija, tiflopsihologija, gluhopsihologija itd.

Dakle, očigledno je da klinički psiholog u svom radu treba da ima integrisan pristup.

5. Nastanak i razvoj kliničke psihologije

Pojava kliničke psihologije kao jedne od glavnih primijenjenih grana psihološke nauke povezana je s razvojem kako same psihologije, tako i medicine, biologije, fiziologije i antropologije.

Poreklo kliničke psihologije datira iz antičkih vremena, kada je psihološko znanje nastalo u dubinama filozofije i prirodnih nauka.

Pojava prvog naučne ideje o psihi, identifikaciji nauke o duši, formiranju empirijskih saznanja o mentalnim procesima i njihovim poremećajima povezano je s razvojem antičke filozofije i dostignućima antičkih doktora. Tako je Alkemon od Krotona (VI vek pne) prvi put u istoriji izneo stav o lokalizaciji misli u mozgu. Hipokrat je takođe pridavao veliku važnost proučavanju mozga kao organa psihe. Razvio je doktrinu temperamenta i prvu klasifikaciju ljudski tipovi. Aleksandrijski doktori Herofil i Erazistrat su detaljno opisali mozak; obratili su pažnju na korteks sa svojim zavojima, koji su ljude razlikovali od životinja u mentalnim sposobnostima.

Sljedeća faza u razvoju kliničke psihologije bio je srednji vijek. Bio je to prilično dug period, prožet neobuzdanim misticizmom i religijskim dogmatizmom, progonom prirodnjaka i požarima inkvizicije. U početku se obuka zasnivala na antičkoj filozofiji i dostignućima prirodnih nauka Hipokrata, Galena i Aristotela. Tada znanje opada, alhemija cveta, i sve do 13. veka. „Mračne“ godine traju. Psihologija u srednjem vijeku bila je zasnovana na filozofiji

Toma Akvinski. Razvoj ideja o psihi u ovoj fazi naglo je usporen. Važnu ulogu u razvoju domaće kliničke psihologije odigrao je A.F. Lazursky, organizator vlastite psihološke škole.

Zahvaljujući A.F. Lazurskom, prirodni eksperiment je uveden u kliničku praksu, iako ga je on prvobitno razvio za obrazovnu psihologiju.

Najrazvijenije 60-ih godina. XX vijek Postojali su sljedeći dijelovi kliničke psihologije:

1) patopsihologija, koja je nastala na raskrsnici psihologije, psihopatologije i psihijatrije (B.V. Zeigarnik, Yu.F. Polyakov, itd.);

2) neuropsihologija, nastala na granici psihologije, neurologije i neurohirurgije (A. R. Luria, E. D. Khomskaya, itd.).

Postoji samostalna oblast psihološkog znanja, koja ima svoj predmet, svoje metode istraživanja, svoje teorijske i praktične zadatke - klinička psihologija.

Trenutno je klinička psihologija jedna od najpopularnijih primijenjenih grana psihologije i ima velike izglede za razvoj kako u inostranstvu tako iu Rusiji.

6. Praktični zadaci i funkcije kliničkog psihologa

Klinički psiholog u zdravstvenim ustanovama je specijalista čija je odgovornost učešće u psihodijagnostičkim i psihokorekcijskim aktivnostima, kao iu procesu liječenja u cjelini. Medicinsku pomoć pruža tim specijalista. Ovaj „timski“ model medicinske njege u početku je nastao u psihoterapijskim i psihijatrijskim službama. Centar tima je ljekar koji radi zajedno sa psihoterapeutom, kliničkim psihologom i specijalistom. socijalni rad. Svaki od njih provodi svoj plan dijagnostike, liječenja i rehabilitacije pod vodstvom ljekara i u bliskoj saradnji sa drugim specijalistima. Ali takav “timski” model u zdravstvu još nije dovoljno raširen, a brzina njegovog širenja ovisi o dostupnosti psihološkog osoblja. Ali za sada je, nažalost, domaći zdravstveni sistem spreman za ovaj mjesec.

Aktivnosti psihologa u zdravstvenoj ustanovi imaju za cilj:

1) povećanje mentalnih resursa i adaptivnih sposobnosti osobe;

2) harmonizacija mentalni razvoj;

3) zdravstvenu zaštitu;

4) prevencija i psihološka rehabilitacija. Predmet aktivnosti kliničkog psihologa

Stoga je važno naglasiti da je klinički psiholog specijalista koji može raditi ne samo u klinikama, već iu ustanovama drugih profila: obrazovanja, socijalne zaštite i dr. To su ustanove koje zahtijevaju dubinsko proučavanje čovjekovog ličnosti i pružanje psihološke pomoći.

U navedenim oblastima klinički psiholog obavlja sljedeće poslove:

1) dijagnostički;

2) stručnjak;

3) popravni;

4) preventivni;

5) rehabilitaciju;

6) savjetodavna;

7) naučna istraživanja i dr.

7. Osobine i ciljevi patopsihološkog istraživanja

Osnovna područja rada patopsihologa su sljedeća.

1. Rješavanje problema diferencijalne dijagnostike.

Najčešće se takvi zadaci javljaju kada je potrebno razlikovati početne manifestacije tromih oblika shizofrenije od neuroza, psihopatija i organskih bolesti mozga. Također, potreba za patopsihološkom studijom može se pojaviti kada se prepoznaju izbrisana ili „maskirana“ depresija, prikrivena zabluda i neki oblici patologije kasnog života.

2. Procjena strukture i stepena neuropsihičkih poremećaja.

Uz pomoć patopsihološkog istraživanja, psiholog može utvrditi težinu i prirodu kršenja pojedinih mentalnih procesa, mogućnost kompenzacije za te povrede, uzimajući u obzir psihološke karakteristike jednu ili drugu aktivnost.

3. Dijagnoza mentalnog razvoja i izbor načina osposobljavanja i prekvalifikacije.

U dječjim ustanovama patopsiholog ima veliku ulogu u rješavanju dijagnostičkih problema. Ovdje je važan zadatak utvrđivanje anomalija mentalnog razvoja, utvrđivanje stepena i strukture različitih oblika poremećaja mentalnog razvoja. Patopsihološka istraživanja doprinose boljem razumijevanju prirode anomalija mentalnog razvoja, a služe i kao osnova za izradu psihokorekcijskih programa za dalji rad sa djetetom.

4. Proučavanje pacijentove ličnosti i društvenog okruženja.

U ovom slučaju, psihološki eksperiment se zasniva na principu modeliranja određene objektivne aktivnosti. Istovremeno se otkrivaju osobenosti psihe, mentalnih procesa i osobina pacijenata, koje igraju važnu ulogu u socijalnoj i profesionalnoj adaptaciji. Patopsiholog mora utvrditi koje su funkcije zahvaćene, a koje očuvane, te odrediti metode kompenzacije u različitim vrstama aktivnosti.

5. Procjena dinamike mentalnih poremećaja. Psihološke metode su efikasne

identificirati promjene u sistemu odnosa i socijalnom položaju pacijenta u vezi sa psihokorekcijskim radom koji se provodi. Važno je napomenuti da se prilikom procjene dinamike stanja pacijenta uvijek provodi ponovljeni psihološki pregled.

6. Stručni rad.

Patopsihološka istraživanja su važan element medicinsko-radnih, vojnomedicinskih, medicinsko-pedagoških i sudsko-psihijatrijskih ispitivanja. Osim toga, u sudskoj praksi psihološki pregled može djelovati kao nezavisan dokaz. Ciljevi studije određeni su vrstom ispitivanja, kao i pitanjima na koja psiholog mora odgovoriti tokom eksperimenta.

8. Metode patopsihološkog istraživanja

Metode koje se koriste za patopsihološka istraživanja mogu se podijeliti na standardizirane i nestandardizirane.

Nestandardizirane metode usmjerene su na identifikaciju specifičnih mentalnih poremećaja i sastavljaju se pojedinačno za svakog pacijenta.

Nestandardizirane metode patopsihološkog istraživanja uključuju:

1) metoda „formiranja veštačkih pojmova“ L. S. Vigotskog, koja se koristi za identifikaciju karakteristika konceptualnog mišljenja kod različitih mentalnih bolesti, prvenstveno kod šizofrenije i nekih organskih lezija mozga;

2) Goldsteinova metoda “klasifikacije objekata” koja se koristi za analizu različitih kršenja procesa apstrakcije i generalizacije;

3) metode „klasifikacije“, „slike predmeta“, „isključivanje predmeta“, „isključivanje pojmova“, „tumačenje poslovica“ i druge metode proučavanja mišljenja;

4) metoda „provera lekture“ Anfimova-Burdona i metoda „crno-crvenih digitalnih tabela“ Schulte-Gorbova (za proučavanje pažnje i pamćenja), kao i metode kucanja slogova i reči, metode Kraepelin i Ebbinghaus se koriste za proučavanje kratkoročnog pamćenja;

5) metoda „nedovršenih rečenica“;

6) metoda „uparenih profila“;

7) test tematske apercepcije (TAT) i druge metode za istraživanje ličnosti.

Glavni princip pri korištenju nestandardiziranih metoda istraživanja je princip modeliranja određenih situacija u kojima se manifestiraju određene vrste mentalne aktivnosti pacijenta. Zaključak patopsihologa temelji se na procjeni konačnog rezultata aktivnosti pacijenta, kao i na analizi karakteristika procesa obavljanja zadataka, što omogućava ne samo da se identifikuju kršenja, već i da se uporede poremećeni i netaknuti aspekti. mentalne aktivnosti.

Standardizovane metode se široko koriste u dijagnostičkom radu. U ovom slučaju, posebno odabrani zadaci su predstavljeni u istom obliku svakom predmetu. Tako postaje moguće uporediti metode i nivoe izvođenja zadataka od strane ispitanika i drugih osoba.

Gotovo sve nestandardizirane metode mogu se standardizirati. Treba napomenuti da se za kvalitativnu analizu karakteristika mentalne aktivnosti većina subtestova uključenih u standardizirane metode može koristiti u nestandardiziranoj verziji.

B.V. Zeigarnik smatra da patopsihološki eksperiment ima za cilj:

1) proučavanje stvarne ljudske aktivnosti;

2) za kvalitativnu analizu različitih oblika mentalne dezintegracije;

3) otkriti mehanizme poremećene aktivnosti i mogućnosti njenog obnavljanja.

9. Postupak provođenja patopsihološkog pregleda

Patopsihološki pregled uključuje sljedeće faze.

1. Proučavanje istorije bolesti, razgovor sa doktorom i postavljanje zadatka patopsihološke studije.

Ljekar koji je prisutan mora obavijestiti patopsihologa o osnovnim kliničkim podacima o pacijentu i postaviti psihologu zadatke patopsihološkog istraživanja. Psiholog sam određuje istraživački zadatak, odabire potrebne metode i utvrđuje redoslijed njihove prezentacije pacijentu. Doktor mora objasniti pacijentu ciljeve patopsihološke studije i na taj način doprinijeti razvoju pozitivne motivacije kod njega.

2. Sprovođenje patopsihološkog pregleda.

Prije svega, psiholog treba da uspostavi kontakt sa pacijentom. Pouzdanost rezultata dobijenih tokom patopsihološke studije u velikoj meri zavisi od uspešnosti uspostavljanja psihološkog kontakta između patopsihologa i ispitanika. Prije početka eksperimenta potrebno je osigurati da je kontakt sa pacijentima uspostavljen i da pacijent razumije svrhu studije. Uputstva moraju biti jasno formulirana i dostupna pacijentu.

M. M. Kostereva identificira nekoliko tipova odnosa pacijenata prema patopsihološkom istraživanju:

1) aktivni (pacijenti su zainteresovani uključeni u eksperiment, adekvatno reaguju i na uspeh i na neuspeh i zainteresovani su za rezultate studije);

2) oprezni (u početku pacijenti tretiraju studiju sa sumnjom, ironijom ili se čak plaše, ali tokom eksperimenta nesigurnost nestaje, pacijent počinje da pokazuje tačnost i marljivost; kod ovog tipa stava, „odloženi oblik odgovora ” treba primetiti kada se neslaganja između subjektivnih iskustava posmatraju subjekta i eksterne ekspresivne komponente ponašanja);

3) formalno odgovorni (pacijenti ispunjavaju uslove psihologa bez ličnog interesa i nisu zainteresovani za rezultate studije);

4) pasivni (pacijentu je potrebna dodatna motivacija; odnos prema pregledu je odsutan ili izrazito nestabilan);

5) negativan ili neadekvatan (pacijenti odbijaju da učestvuju u studiji, nedosledno obavljaju zadatke i ne poštuju uputstva).

Prilikom donošenja zaključaka, patopsiholog mora uzeti u obzir sve faktore, uključujući obrazovanje pacijenta, njegov stav prema studiji, kao i njegovo stanje tokom studije.

3. Opis rezultata, izrada zaključka na osnovu rezultata studije – granice kompetencije psihologa.

Ali na osnovu rezultata studije izrađuje se zaključak koji dosljedno postavlja zaključke.

10. Kršenje posredovanja i hijerarhije motiva

Jedna od vrsta poremećaja razvoja ličnosti su promjene u motivacionoj sferi. A. N. Leontiev je tvrdio da se analiza aktivnosti treba provesti kroz analizu promjena u motivima. Psihološka analiza promjena motiva jedan je od načina proučavanja ličnosti bolesne osobe, uključujući karakteristike njegovih aktivnosti. Osim toga, kako primjećuje B.V. Zeigarnik, "patološki materijal u nekim slučajevima omogućava ne samo analizu promjena motiva i potreba, već i praćenje procesa formiranja tih promjena."

Glavne karakteristike motiva su:

1) indirektna priroda motiva;

2) hijerarhijska struktura motiva.

Kod djece se hijerarhijska konstrukcija motiva i njihovo posredovanje počinje javljati još prije škole. Zatim, tokom života, motivi postaju složeniji. Neki motivi su podređeni drugima: bilo koji opći motiv (na primjer, ovladavanje određenom profesijom) uključuje niz privatnih motiva (sticanje potrebnih znanja, stjecanje određenih vještina, itd.). Dakle, ljudska aktivnost je uvijek podstaknuta više motiva i zadovoljava ne jednu, već nekoliko potreba. Ali unutra specifična aktivnost Uvijek je moguće identificirati jedan vodeći motiv koji daje određeno značenje cjelokupnom ljudskom ponašanju. Dodatni motivi su neophodni jer direktno stimulišu ljudsko ponašanje. Sadržaj svake aktivnosti gubi svoje lično značenje ako nema vodećih motiva koji omogućavaju posredovanje motiva u njihovoj hijerarhijskoj strukturi.

B. S. Bratuš ističe da se promjene dešavaju prvenstveno u motivacionoj sferi (na primjer, sužavanje spektra interesovanja). Patopsihološki pregled ne otkriva grube promjene kognitivni procesi, ali prilikom obavljanja nekih zadataka (posebno onih koji zahtijevaju dugotrajnu koncentraciju pažnje, brzu orijentaciju u novom materijalu), pacijent ne primjećuje uvijek greške koje je napravio (nekritičnost), ne odgovara na komentare eksperimentatora i ne vođeni njima u budućnosti. Pacijent također pokazuje naduvano samopoštovanje.

Dakle, vidimo kako se pod uticajem alkoholizma ovog pacijenta ruši prethodna hijerarhija motiva. Ponekad ima neke želje (na primjer, da se zaposli), a pacijent poduzima neke radnje, vođen prethodnom hijerarhijom motiva. Međutim, sve ove motivacije nisu trajne. Kao rezultat toga, glavni (značetvorni) motiv koji kontrolira aktivnost pacijenta je zadovoljenje potrebe za alkoholom.

Dakle, na osnovu analize promjena medijacije i hijerarhije motiva, mogu se izvući sljedeći zaključci:

1) ove promjene ne proizlaze direktno iz moždanih poremećaja;

2) prolaze kroz složen i dug put formiranja;

3) prilikom formiranja promena deluju mehanizmi slični mehanizmima normalnog razvoja motiva.

11. Povreda značenjskih i poticajnih funkcija motiva

Razmotrimo sada patologiju značenjskih i poticajnih funkcija motiva.

Tek kada se ove dvije funkcije motiva spoje, možemo govoriti o svjesno reguliranoj djelatnosti. Zbog slabljenja i izobličenja ovih funkcija dolazi do ozbiljnih poremećaja.

Ove poremećaje ispitao je M. M. Kochenov na primjeru pacijenata sa šizofrenijom. Proveo je studiju koja se sastojala od svega: subjekt mora da izvrši tri zadatka po sopstvenom izboru od devet koje mu je predložio eksperimentator, ne potrošivši na to više od 7 minuta. Zadaci su bili:

1) nacrtati sto krstova;

2) ispuniti dvanaest redova lekture (prema Bourdonu);

3) završiti osam redova brojanja (prema Kraepelinu);

4) presavijte jedan od ornamenata tehnike Pletenice;

5) izgraditi „bunarac“ od šibica;

6) napraviti lanac od spajalica;

7) riješiti tri različite zagonetke.

Dakle, pacijent je morao odabrati one radnje koje su najprikladnije za postizanje glavnog cilja (dovršiti određeni broj zadataka u određenom vremenu).

Provodeći ovo istraživanje na zdravim ispitanicima, M. M. Kochenov je došao do zaključka da je za postizanje cilja neophodna faza orijentacije (aktivna orijentacija u materijalu), koja je bila prisutna kod svih predstavnika ove grupe ispitanika.

Svi ispitanici su se rukovodili stepenom težine zadataka i birali su one za koje im je potrebno manje vremena, jer su se trudili da ih urade u roku od sedam minuta koji su im bili dodijeljeni.

Dakle, kod zdravih subjekata u ovoj situaciji, individualne akcije su strukturirane u ponašanje usmjereno ka cilju.

Prilikom provođenja eksperimenta među pacijentima sa shizofrenijom, dobiveni su različiti rezultati:

1) pacijenti nisu imali orijentacijski stadijum;

2) nisu birali lake zadatke i često su preuzimali zadatke koje je očigledno bilo nemoguće izvršiti u predviđenom vremenu;

3) ponekad su pacijenti obavljali zadatke sa velikim interesovanjem i sa posebnom pažnjom, a da nisu primetili da je vreme već isteklo.

Napomenimo da su i svi pacijenti znali da moraju ispoštovati predviđeno vrijeme, ali to nije postalo regulator njihovog ponašanja. Tokom eksperimenta, mogli su spontano da ponove "moram to učiniti za 7 minuta" bez promjene načina na koji su izvršili zadatak.

Dakle, istraživanje M. M. Kochenova pokazalo je da je poremećaj aktivnosti pacijenata sa šizofrenijom posljedica promjene motivacije sfere. Njihov motiv se pretvorio u jednostavno „znanje“ i time izgubio svoje funkcije – značenja i motivacije.

Upravo je pomjeranje smislotvorne funkcije motiva uzrok poremećaja aktivnosti pacijenata, promjena u ponašanju i degradacije ličnosti.

12. Kršenje upravljivosti i kritičnosti ponašanja

Nekontrolisanje ponašanja jedna je od slika poremećaja ličnosti. Izražava se u pacijentovoj netačnoj procjeni svojih postupaka, u nedostatku kritičnosti prema njegovim bolnim iskustvima. Istražujući kršenje kritike kod mentalno bolesnih ljudi, I. I. Kozhukhovskaya je pokazala da nekritičnost u bilo kojem obliku ukazuje na kršenje aktivnosti općenito. Kritičnost je, prema Kožuhovskoj, „vrhunac ličnih kvaliteta osobe“.

Kao primjer takvog kršenja, razmotrite izvode iz istorije bolesti koje je dao B.V. Zeigarnik:

Pacijent M.

Godina rođenja: 1890.

Dijagnoza: progresivna paraliza.

Istorija bolesti. U djetinjstvu se normalno razvijao. Završio je Medicinski fakultet i radio kao hirurg.

U dobi od 47 godina pojavili su se prvi znaci mentalne bolesti. Prilikom izvođenja operacije napravio je tešku grešku koja je dovela do smrti pacijenta.

Mentalno stanje: pravilno orijentisan, opširno. On zna za svoju bolest, ali je leči sa velikom lakoćom. Prisjećajući se svoje hirurške greške, sa osmehom kaže da „svi imaju nesreće“. Trenutno sebe smatra zdravim kao bik. Uvjeren sam da mogu raditi kao hirurg i glavni ljekar u bolnici.

Prilikom obavljanja čak i jednostavnih zadataka, pacijent čini mnogo ozbiljnih grešaka.

Ne slušajući uputstva, pokušava da pristupi zadatku klasifikacije objekata kao igri domina i pita: „Kako možete saznati ko je pobedio?“ Kada mu se instrukcije pročitaju po drugi put, on ispravno izvršava zadatak.

Prilikom dovršavanja zadatka „uspostavljanja slijeda događaja“, pokušava jednostavno objasniti svaku sliku. Ali kada eksperimentator prekine njegovo razmišljanje i zamoli ga da postavi slike u pravi red, pacijent ispravno izvršava zadatak.

Prilikom izvođenja zadatka „usklađivanje fraza s poslovicama“ pacijent ispravno objašnjava izreke „Dvaput mjeri, jednom seci“ i „Nije zlato sve što blista“. Ali on ih pogrešno navodi frazom „Zlato je teže od gvožđa“.

Tehnikom piktograma dobijeni su sljedeći rezultati: pacijent formira veze prilično općeg reda (za pamćenje fraze “veseo praznik” crta zastavu, “tamna noć” zasjenjuje kvadrat). Pacijent je često ometen od zadatka.

Provjerom se otkriva da je pacijent zapamtio samo 5 riječi od 14. Kada mu je eksperimentator rekao da je to jako malo, pacijent je sa smiješkom odgovorio da će se sljedeći put sjetiti više.

Dakle, vidimo da pacijenti nemaju motiv zbog kojeg obavljaju ovu ili onu aktivnost, obavljaju ovaj ili onaj zadatak.

Njihovi postupci su potpuno nemotivisani, pacijenti nisu svjesni svojih postupaka ili izjava.

Gubitak sposobnosti adekvatne procjene svog ponašanja i ponašanja drugih doveo je do destrukcije aktivnosti ovih pacijenata i dubokog ličnog poremećaja.

13. Kršenje operativne strane razmišljanja. Metode njegovog istraživanja

Kršenje operativne strane razmišljanja javlja se u dvije kategorije:

1) smanjenje nivoa generalizacije;

2) narušavanje procesa generalizacije.

Generalizacija se odnosi na osnovne mentalne operacije.

Postoje četiri nivoa procesa generalizacije:

2) funkcionalni – pripadnost grupi na osnovu funkcionalnih karakteristika;

3) specifičan – pripadnost grupi na osnovu specifičnih karakteristika;

4) nula – popis objekata ili njihovih funkcija, bez pokušaja generalizacije objekata.

Prije nego što počnemo razmatrati vrste kršenja operativne strane razmišljanja, navodimo glavne metode koje se koriste za dijagnosticiranje patologije mentalne aktivnosti.

1. Metodologija “Klasifikacija objekata” Zadatak ispitanika je da klasifikuje

objekte određenoj grupi (na primjer, "ljudi", "životinje", "odjeća" itd.). Zatim se od subjekta traži da proširi grupe koje je formirao (na primjer, „žive” i „nežive”). Ako u posljednjoj fazi osoba identificira dvije ili tri grupe, možemo reći da jeste visoki nivo generalizacije.

2. Metoda “Uklanjanje suvišnog” Predmet se prezentira sa četiri kartice. Tri od njih prikazuju objekte koji imaju nešto zajedničko; četvrtu stavku treba isključiti.

Odabir previše generaliziranih karakteristika i nemogućnost da se isključi nepotrebna stavka ukazuje na izobličenje procesa generalizacije.

3. Metodologija “Formiranje analogija” Predmet se predstavlja parovima riječi između kojih postoje određene semantičke veze. Zadatak subjekta je da identificira par riječi po analogiji.

4. Metodologija “Poređenje i definicija pojmova”

Stimulativni materijal predstavlja homogene i heterogene koncepte. Ova tehnika se koristi za istraživanje pristranosti u procesu generalizacije.

5. Tumačenje figurativnog značenja poslovica i metafora

Postoje dvije varijante ove tehnike. U prvom slučaju, od subjekta se traži da jednostavno objasni figurativno značenje poslovica i metafora. Druga opcija je da za svaku poslovicu morate pronaći frazu koja odgovara po značenju.

6. Tehnika piktograma

Zadatak ispitanika je da zapamti 15 riječi i fraza. Da bi to učinio, mora nacrtati laganu sliku kako bi zapamtio sve fraze ili riječi. Zatim se analizira priroda izvedenih crteža. Skreće se pažnja na postojanje veza između stimulativne riječi i crteža subjekta.

14. Smanjenje nivoa generalizacije

Sa smanjenjem stepena generalizacije kod pacijenata preovlađuju direktne ideje o objektima i pojavama, odnosno, umesto da identifikuju opšta obeležja, pacijenti uspostavljaju specifične situacione veze između predmeta i pojava. Imaju poteškoća u apstrahiranju od određenih detalja.

B.V. Zeigarnik daje primjere izvođenja zadatka „klasifikacije objekata“ od strane pacijenata sa smanjenim nivoom generalizacije: „...jedan od opisanih pacijenata odbija da spoji kozu s vukom u jednu grupu, „jer su na neprijateljstvo”; drugi pacijent ne spaja mačku i bubu, jer “mačka živi u kući, a buba leti”. Posebni znakovi “živi u šumi”, “muhe” više određuju ocjene pacijenata nego opći znak “životinje”. Uz naglašeno smanjenje nivoa generalizacije, zadatak klasifikacije je općenito nedostupan pacijentima; za subjekte se ispostavlja da su objekti toliko različiti u svojim specifičnim svojstvima da se ne mogu kombinovati. Čak se ni sto i stolica ne mogu svrstati u istu grupu, jer „sede na stolici, a rade i jedu na stolu...“.

Navedimo primjere odgovora pacijenata sa smanjenim nivoom generalizacije u eksperimentu „isključivanje subjekta“. Pacijentima se prezentuju slike „kerozinske lampe“, „svijeće“, „električne sijalice“, „sunca“ i pitaju šta treba ukloniti. Eksperimentator dobija sledeće odgovore.

1. „Moramo ukloniti svijeću. Nije potrebno, ima sijalica.”

2. “Ne treba ti svijeća, brzo gori, nije isplativo, a onda možeš zaspati, može se zapaliti.”

3. "Ne treba vam petrolejka, sada ima struje svuda."

4. "Ako je tokom dana, onda treba da sklonite sunce - a bez njega je svetlo." Predstavljene su slike „vaga“, „sat“, „termometar“, „čaše“:

1) pacijent vadi termometar uz obrazloženje da je „potreban samo u bolnici“;

2) pacijent skida vagu, jer su „potrebne u radnji kada ih treba okačiti“;

3) pacijent ne može ništa da isključi: kaže da je sat potreban „za vreme“, a termometar „za merenje temperature“; Ne može da skine naočare, jer „ako je čovek kratkovid, onda su mu potrebne“, a vage „nije uvek potrebne, ali su korisne i u domaćinstvu“.

Dakle, vidimo da pacijenti često pristupaju predstavljenim predmetima sa stanovišta njihove prikladnosti za život. Oni ne razumiju konvenciju koja je skrivena u zadatku koji im je dodijeljen.

15. Distorzija procesa generalizacije. Kršenje dinamike mišljenja

Pacijenti s distorzijom procesa generalizacije obično su vođeni pretjerano generaliziranim karakteristikama. Kod takvih pacijenata prevladavaju nasumične asocijacije.

Na primjer: pacijent svrstava cipelu i olovku u istu grupu jer „ostavljaju tragove“.

Distorzija procesa generalizacije javlja se kod pacijenata sa shizofrenijom.

Glavnu razliku između distorzije procesa generalizacije i smanjenja njegovog nivoa najjasnije je opisao B.V. Zeigarnik. Napomenula je da ako je za pacijente sa smanjenim nivoom generalizacije sastavljanje piktograma teško zbog činjenice da nisu u stanju da se odvuku od nekih specifičnih značenja riječi, onda pacijenti sa izobličenjem procesa generalizacije to lako završavaju. zadatak, budući da mogu formirati bilo koju asocijaciju koja nije povezana sa zadatkom koji im je dodijeljen.

Na primjer: pacijent crta dva kruga i dva trokuta, respektivno, kako bi zapamtio izraze "sretan praznik" i "topao vjetar", i nacrtao luk da bi zapamtio riječ "razdvajanje".

Razmotrimo kako pacijent s izobličenjem procesa generalizacije (kod šizofrenije) obavlja zadatak "klasifikacije objekata":

1) kombinuje ormarić i tiganj u jednu grupu, jer „oba predmeta imaju rupu“;

2) identifikuje grupu predmeta „svinja, koza, leptir” jer su „dlakavi”;

3) automobil, kašika i kolica pripadaju istoj grupi „po principu kretanja (kašika se takođe pomera prema ustima)“;

4) objedinjuje sat i bicikl u jednu grupu, jer „sat meri vreme, a kada se vozi bicikl, meri se prostor”;

5) lopata i buba pripadaju istoj grupi, jer „kopaju zemlju lopatom, i buba kopa u zemlji“;

6) kombinuje cvet, lopatu i kašiku u jednu grupu, jer „to su predmeti izduženi u dužinu“.

Povreda dinamike razmišljanja javlja se prilično često.

Postoji nekoliko vrsta poremećaja u dinamici mišljenja.

1. Nedosljednost presuda.

2. Labilnost mišljenja.

3. Inercija mišljenja.

Proučavanje dinamike mišljenja provodi se pomoću tehnika koje se koriste za proučavanje kršenja operativne strane mišljenja. Ali kod ove vrste kršenja, prije svega morate obratiti pažnju na:

1) osobine prelaska subjekta s jedne vrste aktivnosti na drugu;

2) preterana temeljnost presude;

3) sklonost detaljima;

4) nesposobnost da se održe fokusirane prosudbe.

16. Nedosljednost presude

Karakteristična karakteristika pacijenata sa nedosljednošću prosuđivanja je nestabilnost načina na koji obavljaju zadatak. Nivo generalizacije kod takvih pacijenata je obično smanjen. Oni prilično uspješno obavljaju zadatke generalizacije i poređenja. Međutim, ispravne odluke kod takvih pacijenata izmjenjuju se sa specifičnim situacijskim udruživanjem objekata u grupu i odlukama zasnovanim na slučajnim vezama.

Razmotrimo radnje pacijenata sa nedosljednošću prosudbi prilikom obavljanja zadatka „klasifikacije objekata“. Takvi pacijenti ispravno usvajaju uputstva, koriste adekvatnu metodu da završe zadatak i biraju slike na osnovu generalizovane karakteristike. Međutim, nakon nekog vremena, pacijenti mijenjaju ispravan put odluke u put pogrešnih nasumičnih asocijacija. Uočeno je nekoliko karakteristika:

1) smenjivanje generalizovanih (tačnih) i specifičnih situacionih kombinacija;

2) logičke veze se zamenjuju slučajnim kombinacijama (npr. pacijenti klasifikuju predmete u istu grupu jer su kartice u blizini);

3) formiranje istoimenih grupa (npr. pacijent identifikuje grupu ljudi „dete, doktor, spremačica” i drugu grupu istog imena „mornar, skijaš”).

Ovaj poremećaj u dinamici mišljenja karakterizira smjena adekvatnih i neadekvatnih odluka. Labilnost ne dovodi do grubih poremećaja u strukturi mišljenja, već samo na neko vrijeme iskrivljuje ispravan tok prosuđivanja pacijenata. To je povreda mentalnih sposobnosti pacijenata.

Ponekad je labilnost mišljenja uporna. Takva stalna, perzistentna labilnost javlja se kod pacijenata sa MDP u maničnoj fazi.

Često riječ izaziva lanac asocijacija kod takvih pacijenata i oni počinju davati primjere iz svog života. Na primjer, objašnjavajući značenje poslovice „Nije zlato sve što blista“, pacijent u maničnoj fazi MDP-a kaže: „Zlato je divan zlatni sat koji mi je poklonio moj brat, veoma je dobar. Moj brat je mnogo voleo pozorište...” itd.

Osim toga, pacijenti s manifestacijama labilnosti mišljenja pokazuju „odgovornost”: oni počinju utkati u svoje razmišljanje bilo koji nasumični stimulans iz vanjskog okruženja. Ako se to dogodi dok obavljaju zadatak, pacijenti su ometeni, krše upute i gube fokus svojih radnji.

17. Inercija mišljenja

Inertnost razmišljanja karakteriziraju izražene teškoće pri prelasku s jedne vrste aktivnosti na drugu. Ovaj poremećaj mišljenja je antipod labilnosti mentalne aktivnosti. U ovom slučaju pacijenti ne mogu promijeniti tok svojih odluka. Takve poteškoće pri prebacivanju obično su praćene smanjenjem nivoa generalizacije i ometanja. Ukočenost razmišljanja dovodi do toga da se ispitanici ne mogu nositi ni s jednostavnim zadacima koji zahtijevaju zamjenu (zadaci posredovanja).

Inercija razmišljanja javlja se kod pacijenata:

1) epilepsija (najčešće);

2) sa povredama mozga;

3) sa mentalnom retardacijom.

Da bismo ilustrirali inerciju razmišljanja, navedimo primjer: „Pacijent B-n (epilepsija). Ormar. “Ovo je predmet u kojem se nešto čuva... Ali i suđe i hrana se čuvaju u bifeu, a haljine se odlažu u ormar, iako se hrana često čuva u ormaru. Ako je soba mala i švedski stol ne stane u nju, ili ako jednostavno nema švedskog stola, posuđe se pohranjuje u ormar. Ovdje imamo ormar; desno je veliki prazan prostor, a lijevo 4 police; ima posuđa i hrane. Ovo je, naravno, necivilizovano; hljeb često miriše na naftalin - ovo je prah od moljca. Opet, postoje police za knjige, nisu tako duboke. Već ih ima polica, puno polica. Sada su ormarići ugrađeni u zidove, ali to je još uvijek ormar.”

Inercija mentalne aktivnosti također se otkriva u asocijativnom eksperimentu. Uputstva kažu da ispitanik mora odgovoriti eksperimentatoru riječju suprotnog značenja.

Dobijeni podaci su pokazali da latentni period kod takvih pacijenata u prosjeku iznosi 6,5 s, a kod nekih pacijenata dostiže 20-30 s.

Kod ispitanika sa inercijom razmišljanja uočen je veliki broj odgođenih odgovora. U ovom slučaju pacijenti odgovaraju na prethodno iznesenu riječ, a ne na onu koja je u ovom trenutku predstavljena. Pogledajmo primjere takvih odgođenih odgovora:

1) pacijent reaguje rečju „tišina” na reč „pevanje”, a na sledeću reč „točak” odgovara rečju „tišina”;

2) nakon što je na riječ “prevara” odgovorio riječju “vjera”, pacijent na sljedeću riječ “glasovi” odgovara riječju “laž”.

Odgođeni odgovori pacijenata su značajno odstupanje od normalnog toka asocijativnog procesa. Oni pokazuju da stimulus u tragovima za takve pacijente ima mnogo veću signalnu vrijednost od stvarnog.

18. Kršenje motivacione (lične) strane razmišljanja. Raznolikost razmišljanja

Razmišljanje je određeno postavljenim ciljem, zadatkom. Kada osoba izgubi svrhovitost mentalne aktivnosti, mišljenje prestaje biti regulator ljudskih akcija.

Povrede motivacione komponente razmišljanja uključuju:

1) raznolikost;

2) obrazloženje.

Raznolikost mišljenja karakteriše odsustvo logičkih veza između različitih misli. Sudovi pacijenata o ovom ili onom fenomenu kao da se odvijaju na različitim planovima. Oni mogu precizno razumjeti upute i generalizirati predložene objekte na osnovu bitnih svojstava objekata. Međutim, ne mogu izvršiti zadatke u pravom smjeru.

Prilikom obavljanja zadatka „klasifikacije objekata“, pacijenti mogu kombinovati predmete ili na osnovu svojstava samih objekata, ili na osnovu sopstvenih stavova i ukusa.

Pogledajmo nekoliko primjera različitosti mišljenja.

1. Pacijent identifikuje grupu predmeta „ormar, sto, polica za knjige, čistačica, lopata“, budući da je to „grupa koja briše loše iz života“ i dodaje da je „lopata amblem rada, a rad je nespojiv sa varanjem.”

2. Pacijent identifikuje grupu predmeta „slon, skijaš”, jer su to „predmeti za naočare. Ljudi su skloni hljebu i cirkusima, stari Rimljani su to znali.”

3. Pacijent identificira grupu predmeta “cvijet, krevet, tiganj, čistačica, pila, trešnja” jer su to “predmeti obojeni crveno i plavo”.

Evo primjera kako je jedan od pacijenata s raznolikim mišljenjem izvršio zadatak "eliminacije objekata":

1) daju se slike „petrolinske lampe“, „sunca“, „sijalice“, „svijeće“; pacijent isključuje sunce, jer je „prirodna svjetiljka, ostalo je umjetna rasvjeta“;

2) daju se slike „vaga“, „sat“, „termometar“, „čaše“; pacijent odlučuje da skine naočare: „Odvojiću naočare, ne volim naočare, volim pense, zašto ih ne nose. Čehov ga je nosio”;

3) daju se slike „bubanj”, „revolver”, „vojna kapa”, „kišobran”; pacijent skida kišobran: “Nema potrebe za kišobranom, sada nose kabanice.”

Kao što vidimo, pacijent može generalizirati: ona isključuje sunce, jer je ono prirodno svjetlo. Ali onda ona izdvaja naočare na osnovu ličnog ukusa (jer ih „ne voli“, a ne zato što nisu merni uređaj). Po istoj osnovi, ona identifikuje kišobran.

19. Obrazloženje. Klasifikacija poremećaja mišljenja prema obliku i sadržaju

Rezonovanje je sklonost neproduktivnom opširnom zaključivanju, sklonost takozvanom „sterilnom filozofiranju“. Procjene takvih pacijenata uzrokovane su ne toliko kršenjem intelektualne aktivnosti koliko povećanom afektivnošću. Oni nastoje da bilo koju pojavu (čak i apsolutno beznačajnu) podvedu pod neki koncept.

Afektivnost se manifestuje u samoj formi izjave (pacijent govori glasno, sa neprikladnim patosom). Ponekad sama intonacija pacijenta ukazuje da je izjava „razumna“.

Pored razmatrane klasifikacije poremećaja razmišljanja, postoji još jedna klasifikacija, prema kojoj se poremećaji mišljenja dijele u dvije grupe:

1) u obliku;

Poremećaji mišljenja prema svom obliku dijele se na:

1) kršenja tempa:

a) ubrzanje (skok ideja, koji se obično opaža u maničnoj fazi kod MDP-a; mentizam, ili manticizam, je priliv misli koji se javlja protiv volje pacijenta kod šizofrenije, u MDP-u);

b) usporavanje – inhibicija i siromaštvo asocijacija, koje se obično javlja tokom depresivne faze u MDP;

2) povrede harmonije:

a) diskontinuitet—kršenje logičkih veza između članova rečenice (uz zadržavanje gramatičke komponente);

b) nekoherentnost je povreda u oblasti govora, njegovih semantičkih i sintaksičkih komponenti; c) verbigeracija - stereotipno ponavljanje u govoru pojedinih riječi i fraza koje su slične po sazvučju;

3) povrede po svrsi:

a) obrazloženje;

b) patološka temeljnost mišljenja;

c) istrajnost.

Poremećaji mišljenja prema sadržaju se dijele na:

1) opsesivna stanja - razne nehotično nastale misli kojih se osoba ne može riješiti, zadržavajući kritički stav prema njima;

2) visoko vrijedne ideje - emocionalno bogata i vjerodostojna uvjerenja i ideje;

3) obmanjujuće ideje - lažni sudovi i zaključci:

a) paranoidna zabluda - sistematska i uvjerljiva zabluda koja se javlja bez poremećaja osjeta i percepcije;

b) paranoidna deluzija – zabluda koja obično nema dovoljno koherentan sistem, a najčešće se javlja uz poremećaje osjeta i percepcije;

c) parafrenična zabluda – sistematizovani delirijum sa poremećajima u asocijativnom procesu, koji se javlja na pozadini povišenog raspoloženja.

20. Tehnike koje se koriste za proučavanje pamćenja

Za proučavanje pamćenja koriste se sljedeće tehnike.

1. Deset riječi

Ispitaniku se čita deset jednostavnih riječi, nakon čega ih mora ponoviti bilo kojim redoslijedom 5 puta. Eksperimentator unosi dobijene rezultate u tabelu. Nakon 20-30 minuta, od subjekta se ponovo traži da ponovi ove riječi. Rezultati se takođe unose u tabelu.

Primjer: voda, šuma, sto, planina, sat, mačka, gljiva, knjiga, brat, prozor.

2. Metoda piktograma

Subjekt je predstavljen sa 15 riječi koje treba zapamtiti. Da bi olakšao ovaj zadatak, trebao bi napraviti skice olovkom. Nisu dozvoljeni unosi ili oznake slova. Od subjekta se traži da ponovi riječi nakon završetka rada, a zatim ponovo nakon 20-30 minuta. Prilikom analize karakteristika pamćenja obraća se pažnja na to koliko riječi je reprodukovano tačno, bliskih po značenju, pogrešno, a koliko se uopće ne reprodukuje. Modifikacija ove metode može biti test A. N. Leontieva. Ova metoda ne uključuje crtanje, već odabir predmeta iz predloženih gotovih slika. Tehnika ima nekoliko serija, koje se razlikuju po stepenu složenosti. Test A. N. Leontieva može se koristiti za proučavanje pamćenja kod dece, kao i kod ljudi sa niskim nivoom inteligencije.

3. Reprodukcija priča Predmetu se čita priča (ponekad se priča daje za samostalno čitanje). Zatim mora reproducirati priču usmeno ili pismeno. Prilikom analize rezultata, eksperimentator mora uzeti u obzir da li je ispitanik reproducirao sve semantičke veze i da li je uočio konfabulacije (popunjavanje praznina u pamćenju nepostojećim događajima).

Primjeri priča za pamćenje: “Čavka i golubovi”, “Vječni kralj”, “Logika”, “Mrav i golub” itd.

4. Proučavanje vizualne memorije (A. L. Benton test).

Ovaj test koristi pet serija crteža. Istovremeno, tri serije nude 10 kartica jednake složenosti, dvije serije nude po 15 kartica. Ispitaniku se pokazuje karta u trajanju od 10 sekundi, a zatim mora reproducirati figure koje je vidio na papiru. Analiza dobijenih podataka vrši se pomoću posebnih Bentonovih tabela. Ovaj test vam omogućava da dobijete dodatne podatke o prisutnosti organskih bolesti mozga.

Prilikom provođenja patopsihološkog eksperimenta usmjerenog na proučavanje poremećaja pamćenja, obično se otkrivaju značajke izravnog i neizravnog pamćenja.

21. Oštećenje trenutnog pamćenja

Neposredna memorija je sposobnost reprodukcije informacija neposredno nakon djelovanja određenog stimulusa.

Neki od najčešćih tipova poremećaja trenutnog pamćenja su:

1) Korsakoff sindrom;

2) progresivna amnezija.

Korsakovljev sindrom je poremećaj pamćenja trenutnih događaja sa relativnim očuvanjem pamćenja za prošle događaje. Ovaj sindrom opisao je domaći psihijatar S. S. Korsakov.

Korsakovljev sindrom se može manifestirati u nedovoljno preciznoj reprodukciji onoga što se vidi ili čuje, kao iu netočnoj orijentaciji. Često sami pacijenti primjećuju nedostatke u svom pamćenju i pokušavaju popuniti praznine fiktivnim verzijama događaja. Stvarni događaji ponekad se jasno odražavaju u pacijentovoj svijesti, ponekad su zamršeno isprepleteni s događajima koji nikada nisu postojali. Nemogućnost pamćenja trenutnih događaja dovodi do nemogućnosti organiziranja budućnosti.

Uz progresivnu amneziju, poremećaji pamćenja se protežu i na trenutne događaje i na prošle događaje. Pacijenti brkaju prošlost sa sadašnjošću i iskrivljuju slijed događaja. Kod progresivne amnezije primjećuju se sljedeći znakovi:

1. Interferentni efekat – nametanje događaja iz prošlosti događajima sadašnjosti, i obrnuto.

2. Dezorijentacija u prostoru i vremenu. Primer: izgleda da pacijent živi u ranom dvadesetom veku; ona misli da je Oktobarska revolucija nedavno počela.

Takva oštećenja pamćenja često se primjećuju kod mentalnih bolesti u kasnom dobu. Prvo se smanjuje sposobnost pacijenata da pamte trenutne događaje, a zatim se događaji iz posljednjih godina brišu iz sjećanja. Istovremeno, događaji iz daleke prošlosti sačuvani u sjećanju dobijaju posebnu važnost u svijesti pacijenta. Pacijent ne živi u sadašnjosti, već u fragmentima situacija i radnji koje su se dogodile u dalekoj prošlosti.

Da bismo ilustrirali takva oštećenja pamćenja, navodimo primjere preuzete iz rezultata eksperimentalne studije jednog od pacijenata:

1) objašnjavajući značenje poslovice „Ne ulazi u svoje sanke“, kaže: „Ne budi tako drzak, nepristojan, huligan. Ne idi tamo gdje ti ne treba”;

2) značenje poslovice „Udri dok je gvožđe vruće“ objašnjava se na sledeći način: „Radi, budi vredan, kulturan, pristojan. Uradi sve brzo, ok. Volite osobu. Uradite sve za njega."

Dakle, shvaćajući figurativno značenje poslovice, pacijent je ne može zapamtiti i rasejan je. Procjene pacijenta karakteriziraju nestabilnost, ispravne prosudbe se smjenjuju s netačnim.

22. Kršenje posredovanog pamćenja

Indirektno pamćenje je pamćenje pomoću posredne (posredničke) veze u cilju poboljšanja reprodukcije.

Kršenje posredovanog pamćenja u različitim grupama pacijenata proučavali su S. V. Loginova i G. V. Birenbaum. Radovi A. N. Leontjeva pokazuju da se uvođenjem faktora posredovanja poboljšava reprodukcija riječi. Ali unatoč činjenici da posrednički faktor obično poboljšava pamćenje, pokazalo se da kod nekih pacijenata uvođenje posredničke veze često ne poboljšava, pa čak i pogoršava sposobnost reprodukcije.

Pacijenti s poremećajima posredovanog pamćenja lošije pamte riječi kada pokušaju da koriste posredničku vezu. Posredovanje također ne pomaže onim pacijentima koji pokušavaju uspostaviti previše formalne veze (na primjer, za riječ "sumnja" pacijent je nacrtao ribu soma jer se prvi slog poklopio, a za riječ "prijateljstvo" - dva trokuta).

Prilikom analize oštećenja pamćenja treba uzeti u obzir lično-motivacionu komponentu.

Za proučavanje kršenja motivacijske komponente mnestičke aktivnosti provedene su eksperimentalne studije. Predmetu je predočeno dvadesetak zadataka koje je morao da uradi. Ovaj novi motiv djelovao je kao značenjski i motivacijski motiv (subjekt je sebi postavio specifičan cilj – da reproducira što više radnji).

Činjenica da je mnestička aktivnost motivisana može se vidjeti i na primjeru patologije.

Isti eksperimenti provedeni su i kod pacijenata s različitim oblicima motivacijskih poremećaja. Ispostavilo se da:

1) kod pacijenata sa šizofrenijom nije bilo efekta bolje reprodukcije nedovršenih zadataka u odnosu na obavljene;

2) pacijenti sa rigidnim emocionalnim stavovima (na primjer, s epilepsijom) su mnogo vjerojatnije reproducirali nedovršene radnje u odnosu na one dovršene.

Da rezimiramo, uporedimo rezultate dobijene u proučavanju zdravih ispitanika i ispitanika sa različitim mentalnim bolestima.

1. Kod zdravih osoba, VN/VZ = 1,9.

2. Kod pacijenata sa šizofrenijom (jednostavni oblik) VN/VZ = 1,1.

3. Kod pacijenata sa epilepsijom, VN/VZ = 1,8.

4. Kod pacijenata sa astenijskim sindromom, VN/VZ = 1,2.

Dakle, poređenje rezultata reprodukcije nedovršenih radnji kod pacijenata s različitim poremećajima motivacijske sfere ukazuje na važnu ulogu motivacijske komponente u mnestičkoj aktivnosti.

23. Metode koje se koriste za proučavanje pažnje

Razlikuju se sljedeće metode koje se koriste u proučavanju pažnje.

1. Korektivni test. Koristi se za proučavanje stabilnosti pažnje i sposobnosti koncentracije. Obrasci se koriste sa slikama redova slova koji su nasumično raspoređeni. Ispitanik mora precrtati jedno ili dva slova prema nahođenju eksperimentatora. Za sprovođenje studije potrebna je štoperica. Ponekad se položaj olovke subjekta bilježi svakih 30–60 s. Eksperimentator obraća pažnju na broj učinjenih grešaka, tempo kojim je pacijent obavio zadatak, kao i na distribuciju grešaka tokom eksperimenta i njihovu prirodu (precrtavanje drugih slova, izostavljanje pojedinačnih slova ili redova, itd.).

2. Račun prema Kraepelinu. Ovu tehniku ​​je predložio E. Kraepelin 1895. godine. Koristi se za proučavanje karakteristika prebacivanja pažnje i učinka učenja. Predmet je predstavljen obrascima sa kolonama brojeva na njima. Trebate u glavi sabrati ili oduzeti ove brojeve i zapisati rezultate na obrascu.

Nakon obavljenog zadatka, eksperimentator donosi zaključak o performansama (iscrpljenost, radna sposobnost) i konstatuje prisustvo ili odsustvo poremećaja pažnje.

3. Pronalaženje brojeva na Schulteovim tablicama. Za proučavanje se koriste posebne tablice, u kojima su brojevi raspoređeni slučajnim redoslijedom (od 1 do 25). Ispitanik mora koristiti pokazivač da prikaže brojeve po redu i imenuje ih. Eksperimentator uzima u obzir vrijeme koje je potrebno za završetak zadatka. Istraživanje pomoću Schulteovih tablica pomaže da se identifikuju karakteristike promjene pažnje, iscrpljenosti, obrade, kao i koncentracije ili ometanja.

4. Modificirana Schulteova tabela. Za proučavanje prebacivanja pažnje često se koristi modificirana crveno-crna Shul-te tablica, koja sadrži 49 brojeva (od kojih je 25 crnih i 24 crvene). Subjekt mora redom pokazivati ​​brojeve: crni - rastućim redoslijedom, crveni - silaznim. Ova tablica se koristi za proučavanje dinamike mentalne aktivnosti i sposobnosti brzog prebacivanja pažnje s jednog objekta na drugi.

5. Odbrojavanje. Subjekt mora od sto brojati određeni broj (isti broj). U isto vrijeme, eksperimentator bilježi pauze. Prilikom obrade rezultata ispituje se sljedeće:

1) prirodu grešaka;

2) pridržavanje uputstava;

3) prebacivanje;

4) koncentracija;

5) iscrpljenost pažnje.

24. Osjećaji. Njihova klasifikacija

Osjet je najjednostavniji mentalni proces koji se sastoji od odraza pojedinačnih svojstava, predmeta i pojava vanjskog svijeta, kao i unutrašnjih stanja tijela pod direktnim utjecajem nadražaja na odgovarajuće receptore.

Glavna svojstva senzacija uključuju:

1) modalitet i kvalitet;

2) intenzitet;

3) vremenske karakteristike (trajanje);

4) prostorne karakteristike.

Osjećaji mogu biti i svjesni i nesvjesni.

Važna karakteristika osjeta je prag osjeta - veličina stimulusa koji može izazvati osjet.

Pogledajmo neke klasifikacije osjeta.

V. M. Wundt je predložio podjelu senzacija u tri grupe (u zavisnosti od toga koje karakteristike vanjskog okruženja se odražavaju):

1) prostorni;

2) privremeni;

3) prostorno-vremenski.

A. A. Ukhtomsky je predložio podjelu svih senzacija u 2 grupe:

1. Viši (one vrste senzacija koje pružaju najsuptilniju i najraznovrsniju diferenciranu analizu, na primjer vizuelne i slušne).

2. Niži (one vrste osjeta koje karakterizira manje diferencirana osjetljivost, na primjer bol i taktilnost).

Trenutno je općeprihvaćena i najraširenija klasifikacija Sherington, koji je predložio podjelu osjeta u tri grupe ovisno o lokaciji receptora i lokaciji izvora iritacije:

1) eksteroceptori - receptori spoljašnje sredine (vid, sluh, miris, ukus, taktil, temperatura, osećaj bola);

2) proprioceptori - receptori koji odražavaju kretanje i položaj tela u prostoru (mišićno-zglobni, ili kinestetički, vibracioni, vestibularni);

3) interoreceptori - receptori koji se nalaze u unutrašnjim organima (oni se, pak, dijele na hemoreceptore, termoreceptore, receptore boli i mehanoreceptore, odražavajući promjene pritiska u unutrašnjim organima i krvotoku).

25. Metode za proučavanje senzacija i percepcije. Osnovni senzorni poremećaji

Istraživanje percepcije se provodi:

1) kliničke metode;

2) eksperimentalne psihološke metode. Klinička metoda se obično koristi u sljedećim slučajevima:

1) studije taktilne i bolne osetljivosti;

2) proučavanje temperaturne osetljivosti;

3) proučavanje poremećaja sluha i vida.

4) proučavanje pragova slušne osetljivosti i percepcije govora.

Eksperimentalne psihološke metode se obično koriste za proučavanje složenijih slušnih i vizualnih funkcija. Tako je E.F. Bazhin predložio skup tehnika, koji uključuje:

1) tehnike za proučavanje jednostavnih aspekata aktivnosti analizatora;

2) tehnike za proučavanje složenijih kompleksnih aktivnosti.

Koriste se i sljedeće metode:

1) tehnika „Klasifikacija objekata” – za identifikaciju vizuelne agnozije;

2) Poppelreiterove tabele, koje su slike koje se naslanjaju jedna na drugu i potrebne su za identifikaciju vizuelne agnosije;

3) Raven stolovi - za proučavanje vizuelne percepcije;

4) tabele koje je predložila M.F. Lukyanova (pokretni kvadrati, valovita pozadina) - za proučavanje senzorne ekscitabilnosti (za organske poremećaje mozga);

5) tahistoskopska metoda (identifikacija slušanih snimaka na kaseti sa različitim zvukovima: zveckanje stakla, žubor vode, šapat, zviždanje itd.) - za proučavanje slušne percepcije.

1. Anestezija, ili gubitak osjetljivosti, može uključivati ​​i pojedinačne vrste osjetljivosti (djelimična anestezija) i sve vrste osjetljivosti (potpuna anestezija).

2. Takozvana histerična anestezija je prilično česta – gubitak osjetljivosti kod pacijenata s histeričnim neurotičnim poremećajima (na primjer, histerična gluvoća).

3. Hiperestezija obično zahvata sva područja (najčešći su vizuelni i akustični). Na primjer, takvi pacijenti ne mogu tolerirati zvuk normalne jačine ili ne baš jakog svjetla.

4. Kod hipoestezije se čini da pacijent nejasno percipira svijet(na primjer, kod vizualne hipoestezije, predmeti za njega su lišeni boja, izgledaju bezoblično i zamućeno).

5. Kod parestezije pacijenti doživljavaju anksioznost i nervozu, kao i povećanu osjetljivost na kontakt kože sa posteljinom, odjećom itd.

Vrsta parestezije je senestopatija - pojava prilično smiješnih neugodnih senzacija u različitim dijelovima tijela (na primjer, osjećaj "transfuzije" unutar organa). Takvi poremećaji se obično javljaju kod šizofrenije.

26. Definicija i vrste percepcije

Pogledajmo sada glavne poremećaje percepcije. Ali prvo, hajde da definišemo kako se percepcija razlikuje od senzacija. Percepcija se zasniva na senzacijama, proizilazi iz njih, ali ima određene karakteristike.

Ono što je zajedničko za senzacije i percepciju je da oni počinju funkcionirati samo uz direktan utjecaj iritacije na osjetilne organe.

Percepcija se ne svodi na zbir pojedinačnih osjeta, već je kvalitativno nova faza spoznaje.

U nastavku se smatraju osnovnim principima percepcije objekata.

1. Princip blizine (što su elementi bliže jedan drugom u vidnom polju, veća je vjerovatnoća da će biti kombinovani u jednu sliku).

2. Princip sličnosti (slični elementi teže da se ujedine).

3. Princip „prirodnog nastavka“ (elementi koji djeluju kao dijelovi poznatih figura, kontura i oblika češće se kombinuju u upravo te figure, konture i forme).

4. Princip zatvorenosti (elementi vidnog polja teže stvaranju zatvorene, integralne slike).

Gore navedeni principi određuju osnovna svojstva percepcije:

1) objektivnost – sposobnost da se svet percipira u obliku zasebnih objekata koji imaju određena svojstva;

2) integritet - sposobnost mentalnog dovršavanja opaženog objekta u holistički oblik ako je predstavljen nekompletnim skupom elemenata;

3) postojanost - sposobnost da se predmeti percipiraju kao postojani po obliku, boji, konzistenciji i veličini, bez obzira na uslove percepcije;

Glavne vrste percepcije razlikuju se u zavisnosti od organa čula (kao i senzacija):

1) vizuelni;

2) slušni;

3) ukus;

4) taktilni;

5) mirisni.

Jedna od najznačajnijih vrsta percepcije u kliničkoj psihologiji je percepcija vremena osobe (može se značajno promijeniti pod utjecajem različitih bolesti). Veliki značaj pridaje se i poremećajima u percepciji vlastitog tijela i njegovih dijelova.

27. Osnovni poremećaji percepcije

Glavni poremećaji percepcije uključuju:

1. Iluzije su iskrivljena percepcija stvarnog objekta. Na primjer, iluzije mogu biti slušne, vizualne, olfaktorne itd.

Na osnovu prirode njihovog pojavljivanja, postoje tri vrste iluzija:

1) fizički;

2) fiziološki;

3) mentalni.

2. Halucinacije su poremećaji percepcije koji se javljaju bez prisustva stvarnog objekta i praćeni su uvjerenjem da taj predmet zaista postoji u datom vremenu i na datom mjestu.

Vizualne i slušne halucinacije obično se dijele u dvije grupe:

1. Jednostavno. To uključuje:

a) fotopsija - percepcija sjajnih bljeskova svjetlosti, krugova, zvijezda;

b) akoazmi - percepcija zvukova, buke, pucketanja, zvižduka, plača.

2. Kompleks. To uključuje, na primjer, slušne halucinacije, koje imaju izgled artikuliranog fraznog govora i obično su zapovjedne ili prijeteće prirode.

3. Eidetizam je poremećaj percepcije u kojem trag tek završene ekscitacije u nekom analizatoru ostaje u obliku jasne i žive slike.

4. Depersonalizacija je iskrivljena percepcija kako vlastite ličnosti u cjelini, tako i pojedinačnih kvaliteta i dijelova tijela. Na osnovu toga razlikuju se dvije vrste depersonalizacije:

1) parcijalni (poremećena percepcija pojedinih delova tela); 2) totalni (poremećena percepcija celog tela).

5. Derealizacija je iskrivljena percepcija svijeta koji ga okružuje. Primjer derealizacije je simptom "već viđenog" (de ja vu).

6. Agnozija se odnosi na poremećeno prepoznavanje predmeta, kao i dijelova vlastitog tijela, ali se istovremeno očuvaju svijest i samosvijest.

Razlikuju se sljedeće vrste agnosije:

1. Vizuelna agnozija – poremećaji prepoznavanja objekata i njihovih slika uz zadržavanje dovoljne vidne oštrine. dijele se na:

a) objektna agnozija;

b) agnozija za boje i fontove;

c) optičko-prostorna agnozija (bolesnici ne mogu na crtežu prenijeti prostorne karakteristike objekta: dalje - bliže, više - manje, više - niže itd.).

2. Auditorna agnozija – oštećena sposobnost razlikovanja govornih zvukova u odsustvu oštećenja sluha;

3. Taktilna agnozija - poremećaji koji se karakteriziraju nemogućnošću prepoznavanja objekata opipajući ih uz održavanje taktilne osjetljivosti.

28. Stres. Kriza

Pojam stresa uveo je kanadski patofiziolog i endokrinolog G. Selye. Stres je standardni odgovor tijela na bilo koji faktor koji na njega djeluje izvana. Karakteriziraju ga afekti – izražena emocionalna iskustva.

Stres može biti različitih vrsta:

1) distres je negativan;

2) eustres je pozitivne i mobilizirajuće prirode.

G. Selye je identifikovao dve reakcije na štetne uticaje okoline:

1. Specifična – specifična bolest sa specifičnim simptomima.

2. Nespecifična (manifestira se u opštem adaptacionom sindromu).

Nespecifična reakcija se sastoji od tri faze:

1) anksiozna reakcija (pod uticajem stresne situacije telo menja svoje karakteristike; ako je stresor veoma jak, u ovoj fazi može doći do stresa);

2) reakcija otpora (ako je djelovanje stresora kompatibilno sa mogućnostima tijela, tijelo se opire; anksioznost gotovo nestaje, nivo otpornosti tijela značajno raste);

3) reakcija iscrpljenosti (ako stresor djeluje dugo, snaga tijela se postepeno iscrpljuje; anksioznost se ponovo pojavljuje, ali sada nepovratna; počinje faza distresa).

Koncept krize nastao je i razvio se u Sjedinjenim Državama. Prema ovom konceptu, „rizik od mentalnih poremećaja dostiže svoju najvišu tačku i materijalizuje se u specifičnoj kriznoj situaciji“.

„Kriza je stanje koje nastaje kada se osoba suoči sa preprekom u ostvarivanju vitalnih ciljeva, koja je neko vrijeme nepremostiva korištenjem uobičajenih metoda rješavanja problema. Pojavljuje se period dezorganizacije i frustracije, tokom kojeg se čini mnogo različitih neuspjelih pokušaja rješavanja. Na kraju se postiže neki oblik prilagođavanja koji može, ali ne mora biti u najboljem interesu osobe i njenih ili njenih voljenih.” 1 .

Razlikuju se sljedeće vrste kriza:

1) razvojne krize (na primjer, prijem djeteta u vrtić, škola, brak, penzija, itd.);

2) slučajne krize (npr. nezaposlenost, prirodna katastrofa, itd.);

3) tipične krize (na primjer, smrt voljen, pojava djeteta u porodici i sl.).

29. Frustracija. Strah

„Frustracija (engleski frustracija – „uzrujanost, poremećenje planova, kolaps”) je specifično emocionalno stanje koje nastaje u slučajevima kada se na putu ka ostvarenju cilja pojavi prepreka i otpor, koji su ili zaista nepremostivi ili se kao takvi doživljavaju. ”

Za stanje frustracije karakteristični su sljedeći znakovi:

1) prisustvo motiva;

2) prisustvo potrebe;

3) prisustvo cilja;

4) dostupnost početnog akcionog plana;

5) prisustvo otpora prepreci koja je frustrirajuća (otpor može biti pasivan i aktivan, spoljašnji i unutrašnji).

U situacijama frustracije, osoba se ponaša ili kao infantilna ili kao zrela osoba. U slučaju frustracije, infantilnu ličnost karakteriše nekonstruktivno ponašanje koje se izražava u agresiji ili izbegavanju rešavanja teške situacije.

Zrelu ličnost, naprotiv, karakterizira konstruktivno ponašanje, koje se očituje u tome da osoba jača motivaciju, povećava nivo aktivnosti za postizanje cilja, zadržavajući sam cilj.

Najčešći simptom emocionalnog poremećaja je strah. Međutim, strahovi mogu biti adekvatna mobilizirajuća reakcija na stvarnu prijetnju. Mnogi ljudi nisu ni svjesni da imaju bilo kakvu vrstu straha dok se ne suoče sa odgovarajućom situacijom.

Za procjenu stepena patološkosti strahova koriste se sljedeći parametri.

1. Adekvatnost (važnost) – korespondencija intenziteta straha stepenu stvarne opasnosti koja dolazi iz date situacije ili od okolnih ljudi.

2. Intenzitet - stepen neorganizovanosti aktivnosti i blagostanja osobe zahvaćene osećajem straha.

3. Trajanje – trajanje straha u vremenu.

4. Stepen kontrolisanja osjećaja straha osobe – sposobnost da se savlada vlastiti osjećaj straha.

Fobija je strah koji se često doživljava, opsesivan je, loše kontroliran i značajno remeti funkcioniranje i dobrobit osobe.

Najčešći tipovi fobija su:

1) agorafobija – strah od otvorenog prostora;

2) klaustrofobija - strah od zatvorenih prostora. Socijalna fobija je prilično česta pojava - opsesivni strahovi koji su povezani sa strahom od osobe koju drugi osuđuju za bilo koju radnju.

30. Kršenja sfere volje

Pojam volje je neraskidivo povezan sa konceptom motivacije. Motivacija je proces svrsishodne, organizovane, održive aktivnosti (glavni cilj je zadovoljenje potreba).

Motivi i potrebe se izražavaju u željama i namjerama. Interes, koji ima najvažniju ulogu u sticanju novih znanja, može biti i podsticaj za kognitivnu aktivnost čoveka.

Motivacija i aktivnost usko su povezani s motoričkim procesima, pa se voljnost ponekad naziva motorno-voljna.

Poremećaji voljnih aktivnosti uključuju:

1) kršenje strukture hijerarhije motiva - odstupanje formiranja hijerarhije motiva od prirodnih i starosnih karakteristika osobe;

2) parabulija – formiranje patoloških potreba i motiva;

3) hiperbulija – poremećaj ponašanja u vidu motoričke dezinhibicije (uzbuđenja);

4) hipobulija – poremećaj ponašanja u vidu motoričke retardacije (stupor).

Jedan od najupečatljivijih kliničkih sindroma motorno-voljne sfere je katatonski sindrom, koji uključuje sljedeće simptome:

1) stereotipi - učestalo ritmičko ponavljanje istih pokreta;

2) impulsivne radnje - iznenadni, besmisleni i apsurdni motorički činovi bez dovoljno kritičke procene;

3) negativizam - nerazuman negativan stav prema bilo kakvim spoljnim uticajima u vidu otpora i odbijanja;

4) eholalija i ehopraksija - pacijentovo ponavljanje pojedinačnih reči ili radnji koje u ovom trenutku čuje ili vidi; 5) katalepsija (simptom „voštane fleksibilnosti“) – pacijent se smrzava u jednom položaju i zadržava taj položaj dugo vremena. Sljedeći patološki simptomi su posebne vrste poremećaja volje:

1) simptom autizma;

2) simptom automatizma.

Simptom autizma je da pacijenti gube potrebu za komunikacijom s drugima. Razvijaju patološku izolaciju, nedruštvenost i izolaciju.

Automatizmi su spontana i nekontrolirana realizacija niza funkcija, bez obzira na prisutnost poticajnih impulsa izvana. Razlikuju se sljedeće vrste automatizama.

1. Ambulantno (javlja se kod pacijenata sa epilepsijom i sastoji se u tome da pacijent obavlja vanjske naređene i svrsishodne radnje, na koje nakon epileptičnog napadaja potpuno zaboravlja).

2. Somnambulistički (pacijent je ili u hipnotičkom transu ili u stanju između sna i budnosti).

3. Asocijativni.

4. Senestopatski.

5. Kinesthetic.

Posljednja tri tipa automatizma uočena su kod Kandinskog-Clerambaultovog sindroma mentalnog automatizma.

31. Poremećaji svesti i samosvesti

Prije nego počnemo razmatrati kršenja, definirajmo svijest.

“Svijest je najviši oblik odraza stvarnosti, način odnosa prema objektivnim zakonima.”

Za utvrđivanje poremećaja svijesti važno je uzeti u obzir da prisustvo jednog od navedenih znakova ne ukazuje na konfuziju svijesti, stoga je potrebno utvrditi ukupnost svih ovih znakova.

Poremećaji svijesti se dijele u dvije grupe.

1. Stanja isključene svijesti:

2. Stanja uznemirene svijesti:

a) delirijum;

b) oneiroid;

c) sumračni poremećaj svijesti. Stanja isključene svijesti karakterizira naglo povećanje praga za sve vanjske podražaje. Pokreti pacijenata se usporavaju i ravnodušni su prema okolini.

Delirijum karakteriše narušavanje orijentacije u prostoru i vremenu (ne javlja se samo dezorijentacija, već lažna orijentacija) uz potpuno očuvanje orijentacije u sopstvenoj ličnosti. U ovom slučaju se javljaju halucinacije nalik prizorima, obično zastrašujuće prirode. Po pravilu, delirijum se javlja uveče i pojačava se noću.

Oneiroid karakterizira dezorijentacija (ili lažna orijentacija) u prostoru, vremenu i djelomično u vlastitoj ličnosti. U tom slučaju pacijenti doživljavaju halucinacije fantastične prirode.

Nakon izlaska iz oniričkog stanja, pacijenti se obično ne mogu sjetiti šta se zaista dogodilo u toj situaciji, već se samo sjete sadržaja svojih snova.

Sumračno stanje svijesti karakterizira dezorijentacija u prostoru, vremenu i vlastitoj ličnosti. Ovo stanje počinje iznenada i isto tako iznenada završava. Karakteristična karakteristika sumračnog stanja svijesti je naknadna amnezija - odsustvo sjećanja na period tame. Često, u sumračnom stanju svijesti, pacijenti doživljavaju halucinacije i deluzije.

Jedna vrsta stanja sumraka je “ambulantni automatizam” (javlja se bez delirija ili halucinacija). Takvi pacijenti, nakon što su napustili dom s određenom svrhom, neočekivano se nađu na drugom kraju grada (ili čak u drugom gradu). Istovremeno, oni mehanički prelaze ulice, voze se javnim prevozom itd.

32. Afazija

Afazije su sistemski poremećaji govora koji se javljaju kao posljedica globalnih povreda korteksa lijeve hemisfere (kod dešnjaka). Termin “afazija” je 1864. godine predložio A. Trousseau.

Razmotrimo klasifikaciju govornih poremećaja koju je predložio A. R. Luria. Identificirao je sedam oblika afazije.

1. Senzornu afaziju karakterizira kršenje fonemskog sluha. U ovom slučaju pacijenti ili uopšte ne razumiju govor koji im je upućen, ili (u lakšim slučajevima) ne razumiju govor u komplikovanim uslovima (na primjer, prebrzo govore); imaju velike poteškoće u pisanju po diktatu, ponavljanju riječi čuo i čitao (od - zbog nemogućnosti praćenja ispravnosti nečijeg govora).

2. Akustično-mnestička afazija (poremećaj slušno-govorne memorije) se izražava u tome da pacijent razumije govorni govor, ali nije u stanju da zapamti ni mali govorni materijal (dok je fonemski sluh očuvan). Takvo kršenje slušno-verbalne memorije dovodi do pogrešnog razumijevanja dugih fraza i usmenog govora općenito.

3. Optičko-mnestička afazija se izražava u tome što pacijenti ne mogu pravilno imenovati predmet, već pokušavaju da opisuju predmet i njegovu funkcionalnu namjenu. Pacijenti ne mogu crtati ni elementarne objekte, iako su njihovi grafički pokreti ostali očuvani.

4. Aferentna motorna afazija povezana je s poremećajem u prijenosu osjeta od artikulacionog aparata do kore velikog mozga tokom govora. Pacijenti imaju problema s izgovorom.

5. Semantičku afaziju karakterizira kršenje razumijevanja prijedloga, riječi i fraza koje odražavaju prostorne odnose. Pacijenti sa semantičkom afazijom ispoljavaju poremećaje vizuelno-figurativnog mišljenja.

6. Motorna eferentna afazija se izražava u tome što pacijent ne može izgovoriti nijednu riječ (samo neartikulirani glasovi) ili u pacijentovom usmenom govoru ostaje jedna riječ koja se koristi kao zamjena za sve ostale riječi. Istovremeno, pacijent zadržava sposobnost razumijevanja govora upućenog njemu (u određenoj mjeri).

7. Dinamička afazija se manifestuje u siromaštvu govornih iskaza, odsustvu samostalnih iskaza i jednosložnih odgovora na pitanja (bolesnici nisu u stanju ni da sastavljaju najjednostavnija fraza, ne može detaljno odgovoriti ni na osnovna pitanja).

Imajte na umu da je od gore navedenih tipova govornih poremećaja, prvih pet međusobno povezanih s gubitkom slušnih, vizualnih i kinestetičkih dijelova govora, koji se inače nazivaju aferentnim dijelovima. Preostale dvije vrste afazije povezane su s gubitkom eferentne veze.

33. Siromaštvo vokabulara govora

Loš vokabular se obično opaža kod mentalne retardacije, kao i kod cerebralne ateroskleroze. Razmotrimo vrste mentalne patologije koje se mogu smatrati i derivatima govornih poremećaja i kao rezultat poremećaja gnostičkog moždanog aparata.

1. Disleksija (Alexia) je poremećaj čitanja.

Kod djece se disleksija manifestira kao nemogućnost ovladavanja vještinama čitanja (s normalan nivo intelektualni i govorni razvoj, u optimalnim uslovima učenja, bez oštećenja sluha i vida).

2. Agrafija (disgrafija) je kršenje sposobnosti pravilnog pisanja u obliku i značenju.

3. Akalkulija je poremećaj karakteriziran kršenjem operacija brojanja.

Zadržimo se na definiciji drugih poremećaja govora koji se susreću u kliničkoj praksi.

Verbalna parafazija je upotreba drugih umjesto nekih riječi koje nisu povezane sa značenjem govornog iskaza.

Doslovna parafazija je kada se neki glasovi zamjenjuju drugim koji nisu prisutni u datoj riječi, ili su određeni slogovi i glasovi preuređeni u riječi.

Verbigeracija je ponovljeno ponavljanje pojedinih riječi ili slogova.

Bradifazija je spor govor.

Dizartrija je nerazgovjetan, kao da se "spotiče" govor.

Dislalija (vezanost jezika) je poremećaj govora koji se odlikuje nepravilnim izgovorom pojedinih glasova (na primjer, preskakanje zvukova ili zamjena jednog glasa drugim).

Mucanje je narušavanje tečnosti govora, koje se manifestuje u obliku konvulzivnog poremećaja koordinacije govora, ponavljanja pojedinih slogova sa očiglednim poteškoćama u njihovom izgovoru.

Logoklonija je spastično ponavljanje određenih slogova izgovorene reči.

Povećanje glasnoće govora (do vrištanja) je poremećaj koji se očituje u činjenici da, kao posljedica prenaprezanja, glas takvih pacijenata postaje promukao ili potpuno nestaje (primjećeno kod pacijenata u maničnom stanju).

Promjene u modulaciji govora - pompoznost, patos, ili bezbojnost i monotonija govora (gubitak govorne melodije).

Nekoherentnost je besmislena zbirka riječi koje nisu spojene u gramatički ispravne rečenice.

Oligofazija je značajno smanjenje broja riječi koje se koriste u govoru, osiromašenje vokabulara.

Šizofazija je besmislena zbirka pojedinačnih riječi koje su spojene u gramatički ispravne rečenice.

Simbolični govor je davanje riječi i izraza posebnog značenja (umjesto opšteprihvaćenog), razumljivog samo samom pacijentu.

Kriptolalija je stvaranje vlastitog jezika ili posebne šifre koja se zove kriptografija.

34. Kršenja voljnih kretanja i radnji

Postoje dvije vrste poremećaja voljnih pokreta i radnji:

1. Poremećaji voljnih pokreta i radnji koji su povezani sa poremećajem eferentnih (izvršnih) mehanizama.

2. Poremećaji voljnih pokreta i radnji koji su povezani sa poremećajem aferentnih mehanizama motoričkih činova (složeniji poremećaji).

Eferentni poremećaji.

1. Pareza - slabljenje pokreta mišića (osoba nakon oštećenja mozga ne može aktivno djelovati suprotnim udom, ali pokreti drugih dijelova tijela mogu ostati očuvani).

2. Hemiplegija - paraliza (osoba potpuno gubi sposobnost kretanja; motorna funkcija se može obnoviti tokom tretmana).

Postoje dvije vrste hemiplegije:

1) dinamička hemiplegija (nema voljnih pokreta, ali ima nasilnih);

2) statička hemiplegija (bez voljnih pokreta ili amije).

Aferentni poremećaji.

1. Apraksija je poremećaj koji karakteriše činjenica da se ne izvodi radnja koja zahteva aferentno pojačanje i organizaciju motoričkog čina, iako eferentna sfera ostaje očuvana.

2. Katatonski poremećaji.

Kod katatoničnih poremećaja uočava se besmislena haotična motorička aktivnost pacijenta (do i uključujući nanošenje ozljeda sebi i drugima). Trenutno se ovo stanje liječi farmakološki. Katatonični poremećaji se izražavaju u besciljnom mlaćenju bolesnika.

Jedan oblik katatonskog poremećaja je stupor (smrzavanje). Razlikuju se sljedeći oblici stupora:

1) negativistički (otpor na pokrete);

2) sa ukočenošću (pacijent se ne može pomerati sa svog mesta).

3. Nasilne radnje.

Ovaj poremećaj voljnih pokreta i radnji očituje se u tome što bolesnici, pored vlastite želje, vrše razne motoričke radnje (npr. plač, smijeh, psovka itd.).

35. Intelektualno oštećenje

Inteligencija je ime dato sistemu svih kognitivne sposobnosti pojedinca (posebno, sposobnost učenja i rješavanja problema koji određuju uspjeh bilo koje aktivnosti).

Za kvantitativnu analizu inteligencije koristi se koncept IQ - koeficijent mentalnog razvoja.

Postoje tri oblika inteligencije:

1) verbalna inteligencija (rečnik, erudicija, sposobnost razumevanja pročitanog);

2) sposobnost rješavanja problema;

3) praktična inteligencija (sposobnost prilagođavanja okruženju).

Struktura praktične inteligencije uključuje:

1. Procesi adekvatne percepcije i razumijevanja tekućih događaja.

3. Sposobnost racionalnog ponašanja u novoj sredini.

Intelektualna sfera uključuje neke kognitivne procese, ali inteligencija nije samo zbir ovih kognitivnih procesa. Preduvjeti za inteligenciju su pažnja i pamćenje, ali oni ne iscrpljuju razumijevanje suštine intelektualne aktivnosti.

Postoje tri oblika organizacije inteligencije, koji odražavaju različite načine spoznavanja objektivne stvarnosti, posebno u sferi međuljudskih kontakata.

1. Zdrav razum je proces adekvatnog odražavanja stvarnosti, zasnovan na analizi bitnih motiva ponašanja ljudi oko nas i korištenjem racionalnog načina razmišljanja.

2. Razum - proces spoznaje stvarnosti i metod aktivnosti zasnovan na upotrebi formalizovanog znanja, tumačenja motiva aktivnosti učesnika komunikacije.

3. Razum je najviši oblik organizacije intelektualne aktivnosti, u kojem misaoni proces doprinosi formiranju teorijskog znanja i stvaralačkom preobražaju stvarnosti.

Intelektualna spoznaja može koristiti sljedeće metode:

1) racionalan (zahteva primenu formalnih logičkih zakona, formulisanje hipoteza i njihovu potvrdu);

2) iracionalan (zasnovan na nesvesnim faktorima, nema striktno definisan redosled, ne zahteva upotrebu logičkih zakona za dokazivanje istine).

Sljedeći koncepti su usko povezani s konceptom inteligencije:

1) anticipativne sposobnosti - sposobnost predviđanja toka događaja i planiranja svojih aktivnosti na način da se izbjegnu neželjene posljedice i iskustva;

2) refleksija - stvaranje ideje o pravom stavu drugih prema predmetu.

36. Problem cerebralne lokalizacije mentalnih funkcija

Problem lokalizacije mentalnih funkcija jedan je od glavnih istraživačkih problema u neuropsihologiji. U početku je ovaj problem bio doslovno: kako su različiti mentalni procesi i morfološke zone mozga međusobno povezani. Ali nisu pronađena jasnija podudaranja. Postoje dva gledišta o ovom pitanju:

1) lokalizacija;

2) antilokalizacija. Lokalizacija povezuje svaki mentalitet

proces koji uključuje funkcionisanje određenog dijela mozga. Uski lokalizator smatra mentalne funkcije nerazložljivim na sastavne dijelove i ostvaruju se kroz rad usko lokaliziranih područja kore velikog mozga.

Protiv koncepta uske lokalizacije govore sljedeće činjenice:

1) kada su različita područja mozga oštećena, ista mentalna funkcija je poremećena;

2) rezultat oštećenja određenog područja mozga može biti povreda nekoliko različitih mentalnih funkcija;

3) oštećene mentalne funkcije mogu se obnoviti nakon oštećenja bez morfološke restauracije ozlijeđenog područja mozga.

Prema konceptu antilokalizacije:

1) mozak je jedinstvena celina, i svojim radom podjednako doprinosi razvoju funkcionisanja svih mentalnih procesa;

2) kod oštećenja bilo kojeg dijela mozga uočava se opće smanjenje mentalnih funkcija (stupanj smanjenja ovisi o volumenu zahvaćenog mozga).

Prema konceptu ekvipotencijalnosti moždanih regija, sva područja mozga su podjednako uključena u realizaciju mentalnih funkcija. Dakle, u svim slučajevima je moguća obnova mentalnog procesa, osim ako kvantitativne karakteristike oštećenja ne prelaze neke kritične vrijednosti. Međutim, ne mogu se uvijek i ne mogu vratiti sve funkcije (čak i ako je šteta mala).

Trenutno je glavni smjer u rješavanju ovog problema određen konceptom sistemske dinamičke lokalizacije mentalnih procesa i funkcija, koji su razvili L. S. Vygotsky i A. R. Luria. Prema ovoj teoriji:

1) ljudske mentalne funkcije su sistemske formacije koje se formiraju tokom života, dobrovoljne su i posredovane govorom;

2) fiziološkom osnovom mentalnih funkcija smatraju se funkcionalni sistemi koji su međusobno povezani sa specifičnim moždanim strukturama i sastoje se od aferentnih i eferentnih izmjenjivih veza.

37. Funkcionalni blokovi mozga

A. R. Luria je razvio opći strukturni i funkcionalni model mozga, prema kojem se cijeli mozak može podijeliti u tri glavna bloka. Svaki blok ima svoju strukturu i igra specifičnu ulogu u mentalnom funkcionisanju.

1. blok – blok za regulaciju nivoa opće i selektivne moždane aktivacije, energetski blok koji uključuje:

1) retikularna formacija moždanog stabla;

2) diencefalni preseci;

3) nespecifične strukture srednjeg mozga;

4) limbički sistem;

5) mediobazalni dijelovi korteksa frontalnog i temporalnog režnja.

2. blok - blok za primanje, obradu i pohranjivanje eksteroceptivnih informacija, uključuje centralne dijelove glavnih sistema analizatora, čije se kortikalne zone nalaze u okcipitalnom, parijetalnom i temporalnom režnju mozga.

Rad drugog bloka podliježe trima zakonima.

1. Zakon hijerarhijske strukture (primarne zone su filo- i ontogenetski ranije, iz čega proizilaze dva principa: princip “odozdo prema gore” – nerazvijenost primarnih polja kod djeteta dovodi do gubitka kasnijih funkcija; “vrh” -dole” princip – kod odrasle osobe sa potpunim Zbog uspostavljenog psihološkog sistema, tercijarne zone kontrolišu rad sebi podređenih sekundarnih zona i, ukoliko su potonje oštećene, kompenzujuće deluju na njihov rad).

2. Zakon opadajuće specifičnosti (primarne zone su modalno najspecifičnije, a tercijarne zone su generalno supramodalne).

3. Zakon progresivne lateralizacije (kako se uspinjete od primarnih ka tercijarnim zonama, povećava se diferencijacija funkcija lijeve i desne hemisfere).

3. blok - blok programiranja, regulacije i kontrole toka mentalne aktivnosti), sastoji se od motornog, premotornog i prefrontalnog odsjeka moždane kore. Kada je ovaj dio mozga oštećen, funkcionisanje mišićno-koštanog sistema je poremećeno.

38. Pojmovi neuropsihološkog faktora, simptoma i sindroma

“Neuropsihološki faktor je princip fiziološke aktivnosti određene strukture mozga. To je koncept povezivanja između mentalnih funkcija i mozga koji radi.

Alat za identifikaciju neuropsiholoških faktora je sindromska analiza, koja uključuje:

1) kvalitativna kvalifikacija poremećaja mentalnih funkcija sa obrazloženjem razloga za promene;

2) analizu i poređenje primarnih i sekundarnih poremećaja, odnosno utvrđivanje uzročno-posledičnih veza između direktnog izvora patologije i poremećaja u nastajanju;

3) proučavanje sastava očuvanih viših mentalnih funkcija.

Nabrojimo glavne neuropsihološke faktore:

1) modalno-nespecifični (energetski) faktor;

2) kinetički faktor;

3) faktor specifičan za modalitet;

4) kinestetički faktor (poseban slučaj faktora specifičnog za modalitet);

5) faktor voljno-nevoljnog regulisanja mentalne aktivnosti;

6) faktor svesti-nesvesnosti mentalnih funkcija i stanja;

7) faktor sukcesivnosti (konzistentnosti) organizacije viših mentalnih funkcija;

8) faktor istovremenosti (simultanosti) organizacije viših mentalnih funkcija;

9) faktor interhemisferne interakcije;

10) opšti cerebralni faktor; 11) faktor rada dubokih subkortikalnih struktura.

Neuropsihološki simptom je poremećaj mentalnih funkcija kao rezultat lokalnih lezija mozga.

Sindrom je prirodna kombinacija simptoma čija je osnova neuropsihološki faktor, odnosno određeni fiziološki obrasci funkcioniranja područja mozga čije kršenje uzrokuje pojavu neuropsiholoških simptoma.

Neuropsihološki sindrom je spoj neuropsiholoških simptoma povezanih s gubitkom jednog ili više faktora.

Sindromska analiza je analiza neuropsiholoških simptoma, čiji je glavni cilj pronalaženje zajedničkog faktora koji u potpunosti objašnjava pojavu različitih neuropsiholoških simptoma. Sindromska analiza uključuje sljedeće faze: prvo se utvrđuju znakovi patologije različitih mentalnih funkcija, a zatim se kvalificiraju simptomi.

39. Metode neuropsihološkog istraživanja. Obnavljanje viših mentalnih funkcija

Jedna od najčešćih metoda za procjenu sindroma u neuropsihologiji je sistem koji je predložio A. R. Luria. To uključuje:

1) zvanični opis pacijenta, njegovu istoriju bolesti;

2) opšti opis psihičkog statusa pacijenta (stanje svesti, sposobnost snalaženja u mestu i vremenu, stepen kritičnosti i sl.);

3) studije dobrovoljne i nevoljne pažnje;

4) studije emocionalnih reakcija;

5) studije vizuelne gnoze (koristeći stvarne objekte, konturne slike i sl.);

6) studije somatosenzorne gnoze (prepoznavanje predmeta dodirom, dodirom);

7) proučavanje slušne gnoze (prepoznavanje melodija, ponavljanje ritmova);

8) proučavanje pokreta i radnji (procena koordinacije, rezultata crtanja, radnji objekata i dr.);

9) istraživanje govora;

10) proučavanje pisanja (slova, reči i fraze);

11) studije čitanja;

12) studije pamćenja;

13) istraživanje sistema brojanja;

14) istraživanje intelektualnih procesa. Jedna od važnih grana neuropsihologije proučava mehanizme i metode obnavljanja viših mentalnih funkcija narušenih kao rezultat lokalnih patologija mozga. Izneseno je stanovište o mogućnosti obnavljanja oštećenih mentalnih funkcija kroz restrukturiranje funkcionalnih sistema koji određuju realizaciju viših mentalnih funkcija.

U radovima A.R. Luria i njegovih učenika identifikovani su mehanizmi za obnavljanje viših mentalnih funkcija:

1) prenošenje procesa na viši svesni nivo;

2) zamena nedostajuće karike funkcionalnog sistema novom.

Nabrojimo principe restaurativnog treninga:

1) neuropsihološka kvalifikacija defekta;

2) oslanjanje na očuvane oblike delatnosti;

3) eksterno programiranje vraćene funkcije.

Praksa liječenja ranjenika tokom Velikog domovinskog rata pokazala je djelotvornost ovih ideja. Nakon toga, neuropsihološke metode su počele da se koriste zajedno s lijekovima.

Razvoj ideja o funkcionalnoj asimetriji ljudskog mozga u istoriji neuropsihologije povezan je sa imenom francuskog doktora M. Daxa, koji je 1836. godine, govoreći u medicinskom društvu, predstavio rezultate opservacija 40 pacijenata. Posmatrao je pacijente s oštećenjem mozga praćenim opadanjem ili gubitkom govora i došao do zaključka da su poremećaji uzrokovani samo defektima lijeve hemisfere.

40. Shizofrenija

Shizofrenija (od grčkog shiso - "rascjep", frenio - "duša") je "mentalna bolest koja se javlja sa brzo ili sporo razvijajućim promjenama ličnosti posebnog tipa (smanjenje energetskog potencijala, progresivna introverzija, emocionalno osiromašenje, izobličenje mentalnih procesa ).”

Često je rezultat ove bolesti prekid u prethodnim društvenim odnosima pacijenta i značajna desadaptacija pacijenata u društvu.

Šizofrenija se smatra gotovo najpoznatijom mentalnom bolešću.

Postoji nekoliko oblika šizofrenije:

1) kontinuirana šizofrenija;

2) paroksizmalno-progresivni (krzneni);

3) rekurentni (periodični tok).

Prema tempu procesa razlikuju se sljedeće vrste šizofrenije:

1) niskoprogresivna;

2) srednje progresivne;

3) maligni.

Postoje različiti oblici šizofrenije, na primjer:

1) šizofrenija sa opsesijama;

2) paranoidna šizofrenija (zapažene su iluzije progona, ljubomore, invencije itd.);

3) šizofrenija sa astenohipohondrijalnim manifestacijama (mentalna slabost sa bolnom fiksacijom na zdravlje);

4) jednostavan;

5) halucinatorno-paranoični;

6) hebefrenični (primjećuje se glupa motorička i govorna agitacija, povišeno raspoloženje, konfuzno razmišljanje);

7) katatonični (karakteriše ga dominacija motoričkih poremećaja). Sljedeće karakteristike su karakteristične za pacijente sa shizofrenijom.

1. Teški poremećaji u percepciji, razmišljanju, emocionalno-voljnoj sferi.

2. Smanjena emocionalnost.

3. Gubitak diferencijacije emocionalnih reakcija.

4. Stanje apatije.

5. Indiferentan odnos prema članovima porodice.

6. Gubitak interesa za okolinu.

8. Smanjenje voljnog napora od neznatnog do izraženog nedostatka volje (abulija).

41. Manično-depresivna psihoza

Manično-depresivna psihoza (MDP) je bolest koju karakteriše prisustvo depresivne i manične faze. Faze su razdvojene periodima sa potpunim nestajanjem mentalnih poremećaja - prekidima.

Treba napomenuti da je manično-depresivna psihoza mnogo češća kod žena nego kod muškaraca.

Kao što je ranije spomenuto, bolest se javlja u obliku faza - manične i depresivne. Štaviše, depresivne faze su nekoliko puta češće od maničnih faza.

Sljedeći simptomi su karakteristični za depresivnu fazu:

1) depresivno raspoloženje (depresivni afekt);

2) intelektualna inhibicija (sporost misaonih procesa);

3) psihomotorna i govorna inhibicija.

Maničnu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi.

1. Povišeno raspoloženje (manični afekt).

2. Intelektualno uzbuđenje (ubrzani misaoni procesi).

3. Psihomotorna i govorna stimulacija. Ponekad se depresija može samo prepoznati

kroz psihološka istraživanja.

Manifestacije manično-depresivne psihoze mogu se pojaviti u djetinjstvu, adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi. U svakom uzrastu, MDP ima svoje karakteristike.

Kod djece mlađe od 10 godina u depresivnoj fazi primjećuju se sljedeće karakteristike:

1) letargija;

2) sporost;

3) nedostatak pričljivosti;

4) pasivnost;

5) zabuna;

6) umoran i nezdrav izgled;

7) tegobe na slabost, bolove u glavi, stomaku, nogama;

8) slab akademski uspjeh;

9) teškoće u komunikaciji;

10) poremećaji apetita i sna.

Djeca u maničnoj fazi doživljavaju:

1) lakoća smeha;

2) drskost u komunikaciji;

3) povećana inicijativa;

4) nema znakova umora;

5) mobilnost.

U adolescenciji i adolescenciji, depresivno stanje se manifestira u sljedećim karakteristikama: inhibicija motoričkih sposobnosti i govora; smanjena inicijativa; pasivnost; gubitak živopisnosti reakcija; osjećaj melanholije, apatije, dosade, anksioznosti; zaboravnost; sklonost samopreispitivanju; povećana osjetljivost na stavove vršnjaka; samoubilačke misli i pokušaji.

42. Epilepsija

Epilepsiju karakterizira prisustvo čestih poremećaja svijesti i raspoloženja kod bolesnika.

Ova bolest postepeno dovodi do ličnih promjena.

Vjeruje se da nasljedni faktori, kao i egzogeni faktori (na primjer, intrauterino organsko oštećenje mozga) igraju veliku ulogu u nastanku epilepsije. Jedan od karakteristične karakteristike Epilepsija je konvulzivni napad koji obično počinje iznenada.

Ponekad, nekoliko dana prije napada, pojavljuju se znakovi upozorenja:

1) loše osećanje;

2) razdražljivost;

3) glavobolja.

Napad obično traje oko tri minute. Nakon njega pacijent se osjeća letargično i pospano. Napadi se mogu ponavljati sa različitom učestalošću (od dnevnih do nekoliko godišnje).

Pacijenti imaju atipične napade.

1. Manji napadi (gubitak svijesti nekoliko minuta bez pada).

2. Sumračno stanje svijesti.

3. Ambulantni automatizmi, uključujući somnambulizam (mjesečarenje).

Pacijenti imaju sljedeće simptome:

1) ukočenost, usporenost svih mentalnih procesa;

2) temeljnost razmišljanja;

3) sklonost zaglavljivanju u detaljima;

4) nemogućnost razlikovanja glavnog od sporednog;

5) disforija (sklonost ljutito-tužnom raspoloženju). Karakteristične karakteristike pacijenata sa epilepsijom su:

1) kombinacija afektivne viskoznosti i eksplozivnosti (eksplozivnosti);

2) pedantnost u odevanju, red u kući;

3) infantilizam (nezrelost rasuđivanja);

4) slatkoća, preterana učtivost;

5) kombinacija povećane osjetljivosti i ranjivosti sa zlobom.

Lice oboljelih od epilepsije je neaktivno, neizražajno, a u pokretima je suzdržana.

Prilikom pregleda pacijenata sa epilepsijom, psiholog prvenstveno proučava mišljenje, pamćenje i pažnju.

Sljedeće metode se obično koriste za proučavanje pacijenata s epilepsijom.

1. Schulteove tablice.

2. Eliminacija stavki.

3. Klasifikacija objekata.

Izbor istraživačkih metoda koje koristi klinički psiholog određen je zadacima koji se pred njim postavljaju u obavljanju njegovih profesionalnih dužnosti. Dijagnostička funkcija diktira upotrebu psiholoških tehnika (baterije testova, upitnika, itd.) koje mogu procijeniti kako aktivnost individualnih mentalnih funkcija, individualne psihološke karakteristike, tako i razlikovanje psiholoških fenomena i psihopatoloških simptoma i sindroma. Psihokorekcijska funkcija podrazumijeva korištenje različitih skala na osnovu kojih je moguće analizirati djelotvornost psihokorekcijskih i psihoterapijskih tehnika. Odabir potrebnih tehnika vrši se ovisno o ciljevima psihološkog pregleda; individualne karakteristike mentalno i somatsko stanje subjekta; njegove godine; zanimanje i stepen obrazovanja; vrijeme i mjesto studija. Sve moguće metode istraživanja u kliničkoj psihologiji mogu se podijeliti u tri grupe: 1) kliničko intervjuisanje, 2) eksperimentalne psihološke metode istraživanja, 3) procjena djelotvornosti psihokorekcijskih utjecaja. Pogledajmo ih detaljnije.

Klinički intervju

Svjesni smo koliko je teško objedinjavanje i shematizacija kreativni proces, ali se intervjuisanje s pravom može nazvati kreativnošću. S tim u vezi, svjesni smo granica svojih mogućnosti i ne pretendujemo da pronađemo konačnu istinu. Svaki psiholog ima pravo da od mnoštva postojećih odabere najprikladniju metodu za njega (njegov karakter, interesovanja, strasti, stepen društvenosti, pogled na svijet, kultura itd.) intervjuisanja klijenta (pacijenta). Stoga predloženi tekst i misli sadržane u njemu treba smatrati još jednom prilikom, još jednom opcijom koja može zadovoljiti pronicljivog čitaoca i dovesti do praktične primjene odredbi ovog konkretnog priručnika.

Ako je vjerovatno da će informacija izazvati odbacivanje, onda čitatelju ostaje prilika da nastavi tražiti za njega najprikladniji priručnik o kliničkoj metodi u kliničkoj psihologiji.

Jedan od glavnih ciljeva kliničkog intervjua je procjena individualnih psiholoških karakteristika klijenta ili pacijenta, rangiranje identificiranih karakteristika po kvaliteti, snazi ​​i težini, klasificiranjem kao psihološkim fenomenima ili psihopatološkim simptomima.

Termin „intervju“ je nedavno ušao u rečnik kliničkih psihologa. Češće govore o kliničkom ispitivanju ili razgovoru, čiji je opis u naučnim radovima pretežno deskriptivan, sentencialne prirode. Preporuke se, u pravilu, daju u imperativnom tonu i usmjerene su na razvoj nesumnjivo važnih moralnih kvaliteta dijagnostičara. U poznatim publikacijama i monografijama data je klinička metoda za procjenu psihičkog stanja osobe i dijagnosticiranje psihičkih poremećaja bez opisivanja stvarne metodologije (principa i postupaka) ispitivanja, čime se date preporuke izvlače izvan okvira naučnog i pristupačne za efektivna reprodukcija. Ovo rezultira paradoksalnom situacijom: učenje kliničkog pregleda i dijagnostike moguće je samo eksperimentalno, učestvujući kao posmatrač-student u razgovorima sa klijentima poznatih i priznatih autoriteta u oblasti dijagnostike i intervjuisanja.

Odmaknuvši se od glavne teme, želio bih napomenuti da, nažalost, u području dijagnostike postoji i ima puno obožavatelja čak i među profesionalcima u dijagnosticiranju mentalnih poremećaja bez intervjua. Odnosno, dijagnoza se postavlja u odsustvu, bez direktnog susreta lekara i nameravanog pacijenta. Ova praksa postaje moderna ovih dana. Dijagnoze mentalnih bolesti postavljene na osnovu analize radnji osobe, poznatih doktoru iz druge ruke ili sa usana nespecijalista, psihopatološke interpretacije tekstova „osumnjičenih“ (pisma, pjesme, proze, fraze jednom bačeno) samo diskredituju kliničku metodu.

Druga karakteristična karakteristika moderne praktične psihologije je vjerovanje u svemoć eksperimentalnih psiholoških metoda u dijagnostičkom smislu. Velika vojska psihologa uvjerena je da su u stanju da identifikuju mentalne abnormalnosti i razlikuju normalna i patološka stanja koristeći različite vrste testova. Ovako raširena zabluda dovodi do toga da se psiholog često pretvara u gataru, u mađioničara, od koga drugi očekuju da će pokazati čudo i dati tragove za čuda.

Prava dijagnoza kako psihičkih poremećaja tako i individualnih psiholoških karakteristika osobe mora nužno kombinovati dijagnozu u užem smislu te direktan pregled klijenta (pacijenta) od strane psihologa, tj. intervjuisanje.

Trenutno je dijagnostički proces u potpunosti prepušten psihijatrima. Ovo se ne može smatrati pravednim, jer je doktor, prije svega, usmjeren na traženje simptoma, a ne na stvarnu diferencijaciju simptoma i pojave. Osim toga, zbog tradicije, psihijatar je malo svjestan manifestacija zdrave mentalne aktivnosti. Upravo zbog ovih karakteristika može se smatrati opravdanim uključiti kliničkog psihologa u dijagnostički proces u vidu intervjua za procjenu psihičkog stanja ispitanika.

Klinički intervju je metoda dobivanja informacija o individualnim psihološkim svojstvima osobe, psihološkim pojavama i psihopatološkim simptomima i sindromima, unutrašnjoj slici bolesti pacijenta i strukturi problema klijenta, kao i metoda psihološkog utjecaja na osobu, koja se vrši direktno na osnovu ličnog kontakta između psihologa i klijenta.

Intervju se razlikuje od redovnog ispitivanja po tome što je usmjeren ne samo na pritužbe koje osoba aktivno iznosi, već i na prepoznavanje skrivenih motiva ponašanja osobe i pomoć u razumijevanju pravih (unutrašnjih) razloga za promijenjeno psihičko stanje. . Psihološka podrška klijenta (pacijenta) se takođe smatra neophodnom za intervju.

Funkcije intervjua u kliničkoj psihologiji su: dijagnostička i terapijska. Moraju se provoditi paralelno, jer samo njihova kombinacija može dovesti do željenog rezultata za psihologa - oporavka i rehabilitacije pacijenta. S tim u vezi, praksa kliničkog ispitivanja, koja zanemaruje psihoterapeutsku funkciju, pretvara doktora ili psihologa u statistiku, čiju ulogu bi mogao uspješno obavljati kompjuter.

Klijenti i pacijenti često ne mogu precizno opisati svoje stanje i formulirati pritužbe i probleme. Zato je sposobnost slušanja nečijeg predstavljanja problema samo dio intervjua, drugo je sposobnost da mu se taktično pomogne da formulira svoj problem, dozvoli mu da shvati porijeklo psihološke nelagode - da iskristalizira problem. „Govor se daje osobi kako bi bolje razumio sebe“, napisao je L. Vygotsky, a ovo razumijevanje kroz verbalizaciju u procesu kliničkog intervjua može se smatrati značajnim i fundamentalnim.

Principi kliničkog intervjua su: nedvosmislenost, tačnost i pristupačnost formulacija pitanja; adekvatnost, konzistentnost (algoritamska); fleksibilnost, nepristrasnost ankete; provjerljivost primljenih informacija.

Princip nedvosmislenosti i tačnosti u okviru kliničkog intervjua odnosi se na ispravnu, tačnu i preciznu formulaciju pitanja. Primjer dvosmislenosti je sljedeće pitanje upućeno pacijentu: "Da li doživljavate mentalne posljedice?" Potvrdan odgovor na ovo pitanje dijagnostičaru praktično ništa ne daje, jer se može tumačiti na različite načine. Pacijent bi pod "uticajem" mogao podrazumijevati i obična ljudska iskustva, događaje, ljude oko sebe i, na primjer, "energetski vampirizam", utjecaj vanzemaljaca itd. Ovo pitanje je neprecizno i ​​dvosmisleno, dakle neinformativno i nepotrebno.

Princip pristupačnosti zasniva se na nekoliko parametara: vokabular (jezički), obrazovni, kulturni, jezički, nacionalni, etnički i drugi faktori. Govor upućen pacijentu mora mu biti razumljiv i mora se podudarati s njegovom govornom praksom, zasnovanom na mnogim tradicijama. Dijagnostičar je pitao: "Imate li halucinacije?" - može biti pogrešno shvaćeno od strane osobe koja se prvi put susreće sa takvim naučnim terminom. S druge strane, ako se pacijenta pita da li čuje glasove, njegovo razumijevanje riječi "glasovi" može se radikalno razlikovati od doktorovog razumijevanja istog pojma. Dostupnost se zasniva na preciznoj dijagnostičkoj proceni statusa i nivoa znanja pacijenta; vokabular, subkulturne karakteristike, sleng praksa.

Jedan od bitnih parametara intervjua je algoritamska priroda (sekvenca) ispitivanja, zasnovana na znanju dijagnostičara u oblasti kompatibilnosti psiholoških pojava i psihopatoloških simptoma i sindroma; endogeni, psihogeni i egzogeni tipovi odgovora; psihotični i nepsihotični nivoi mentalnih poremećaja. Klinički psiholog mora poznavati stotine psihopatoloških simptoma. Ali ako pita za prisustvo svakog simptoma koji mu je poznat, onda će to, s jedne strane, oduzeti mnogo vremena i biti će zamorno i za pacijenta i za istraživača; s druge strane, to će odražavati nekompetentnost dijagnostičara. Slijed se zasniva na poznatom algoritmu psihogeneze: na osnovu prikaza prvih tegoba od strane pacijenta, priče njegovih rođaka, poznanika ili na osnovu direktnog posmatranja njegovog ponašanja, prva grupa pojava ili formiraju se simptomi. Zatim, anketa obuhvata identifikaciju fenomena, simptoma i sindroma koji se tradicionalno kombinuju sa već identifikovanim, zatim pitanja treba da budu usmerena na procenu tipa odgovora (endogeni, psihogeni ili egzogeni), stepena poremećaja i etioloških faktora. Na primjer, ako prvi identifikuje prisustvo slušnih halucinacija, onda se dalje ispitivanje temelji na sljedećem algoritmu: procjena prirode halucinantnih slika (broj „glasova“, njihova svijest i kritičnost, karakteristike govora, određivanje lokacije izvora zvuka prema pacijentovom mišljenju, vremenu pojavljivanja itd.) - stepen emocionalne uključenosti - stepen pacijentove kritičnosti prema halucinatornim manifestacijama - prisustvo poremećaja mišljenja (deluziona tumačenja „glasova") i dalje, zavisno od kvalifikacije opisanih pojava, potvrda egzogenih, endogenih ili psihogenih tipova odgovora pomoću ankete o prisutnosti, na primjer, poremećaja svijesti, psihosenzornih poremećaja i drugih manifestacija određenog spektra poremećaja. Uz prethodno opisano, princip konzistentnosti podrazumijeva detaljno ispitivanje u longitudinalnom kontekstu: redoslijeda nastanka mentalnih iskustava i njihove povezanosti sa stvarnim okolnostima. Pri tome je važan svaki detalj priče, važan je kontekst događaja, doživljaja, interpretacija.

Najznačajniji su principi testiranja i adekvatnosti psihološkog intervjua, kada, da bi razjasnio podudarnost pojmova i isključio netačnu interpretaciju odgovora, dijagnostičar postavlja pitanja poput: „Šta razumete pod rečju „glasovi“ koje čujete? ?” ili „Navedite primjer „glasova“ koje doživljavate.” Ako je potrebno, od pacijenta se traži da navede opis vlastitih iskustava.

Princip nepristrasnosti je osnovni princip fenomenološki orijentisanog dijagnostičkog psihologa. Nametanje pacijentu vlastite ideje o prisutnosti psihopatoloških simptoma na osnovu pristranog ili nemarno obavljenog intervjua može se dogoditi kako zbog svjesnog stava, tako i zbog nepoznavanja principa intervjua ili slijepog pridržavanja jedan od naučne škole.

S obzirom na teret odgovornosti, prvenstveno moralne i etičke, koji leži na dijagnostičaru u procesu psihološkog intervjua, čini nam se prikladnim navesti glavne etičke odredbe Američkog udruženja psihologa u vezi sa savjetovanjem i intervjuiranjem:

1. Održavajte povjerljivost: poštujte klijentova prava i privatnost. Nemojte razgovarati o onome što je rekao tokom intervjua sa drugim klijentima. Ako se ne možete pridržavati zahtjeva povjerljivosti, o tome morate obavijestiti klijenta prije razgovora; Neka sam odluči da li može. Ako se s vama podijele informacije koje sadrže informacije o opasnosti koja prijeti klijentu ili društvu, tada vam etički zahtjevi dozvoljavaju da narušite povjerljivost radi sigurnosti. Međutim, uvijek moramo imati na umu da je, kako god bilo, odgovornost psihologa prema klijentu koji mu je vjerovao uvijek primarna.

2. Shvatite granice svoje kompetencije. Postoji neka vrsta intoksikacije koja se javlja nakon što psiholog prouči prvih nekoliko tehnika. Psiholozi početnici odmah pokušavaju da uđu duboko u duše svojih prijatelja i klijenata. Ovo je potencijalno opasno. Psiholog početnik treba da radi pod nadzorom stručnjaka; tražite savjete i prijedloge kako biste poboljšali svoj stil rada. Prvi korak ka profesionalizmu je shvatanje svojih granica.

3. Izbjegavajte pitanja o nevažnim detaljima. Ambiciozni psiholog je fasciniran detaljima i „važnim pričama“ svojih klijenata. Ponekad postavlja vrlo intimna pitanja o svom seksualnom životu. Uobičajeno je da psiholog početnik ili neiskusan pridaje veliku važnost detaljima klijentovog života dok istovremeno propušta ono što klijent osjeća i misli. Savjetovanje ima za cilj prvenstveno da koristi klijentu, a ne da poveća vaš obim informacija.

4. Ponašajte se prema klijentu onako kako biste željeli da se prema vama ponašaju. Stavite se u kožu klijenta. Svako želi da se prema njemu postupa s poštovanjem i uvažavanjem njegovog samopoštovanja. Duboki odnosi i razgovori od srca do srca počinju nakon što klijent shvati da su njegove misli i iskustva bliski vama. Odnos povjerenja se razvija iz sposobnosti klijenta i konsultanta da budu iskreni.

5. Prihvatite individualne i kulturne razlike. Pošteno je reći da se praksa terapije i savjetovanja bez uzimanja u obzir kulture s kojom imate posla uopće ne može nazvati etičkom praksom. Da li ste dovoljno spremni da radite sa ljudima drugačijim od vas?

Trenutna situacija u društvu nam omogućava da govorimo o potencijalno ili jasno postojećim konfliktima u sferi komunikacije. Klinički intervju nije izuzetak u ovom pogledu. Potencijalne psihološke poteškoće tokom intervjua moguće su na različitim nivoima – juče su pokrili jednu oblast; danas - drugi; sutra - mogu se proširiti i trećina. Bez atmosfere povjerenja i terapeutske empatije između psihologa i pacijenta, nemogući su kvalificirani intervju, dijagnoza i psihoterapijski učinak.

Teorija Jacquesa Lacana sugerira da intervju nije samo odnos između dvoje ljudi koji su fizički prisutni na sesiji. Radi se io odnosu među kulturama. Odnosno, najmanje četiri osobe su uključene u proces savjetovanja, a ono što smo uzeli kao razgovor između terapeuta i klijenta može se pokazati kao proces interakcije između njihovog kulturnog i povijesnog porijekla. Sljedeća slika ilustruje Lacanovo gledište:

Slika 2.

Napominjemo da je savjetovanje složenija tema od jednostavnog davanja preporuka klijentu. Kulturnu pozadinu uvijek treba uzeti u obzir. Na slici iznad, terapeut i klijent su ono što vidimo i čujemo tokom intervjua. “Ali niko ne može pobjeći od svog kulturnog naslijeđa. neki-

Neke psihološke teorije imaju tendenciju da budu ahistorijske i potcjenjuju utjecaj kulturne pozadine na klijenta. Oni se uglavnom fokusiraju na odnos klijent-psiholog, izostavljajući više Zanimljivosti njihove interakcije” (J. Lacan).

Schneiderman je tvrdio da “ko god nastoji izbrisati kulturne razlike i stvoriti društvo u kojem stranost ne postoji, ide ka otuđenju... Moralno poricanje stranosti je rasizam, u to se teško može sumnjati”.

Empatija zahteva da razumemo i ličnu jedinstvenost i „stranost“ (kulturno-istorijski faktor) našeg klijenta. Istorijski gledano, empatija se fokusirala na ličnu jedinstvenost, a drugi aspekt je zaboravljen. Na primjer, psiholozi u Sjedinjenim Državama i Kanadi obično očekuju da će svi klijenti, bez obzira na njihovu kulturnu pozadinu, jednako reagirati na isti tretman. Na osnovu koncepta J. Lacana, takva terapija izgleda ovako:

Slika 3.

Dakle, kulturno-istorijski uticaji se ogledaju u ovom intervjuu, ali klijent i psiholog nisu svjesni ovih problema i odvojeni su od njih. U ovom primjeru, klijent je svjestan svoje specifične kulturne pozadine i uzima je u obzir u svojim planovima za budućnost. Psiholog, međutim, polazi od teorije zasnovane na individualnoj empatiji i ne obraća pažnju na ovu važnu okolnost. Osim toga, klijent kod konsultanta vidi samo kulturološki stereotip: „Takav primjer nikako nije izuzetak od pravila, a mnogi klijenti koji nisu bijelci koji su pokušali dobiti savjet od nekvalificiranog bijelog psihoterapeuta će to spremno potvrditi“ (A. Ivey).

U idealnom slučaju, i psiholog i klijent su svjesni i koriste kulturno-istorijski aspekt. Empatija se ne može smatrati neophodnom i dovoljno stanje, ako ne obratite pažnju na kulturni aspekt.

Model J. Lacana daje dodatni podsticaj za izgradnju određenog nivoa empatije. Ponekad se klijent i psiholog pretvaraju da razgovaraju jedno s drugim, a u stvari su samo pasivni posmatrači interakcije dvaju kulturoloških stava.

U procesu kliničkog intervjua, kako iskustvo pokazuje i potvrđuje teoriju J. Lacana, mogu se sudariti komponente historijske i kulturne osnove psihologa (liječnika) i klijenta (pacijenta): spol, godine, vjerska uvjerenja i vjera, rasne karakteristike (in savremenim uslovima- nacionalnost); preferencije seksualne orijentacije. Učinkovitost intervjua u ovim slučajevima ovisit će o tome kako psiholog i pacijent s različitim uvjerenjima i karakteristikama smatraju zajednički jezik koji stil komunikacije će dijagnostičar predložiti za stvaranje atmosfere povjerenja. Danas se suočavamo s relativno novim izazovima u području terapijske interakcije. Pacijenti uglavnom ne vjeruju ljekarima, a doktori pacijentima ne vjeruju samo na osnovu razlika u nacionalnosti, vjeri, seksualnim (hetero-, homoseksualnim) karakteristikama. Liječnik (kao i psiholog) mora se fokusirati na trenutnu situaciju u oblasti etnokulturnih odnosa i odabrati fleksibilne komunikacijske taktike koje izbjegavaju raspravu o akutnim globalnim i nemedicinskim problemima, posebno nacionalnim i vjerskim, a posebno ne nameću svoju poentu. gledišta o ovim pitanjima.

Opisani principi kliničkih intervjua odražavaju osnovno znanje, teorijsku platformu na kojoj se gradi čitav proces intervjuisanja. Međutim, principi koji nisu podržani praktičnim procedurama ostaće neiskorišćeni.

Postoje razne metodološki pristupi obaviti intervju. Smatra se da bi trajanje prvog intervjua trebalo biti oko 50 minuta. Naknadni razgovori sa istim klijentom (pacijentom) su nešto kraći. Možemo predložiti sljedeći model (strukturu) kliničkog intervjua: "

Faza I: Uspostavljanje “distance povjerenja”. Situaciona podrška, pružanje garancija povjerljivosti; utvrđivanje dominantnih motiva za vođenje intervjua.

Faza II: Identifikacija pritužbi (pasivni i aktivni intervjui), procjena unutrašnje slike - koncept bolesti; strukturiranje problema,

Faza III: Procjena željenog ishoda intervjua i terapije; određivanje pacijentovog subjektivnog zdravstvenog modela i preferiranog mentalnog statusa.

Faza IV: Procjena sposobnosti predviđanja pacijenta; rasprava o mogućim opcijama za ishod bolesti (ako je otkrivena) i terapija; anticipativni trening.

Date faze kliničko-psihološkog intervjua daju ideju o bitnim točkama o kojima se razgovaralo tokom sastanka između psihologa i pacijenta. Ova šema se može koristiti tokom svakog razgovora, ali treba imati na umu da specifična težina - vrijeme i trud koji se izdvaja za jednu ili drugu fazu - varira ovisno o redoslijedu sastanaka, efikasnosti terapije, nivou uočenih mentalnih poremećaja i neki drugi parametri. Jasno je da tokom prvog intervjua treba da dominiraju prve tri faze, au narednim intervjuima četvrta. Posebnu pažnju treba obratiti na nivo mentalnih poremećaja pacijenta (psihotični - nepsihotični); da li je intervju dobrovoljan ili prinudan; kritičnost pacijenta; intelektualne karakteristike i sposobnosti, kao i realnu situaciju koja ga okružuje.

Prva faza kliničkog intervjua („uspostavljanje distance povjerenja“) može se definirati kao aktivni intervju." Ona je najvažnija i najteža. Prvi dojam pacijenta može odlučiti o daljem toku intervjua, njegovoj želji da nastavi razgovor. razgovorom, otkrivanjem intimnih detalja. Komunikacija između doktora ili psihologa i pacijenta ne počinje umornim formalnim „na šta se žališ?“, već situacionom podrškom. Anketar preuzima nit razgovora u svoje ruke i, mentalno se stavlja na mjesto pacijenta koji se prvi obratio ljekaru (posebno ako je u psihijatrijskoj bolnici), nakon što je osjetio dramatičnost situacije, strah podnositelja da će biti prepoznat kao mentalno bolestan ili neshvaćen ili registrovan pomaže mu da započne razgovor .

Osim toga, u prvoj fazi psiholog mora identificirati dominantne motive za kontaktiranje s njim, ostaviti prvi utisak o stepenu kritičnosti sagovornika prema sebi i psihičkim manifestacijama. Ovaj cilj se postiže uz pomoć pitanja poput: „Ko je bio inicijator Vašeg kontakta sa specijalistom?“, „Da li ste došli da razgovarate sa mnom vaša želja ili ste to učinili da biste uverili svoju rodbinu (poznanike, roditelje, djeca, gazde)?” ; „Da li neko zna da ste planirali da posetite specijaliste?“

Čak i kada razgovarate sa pacijentom sa psihotičnim nivoom poremećaja, preporučljivo je započeti razgovor davanjem garancija povjerljivosti. Često su efektivne za dalji razgovor sa takvim pacijentima fraze poput: „Vjerovatno znate da možete odbiti da razgovarate sa mnom kao psihologom i psihijatrom?“ U velikoj većini slučajeva, ova fraza ne izaziva želju da napustite ordinaciju, već se pokazuje kao ugodno otkriće za pacijenta, koji počinje osjećati slobodu upravljanja informacijama o sebi i istovremeno postaje otvoreniji za komunikaciju.

Aktivna uloga doktora (psihologa) se u ovom trenutku prekida i počinje faza pasivnog intervjua. Pacijentu (klijentu) se daje vrijeme i mogućnost da iznese pritužbe po redoslijedu i sa detaljima i komentarima koje smatra potrebnim i važnim. U ovom slučaju, liječnik ili psiholog igra ulogu pažljivog slušatelja, samo pojašnjavajući karakteristike manifestacija bolesti pacijenta. Tehnika slušanja najčešće uključuje sljedeće metode (Tabela 1).

Pitanja koja postavlja dijagnostičar imaju za cilj procjenu unutrašnje slike i koncepta bolesti, tj. utvrđivanje pacijentovih ideja o uzrocima i razlozima za pojavu određenih simptoma. Ovo uključuje strukturiranje problema koji ostaje frustrirajući u vrijeme intervjua. Evo

Tabela 1

Glavne faze dijagnostičke auskultacije (prema A-Ivn)

Dijagnostičar postavlja razna pitanja u vezi sa analizom i psihičkim stanjem, na osnovu poznatih dijagnostičkih algoritama. Osim slušanja, psiholog mora koristiti i elemente uticaja tokom intervjua.

Metode uticaja tokom procesa intervjua (prema A. Iveyju)

tabela 2

U ovoj fazi intervjuisanja neophodno je prikupljanje takozvane psihološke i medicinske istorije – istorije života i bolesti. Zadatak psihološke anamneze je da dobije informaciju od pacijenta kako bi procijenila njegovu ličnost kao uspostavljeni sistem odnosa prema sebi, a posebno njegov odnos prema bolesti i procijeni koliko je bolest promijenila cijeli ovaj sistem. Važni su podaci o toku bolesti i životnom putu koji su osmišljeni da otkriju kako se bolest reflektuje u subjektivnom svetu pacijenta, kako utiče na njegovo ponašanje, na čitav sistem ličnih odnosa. Spolja, medicinska i psihološka historija kao metode istraživanja su vrlo slične - ispitivanje bi moglo slijediti jedan plan, ali njihova svrha i upotreba dobivenih podataka su potpuno različiti (V.M. Smirnov, T.N. Reznikova).

Sljedeća (III) faza kliničkog intervjua usmjerena je na utvrđivanje pacijentovih ideja o mogućim i željenim rezultatima intervjua i terapije. Pacijentu se postavlja pitanje: „Čega od onoga što ste mi rekli želite prvo da se riješite? Kako ste zamislili naš razgovor prije dolaska kod mene i šta očekujete od njega? Šta mislite kako bih vam mogao pomoći?"

Posljednje pitanje ima za cilj identificirati preferirani metod terapije za pacijenta. Uostalom, nije neuobičajeno da pacijent nakon pritužbi doktoru (često različite i subjektivno teške) odbije liječenje, navodeći činjenicu da u principu ne uzima nikakve lijekove, skeptičan je prema psihoterapiji ili ne uopste verujte lekarima. Takve situacije ukazuju na željeni psihoterapeutski efekat iz samog intervjua, iz prilike da se progovori, da bude saslušan i shvaćen.

U nekim slučajevima to se ispostavi da je dovoljno za određeni dio onih koji traže savjet od ljekara ili psihologa. Uostalom, osoba često dolazi liječniku (posebno psihijatru) ne radi dijagnoze, već kako bi dobila potvrdu vlastitih uvjerenja o svom mentalnom zdravlju i ravnoteži.

U četvrtoj i završnoj fazi kliničkog intervjua, aktivna uloga ponovo prelazi na anketara. Na osnovu uočenih simptoma, imajući pacijentovo razumevanje koncepta bolesti, znajući šta pacijent očekuje od lečenja, anketar-psiholog usmerava razgovor u pravcu anticipativne obuke. Po pravilu, neurotičar se boji razmišljati, pa čak i razgovarati sa bilo kim o mogućim tužnim ishodima koji za njega postoje. konfliktne situacije, što je izazvalo posjetu ljekaru i bolest.

Anticipativni trening, koji se zasniva na anticipativnom konceptu neurogeneze (V.D. Mendelevich), usmjeren je, prije svega, na pacijentovo promišljanje najnegativnijih posljedica njegove bolesti i života. Na primjer, prilikom analize fobičnog sindroma unutar neurotičnog registra, preporučljivo je postaviti pitanja u sljedećem nizu: „Čega se tačno bojite? - Nešto loše će se dogoditi. - Kako pretpostavljate i kako se osjećate o tome kome će se desiti ovo loše: vama ili vašim najmilijima? - Mislim sa mnom. - Šta tačno misliš? - Bojim se da umrem. - Šta za tebe znači smrt? Zašto je strašna? - Ne znam. - Razumem da je neprijatno iskustvo razmišljati o smrti, ali molim vas da razmislite čega se tačno plašite u smrti? Pokušaću da ti pomognem. Za jednu osobu smrt je nepostojanje, za drugu nije strašna sama smrt, već patnja i bol povezani s njom; za treće, to znači da će djeca i voljeni biti bespomoćni u slučaju smrti itd. Kakvo je vaše mišljenje o ovome? - ...-»

Takva tehnika u okviru kliničkog intervjua obavlja i funkciju točnije dijagnoze stanja pacijenta, prodiranja u tajne njegove bolesti i ličnosti, te terapijsku funkciju. Ovu tehniku ​​nazivamo anticipativnim treningom. Može se smatrati patogenetskom metodom liječenja neurotičnih poremećaja. Upotreba ove metode prilikom intervjuisanja pacijenata sa psihotičnim poremećajima ispunjava jednu od funkcija intervjua - u većoj meri razjašnjava dijagnostičke horizonte, što ima i terapeutski efekat.

Klinički intervju se sastoji od verbalnih (gore opisanih) i neverbalnih metoda, posebno u drugoj fazi. Uz intervjuisanje pacijenta i analizu njegovih odgovora, doktor može prepoznati mnogo važnih informacija koje se ne izražavaju riječima.

Jezik izraza lica i gestova je temelj na kojem se zasniva savjetovanje i intervju (Harper, Viens, Matarazzzo, A. Ivey). Neverbalni jezik, prema poslednjem autoru, funkcioniše na tri nivoa:

Uslovi interakcije: na primjer, vrijeme i mjesto razgovora, dizajn ureda, odjeća i drugi važni detalji, bol

od kojih većina utiče na prirodu odnosa između dvoje ljudi;

Protok informacija: na primjer, važne informacije često nam dolaze u obliku neverbalne komunikacije, ali češće neverbalna komunikacija modificira značenje i preuređuje naglaske u verbalnom kontekstu;

Tumačenje: Svaki pojedinac koji pripada bilo kojoj kulturi ima apsolutno Različiti putevi interpretacija neverbalne komunikacije. Ono što jedna osoba percipira iz neverbalnog jezika može se radikalno razlikovati od onoga što druga razumije.

Opsežna istraživanja u zapadnoj psihološkoj nauci o vještinama slušanja pokazala su da standardi kontakta očima, nagiba trupa i srednjeg tona glasa mogu biti potpuno neprikladni u komunikaciji s nekim klijentima. Kada kliničar radi sa depresivnim pacijentom ili nekim ko govori o osjetljivim stvarima, kontakt očima tokom interakcije može biti neprikladan. Ponekad je pametno skrenuti pogled sa govornika.

Vizuelni kontakt. Imajući na umu kulturološke razlike, važno je napomenuti da je važno kada i zašto osoba prestaje da uspostavlja kontakt očima s vama. „Pokret očiju je ključ za ono što se dešava u glavi klijenta“, kaže A. Ivey. „Obično, vizuelni kontakt prestaje kada osoba govori o osetljivoj temi. Na primjer, mlada žena možda neće uspostaviti kontakt očima kada govori o impotenciji svog partnera, ali ne i kada govori o tome koliko je brižna. Ovo bi mogao biti pravi znak da bi željela održati vezu sa svojim ljubavnikom.” Međutim, da bi se preciznije izračunalo značenje promjene neverbalnog ponašanja ili kontakta očima, potrebno je više od jednog razgovora, jer u suprotnom postoji veliki rizik od donošenja pogrešnih zaključaka.

Jezik tela. Predstavnici različitih kultura se prirodno razlikuju po ovom parametru. Različite grupe stavljaju različite sadržaje u iste pokrete. Vjeruje se da je najinformativnija u govoru tijela promjena nagiba torza. Klijent može sjediti prirodno, a zatim, bez ikakvog razloga, stisnuti ruke, prekrstiti noge ili sjesti na ivicu stolice. Često su ove naizgled manje promjene pokazatelji konflikta u osobi.

Intonacija i tempo govora. Intonacija i tempo govora osobe mogu reći koliko o njemu, posebno o njegovom emocionalnom stanju, toliko i verbalna informacija. Koliko su glasne ili tihe rečenice izgovorene može poslužiti kao pokazatelj jačine osjećaja. Brz govor je obično povezan sa nervozom i hiperaktivnošću; dok spor govor može ukazivati ​​na letargiju i depresiju.

Zapazimo, slijedeći AAivyja i njegove kolege, važnost parametara kao što je konstrukcija govora u procesu intervjua. Prema ovim autorima, način na koji ljudi grade rečenice važan je ključ za razumijevanje njihove percepcije svijeta. Na primjer, predlaže se odgovoriti na pitanje: „Šta ćete reći inspektoru kada počne provjeravati dostupnost karata, a vi se nađete u teškoj situaciji?“: a) Karta je pocijepana, b) Pocijepao sam kartu , c) Mašina je pocepala kartu, ili d) Šta se to dogodilo?

Objašnjenje čak i tako manjeg događaja može poslužiti kao ključ za razumijevanje kako osoba doživljava sebe i svijet oko sebe. Svaka od gornjih rečenica je tačna, ali svaka ilustruje drugačiji pogled na svijet. Prva rečenica je jednostavno opis onoga što se dogodilo; drugi pokazuje da osoba preuzima odgovornost i ukazuje na interni lokus kontrole; treći predstavlja spoljnu kontrolu, ili "nisam to uradio", a četvrti ukazuje na fatalistički, čak i mističan pogled na svet.

Analizom strukture rečenica možemo doći do važnog zaključka u vezi sa psihoterapijskim procesom: riječi koje osoba koristi kada opisuje događaje često daju više informacija o njoj nego sam događaj. Gramatička struktura rečenica također je pokazatelj ličnog pogleda na svijet.

Istraživanja i zapažanja Richarda Bandlera i Johna Grindera - osnivača neurolingvističkog programiranja - usmjerili su pažnju psihologa i psihoterapeuta na lingvističkih aspekata dijagnostika i terapija. Prvi put je uočen značaj riječi koje pacijent (klijent) koristi i konstrukcije fraza u procesu razumijevanja strukture njegove mentalne aktivnosti, a time i ličnih karakteristika. Naučnici su primijetili da ljudi govore o sličnim pojavama na različite načine. Neko će, na primjer, reći da “vidi” kako se njegov supružnik loše ponaša prema njemu; drugi će koristiti riječ "znati"; treći je „osećam” ili „osećam”; četvrti će reći da supružnik ne „sluša“ njegovo mišljenje. Takva govorna strategija ukazuje na prevlast određenih reprezentativnih sistema, čije prisustvo se mora uzeti u obzir kako bi se „povezalo“ sa pacijentom i stvorilo istinsko međusobno razumijevanje u okviru intervjua.

Prema D. Grinderu i R. Bandleru, postoje tri vrste neslaganja u strukturi govora sagovornika, koje mogu poslužiti za proučavanje dubinske strukture osobe: brisanje, distorzija i pretjerana generalizacija. Precrtavanje se može pojaviti u rečenicama poput „Bojim se“. Na pitanja poput “Koga ili čega se bojiš?”, “Iz kog razloga?”, “U kojim situacijama?”, “Da li sada doživljavaš strah?”, “Da li je ovaj strah stvaran ili su njegovi uzroci nestvarni?” - obično nema odgovora. Zadatak psihologa je da "proširi" kratku izjavu o strahu, da razvije potpunu reprezentativnu sliku poteškoća. Tokom ovog procesa "ispunjavanja onoga što je izbrisano", mogu se pojaviti nove površinske strukture. Distorzije se mogu definisati kao nekonstruktivne ili netačne rečenice. Ovi prijedlozi iskrivljuju stvarnu sliku onoga što se dešava. Klasičan primjer za to bi bila rečenica poput: “On me ljuti”, kada je istina da je osoba koja “naljuti drugog” odgovorna samo za svoje ponašanje. Tačnija izjava bi bila nešto poput: „Zaista se naljutim kada to uradi. U tom slučaju klijent preuzima odgovornost za svoje ponašanje i počinje kontrolirati smjer svojih postupaka. Distorzije se često razvijaju iz brisanja u površinskoj strukturi rečenice. Na dubljem nivou, pažljivo ispitivanje životne situacije klijenta otkriva mnoga izobličenja stvarnosti koja postoje u njegovom umu. Preterana generalizacija se dešava kada klijent donosi dalekosežne zaključke bez dovoljno dokaza za to. Prekomjerna generalizacija je često praćena distorzijama. Riječi koje prate pretjerane generalizacije obično su sljedeće: “svi ljudi”, “svi općenito”, “uvijek”, “nikad”, “isti”, “stalno”, “vječno” i druge.

Upotreba verbalne i neverbalne komunikacije doprinosi preciznijem razumijevanju pacijentovih problema i omogućava vam da stvorite obostrano korisnu situaciju tokom kliničkog intervjua.

Psihologija rješava svoje probleme korištenjem određenih tehnika i metoda koje djeluju kao metode psihološkog istraživanja. Metode psihološkog istraživanja također otkrivaju ovisnost o osnovnim teorijskim principima koji su u osnovi predmeta psihologije i specifičnih problema koje rješava.

Faze psihološkog istraživanja

• 1. Formulacija problema (pitanje o uzrocima ili faktorima koji određuju postojanje ili specifičnost određene pojave).
• 2. Predlaganje hipoteze (hipotetski odgovor na pitanje formulisano u problemu).
• 3. Testiranje hipoteze na empirijskom materijalu.
• 4. Interpretacija rezultata ispitivanja.

Uglavnom se o psihološkim metodama govori u vezi sa trećom fazom - testiranjem hipoteza.

Kao i sve prirodne nauke, psihologija ima dve glavne metode dobijanja psiholoških činjenica: posmatranje (deskriptivno) i eksperiment. Svaka od metoda ima niz modifikacija koje pojašnjavaju, ali ne mijenjaju njihovu suštinu.

Deskriptivne metode dodijeliti istraživaču ulogu posmatrača koji se ne miješa u promatranu pojavu i samo je što objektivnije opisuje. Opservation je sistematsko, ciljano praćenje manifestacija ljudske psihe pod određenim uslovima. Neintervencija istraživača (objekt posmatranja ne zna da je posmatran) dok čeka da se pojave od interesa ispolje na način da se mogu zabilježiti i opisati je najvažnija karakteristika ove metode. .

Razlikuju se sljedeće: vrste zapažanja: presečna (kratkotrajno posmatranje), longitudinalna (dugotrajno, ponekad dugotrajno posmatranje iste grupe ispitanika), kontinuirana (svi predstavnici grupe koja se proučava), selektivna (pribavljanje informacija o velikim grupe ljudi proučavajući samo njihov dio, koji čini reprezentativan, inače reprezentativan, uzorak) i posebnu vrstu – participativno posmatranje (kada posmatrač postaje član studijske grupe).

Ciljevi posmatranja mogu biti proučavanje psiholoških karakteristika ne samo pojedinca, već i čitavog tima.

Proučavanje vlastitih mentalnih procesa provodi se introspekcija (introspekcija). Samoposmatranje kao subjektivna metoda prihvatljivo je kao oblik verbalnog izvještaja o tome šta osoba vidi, čuje, doživljava itd. Takav izvještaj se bilježi na isti način kao i bilo koji vanjski objektivni izraz mentalnih stanja osobe.

tzv refleksija(razmišljanja i iskustva o vlastitim mentalnim kvalitetima i stanjima), što je sekundarna obrada podataka iz introspekcije, analize vlastitih postupaka ili zaključaka.

Naučno posmatranje zahteva jasno postavljanje ciljeva i planiranje. Unaprijed se utvrđuje kakve mentalne pojave zanimaju posmatrača, po kojim vanjskim manifestacijama se mogu pratiti, pod kojim uvjetima će se promatranje odvijati i kako se rezultati trebaju zabilježiti.

Posmatranje postaje naučna metoda proučavanje psihe samo ako nije ograničeno na opis vanjskih fenomena, već vrši prijelaz na objašnjenje psihološke prirode ovih pojava. Oblik takvog prijelaza je hipoteza koja se javlja tokom posmatranja. Hipoteza- ovo je pretpostavka koju postavlja istraživač o prisutnosti (ili odsustvu) veza i zavisnosti koje postoje između objekata i pojava koje ga zanimaju.

Zavisnosti ove vrste procjenjuju se prvenstveno statističkim metodama. Konkretno, kada se statistički testiraju hipoteze, često se izračunava koeficijent korelacije. Korelaciona analiza omogućava vam da dobijete mnogo podataka za značajan broj subjekata u vrlo kratkom vremenu, ali ne rješava probleme interpretacije zavisnosti. Nedostaci korelacione analize povezuju se s činjenicom da nam omogućava da konstatujemo postojanje neke veze između parametara, ali ne može dokazati da ta veza predstavlja uzročno-posledični odnos.

Eksperimentiraj smatra najviše efikasan način identifikovanje uzročno-posledične veze između varijabli koje se proučavaju i razlikuje se od posmatranja aktivnom intervencijom istraživača u situaciji. U ovom slučaju se vrši sistematska manipulacija jednom od varijabli koja se naziva nezavisnom (mjenja je istraživač), nakon čega slijedi registracija pratećih promjena u fenomenu koji se proučava (zavisna varijabla). Ispod varijabla svaka stvarnost koja se može promijeniti u eksperimentalnoj situaciji se razumije.

Dakle, eksperiment u psihologiji sastoji se u tome da se uvjeti u kojima subjekt djeluje namjerno stvaraju i modificiraju, postavljaju pred njega određeni zadaci i po tome kako se rješavaju ocjenjuju mentalne pojave koje pri tome nastaju.

Postoje dvije glavne vrste psiholoških eksperimenata: prirodni i laboratorijski.

At prirodno U eksperimentu, subjekt možda i ne posumnja da je podvrgnut psihološkom istraživanju. Prirodnost uslova i uvođenje eksperimentalnih varijabli na ovoj pozadini omogućava istraživaču da prati njihovo djelovanje i na taj način utvrdi njihovu ulogu i karakteristike utjecaja na fenomen koji se proučava.

Laboratorija eksperiment se izvodi u posebno stvorenim uvjetima, često uz korištenje opreme. Subjekt zna da se na njemu eksperimentira i njegove radnje određuju uputstva.

Osim glavnih istraživačkih metoda, psihologija koristi i niz dodatnih metoda. To uključuje metodu ispitivanja, modeliranje, metodu analize proizvoda ljudske aktivnosti i razgovora (anketa).

Testovi Oni nazivaju skupove zadataka i pitanja koji omogućavaju brzu procjenu mentalnog fenomena i stepena njegovog razvoja. Testovi se razlikuju od ostalih istraživačkih metoda po tome što zahtijevaju jasnu proceduru za prikupljanje i obradu primarnih podataka, kao i posebne tehnike za njihovu naknadnu interpretaciju. Dobijeni kvantitativni rezultati se uvijek upoređuju sa sličnim rezultatima iz kontrolne grupe (preliminarna standardizacija testa).

U zavisnosti od oblasti koja se dijagnostikuje, postoje testovi intelektualnih, postignuća i posebnih sposobnosti (perceptivne, mnestičke, misaone, muzičke, profesionalne i druge), ličnih (interesovanja, stavovi, vrednosti), kao i testovi koji dijagnostikuju međuljudske odnose.

Psihodijagnostika kao grana psihologije usmjerena je na mjerenje individualnih psiholoških karakteristika osobe. Kao samostalna oblast psihologije, ona orijentiše istraživača ne na istraživanje, već na ispitivanje, tj. postavljanje psihološke dijagnoze.

Nivoi psihološke dijagnoze kao glavni cilj dijagnoze:

• prvo - simptomatska (empirijska) dijagnoza; ograničeno je na navođenje karakteristika ili simptoma (znakova);
• sekunda - etiološka dijagnoza; uzima u obzir ne samo prisutnost određenih karakteristika, već i razloge za njihovu pojavu;
• treći - tipološka dijagnoza; određivanje mjesta i značaja identifikovanih karakteristika u ukupnoj slici mentalnog života osobe.

Savremena psihodijagnostika ima široku primjenu u zdravstvu, karijernom vođenju, raspoređivanju kadrova, predviđanju društvenog ponašanja, obrazovanju, predviđanju psiholoških posljedica promjena životne sredine, forenzičkom psihološkom ispitivanju i psihoterapiji.

Modeliranje teško je kako se metoda koristi kada se fenomen od interesa proučava na druge načine. Stvoreni vještački model fenomena koji se proučava mora ponoviti njegove osnovne parametre i očekivana svojstva. Model se koristi za detaljno proučavanje fenomena i izvođenje zaključaka o njegovoj prirodi.

Modeli mogu biti matematički (izraz ili formula koja uključuje varijable i odnose između njih), tehnički (uređaj ili uređaj koji simulira fenomen koji se proučava) i kibernetički (upotreba koncepata iz oblasti računarstva i kibernetike u modelu) .

Koncept patopsihologije. Ciljevi patopsiholoških istraživanja

Patopsihologija je jedna od grana psihologije koja je važna za razvoj psihološke nauke u cjelini, kao i njenu samostalnu praktičnu primjenu.

Patopsihologija je direktno povezana ne samo sa drugim granama psihologije, već i sa drugim naukama. Dakle, razumijevanje toka različitih mentalnih procesa ne može se zamisliti bez znanja o njihovim mogućim kršenjima. Mehanizmi mentalne aktivnosti, često skriveni od istraživača tokom normalnog toka i razvoja, mogu se proučavati i analizirati kada su poremećeni. Proučavanje mentalne patologije je uvijek pružalo bogat materijal za psihologe za razumijevanje obrazaca mentalnog razvoja. Nije slučajno da su mnogi poznati ruski psiholozi - L. S. Vygotsky, A. R. Luria, D. B. Elkonin, A. V. Zaporozhets i drugi istraživači - odali određenu počast radu s patologijom. U zapadnim zemljama - Z. Freud, E. Erikson, M. Montessori i mnogi drugi.

Patopsihologija je grana medicinske psihologije koja proučava obrasce dezintegracije mentalne aktivnosti i osobina ličnosti tokom bolesti. Analiza patopsiholoških promjena provodi se na osnovu poređenja s prirodom formiranja i toka mentalnih procesa, stanja i osobina ličnosti u normi. Patopsihologija otkriva prirodu toka i strukturne karakteristike mentalnih procesa koji dovode do simptoma uočenih na klinici.

Patopsihologija je od velike praktične važnosti, jer ima svoje metode za dijagnosticiranje poremećenog mentalnog razvoja. Njegova uloga je prilično velika kada je u pitanju neodređena dijagnoza, granična stanja ili prevencija razvoja mentalnih bolesti.

Ciljevi patopsiholoških istraživanja

• 1. Pribavljanje podataka za dijagnostiku. Takvi podaci su po prirodi pomoćni, a njihova vrijednost se otkriva kada se uporede s rezultatima drugih laboratorijskih testova (na primjer, elektroencefalograma).
• 2. Proučavanje dinamike mentalnih poremećaja u vezi sa terapijom. Patopsihološke studije koje se više puta provode tokom liječenja mogu biti objektivan pokazatelj učinka terapije na tok bolesti. Njihovi rezultati ukazuju na učinkovitost liječenja, a karakteriziraju i karakteristike početka remisije i strukture nastalog mentalnog defekta, ako je riječ o proceduralnim bolestima.
• 3. Učešće psihologa u stručnom radu. Prilikom provođenja sudsko-psihijatrijskog vještačenja, psiholog ne samo da daje podatke koji olakšavaju rješavanje dijagnostičkih pitanja, već i objektivno utvrđuje težinu psihičkog defekta. U sudsko-psihijatrijskoj praksi važno je ne samo utvrditi prisustvo dementnog procesa, već i utvrditi težinu demencije. Ozbiljnost demencije u nekim slučajevima određuje stručnost. Na primjer, nije dovoljno dijagnosticirati epilepsiju, potrebno je (ako djelo nije počinjeno tokom napadaja ili slično) utvrditi težinu mentalnog defekta i dubinu epileptičke demencije.

Prilikom obavljanja forenzičkog ispitivanja Uloga psihologa nije ograničena na pitanja nozološke dijagnoze i utvrđivanja težine mentalnog defekta. U posljednje vrijeme psiholozi se sve više uključuju u provođenje složenih forenzičkih psiholoških ispitivanja.

Uloga psihologa se povećava posebno ako osoba koja se ispituje nema psihičku bolest. Razumijevanje prirode počinjenog zločina u takvim slučajevima nemoguće je bez proučavanja strukture motiva i potreba svojstvenih subjektovom sistemu odnosa, stavova, vrijednosti, orijentacije, bez otkrivanja unutrašnje psihološke strukture pojedinca. Psihološki pregled se provodi ne samo da bi se ocijenile lične karakteristike optuženog, već često žrtve i svjedoci postaju njegov objekt, jer podaci do kojih dolazi psiholog doprinose adekvatnoj procjeni njihovog svjedočenja i pomažu u ocjeni njihove pouzdanosti.

Psihološki pregledi se posebno često provode u slučajevima kada se radi o maloljetnicima. Istovremeno se utvrđuje nivo njihove kognitivne aktivnosti i priroda njihovih inherentnih individualnih i ličnih karakteristika.

U sklopu psihološko-psihijatrijskog pregleda često se rješava pitanje da li optuženi ima bilo kakvo patološko afektivno stanje, kao i druga stanja koja su ga pogađala u vrijeme zločina (npr. umor, strah, tuga).

Tokom obdukcije u slučajevima kada psihijatri ne nalaze osnov za dijagnosticiranje psihičke bolesti, psiholozi, analizirajući karakteristike ličnosti umrlog, pomažu da se razumiju motivi koji su ga vodili u izvršenju određenih radnji, uključujući i motive za izvršenje samoubistva.

Uloga psihološkog istraživanja je izuzetno važna prilikom rješavanja pitanja vojne ekspertize: Riječ je o dijagnozi blago izraženih oblika oligofrenije, izbrisanih manifestacija šizofrenije (naročito jednostavnog oblika), psihopatije, neuroza i rezidualnih organskih lezija mozga.

IN radni pregled klinički psiholog ne samo da otkriva znakove bolesti, već i pokazuje dokle je otišla, koliko je pacijentova radna sposobnost smanjena i da li u njegovoj psihi postoje sačuvani elementi koji bi se mogli koristiti za stimulaciju mehanizama za kompenzaciju mentalni defekt.

IN dječja psihijatrija Psihološko istraživanje je neophodno kako bi se odlučilo gdje dijete treba studirati - u redovnoj ili specijaliziranoj školi.

• 4. Učešće psihologa u rehabilitacionom radu. Savremena psihijatrija pridaje poseban značaj rehabilitaciji i resocijalizaciji pacijenata. Prevencija invaliditeta zavisi od pravilno izvedenih rehabilitacionih mera. Rehabilitacijski rad mora uzeti u obzir ne samo promjene koje bolest unosi u psihu, već i preostale očuvane elemente emocionalnog i ličnog života i intelektualne aktivnosti. Rehabilitacijski rad može biti efikasan samo uz individualizirani pristup pacijentu. U tom smislu, klinička i psihološka istraživanja postaju od velikog značaja. Istovremeno se ne proučavaju samo osobenosti pacijentovog razmišljanja ili stupanj očuvanosti njegovog pamćenja. Izuzetno je važno okarakterisati lične karakteristike pacijenta. Ličnost pacijenta se proučava iu medicinsko-psihološkom i socijalnom aspektu. U ovom slučaju važnu ulogu imaju podaci o psihološkoj kompatibilnosti pacijenta s drugima, koji često određuju njegovo ispravno zaposlenje.
• 5. Istraživanje nedovoljno proučavanih mentalnih bolesti. Patopsihološka istraživanja provode se u naučne svrhe analize još uvijek nedovoljno proučenih psihopatoloških manifestacija određenih psihičkih bolesti. Ovakvom formulacijom problema, u pravilu se provodi studija na velikim grupama pacijenata, odabranih prema prisutnosti psihopatoloških simptoma koji se proučavaju. Ovdje statistička pouzdanost dobijenih podataka ima posebnu ulogu.
• 6. Učešće psihologa u psihoterapiji. U odnosu na psihoterapiju mogu se identifikovati specifični zadaci patopsihološkog istraživanja. Riječ je, prije svega, o učešću patopsihologa u dijagnostici mentalnih bolesti, jer od rješenja ovih pitanja zavisi obim indikacija za psihoterapiju i izbor njenih najadekvatnijih oblika i lokacije (bolničko ili ambulantno). Drugo, patopsihološko istraživanje pomaže da se identificiraju takva osobna svojstva pacijenta, na koja treba obratiti pažnju u daljnjem psihoterapijskom radu.

Metode eksperimentalne patopsihologije

Obično je za pregled jednog pacijenta dovoljno osam do devet tehnika, odabranih u skladu sa ciljevima studije.

Sljedeće okolnosti mogu imati značajnu ulogu u izboru patopsiholoških metoda istraživanja.

• 1. Svrha studije:
  • - diferencijalna dijagnoza (u zavisnosti od očekivanih bolesti);
  • - utvrđivanje dubine mentalnog defekta;
  • - proučavanje efikasnosti terapije.
• 2. Obrazovanje i životno iskustvo pacijenta.
• 3. Ponekad karakteristike kontakta sa pacijentom igraju značajnu ulogu. Stoga je često potrebno pregledati bolesnika s oštećenim funkcionisanjem slušnog ili vizualnog analizatora. U slučaju gluvoće maksimalno se koriste zadaci osmišljeni za vizualnu percepciju, čak ni u testu pamćenja riječi se ispitaniku ne čitaju, već se prezentiraju u pisanom obliku. U slučaju lošeg vida, naprotiv, sve metode variraju u pogledu slušne percepcije.

Tokom procesa istraživanja, tehnike se obično primenjuju u sve većoj složenosti – od jednostavnijih do složenijih. Izuzetak je ispitivanje ispitanika od kojih se očekuje pogoršanje ili simulacija. U tim slučajevima, ponekad se teži zadaci izvode pogrešno. Ista karakteristika je karakteristična i za stanje pseudodemencije, kada se složeniji zadaci uspješno završavaju i apsurdno jednostavni (A. M. Schubert, 1957).

Ličnost je najsloženija mentalna konstrukcija u kojoj su mnogi usko isprepleteni. Promjena čak i jednog od ovih faktora značajno utiče na njegov odnos sa drugim faktorima i na ličnost u cjelini. To je zbog raznolikosti pristupa proučavanju ličnosti - različiti aspekti proučavanja ličnosti potiču iz različitih koncepata, metodološki se razlikuju prema predmetu koje se nauke ispostavi da je proučavanje ličnosti.

IN poslednjih godina Interes za istraživanje ličnih karakteristika mentalno oboljelih pacijenata značajno se povećao kako u patopsihologiji tako i u kliničkoj psihijatriji. To se objašnjava nizom okolnosti: prvo, promjene ličnosti imaju, u određenoj mjeri, nozološku specifičnost i mogu se koristiti za rješavanje pitanja diferencijalne dijagnoze; drugo, analiza premorbidnih osobina ličnosti može biti korisna u utvrđivanju mogući razlozi porijeklo brojnih bolesti (i ne samo mentalnih, već i, na primjer, peptičkih ulkusa, bolesti kardiovaskularnog sistema); treće, karakteristike promena ličnosti tokom bolesti obogaćuju naše razumevanje njenih patogenetskih mehanizama; četvrto, uzimanje u obzir karakteristika ličnosti veoma je važno za racionalnu izgradnju kompleksa rehabilitacionih mjera. S obzirom na složenost pojma ličnosti, odmah se treba složiti da ne postoji jedinstvena metoda njegovog proučavanja, ma koliko nam se činila cjelovita i svestrana, koja može dati holistički opis ličnosti. Uz pomoć eksperimentalnog istraživanja dobijamo samo delimičnu karakterizaciju ličnosti, koja nas zadovoljava utoliko što procenjuje određene lične manifestacije koje su važne za odluku. konkretan zadatak.

Trenutno postoji mnogo eksperimentalnih psiholoških tehnika, metoda, tehnika usmjerenih na proučavanje ličnosti. Oni se, kao što je već naznačeno, razlikuju po karakteristikama pristupa samom problemu (govorimo o fundamentalnoj, metodološkoj razlici), raznolikosti interesovanja istraživača (ličnost se proučava u obrazovnoj psihologiji, u psihologiji rada, u socijalnoj i patološka psihologija itd.) i fokus na različite manifestacije ličnosti. Naravno, interesi istraživača i zadaci koji se pred njima često poklapaju, a to objašnjava činjenicu da su metode istraživanja ličnosti u socijalna psihologija usvajaju patopsiholozi, metode patopsihologije posuđuju stručnjaci koji rade u oblasti psihologije rada.

Ne postoji čak ni jasna, a još manje opšteprihvaćena klasifikacija metoda koje se koriste za proučavanje ličnosti. V. M. Bleicher i L. F. Burlachuk (1978) predložili su sljedeću klasifikaciju metoda istraživanja ličnosti kao uslovne:
1) i njemu bliske metode (proučavanje biografija, klinički razgovor, analiza subjektivne i objektivne anamneze i dr.);
2) poseban eksperimentalne metode(modeliranje određenih vrsta aktivnosti, situacija, nekih hardverskih tehnika itd.);
3) lične i druge metode zasnovane na procjeni i samopoštovanju;
4) projektivne metode.

Kao što će se vidjeti u nastavku, razlika između ove četiri grupe metoda je vrlo uslovna i može se koristiti uglavnom u pragmatične i didaktičke svrhe.

K. Leonhard (1968) posmatranje je smatrao jednom od najvažnijih metoda za dijagnosticiranje ličnosti, dajući mu prednost u poređenju sa metodama kao što su upitnici ličnosti. Pri tome, posebnu važnost pridaje mogućnosti da neposredno posmatra osobu, da proučava njeno ponašanje na poslu i kod kuće, u porodici, među prijateljima i poznanicima, u uskom krugu i sa velikim brojem okupljenih ljudi. Ističe se poseban značaj posmatranja izraza lica, gestova i intonacija subjekta, koji su često objektivniji kriterijum ličnih manifestacija od reči. Posmatranje ne bi trebalo da bude pasivno kontemplativno. Tokom procesa posmatranja, patopsiholog analizira pojave koje vidi sa stanovišta aktivnosti pacijenta u određenoj situaciji i u tu svrhu vrši određeni uticaj na situaciju u razvoju kako bi stimulisao određene bihevioralne reakcije ispitanika. . Promatranje je namjerna i svrsishodna percepcija, određena zadatkom aktivnosti (M. S. Rogovin, 1979). U kliničkom razgovoru analiziraju se karakteristike pacijentove biografije, njegove inherentne karakteristike ličnih reakcija, njegov odnos prema vlastitom karakteru i karakteristike ponašanja subjekta u određenim situacijama. K. Leonhard je ovo drugo smatrao najvažnijom metodološkom tačkom u analizi ličnosti. M. S. Lebedinsky (1971) posvetio je posebnu pažnju u proučavanju pacijentove ličnosti proučavanju dnevnika i autobiografija, koje je sastavio na zahtjev liječnika ili ranije čuvanih.

Za proučavanje ličnosti u procesu aktivnosti koriste se posebne tehnike o kojima će biti riječi u nastavku. Treba samo napomenuti da za iskusnog psihologa sve psihološke metode usmjerene na proučavanje kognitivne aktivnosti pružaju takav materijal. Na primjer, na osnovu rezultata testa za pamćenje 10 riječi može se suditi o prisutnosti apatičnih promjena kod pacijenta sa šizofrenijom (krivulja memorisanja tipa „plato”), precijenjenom ili podcijenjenom nivou aspiracija itd.

Za psihologe se javljaju značajne metodološke i metodološke poteškoće u vezi sa upotrebom upitnika ličnosti. Lične karakteristike dobijene u smislu samopoštovanja su od značajnog interesa za patopsihologa, ali se često zanemaruje potreba da se podaci o samopoštovanju uporede sa pokazateljima koji objektivno predstavljaju ličnost. Od najčešće korišćenih upitnika ličnosti, samo MMPI ima zadovoljavajuće skale ocjenjivanja koje omogućavaju da se ocijeni adekvatnost samopoštovanja subjekta. Nedostatak u dizajnu mnogih upitnika ličnosti treba smatrati njihovu očiglednu svrhovitost za predmet. Ovo se prvenstveno odnosi na monotematske upitnike kao što je skala anksioznosti.

Dakle, informacije dobijene uz pomoć upitnika ličnosti mogu se adekvatno procijeniti samo upoređivanjem sa podacima iz objektivne procjene ličnosti, kao i dopunom sa rezultatima istraživanja ličnosti u procesu aktivnosti, te projektivnim metodama. Odabir metoda koje dopunjuju određeni upitnik ličnosti uvelike je određen zadatkom studije. Na primjer, pri proučavanju unutrašnje slike bolesti, položaj pacijenta u odnosu na njegovu bolest značajno se razjašnjava uvođenjem metoda ovog tipa u eksperiment.

Pod projektivnim podrazumevamo takve metode indirektnog proučavanja ličnosti koje se zasnivaju na konstrukciji specifične, plastične situacije, koja zbog aktivnosti procesa percepcije stvara najpovoljnije uslove za ispoljavanje tendencija, stavova, emocionalna stanja i druge osobine ličnosti (V.M. Bleicher, L.F. Burlachuk, 1976, 1978). E. T. Sokolova (1980) smatra da je, usmjerena na proučavanje nesvjesnih ili nepotpuno svjesnih oblika motivacije, praktički jedina strogo psihološka metoda prodiranja u najintimnije područje ljudske psihe. Ako je većina psiholoških tehnika, smatra E. T. Sokolova, usmjerena na proučavanje kako i na koji način se postiže objektivna priroda čovjekovog odraza vanjskog svijeta, onda projektivne tehnike imaju za cilj identificiranje osebujnih "subjektivnih devijacija", ličnih "interpretacija" , a ovi drugi nisu uvijek objektivni i nisu uvijek, po pravilu, lično značajni.

Treba imati na umu da je raspon projektivnih tehnika mnogo širi od popisa metodoloških tehnika koje su tradicionalno uključene u ovu grupu tehnika (V. M. Bleikher, L. I. Zavilyanskaya, 1970, 1976). Elementi projektivnosti mogu se naći u većini patopsiholoških metoda i tehnika. Štaviše, postoji razlog za vjerovanje da razgovor sa subjektom, usmjeren na poseban način, može sadržavati elemente projektivnosti. Konkretno, to se može postići razgovorom s pacijentom o određenim životnim sukobima ili umjetničkim djelima koja sadrže duboki podtekst, fenomene društvenog života.

U smislu problema projektivnosti, V. E. Renge (1976) ih je analizirao. Utvrđeno je da se brojne tehnike (piktogrami, istraživanje samopoštovanja, nivo aspiracija i sl.) zasnivaju na stimulaciji koja je za pacijenta dvosmislena i ne ograničava obim „izbora“ odgovora. Mogućnost dobijanja relativno velikog broja odgovora ispitanika u velikoj meri zavisi od karakteristika ankete. Važan faktor u ovom slučaju, prema V. E. Rengeu, je nedostatak svijesti subjekta o pravim ciljevima korištenja tehnika.

Ovu okolnost je, na primjer, uzeo u obzir H. K. Kiyashchenko (1965) u modifikaciji TAT metode. Prema našim zapažanjima, princip projektivnosti je u velikoj mjeri inherentan tehnici klasifikacije. S tim u vezi, treba se složiti sa V. E. Rengeom da ne postoje metode za proučavanje samo ličnih karakteristika ili samo kognitivnih procesa. Glavnu ulogu ima stvaranje najpovoljnijih uslova za ažuriranje faktora projektivnosti u procesu izvršavanja zadatka, koji je u određenoj mjeri određen ne samo znanjem i vještinom psihologa, već je i posebna umjetnost.

Istraživanje nivoa aspiracija
Koncept su razvili psiholozi škole K. Lewin. Konkretno, stvorena je metoda za eksperimentalno istraživanje nivoa težnji R. Norrea (1930). Eksperimentom je utvrđeno da nivo aspiracija zavisi od toga koliko uspješno ispitanik izvršava eksperimentalne zadatke. V. N. Myasishchev (1935) razlikovao je dvije strane nivoa potraživanja - objektivno-glavnu i subjektivno-ličnu. Potonje je usko povezano sa samopoštovanjem, osjećajem inferiornosti, težnjom ka samopotvrđivanju i željom da se u pokazateljima uspješnosti vidi smanjenje ili povećanje radne sposobnosti. Autor je istakao da odnos ovih momenata određuje nivo aspiracija pacijenata, posebno sa psihogenim oboljenjima.

Nivo težnje nije jednoznačna, stabilna lična karakteristika (B.V. Zeigarnik, 1969, 1972; V.S. Merlin, 1970). Moguće je razlikovati početni nivo aspiracija, određen stepenom težine zadataka koje osoba smatra izvodljivim za sebe, koji odgovara njegovim mogućnostima. Dalje, možemo govoriti o poznatoj dinamici nivoa aspiracija u skladu sa stepenom u kojem se nivo aspiracija pokazao adekvatnim nivou postignuća. Kao rezultat ljudske aktivnosti (ovo važi i za uslove eksperimentalne situacije), konačno se uspostavlja određeni nivo aspiracija tipičnih za datu osobu.

U oblikovanju nivoa aspiracija veliku ulogu igra usklađenost aktivnosti subjekta sa njegovim pretpostavkama o stepenu složenosti zadataka, čiji bi mu završetak doneo zadovoljstvo. V. S. Merlin (1970) je pridavao veliki značaj društvenim faktorima, smatrajući da u istoj aktivnosti postoje različite društvene norme postignuća za različite društvene kategorije u zavisnosti od položaja, specijalnosti i kvalifikacija pojedinca. Ovaj faktor također igra određenu ulogu u uvjetima eksperimentalnog proučavanja nivoa aspiracija - čak ni ispravno izvršavanje eksperimentalnih zadataka, s obzirom na određeno samopoštovanje subjekta, on možda neće biti percipiran kao uspješan. To podrazumijeva princip važnosti odabira eksperimentalnih zadataka.

Priroda reakcije subjekta na uspjeh ili neuspjeh prvenstveno je određena koliko je stabilno njegovo samopoštovanje. Analizirajući dinamiku nivoa aspiracija, V.S. Merlin je utvrdio da lakoća ili teškoća prilagođavanja osobe aktivnosti promenom nivoa aspiracija zavisi od svojstava temperamenta (anksioznost, ekstra- ili introvertnost, emocionalnost) i od takvih čisto ličnih svojstva kako to tvrdi početni nivo, adekvatnost ili neadekvatnost samopoštovanja, stepen njegove stabilnosti, motivi za samopotvrđivanje.

Pored samopoštovanja, u dinamici nivoa aspiracija, značajnu ulogu igraju i tačke kao što su stav ispitanika prema eksperimentalnoj situaciji i istraživaču, procjena aktivnosti subjekta od strane eksperimentatora, ko bilježi uspjeh ili neuspjeh tokom eksperimenta i prirodu eksperimentalnih zadataka.

U laboratoriji B.V. Zeigarnika razvijena je verzija metodologije za proučavanje nivoa aspiracija (B.I. Bezhanishvili, 1967). Ispred pacijenta su položene 24 kartice u dva reda, stražnjom stranom prema gore. U svakom redu (od 1 do 12 i od 1a do 12a) kartice sadrže pitanja sve veće težine, na primjer:
1. Napišite 3 riječi koje počinju slovom “Š”.
A. Napišite 5 riječi koje počinju slovom “N”. 3. Napišite imena 5 gradova koja počinju na slovo “L”.
3 a. Napišite 6 imena koja počinju na slovo “B”. 10. Napišite imena 5 pisaca koja počinju na slovo “C”. 10a. Napišite imena 5 poznatih sovjetskih filmskih umjetnika koja počinju na slovo "L". 12. Napiši imena 7 francuskih umjetnika.
12a. Napišite imena poznatih ruskih umjetnika na slovo "K".

Ispitanik se obavještava da su u svakom redu karte raspoređene prema rastućem stepenu težine zadatka, te da su kartice jednake težine postavljene paralelno u dva reda. Tada mu se nudi da, u skladu sa svojim mogućnostima, izabere zadatke različite složenosti i izvrši ih. Subjekt se upozorava da je za svaki zadatak određeno vrijeme, ali mu se ne kaže koliko sati. Pokretanjem štoperice svaki put kada ispitanik uzme novu karticu, ispitivač može, po želji, reći ispitaniku da nije ispunio zadano vrijeme i stoga se zadatak smatra neizvršenim. Ovo omogućava istraživaču da umjetno stvori "neuspjeh".

Iskustvo se pažljivo bilježi. Skreće se pažnja na to kako nivo aspiracija pacijenta odgovara njegovim mogućnostima (intelektualni nivo, obrazovanje) i kako reaguje na uspjeh ili neuspjeh.

Neki pacijenti, nakon uspješno obavljenog, na primjer, trećeg zadatka, odmah uzimaju 8. ili 9. kartu, drugi su, naprotiv, izuzetno oprezni - nakon što su ispravno izvršili zadatak, uzimaju karticu ili istog stepena težine ili sljedeći. Isto vrijedi i za neuspjeh - neki ispitanici uzimaju kartu iste složenosti ili nešto manje teške, dok drugi, nakon što nisu završili deveti zadatak, prelaze na drugi ili treći, što ukazuje na ekstremnu krhkost njihovog nivoa težnji. Moguće je i da se pacijent ponaša tako da, uprkos neuspjehu, nastavi birati sve teže zadatke. Ovo ukazuje na nedostatak kritičkog mišljenja.

N.K. Kalita (1971) je otkrio da je pitanja koja se koriste u verziji B.I. Bežanišvilija, a koja imaju za cilj identifikovanje opšteg nivoa obrazovanja, teško rangirati. Stepen njihove težine određen je ne samo količinom životnog znanja i stepenom obrazovanja subjekta, već uvelike zavisi i od opsega njegovih interesovanja. U potrazi za objektivnijim kriterijima za utvrđivanje stepena težine zadataka, N.K. Kalita je predložio korištenje slika koje se međusobno razlikuju po broju elemenata. Ovdje je kriterij složenosti broj razlika između upoređenih slika. Osim toga, kontrolni pregledi se mogu koristiti za određivanje vremena koje zdrave osobe provedu na zadacima različitog stepena složenosti. Inače, izvođenje studije o visini potraživanja u modifikaciji N.K. Kalita nije promijenjeno.

Za sprovođenje istraživanja mogu se koristiti i zadaci druge vrste, pri odabiru kojih je moguće relativno objektivno utvrditi njihovu gradaciju po stepenu složenosti: Koos kocke, jedna u nizu Raven tablica. Za svaki od zadataka potrebno je odabrati paralelni, približno jednakog stepena težine.

Rezultati studije mogu biti predstavljeni radi veće jasnoće i lakše analize u obliku grafikona.

Interesantno je proučavanje nivoa aspiracija uz procjenu određenih kvantitativnih indikatora. Takva studija može biti važna za objektivno karakterizaciju stepena mentalnog defekta subjekta. Pokušaj modifikacije metodologije za proučavanje nivoa aspiracija napravio je V. K. Gerbachevsky (1969), koji je u tu svrhu koristio sve subtestove D. Wechslerove skale (WAIS). Međutim, modifikacija V.K. Gerbačevskog čini nam se teškom za patopsihološka istraživanja, pa smo malo izmijenili verziju tehnike Zeigarnik-Bezhanishvili. Prema uputama, ispitanik mora izabrati 11 od 24 kartice koje sadrže pitanja različite težine prema njegovim mogućnostima (od kojih se prvih 10 uzima u obzir). Vrijeme odgovora nije regulirano, odnosno važno je voditi računa o stvarnom završetku zadataka, međutim, ispitaniku se savjetuje da to odmah kaže ako je nemoguće odgovoriti na pitanje. Uzimajući u obzir poznato povećanje težine pitanja sadržanih u karticama, odgovori se shodno tome boduju u bodovima, na primjer, tačan odgovor na kartici br. 1 i br. 1a - 1 bod, br. 2 i br. - 2 boda, br. 8 i br. 8a - 8 bodova itd. U ovom slučaju, na isti način kao prema V.K. Gerbačevskom, nivo aspiracija (ukupna procjena odabranih karata) i nivo postignuća (zbir osvojeni bodovi) određuju se. Osim toga, izračunava se prosjek kako bi se odredio trend aktivnosti nakon uspješnog ili neuspješnog odgovora. Na primjer, ako je ispitanik odgovorio na 7 od 10 pitanja, zbir bodova za kartice odabrane nakon uspješnog odgovora se posebno izračunava i dijeli sa 7. Prosječni trend aktivnosti nakon 3 neuspješna odgovora utvrđuje se na isti način. Za procjenu izbora kartice, nakon posljednjeg odgovora, ispitaniku se nudi 11. zadatak koji se ne uzima u obzir.

Metodologija za proučavanje nivoa aspiracija, kako pokazuje praktično iskustvo, omogućava otkrivanje ličnih karakteristika pacijenata sa shizofrenijom, manično-depresivnom (cirkularnom) psihozom, epilepsijom, cerebralnom aterosklerozom i drugim organskim lezijama mozga koje se javljaju sa karakterološkim promenama. .

Proučavanje samopoštovanja metodom T. Dembo - S. Ya. Rubinstein
Tehniku ​​je predložio S. Ya. (1970) za istraživanje. Koristi se tehnikom T. Demboa, uz pomoć koje su otkrivene ideje subjekta o njegovoj sreći. S. Ya. Rubinshtein je značajno promijenio ovu metodologiju, proširio je i uveo četiri referentne skale umjesto jedne (zdravlje, mentalni razvoj, karakter i sreća). Treba napomenuti da je upotreba referentne skale za karakterizaciju bilo kojeg ličnog svojstva mnogo pogodnija za identifikaciju pozicije subjekta nego korištenje alternativnih tehnika kao što su profil polariteta i lista pridjeva, kada se subjektu nudi skup definicija (samouvjeren - plašljiv, zdrav - bolestan) i tražio da se ukaže na njegovo stanje (N. Hermann, 1967). U metodi T. Dembo - S. Ya. Rubinstein, subjektu se daje mogućnost da odredi svoje stanje koristeći skale odabrane za samoprocjenu, uzimajući u obzir niz nijansi koje odražavaju stepen izraženosti određenog ličnog svojstva. .

Tehnika je izuzetno jednostavna. Na papiru se povlači vertikalna linija za koju se subjektu kaže da označava sreću, pri čemu gornji pol odgovara stanju potpune sreće, a donji pol zauzimaju najnesretniji ljudi. Od subjekta se traži da označi svoje mjesto na ovoj liniji linijom ili krugom. Iste vertikalne linije se povlače kako bi se izrazilo pacijentovo samopoštovanje na ljestvici zdravlja, mentalnog razvoja i karaktera. Zatim započinju razgovor sa pacijentom u kojem saznaju njegovu ideju o sreći i nesreći, zdravlju i lošem zdravlju, dobrom i lošem karakteru itd. Ispada zašto je pacijent napravio oznaku na određenom mjestu na skali da ukaže na njegove karakteristike. Na primjer, šta ga je nagnalo da stavi oznaku na ovo mjesto na zdravstvenoj ljestvici, da li se smatra zdravim ili bolesnim, ako je bolestan, onda kakvu bolest, koga smatra bolesnim.

Neobičnu verziju tehnike opisao je T. M. Gabriel (1972) koristeći svaku od skala sa sedam kategorija, na primjer: najbolesniji, vrlo bolestan, manje ili više bolestan, umjereno bolestan, manje ili više zdrav, vrlo zdrav, najzdraviji . Upotreba skala sa takvom gradacijom, prema zapažanju autora, daje suptilnije razlike u identifikaciji položaja ispitanika.

U zavisnosti od specifičnog zadatka koji se nalazi pred istraživačem, u metodologiju se mogu uvesti i druge skale. Dakle, pri pregledu pacijenata sa alkoholizmom koristimo skale raspoloženja, porodičnog blagostanja i postignuća u karijeri. Prilikom pregleda pacijenata u depresivnom stanju uvode se skale raspoloženja, ideje o budućnosti (optimistične ili pesimistične), anksioznost, samopouzdanje itd.

U analizi dobijenih rezultata, S. Ya. Rubinshtein se fokusira ne toliko na lokaciju oznaka na vagi, već na raspravu o tim oznakama. Mentalno zdravi ljudi, prema zapažanjima S. Ya. Rubinshteina, imaju tendenciju da određuju svoje mjesto na svim skalama kao tačku „odmah iznad sredine“. Kod mentalno oboljelih pacijenata postoji tendencija pripisivanja markerskih tačaka polovima linija i nestaje „pozicioni“ stav prema istraživaču, koji, prema S. Ya. Rubinshteinu, igra važnu ulogu u određivanju njihovog mjesta na skale mentalno zdravih ljudi, bez obzira na njihovo samopoštovanje i stvarnu životnu situaciju.

Podaci dobiveni ovom tehnikom postaju posebno zanimljivi u usporedbi s rezultatima ispitivanja misaonih karakteristika pacijenta i emocionalno-voljne sfere. U ovom slučaju može se identificirati kršenje samokritičnosti, depresivno samopoštovanje i euforija. Usporedba podataka o samopoštovanju s objektivnim pokazateljima korištenjem niza eksperimentalnih psiholoških tehnika u određenoj mjeri omogućava procjenu inherentnog nivoa aspiracija pacijenta i stepena njegove adekvatnosti. Moglo bi se pomisliti da samopoštovanje kod nekih psihičkih bolesti ne ostaje konstantno i da njegova priroda zavisi ne samo od specifičnosti psihopatoloških manifestacija, već i od stadijuma bolesti.

Eysenckov upitnik ličnosti
Lično je opcija koju je kreirao autor (N. J. Eysenck, 1964) u procesu obrade Maudsley upitnika koji je predložio (1952) i, kao i prethodni, usmjerena je na proučavanje faktora ekstra- i introverzije, neuroticizma.

Koncepte ekstra- i introverzije uveli su predstavnici psihoanalitičke škole.

S. Jung je razlikovao ekstra- i introvertirano racionalno (mentalno i emocionalno) i iracionalno (čulno i intuitivno) psihološki tipovi. Prema K. Leonhardu (1970), kriterijumi za razlikovanje S. Junga uglavnom su se svodili na subjektivnost i objektivnost mišljenja. N. J. Eysenck (1964) povezuje ekstra- i introverziju sa stepenom ekscitacije i inhibicije u centralnom nervnom sistemu, s obzirom na ovaj faktor, koji je u velikoj meri urođen, kao rezultat ravnoteže procesa ekscitacije i inhibicije. U ovom slučaju posebna se uloga daje utjecaju stanja retikularne formacije na odnose glavnih nervnih procesa. N. J. Eysenck također ističe važnost bioloških faktora u tome: neki lijekovi introvertiraju osobu, dok je antidepresivi ekstrovertiraju. Tipične ekstrovertne i introvertne N. J. Eysenck smatra individuama - suprotnim krajevima kontinuuma, kojima se različiti ljudi približavaju u ovoj ili onoj mjeri.

Prema N. J. Eysenck-u, ekstrovert je društven, voli zabave, ima mnogo prijatelja, treba mu ljudi za razgovor i ne voli sam da čita i uči. Žudi za uzbuđenjem, rizikuje, djeluje pod utjecajem trenutka i impulsivan je.

Ekstrovert voli zeznute šale, ne kleveta se i obično voli promjene. Bezbrižan je, dobroćudno vedar, optimističan, voli da se smeje, preferira kretanje i akciju, sklon je agresivnosti i brze narav. Njegove emocije i osjećaji nisu strogo kontrolirani i na njega se ne može uvijek osloniti.

Za razliku od ekstroverta, introvert je miran, stidljiv i introspektivan. Više voli knjige nego komunikaciju s ljudima. Rezervisan i udaljen od svih osim bliskih prijatelja. Planira svoje akcije unapred. Ne vjeruje iznenadnim impulsima. Ozbiljno shvata donošenje odluka i voli red u svemu. Kontroliše svoja osećanja, retko se ponaša agresivno i ne gubi živce. Možete se osloniti na introverta. Pomalo je pesimista i visoko cijeni etičke standarde.

Sam N. J. Eysenck smatra da karakteristike intro- i ekstroverta koje je on opisao samo podsjećaju na one koje je opisao S. Jung, ali im nisu identične. K. Leonhard je vjerovao da N. J. Eysenckov opis ekstroverta odgovara slici hipomaničnog stanja i vjeruje da se faktor ekstra- i introverzije ne može povezati s temperamentnim osobinama. Prema K. Leonhardu, koncepti intro- i ekstraverzije predstavljaju vlastitu mentalnu sferu, a za ekstrovertne je odlučujući uticaj svet senzacija, a za introvertne - svet ideja, tako da se više stimuliše i kontroliše. spolja, a drugi više iznutra.

Treba napomenuti da stajalište K. Leonharda u velikoj mjeri odgovara stavovima V. N. Myasishcheva (1926), koji je ove tipove ličnosti s kliničko-psihološke tačke gledišta definirao kao ekspanzivne i impresivne, a s neurofiziološke strane - uzbudljive. i inhibirano.

J. Grey (1968) postavlja pitanje istovetnosti parametara snage nervnog sistema i intro- i ekstraverzije, a pol slabosti nervnog sistema odgovara polu introverzije. Istovremeno, J. Grey razmatra parametar snage nervnog sistema u smislu nivoa aktivacije – slab nervni sistem on smatra sistemom višeg nivoa reakcije u poređenju sa jakim nervnim sistemom, pod uslovom da izloženi su objektivno identičnim fizičkim nadražajima.

J. Strelau (1970) je otkrio da je ekstraverzija pozitivno povezana sa snagom procesa uzbuđenja i pokretljivošću nervnih procesa. Istovremeno, ne postoji veza između ekstraverzije i snage inhibicije (u tipologiji I.P. Pavlova, snaga inhibicije se uspostavlja isključivo za uslovljenu inhibiciju; u konceptu J. Strelaua govorimo o „privremenoj“ inhibiciji , koji se sastoji od uslovnog i zaštitnog, odnosno dva različita tipa kočenja). Sva tri svojstva nervnog sistema (snaga ekscitacije, snaga inhibicije i pokretljivost nervnih procesa), prema J. Strelauu, negativno su povezana sa parametrom neuroticizma. Sve ovo ukazuje na neprikladnost poređenja tipologije ličnosti prema N. J. Eysencku sa tipovima viših nervna aktivnost prema I.P. Pavlovu.

Faktor neuroticizma (ili neuroticizma) ukazuje, prema N. J. Eysencku, na emocionalnu i psihološku stabilnost i nestabilnost, stabilnost - nestabilnost i razmatra se u vezi sa urođenom labilnosti autonomnog nervnog sistema. U ovoj skali osobina ličnosti suprotne tendencije su izražene neskladom i podudarnošću. Istovremeno, na jednom polu se nalazi osoba sa „vanjskom normom“, iza koje se krije podložnost svim vrstama psihičkih poremećaja, što dovodi do neravnoteže u neuropsihičkoj aktivnosti. Na drugom polu su pojedinci koji su psihički stabilni i dobro se prilagođavaju okolnom društvenom mikrookruženju.

Faktor neuroticizma igra izuzetno važnu ulogu u dijatezno-stresnoj hipotezi etiopatogeneze neuroza koju je kreirao N. J. Eysenck, prema kojoj se neuroza smatra posljedicom konstelacije stresa i predispozicije za neurozu. Neuroticizam odražava predispoziciju za neurozu, predispoziciju. Kod izraženog neuroticizma, prema N. J. Eysencku, dovoljan je blagi stres, i obrnuto, kod niskog nivoa neuroticizma, neuroza zahtijeva teški stres za razvoj neuroze.

Osim toga, u Ajzenkov upitnik uvedena je i kontrolna skala (skala laži). Služi za identifikaciju subjekata sa „poželjnim reaktivnim stavom“, odnosno sa tendencijom da se na pitanja odgovori na takav način da se proizvedu rezultati koje subjekt želi.

Upitnik je razvijen u 2 paralelna oblika (A i B), omogućavajući ponovljeno istraživanje nakon bilo kakvih eksperimentalnih procedura. Pitanja se, u poređenju sa MMPI, razlikuju po jednostavnosti formulacije. Čini se važnim da je korelacija između skale ekstraverzije i neuroticizma svedena na nulu.

Upitnik se sastoji od 57 pitanja, od kojih su 24 na skali ekstraverzije, 24 na skali neuroticizma i 9 na skali laži.

Proučavanju prethode instrukcije koje ukazuju da se proučavaju lična svojstva, a ne mentalne sposobnosti. Predlaže se da na pitanja odgovorite bez oklijevanja, odmah, jer je važna prva reakcija subjekta na pitanje. Na pitanja se može odgovoriti samo „da“ ili „ne“ i ne mogu se preskočiti.

Zatim se pitanja prezentiraju ili u posebnoj bilježnici (to olakšava procjenu, jer vam omogućava da koristite ključ u obliku šablone sa posebno izrezanim prozorčićima), ili napisana na karticama s odgovarajuće odrezanim uglovima (za kasnije snimanje) .

Evo tipičnih pitanja.

Dakle, sljedeća pitanja ukazuju na ekstrovertnost (odgovarajući odgovor je naveden u zagradama; ako je odgovor suprotan, računa se kao indikator introverzije):
Volite li uzbuđenje i vrevu oko sebe? (Da).
Da li ste jedan od onih ljudi koji ne štede reči? (Da).
Da li se obično skrivate na zabavama ili u grupama? (Ne).
Da li više volite da radite sami? (Ne).

Maksimalni rezultat na skali ekstraverzije u ovoj verziji Ajzenkovog upitnika je 24 poena. Rezultat iznad 12 bodova ukazuje na ekstrovertnost. Rezultat ispod 12 bodova ukazuje na introvertnost.

Pitanja tipična za skalu neuroticizma:
Da li se ponekad osećate srećno, a ponekad tužno bez razloga? (samo pozitivni odgovori se uzimaju u obzir na skali neuroticizma).
Da li ste ponekad loše raspoloženi?
Da li ste lako podložni promenama raspoloženja?
Da li ste često gubili san zbog anksioznosti?
Neuroticizam je označen rezultatom koji prelazi 12 bodova na ovoj skali.
Primjeri pitanja na skali laži:
Da li uvek radite odmah i bez prigovora ono što vam se kaže? (Da).
Da li se ponekad smejete nepristojnim šalama? (Ne).
Da li se ponekad hvališ? (Ne).
Da li uvijek odgovarate na mejlove odmah nakon što ih pročitate? (Da).

Indikator od 4-5 bodova na skali laži već se smatra kritičnim. Visok rezultat na ovoj skali ukazuje na sklonost ispitanika da daje „dobre“ odgovore. Ova tendencija se manifestuje i u odgovorima na pitanja na drugim skalama, ali je skala laži zamišljena kao svojevrsni indikator demonstrativnosti u ponašanju ispitanika.

Treba napomenuti da skala laži u Ajzenkovom upitniku ne doprinosi uvijek rješavanju problema. Indikatori na njemu prvenstveno su u korelaciji sa intelektualnim nivoom subjekta. Često osobe s izraženim histeričnim osobinama i tendencijom pokazivanja demonstrativnog ponašanja, ali koje imaju dobru inteligenciju, odmah određuju smjer pitanja sadržanih u ovoj skali i, smatrajući da negativno karakteriziraju subjekt, daju minimalne pokazatelje na ovoj skali. Dakle, očito, skala laži ukazuje na ličnu primitivnost u većoj mjeri nego na demonstrativnost u odgovorima.

Prema N. J. Eysencku (1964, 1968), introverti imaju distimične simptome, dok ekstroverti imaju histerične i psihopatske simptome. Pacijenti sa neurozom razlikuju se samo po indeksu ekstraverzije. Prema indeksu neuroticizma, zdravi ljudi i oni sa neurozom (psihopate) nalaze se na ekstremnim polovima. Pacijenti sa šizofrenijom imaju nizak nivo neuroticizma, dok pacijenti sa depresijom imaju visok nivo. S godinama je uočena tendencija smanjenja neuroticizma i ekstraverzije.

Ovi podaci N. J. Eysencka trebaju pojašnjenje. Konkretno, u slučajevima psihopatije, kada se proučava pomoću upitnika, otkriva se poznata razlika u pokazateljima. Dakle, shizoidni i psihastenični psihopati, prema našim zapažanjima, često pokazuju introvertnost. Različiti oblici neuroza se također razlikuju ne samo u pogledu ekstraverzije. Pacijente sa histerijom često karakteriše visoka stopa laži i preterano visoka stopa neuroticizma, što često ne odgovara objektivno posmatranoj kliničkoj slici.

Najnovije verzije Eysenckovog upitnika (1968, 1975) uključivale su pitanja na skali psihoticizma. Faktor psihoticizma shvaća se kao tendencija odstupanja od mentalne norme, kao da je predisponirana za psihozu. Ukupan broj pitanja je od 78 do 101. Prema S. Eysencku i N. J. Eysencku (1969), rezultati na skali psihoticizma zavise od spola i starosti ispitanika, niži su kod žena, viši kod adolescenata i starijih osoba. . Oni takođe zavise od socio-ekonomskog statusa ispitanika. Međutim, najznačajnija razlika u faktoru psihoticizma pokazala se u poređenju zdravih ispitanika sa pacijentima sa psihozom, odnosno sa težim neurozama, kao i sa osobama u zatvoru.

Postoji i upitnik ličnosti S. Eysencka (1965), prilagođen za ispitivanje djece počevši od 7. godine. Sadrži 60 pitanja prilagođenih uzrastu interpretiranih na skalama ekstra- i introverzije, neuroticizma i obmane.

Upitnik o nivou subjektivne kontrole (LSQ) (E. F. Bazhin, E. A Golynkina, A. M. Etkind, 1993.)

Tehnika je originalna domaća adaptacija J. V. Rotterovog lokusa kontrolne skale, nastala u SAD-u 60-ih godina.

Teorijska osnova metodologije je stav da je jedna od najvažnijih psiholoških karakteristika pojedinca stepen samostalnosti, samostalnosti i aktivnosti osobe u postizanju ciljeva, razvijanje osjećaja lične odgovornosti za događaje koji se događaju. njega. Na osnovu toga postoji razlika između osoba koje lokalizuju kontrolu nad događajima koji su im izvana značajni (eksterna vrsta kontrole), odnosno smatraju da su događaji koji im se dešavaju rezultat vanjskih sila - slučajnosti, drugih ljudi. itd. i osobe koje imaju internu lokalizaciju kontrole (interni tip kontrole) - takvi ljudi objašnjavaju značajne događaje kao rezultat sopstvenih aktivnosti.

Za razliku od J.-ovog koncepta, koji je postulirao univerzalnost lokusa kontrole pojedinca u odnosu na bilo koju vrstu događaja i situacija sa kojima se mora suočiti, autori USC metodologije, na osnovu rezultata brojnih eksperimentalnih studija, pokazalo je nedovoljnost i neprihvatljivost transsituacionih pogleda na lokus kontrole. Predložili su mjerenje lokusa kontrole kao multidimenzionalnog profila, čije su komponente vezane za tipove društvenih situacija različitog stepena općenitosti. Stoga metodologija razlikuje nekoliko skala - opšta internost Io, internost u oblasti postignuća Id, internost u oblasti neuspeha In, internost u porodičnim odnosima IP, internost u oblasti industrijskih odnosa IP, internost u oblasti međuljudskim odnosima Im i internost u odnosu na zdravlje i bolest Iz.

Tehnika se sastoji od 44 tvrdnje, za svaku od kojih ispitanik mora izabrati jednu od 6 predloženih opcija odgovora (potpuno se ne slažem, ne slažem se, prilično se ne slažem, prije se slažem, slažem se, potpuno se slažem). Radi lakše obrade, preporučljivo je koristiti posebne obrasce. Tehnika obrade sastoji se od brojanja sirovih tačaka pomoću ključeva i zatim pretvaranja u zidove (od 1 do 10).

Evo sadržaja pojedinačnih izjava metodologije:
1. Napredak u karijeri više zavisi od uspješnog spleta okolnosti nego od vlastitih sposobnosti i napora osobe.
8. Često osećam da imam malo uticaja na ono što mi se dešava.
21. Život većine ljudi zavisi od spleta okolnosti.
27. Ako zaista želim, mogu osvojiti skoro svakoga.
42. Sposobni ljudi koji nisu uspjeli da ostvare svoj potencijal krivi su samo sebe.

Tehnika ima izuzetno široku primjenu za rješavanje širokog spektra praktičnih problema u psihologiji, medicini, pedagogiji itd. Pokazalo se da interni preferiraju nedirektne metode psihoterapije, dok eksterne preferiraju direktivne (S. V. Abramowicz, S. I. Abramowicz, N. V. Robak, S. Jackson, 1971); pronađena je pozitivna korelacija eksternalija sa anksioznošću (E. S. Butterfield, 1964; D. S. Strassberg, 1973); sa mentalnim bolestima, posebno sa šizofrenijom (R. L. Cromwell, D. Rosenthal, D. Schacow, T. P. Zahn., 1968; T. J. Lottman, A. S. DeWolfe, 1972) i depresijom (S. I. Abramowicz, 1969); Postoje indicije o povezanosti između težine simptoma i težine eksternalija (J. Shibut, 1968) i suicidalnih tendencija (S. Williams, J. B. Nickels, 1969) itd.

E. G. Ksenofontova (1999) razvijena nova opcija USC metodologija, koja pojednostavljuje istraživanje za subjekte (pretpostavljaju se alternativni odgovori poput „da” - „ne”) i uvodi niz novih skala („Sklonost samooptuživanju”) i subskala („Internalnost pri opisivanju ličnog iskustva”, “Internalnost u prosudbama” o životu uopšte”, “Spremnost na aktivnosti vezane za prevazilaženje teškoća”, “Spremnost za samostalno planiranje, sprovođenje aktivnosti i odgovornost za to”, “Negiranje aktivnosti”, “Profesionalno-socijalni aspekt internosti” , “Stručno-proceduralni aspekt internacionalnosti”, “Kompetentnost u oblasti međuljudskih odnosa”, “Odgovornost u oblasti međuljudskih odnosa”).

Metodologija psihološka dijagnostika indeks životnog stila (IZHS)
Prvu metodu na ruskom jeziku za dijagnosticiranje tipova psihološke odbrane prilagodili su u Ruskoj Federaciji zaposleni u laboratoriji medicinske psihologije Psihoneurološkog instituta imena V. M. Bekhterev (Sankt Peterburg) pod vodstvom L. I. Wassermana (E. B. Klubova, O. F. Eryshev, N. N. Petrova, I. G. Bespalko, itd.) i objavljena 1998.

Teorijska osnova tehnike je koncept R. Plu-cheka -X. Kellerman, koji sugerira specifičnu mrežu odnosa između različitih nivoa ličnosti: nivoa emocija, odbrane i dispozicije (odnosno, nasljedne predispozicije za mentalne bolesti). Određeni odbrambeni mehanizmi su dizajnirani da regulišu određene emocije. Postoji osam glavnih odbrambenih mehanizama (poricanje, represija, regresija, kompenzacija, projekcija, zamjena, intelektualizacija, reaktivne formacije), koji su u interakciji sa osam osnovnih emocija (prihvatanje, ljutnja, iznenađenje, tuga, gađenje, strah, očekivanje, radost). Odbrambeni mehanizmi pokazuju kvalitete polariteta i sličnosti. Glavne dijagnostičke vrste formiraju njihovi karakteristični odbrambeni stilovi; osoba može koristiti bilo koju kombinaciju odbrambenih mehanizama; sve odbrane su zasnovane na mehanizmu potiskivanja, koji je prvobitno nastao kako bi se savladao osjećaj straha.

Upitnik za proučavanje naglašenih osobina ličnosti
Upitnik za proučavanje naglašenih osobina ličnosti izradio je N. Schmieschek (1970) na osnovu koncepta naglašenih ličnosti K. Leonharda (1964, 1968). Prema njoj postoje crte ličnosti (naglašene), koje same po sebi još nisu patološke, ali se pod određenim uslovima mogu razvijati u pozitivnom i negativnom pravcu. Ove karakteristike su, takoreći, izoštravanje nekih jedinstvenih, individualnih svojstava svojstvenih svakoj osobi, ekstremna verzija norme. Kod psihopata su ove osobine posebno izražene. Prema zapažanjima K. Leonharda, neuroze se, po pravilu, javljaju kod naglašenih pojedinaca. E. Ya. Sternberg (1970) povlači analogiju između koncepata “naglašene ličnosti” K. Leonharda i “shizotimije” E. Kretschmera. Identifikacija grupe naglašenih ličnosti može biti plodonosna za razvoj kliničkih problema i etiopatogeneze u graničnoj psihijatriji, uključujući i proučavanje somatopsihičkih korelata kod nekih somatskih bolesti, u čijem nastanku značajnu ulogu imaju lične karakteristike pacijenta. Prema E. Ya. Sternbergu, koncept naglašenih ličnosti može biti koristan i za proučavanje osobina ličnosti srodnika mentalno bolesnih ljudi.

K. Leonhard je identifikovao 10 glavnih:
1. Hipertimične osobe, koje karakteriše sklonost ka povišenom raspoloženju.
2. “Zaglavljeni” pojedinci – sa tendencijom odlaganja, “zaglavljenim” afektom i deluzionalnim (paranoidnim) reakcijama.
3. Emotivne, afektivno labilne ličnosti.
4. Pedantne ličnosti, sa dominacijom osobina rigidnosti, niske pokretljivosti nervnih procesa i pedantnosti.
5. Anksiozne osobe, sa dominacijom anksioznih osobina u njihovom karakteru.
6. Ciklotimične osobe, sa tendencijom faznih promjena raspoloženja.
7. Demonstrativne ličnosti - sa histeričnim karakternim osobinama.
8. Uzbuđene osobe - sa tendencijom povećane, impulzivne reaktivnosti u sferi nagona.
9. Distimične ličnosti - sa tendencijom poremećaja raspoloženja, subdepresivne.
10. Uzvišene osobe sklone afektivnoj egzaltaciji.

Sve ove grupe naglašenih ličnosti K. Leonhard objedinjuje na principu isticanja karakternih osobina ili temperamenta. Naglašavanje karakternih osobina, "obilježja težnji" uključuju demonstrativnost (u patologiji - psihopatija histeričnog kruga), pedantnost (u patologiji - anankastična psihopatija), sklonost da se "zaglavi" (u patologiji - paranoični psihopati) i razdražljivost (u patologija - epileptoidne psihopate). K. Leonhard osobinama temperamenta pripisuje druge vrste akcentuacije, koje odražavaju tempo i dubinu afektivnih reakcija.

Šmisek upitnik se sastoji od 88 pitanja. Evo nekih tipičnih pitanja:

Identificirati:
Jeste li preduzetnički? (Da).
Možete li zabavljati društvo i biti život zabave? (Da).
Da biste prepoznali sklonost zaglavljivanju:
Da li energično branite svoje interese kada vam je učinjena nepravda? (Da).
Da li se zalažete za ljude kojima je učinjena nepravda? (Da).
Da li ustrajavate u postizanju svog cilja kada na tom putu ima mnogo prepreka? (Da).
Za identifikaciju pedantnosti:
Da li nakon završenog posla sumnjate u kvalitet njegovog izvođenja i da li pribjegavate provjeri da li je sve urađeno kako treba? (Da).
Da li vas iritira ako zavjesa ili stolnjak neravno visi, pokušavate li to popraviti? (Da).
Za prepoznavanje anksioznosti:
Da li ste se u detinjstvu plašili grmljavine ili pasa? (Da).
Smeta li vam potreba da se spustite u mračni podrum, uđete u praznu, neosvijetljenu prostoriju? (Da).
Za identifikaciju ciklotimije:
Da li doživljavate prelaze iz veselog raspoloženja u veoma tužno? (Da).
Da li vam se desi da kada legnete u krevet u odličnom raspoloženju, ujutro ustanete neraspoloženi koje traje nekoliko sati? (Da).

Da biste prepoznali demonstrativnost:
Jeste li ikada plakali dok ste doživjeli jak nervni šok? (Da).
Da li ste voleli da recitujete poeziju u školi? (Da).
Da li vam je teško govoriti na sceni ili sa govornice pred velikom publikom? (Ne).

Da biste prepoznali razdražljivost:
Da li se lako naljutite? (Da).
Možete li koristiti ruke kada ste ljuti na nekoga? (Da).
Radite li iznenadne, impulzivne stvari pod uticajem alkohola? (Da).

Za identifikaciju distimizma:
Da li ste sposobni da budete razigrani i veseli? (Ne).
Volite li biti u društvu? (Ne). Za identifikaciju egzaltacije:
Da li ikada doživljavate stanja kada ste ispunjeni srećom? (Da).
Možete li pasti u očaj pod uticajem razočaranja? (Da).

Odgovori na pitanja unose se u registarski list, a zatim se pomoću posebno pripremljenih ključeva izračunava indikator za svaku vrstu lične akcentuacije. Upotreba odgovarajućih koeficijenata čini ove pokazatelje uporedivim. Maksimalni rezultat za svaku vrstu akcentuacije je 24 boda. Pokazatelj veći od 12 bodova smatra se znakom akcentuacije. Rezultati se mogu grafički izraziti u obliku profila lične akcentuacije. Također možete izračunati prosječni indikator akcentuacije, jednak količniku dijeljenja zbira svih pokazatelja za pojedine vrste akcentuacije sa 10. Shmishekova tehnika je prilagođena za proučavanje djece i adolescenata, uzimajući u obzir njihove starosne karakteristike i interesovanja ( I. V. Kruk, 1975.).

Jedna od varijanti Schmieschekovog upitnika je Littmann-Schmieschekov upitnik (E. Littmann, K. G. Schmieschek, 1982). Uključuje 9 skala iz Shmishek upitnika (skala egzaltacije je isključena) uz dodatak skala ekstra introverzije i iskrenosti (laži) prema N. J. Eysencku. Ovaj upitnik smo prilagodili i standardizirali (V. M. Bleicher, N. B. Feldman, 1985). Upitnik se sastoji od 114 pitanja. Odgovori se procjenjuju korištenjem posebnih koeficijenata. Rezultati na individualnim skalama od 1 do 6 bodova smatraju se normom, 7 bodova - tendencijom naglašavanja, 8 bodova - manifestacijom očigledne lične akcentuacije.

Da bi se utvrdila pouzdanost rezultata, njihova pouzdanost u statistički značajnoj grupi pacijenata, ispitivanje je provedeno upitnikom i korištenjem standarda - kartica koje sadrže popis glavnih znakova tipova akcentuacije. Odabir standarda vršili su ljudi bliski pacijentu. Štaviše, podudaranje je pronađeno u 95% slučajeva. Ovaj rezultat ukazuje na dovoljnu tačnost upitnika.

Ukupan broj naglašenih ličnosti među zdravim ispitanicima iznosio je 39%. Prema K. Leonhardu, akcentuacija se opaža kod otprilike polovine zdravih ljudi.

Prema istraživanju zdravih ljudi metodom blizanaca (V.M. Bleikher, N.B. Feldman, 1986), utvrđena je značajna heritabilnost tipova lične akcentuacije i njihova značajna genetska determiniranost.

Toronto Alexithymic Scale
Pojam "aleksitimija" uveo je 1972. P. E. Sifheos da označi određene lične karakteristike pacijenata sa psihosomatskim poremećajima - teškoće u pronalaženju odgovarajućih riječi za opis vlastitih osjećaja, osiromašenje fantazije, utilitaristički način razmišljanja, sklonost korištenju akcija u sukobu. i stresnim situacijama. U doslovnom prijevodu, izraz "aleksitimija" znači: "nema riječi za osjećaje". Kasnije je ovaj termin zauzeo snažnu poziciju u stručnoj literaturi, a koncept aleksitimije postao je široko rasprostranjen i kreativno razvijen.

J. Ruesch (1948), P. Marty i de M. M"Uzan (1963) su otkrili da pacijenti koji boluju od klasičnih psihosomatskih bolesti često ispoljavaju poteškoće u verbalnom i simboličkom izražavanju emocija. Trenutno je aleksitimija određena sljedećim kognitivnim- afektivne psihološke karakteristike:
1) teškoće u definisanju (identifikovanju) i opisivanju sopstvenih osećanja;
2) poteškoće u razlikovanju između osećanja i telesnih senzacija;
3) smanjena sposobnost simbolizacije (siromaštvo fantazije i druge manifestacije mašte);
4) fokusiranje više na vanjske događaje nego na unutrašnja iskustva.

Kao što kliničko iskustvo pokazuje, kod većine pacijenata sa psihosomatskim poremećajima aleksitimske manifestacije su ireverzibilne, uprkos dugotrajnoj i intenzivnoj psihoterapiji.

Osim kod pacijenata sa psihosomatskim poremećajima, aleksitimija se može javiti i kod zdravih ljudi.

Od prilično brojnih metoda za mjerenje aleksitimije, samo je jedna prilagođena za populaciju koja govori ruski - Toronto Alexithymic Scale
(Psihoneurološki institut po V. M. Bekhterevu, 1994). Stvorili su ga G. J. Taylor i ostali 1985. koristeći faktorski pristup orijentiran na koncept. U svom modernom obliku, skala se sastoji od 26 tvrdnji s kojima se ispitanik može okarakterizirati koristeći pet gradacija odgovora: „potpuno se ne slažem“, „radije se ne slažem“, „ni jedno ni drugo“, „radije se slažem“, „u potpunosti se slažem .”" Primjeri iskaza skale:
1. Kad plačem, uvijek znam zašto.
8. Imam poteškoća da pronađem prave reči za svoja osećanja.
18. Retko sanjam.
21. Veoma je važno biti u stanju razumjeti emocije.

U toku studije od ispitanika se traži da za svaku od tvrdnji odabere odgovor koji mu najviše odgovara od predloženih; u ovom slučaju, digitalna oznaka odgovora je broj bodova koji je ispitanik postigao za ovu tvrdnju u slučaju takozvanih pozitivnih bodova na skali. Skala također sadrži 10 negativnih stavki; da se dobije konačan rezultat u poenima, za koji treba dati suprotan rezultat za ove bodove, izražen na negativan način: na primjer, rezultat 1 dobija 5 bodova, 2-4, 3-3, 4-2, 5-1 . Brojanje ukupan iznos pozitivne i negativne tačke.

Prema riječima zaposlenih u Psihoneurološkom institutu po imenu. V. M. Bekhtereva (D. B. Eresko, G. L. Isurina, E. V. Kaidanovskaya, B. D. Karvasarsky, itd., 1994), koji je metodu prilagodio ruskom jeziku, zdrave osobe imaju pokazatelje za ovu metodu od 59,3 ±1,3 poena. Bolesnici sa psihosomatskim oboljenjima (proučavani su bolesnici sa hipertenzijom, bronhijalnom astmom, peptičkom ulkusnom bolešću) imali su prosječan skor od 72,09 ± 0,82 i nisu nađene značajne razlike unutar ove grupe. Bolesnici sa neurozama (opsesivno-fobična neuroza) imali su skor od 70,1±1,3, što se značajno ne razlikuje od grupe pacijenata sa psihosomatskim oboljenjima. Dakle, koristeći Torontsku aleksitimsku skalu, može se dijagnosticirati samo „kombinovana“ grupa neuroza i; njegova diferencijacija zahtijeva dalja usmjerena klinička i psihološka istraživanja.